COMPRENDRELES REINSD É V E L O P P E M E N T, R E C H E R C H E E T S U C C È S D U R E I N A R T I F I C I E L

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Le rein – un organe quasi irremplaçable !

Fonctions des reins

Causes des maladies rénales

Répercussions d’une maladie rénale

Objectifs du traitement de l’insuffisance rénale

Aperçu des modalités thérapeutiques

L’hémodialyse

La dialyse péritonéale

La transplantation rénale

Méthodes d’extraction des toxines métaboliques

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EL E R E I N – U N O R G A N E Q U A S I I R R E M P L A Ç A B L E !

Le rein humain est une petite merveille biologique, dont la structure et le fonctionnement sont fascinants. Par leurs fonctions, les reins sont des organes vitaux. Une diminution importante et chronique, ou l’arrêt total des fonctions de ce double organe peut menacer le pronostic vital. C’est depuis peu que les patients atteints d’une maladie rénale peuvent être traités par hémodialyse. Cette technique de traitement s’est en effet établie comme méthode standard seulement dans les an-nées 1960. Grâce aux progrès de la médecine, l’ hémodialyse permet aujourd’ hui à un nombre croissant de malades rénaux de bénéficier d’une meilleure qualité de vie et d’une plus longue espérance de vie.

Cette brochure offre un premier aperçu sur les principales informa-tions à connaître concernant le rein, l’ insuffisance rénale chronique ainsi que le fonctionnement de la dialyse.

L A Q U A L I T É E T L ’ E S P É R A N C E D E V I E D E S M A L A D E S R É N A U X A U G M E N T E N T C O N S T A M M E N T G R Â C E A U X P R O G R È S D E L A M É D E C I N E .

Les reins sont au nombre de deux.

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S F O N C T I O N S D E S R E I N S

Les reins se situent dans la cavité abdominale, en arrière du péritoine, de chaque

côté de la colonne vertébrale. Ils possèdent une forme de haricot et sont de la taille

d’un poing.

Nos reins sont des organes vitaux qui exercent de multiples fonctions : Ils produisent

de l’urine et l’évacuent par les voies urinaires. Avec l’urine, sont également éliminés

l’eau en excès ainsi que les toxines métaboliques. Les reins régulent aussi l’équilibre

acidobasique de l’organisme afin d’empêcher l’acidification du sang.

Par la sécrétion d’hormones, les reins remplissent aussi une importante fonction de

régulation de la pression artérielle. Les hormones sécrétées dans les reins, comme

l’érythropoïétine, stimulent la formation des globules rouges dans la moelle os-

seuse. Les reins ont aussi une influence sur la concentration dans le sang de certains

minéraux comme le potassium, le sodium et le calcium, ainsi que sur la production

de vitamine D.

… sécrètent des hormones.

F O N C T I O N S D E S R E I N S :

I L S …

… produisent de la vitamine D, qui est essentielle pour la stabilisation osseuse.

… maintiennent l’équilibre acidobasique.

… jouent un rôle essentiel dans la régulation de la pression artérielle.

… éliminent de l’organisme l’eau en excès et les toxines avec l’urine.

… régulent l’équilibre hydroélectrolytique.

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Un rein pèse entre

environ

La totalité du sang est épurée environ

300 fois par jour par des

reins en bonne santé.

L O N G U E U R M O Y E N N E

D E S R E I N S :

11 CM

Reins

Uretère

Vessie

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S C A U S E S D E S M A L A D I E S R É N A L E S

Les maladies rénales peuvent avoir différentes origines : plusieurs formes d’inflam-

mations des tissus rénaux causent souvent des dommages irréversibles aux reins.

L’hypertension artérielle, un trouble très fréquent, peut aussi endommager les reins.

L’atteinte rénale est aussi souvent secondaire à un diabète. La prise excessive de

certains médicaments peut également causer une atteinte chronique de la fonction

rénale. Enfin, il existe aussi d’autres maladies, dont certaines congénitales, comme

les reins polykystiques.

La maladie rénale chronique, qui peut aller jusqu’à l’insuffisance rénale terminale,

est une affection silencieuse, d’évolution longue, caractérisée par une diminution

lente des fonctions des reins. Elle passe souvent inaperçue pendant de nombreuses

années, car ses premiers signes sont généralement peu spécifiques. Certains pa-

tients consultent donc un néphrologue pour la première fois seulement quand leur

maladie en est déjà à un stade avancé. Dans de rares cas, une atteinte rénale aiguë

peut survenir brutalement en l’espace de quelques jours ou semaines et elle impose

un traitement de suppléance rénale immédiat. Contrairement à la maladie rénale

chronique, les chances sont bonnes que les reins retrouvent leur fonctionnement

normal et que la thérapie puisse être arrêtée.

Cortex rénal avec glomérules

Médullaire rénale

Veine rénale

Artère rénale

Bassinet

UretèreCOUPE TRANSVERSALE D’UN REIN

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NS R É P E R C U S S I O N S D ’ U N E

M A L A D I E R É N A L E

Quand les reins n’arrivent plus à

exercer entièrement leurs fonctions,

l’insuffisance rénale a des effets

considérables sur le fonctionnement

de l’organisme. Elle peut conduire à

une rétention d’eau, par exemple dans

les jambes, mais aussi les poumons,

et il arrive fréquemment que trop peu

de toxines et trop de protéines soient

éliminées. L’organisme se détériore,

et les capacités physiques et mentales

diminuent.

La maladie a aussi comme consé-

quences, une anémie secondaire à des

troubles de l’hématopoïèse (formation

des cellules du sang), ainsi qu’un dé-

but de décalcification osseuse (diminu-

tion de la teneur en calcium).

Comme l’évolution de la maladie peut

être ralentie dans ses stades précoces,

il est important que l’affection rénale

chronique soit diagnostiquée le plus

tôt possible et qu’un traitement adé-

quat soit trouvé avec le médecin.

S I G N A U X D ’ A L E R T E P O S S I B L E S

* Faible production d’urine* Gonflements des mains,

du visage et des jambes* Essoufflement * Troubles du sommeil * Perte d’appétit * Nausées* Sensation de froid * Fatigue

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S O B J E C T I F S D U T R A I T E M E N T D E L ’ I N S U F F I S A N C E R É N A L E

Si le débit d’élimination des reins, aussi appelé « clairance », diminue à moins de

10 à 15 pour cent du débit normal, la possibilité de complications augmente. L’eau

et les déchets s’accumulent dans l’organisme et induisent un empoisonnement de

l’urine, appelé « urémie ». En l’absence de traitement, l’urémie conduit au décès

du patient.

En cas d’atteinte grave des reins, leurs fonctions vitales

doivent être suppléées par des modalités thérapeu-

tiques adéquates (traitement de suppléance rénale).

La glycémie (taux de glucose dans le sang) et la pres-

sion artérielle influencent considérablement la survenue

et l’évolution d’une insuffisance rénale chronique.

* Adopter une alimentation saine

* Boire suffisamment

* Pratique une activité physique régulière

* Éviter le surpoids

* Ne pas fumer

P R É V E N I R L’ I N S U F F I S A N C E R É N A L E C H R O N I Q U E

C L A I R A N C E

Débit d’ élimination par les reins

U R É M I E

Intoxication du sang par des subs-tances normale-ment éliminées par l’urine

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EA P E R Ç U D E S M O D A L I T É S T H É R A P E U T I Q U E S

D I A LY S E La dialyse permet de suppléer en grande partie la fonction rénale chez les patients atteints d’ insuffisance rénale chronique.

Il existe trois grandes modalités de traitement :

• Hémodialyse

• Dialyse péritonéale

• Transplantation rénale

L’hémodialyse et la dialyse péritonéale suppléent d’importantes fonctions rénales.

Ces techniques permettent d’extraire les déchets et les surplus d’eau et de sel du

corps. Lors d’une transplantation rénale, le rein malade est remplacé par un rein

sain prélevé sur un donneur. Le traitement le plus adapté pour le patient dépend

d’un grand nombre de facteurs médicaux, sociaux et psychologiques et il est donc

déterminé au cas par cas.

Le traitement par dialyse ne remplace pas toutes les fonctions rénales. C’est pour-

quoi la prise régulière de médicaments est presque toujours nécessaire, comme des

antihypertenseurs, des médicaments pour diminuer le taux de phosphate dans le

sang, des vitamines et des médicaments stimulant la production de globules rouges

afin de prévenir l’anémie.

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E L ’ H É M O D I A LY S E

Lors de l’hémodialyse, le sang est épuré à l’extérieur du corps. Pendant la séance

d’hémodialyse, du sang prélevé dans un vaisseau sanguin circule dans un filtre, le

« dialyseur ». Dans le dialyseur, qui est aussi appelé « rein artificiel », le sang est

épuré avant d’être redirigé vers le corps. Le sang débarrassé de ses déchets est

restitué au patient. Le processus est commandé par une machine d’hémodialyse,

qui a pour fonction, entre autres, de pomper le sang, d’ajouter des anticoagulants,

de retirer l’eau en excès et de réguler le processus d’épuration. L’hémodialyse est

généralement pratiquée au moins trois fois par semaine, à raison de trois à six

heures par séance, généralement dans un centre d’hémodialyse.

Pompe

Sang du patient

Sang vers le patient

Dialysat saturé

Dialysat frais

Anticoagulants

Dialyseur (filtre)

HÉMODIALYSE

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F I S T U L E Branchement (abord vascu-laire) entre une artère et une veine, de préfé-rence sur l’avant-bras du patient dialysé, pour une conduite efficace de l’hémodialyse

Fistule

3T R A I T E M E N T S

PA R S E M A I N E

E N G É N É R A L

H E U R E S PA R

T R A I T E M E N T

A U M O I N S

Il peut aussi être envisagé de pratiquer l’hémodialyse à

domicile, au lieu d’un centre d’hémodialyse. Plusieurs

types de dialyse à domicile existent et permettent au

patient d’intégrer le traitement dans son quotidien.

Pour le traitement par hémodialyse, le sang est le plus

souvent prélevé dans une veine située sur l’avant-bras,

l’accès au vaisseau sanguin ayant été préparé au préalable

au cours d’une petite intervention. Une communication,

appelée « fistule », est créée entre une artère et une

veine pour augmenter le débit sanguin dans la veine. En

l’absence de vaisseaux sanguins adéquats pour pratiquer

une fistule artério-veineuse, le traitement peut aussi par

exemple être pratiqué à l’aide d’un cathéter.

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E L A D I A LY S E P É R I T O N É A L E

Le péritoine est la membrane qui tapisse les parois de

l’abdomen et recouvre les organes internes. Il présente

des propriétés similaires à celles du filtre artificiel utilisé

dans l’hémodialyse : à travers ses pores, il laisse passer

certaines substances tandis qu’il empêche le passage

d’autres. Dans la dialyse péritonéale, le péritoine fait

office de filtre naturel.

À l’aide d’un cathéter mis en place chirurgicalement, un liquide de dialyse (dialysat)

stérile est injecté dans la cavité abdominale pour absorber les toxines et éliminer

l’eau en excès. Après quelques heures, le dialysat est drainé et remplacé immédia-

tement par du dialysat frais. Les patients effectuent généralement eux-mêmes les

échanges de dialysat, à domicile ou au travail, plusieurs fois par jour manuellement

ou la nuit à l’aide d’une machine appelée cycleur.

P É R I T O I N E Dans la dialyse péritonéale, cette membrane fait office d’organe de filtration naturel.

Poche de dialysat injecté

Poche de drainage

Cathéter

DIALYSE PÉRITONÉALEPéritoine

Dialysat

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L A T R A N S P L A N T A T I O N R É N A L E

Un grand nombre de patients atteints d’in-

suffisance rénale chronique souhaitent avoir

un « nouveau » rein et optent pour une greffe

de rein. La greffe signifie pour beaucoup le

retour à une vie sans dépendre d’une machine.

Néanmoins, le nombre d’organes de donneurs

est insuffisant. La greffe n’est parfois par

envisageable pour des raisons médicales ou

personnelles. Lors du don d’organe, il doit y

avoir compatibilité tissulaire entre le donneur

et le receveur du rein. Ceci permet de réduire

le risque que l’organisme du receveur rejette le

rein greffé.

Le rein greffé est transplanté dans le bas-ventre

du patient, plus précisément dans l’aine, et est

connecté aux vaisseaux sanguins du patient.

Les reins natifs du patient sont généralement

laissés en place. L’uretère du rein est connecté

à la vessie du patient. Le rein greffé sain sup-

plée les fonctions du rein malade du patient.

Il existe généralement, après chaque transplan-

tation, un risque de rejet par le système immu-

nitaire du patient. C’est pourquoi un traitement par des médicaments permettant

de prévenir le rejet du nouveau rein est instauré à vie. Après la greffe de rein, des

contrôles réguliers chez un spécialiste sont nécessaires.

Rein d’un donneur

TRANSPLANTATION RÉNALET

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N M É T H O D E S D ’ É P U R A T I O N D E S T O X I N E S M É T A B O L I Q U E S

Un dialyseur est un filtre artificiel qui contient de fines fibres de dialyse dotées de

pores microscopiques. On les appelle aussi « membrane de dialyse ». Elles sont

creuses et leur paroi est semi-perméable (qui ne laisse passer que certaines subs-

tances). Pour éliminer les toxines lors de l’hémodialyse, un liquide de dialyse spécial

(le dialysat) est injecté dans le filtre de dialyse dans lequel baigne les membranes de

l’extérieur. Les toxines métaboliques, l’urée et d’autres petites molécules traversent

la membrane de dialyse semi-perméable. Les substances nécessaires à l’organisme

et les globules sanguins sont retenus en raison de la petite taille des pores.

Le passage des toxines métaboliques à travers la membrane

dans le dialysat est régi par des phénomènes physiques.

Lorsque deux liquides (dans ce cas : le sang et le dialysat)

présentant des concentrations différentes en substances,

sont séparées par une membrane semi-perméable, les

particules (molécules) tendent à compenser la différence

de concentration. Elles migrent alors vers le côté de la

membrane où elles sont présentes en faible concentration.

Ce phénomène est appelé « diffusion ». Les protéines et

les globules sanguins ne peuvent cependant pas traverser la

membrane en raison de leur taille moléculaire plus grande et

de la petite taille des pores. Ils restent donc dans le sang.

Membrane

Molécule d’eau

Dialysat

Circulation sanguine

Toxines métaboliques, urée, protéines de petite taille

DIFFUSION

Un dialyseur contient jusqu’à

20.000membranes de dialyse.

Les parois des membranes de dialyse ont une

épaisseur de

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Pour extraire le surplus d’eau de l’organisme, du sucre est ajouté au dialysat lors

de la dialyse péritonéale. La concentration de sucre dans le dialysat est supérieure

à celle dans le sang. Comme les molécules de sucre ne peuvent pas traverser la

membrane, il n’y a qu’un seul moyen pour compenser la concentration : l’eau migre

du sang vers la solution à forte concentration de sucre, à travers la membrane

filtrante. Ce processus est appelé « osmose ». L’injection régulière de dialysat frais

permet d’extraire l’eau en excès, que les reins ne sont plus capables d’éliminer et

qui, sinon, s’accumulerait dans l’organisme.

L’hémodialyse et la dialyse péritonéale reposent toutes deux sur ces deux principes :

diffusion et osmose. Lors de l’hémodialyse, on utilise un filtre artificiel, tandis que

dans la dialyse péritonéale, le péritoine du patient fait office de membrane de

dialyse naturelle.

La convection est une autre technique qui peut être utilisée dans l’hémodialyse.

Le solvant et les substances qu’il contient sont transportés d’un côté de la

membrane semi-perméable vers l’autre en raison d’une différence de pression.

La convection joue un rôle majeur dans l’hémodiafiltration, qui est une forme très

efficace d’hémodialyse.

Dialysat

Membrane

Molécule d’eau

Sucre

OSMOSE

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Fresenius Medical Care est un leader mondial en matière de produits et de services pour les personnes atteintes de maladies rénales, dont plusieurs millions bénéficient d’un traitement par dialyse. Dans notre réseau international de centres de dialyse, nous prenons en charge des centaines de milliers de patients dialysés. Fresenius Medical Care est aussi un leader dans le domaine des produits de dialyse, comme les appareils et filtres de dialyse. De plus, dans le domaine de la gestion des soins, l’entreprise élargit son portefeuille de services médicaux complémentaires pour la dialyse.Retrouvez de plus amples informations sur notre entreprise ainsi que sur l’histoire de la dialyse, sur notre site Internet :

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