Comparaison de deux niveaux d'analyse pharmaceutique dans un hôpital de jour gériatrique

Aurélien CHEYROUX1, Alain ADEHOSSI2, Jeanne BERNARD3, Bénédicte SCHMIT2

1 : Centre hospitalier Mantes-la-Jolie, service Pharmacie 2 : Centre hospitalier Beauvais, service Pharmacie

3 : Centre hospitalier Beauvais, service Gériatrie

La société française de pharmacie clinique (SFPC) a défini trois niveaux d'analyse pharmaceutique selon le degré d'implication du pharmacien auprès du patient. Si aujourd'hui l‘analyse pharmaceutique de niveau 2 ou encore « revue des thérapeutiques » est le niveau le plus souvent pratiqué par les établissements de santé en France, la SFPC recommande pourtant une approche globale pour l'ensemble des patients en « suivi pharmaceutique » (analyse pharmaceutique de niveau 3). L'ouverture récente d'un hôpital de jour gériatrique (HDJG) dans notre établissement a été l'occasion de mettre en place et de tester la pertinence de cette prestation pharmaceutique auprès des sujets âgés.

INTRODUCTION

L'objectif est de comparer ces deux niveaux d‘analyse pharmaceutique dans un hôpital de jour gériatrique.

OBJECTIF

Bien que plus lourde à mettre en œuvre, la prise en charge du patient en « suivi pharmaceutique » semble plus efficace que la « revue des thérapeutiques ». En effet, l'échange pharmaceutique avec les patients au cours d'un entretien constitue une véritable mine d'informations supplémentaires (observance thérapeutique, troubles de la déglutition, effets indésirables médicamenteux ...), permettant au pharmacien clinicien de renforcer le nombre et la pertinence de ses interventions pharmaceutiques, et ainsi de justifier sa place de « gardien du médicament » auprès des patients âgés.

DISCUSSION - CONCLUSION

PATIENTS ET METHODES

RESULTATS

Numéro 146 18-20 Mai 2016 Clermont-Ferrand

Pharmacien clinicien intégré à l’équipe pluridisciplinaire de

l’HDJG

Pharmacien indisponible et/ou

Absence de créneau dans le planning de l’HDJG pour rencontrer

le patient

Pharmacien disponible +

Créneau dans le planning de l’HDJG pour rencontrer le patient

Analyse pharmaceutique de niveau 2

« Revue des thérapeutiques »

Analyse pharmaceutique de niveau 3

« Suivi pharmaceutique »

Transmission des interventions pharmaceutiques (IP) au médecin gériatre,

puis si acceptation, au médecin traitant

96 patients ont bénéficié d’une analyse pharmaceutique de leur ordonnance

« Revue des thérapeutiques » 56 patients

« Suivi pharmaceutique » 40 patients

79 IP transmises au médecin gériatre

90 IP transmises au médecin gériatre

Au total, le pharmacien clinicien a proposé 169 IP au médecin gériatre et ce dernier en a transmis 160 au médecin traitant par courrier (94,7%).

Figure 1 : Nombre moyen d’IP par patient dans les deux groupes

Le pharmacien clinicien a émis un nombre d'IP plus élevé lorsqu'il a rencontré le patient (m=2,25) par rapport à une simple analyse d'ordonnance à la pharmacie (m=1,41, p=0,002).

Figure 2 : Nombre moyen d’IP par patient dans les deux groupes selon la grille de cotation SFPC des IP

L'entretien pharmaceutique avec le patient a permis d'obtenir des informations supplémentaires pour 60,8% des IP issues de l‘analyse pharmaceutique de niveau 3. L’analyse pharmaceutique en « suivi pharmaceutique » a contribué à proposer davantage d’IP en rapport avec une « indication non traitée », un « médicament non indiqué », une « voie et/ou une administration inappropriée » ou encore un « traitement non reçu ».

Simple analyse de l’ordonnance du patient à la PUI

Identification de problèmes liés à la pharmacothérapie

(troubles de la déglutition, effets indésirables médicamenteux ...)

Evaluation de la fragilité

Evaluation de la connaissance des traitements

Evaluation de l’observance thérapeutique

Entretien pharmaceutique

Avec les données de l’HDJG du patient

Choix