Complications des allongements

des membres chez l’enfant

Complications des allongements

des membres chez l’enfant

Inégalités de Longueur des MembresInégalités de Longueur des Membres

Etiologies multiples et variées

¤ Etiologies congénitales- neurofibromatose- maladie des exostoses multiples- Ollier- Klippel-Trenaunay- Agénésies ou hypoplasies (fémur, tibia)

¤ Etiologies acquises- trauma- infection- neuro (polio, hémiplégie cérébrale infantile)- tumeur- radiothérapie

Allongements Progressifs +++++Allongements Progressifs +++++

Méthodesavant la fin de la croissance

Méthodesavant la fin de la croissance

Méthodesaprès la fin de la croissance

Méthodesaprès la fin de la croissance

Méthodesaprès la fin de la croissance

Méthodesaprès la fin de la croissance

ComplicationsComplications

Prévalence difficile à évaluer précisément

14% 164%

De Bastiani G, et al.J PO 1987;7:129-34

Naudie D, et al. JBJS Am 1998;80:1552-3

Problèmes de définition

ComplicationsComplications

Wagner H. Clin Orthop 1978;136:125-42

¤ Problèmes- Evènements intrinsèques- Ne peuvent pas être évités

¤ Complications- Evènements extrinsèques- Doivent être évités

ComplicationsComplications

Paley D. Clin Orthop 1990;250:81-104

¤ Problèmesrésolution d’une difficulté sans chirurgie

¤ Obstaclesrésolution d’une difficulté avec chirurgiesans séquelle

¤ Complicationsséquelle permanente

ComplicationsComplications

Stanitski DF, et al. JPO 1996;16:168-72

« Tout évènement fâcheux qui apparaît

pendant l’allongement ou après l’ablation

du matériel est une complication »

Complications nerveuses (9.3%)Complications nerveuses (9.3%)

Nogueira MP, Paley D, et al. JBJS Am 2003;85:1502-10

¤ Complications de type I (16%)- Type Ia: lésion directe per-opératoire (broche, fiche, instrument)- Type Ib: étirement aigu per-opératoire- Type Ic: étirement aigu durant la phase de distraction

¤ Complications de type II (84%)- Type IIa: déficit progressif par distraction- Type IIb: déficit progressif par conflit (broche, os)

Complications nerveusesComplications nerveuses

¤ Complications de type I Diagnostic clinique évidentExploration chirurgicale

¤ Complications de type IIDiagnostic clinique difficileDiagnostic par mesure des vitesses de conductionType IIa sensitif: ralentissement distractionType IIa moteur: décompression chirurgicaleType IIb: ablation broche + décompression

Nogueira MP, Paley D, et al. JBJS Am 2003;85:1502-10

DouleursDouleurs

¤ Post-op immédiat- PCA- Cathéter d’analgésie

¤ Durant la distraction- ralentissement du rythme de distraction- attention aux raideurs

¤ Durant la consolidation- attention à l’infection

InfectionInfection

Infection superficielle

100% des cas

Est-ce une complication ?

InfectionInfection

Infection superficielle

Soins locaux

Prélèvements

+/- antibiothérapie

InfectionInfection

Infection profonde

RARE

MAIS

SEVERE

InfectionInfection

Infection profonde

RaideursRaideurs

Articulations sus et sous jacentes

¤ Fémur: - flessum de hanche- flessum de genou

¤ Tibia:- flessum de genou- équin de cheville

47%47%

Noonan KJ, et al. JBJS Am 1998;80:793-806

Raideur

Subluxation

Luxation

RaideursRaideurs

Traitement préventif

¤ Kinésithérapie +++

¤ Attelles de postures

¤ Blocage par fixateur

¤ allongement modéré

¤ protection (butée)

RaideursRaideurs

Traitement curatif

¤ Mobilisation sous AG

¤ Allongement tendineux

¤ Réduction par fixateur

Troubles d’axeTroubles d’axe

31%31%

Noonan KJ, et al. JBJS Am 1998;80:793-806

¤ Fémur: varus

¤ Tibia: valgus

Valgus sur hémimélie fibulaireValgus sur hémimélie fibulaire

Valgus sur hémimélie fibulaireValgus sur hémimélie fibulaire

Valgus sur hémimélie fibulaireValgus sur hémimélie fibulaire

Arthrodèse intra-épiphysaire

Non consolidationNon consolidationFréquence très variable: 3.5% à 33%

Aldegheri R, et al. JPO B 2001;10:238-47Naudie D, et al. JBJS Am 1998;80:18-24

Noonan KJ, et al. JBJS Am 1998;80:793-806

Non consolidationNon consolidation

¤ Prévention- ostéotomie à basse énergie (Gigli, percut)- appui précoce- allongement modéré

¤ Traitement curatif- greffe

Consolidation précoceConsolidation précoce

2.5%2.5%

¤ clou fémoral

¤ péroné

Fracture et déformation du régénératFracture et déformation du régénérat

18%18%

Noonan KJ, et al. JBJS Am 1998;80:793-806

Fracture et déformation du régénératFracture et déformation du régénérat

¤ Fracture- TRT ortho +++- TRT chir

¤ Déformation- ostéotomie

DiversDivers

¤ Corticotomie incomplète

¤ Fracture sur fiche (diamètre inadapté)

¤

¤

¤

ConclusionConclusion

Un « bon allongeur »:

-Ce n’est pas quelqu’un qui fait de grands allongements

-C’est quelqu’un qui sait gérer toutes les complications