COMMOTIONS CÉRÉBRALES AU SPORT, QU’ EN EST-IL DES EFFETS À LONG TERME?

PAR FIRYEL MRADRÉSIDENTE IMÉDECINE FAMILIALECLSC DES FAUBOURGS30 MAI 2014

PACIORETTY UNE DES VICTIMES!

INTRODUCTION• Toutes les 4 min au Canada, une personne est

victime d’une commotion cérébrale!• Commotions cérébrales au sport = le 3ème

motif principal d'admission pour cause de traumatisme cérébral au Canada

• 20% des commotions se font au sport• Attention médiatique récente• Sydney Crosby• Quiz

SPORTS ET COMMOTIONS1. Hockey2. Football3. Rugby4. Planche à neige5. Ski6. Basketball7. Activités sur roues

CONTEXTE

• Début des recherches• Vaste majorité des études centrées sur l’effet à

court terme et le délai de retour au jeu• Médecine familiale comporte un volet de

prévention et de sensibilisation très important• Recommandation du CMFC sur le Consensus de

Zurich de 2012 sur les commotions cérébrales dans le sport

COMMOTION- DÉFINITION« La commotion cérébrale est un processus pathophysiologique induit par des forces biomécaniques »Atteinte rapide des fonctions neurologiques qui se résout spontanément Consensus statement on concussion in sport: the 4th International Conference on Concussion in Sport held in Zurich, November 2012

CO

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SYMPTÔMES À COURT TERMECognition Physique Humeur/

ÉmotionsTrouble du sommeil

Confusion*

Désorientation

Ralentissement psychomoteur

Difficulté à se concentrer

Trouble de mémoire(amnésie rétro/antérogarde)*

Perte de conscience*

Céphalées

Nausées et Vo

Troubled’équilibre

Étourdissement

Vision floue

Énergie diminuée

Sono/photophobie

Acouphènes

Irritabilité

Tristesse

Anxiété

Impulsivité

Somnolence diurne

Hypo/hypersomnie

Insomnie initiale

Mais qu’en est t’il des effets à long terme??!

RÉFLEXION

Est-ce que les commotions cérébrales, acquises au sport, provoquent des effets cognitifs à long terme?

QUESTION PICO

P: anciens sportifs I: commotionC: pas de commotionO: effets cognitifs à long terme

MÉTHODE DE RECHERCHE

• Recherche Pubmed/Medline/Ovid

• Mots clés:Brain concussion AND Cognition disordersAND Sports (termes MESH)Sport concussion AND Cognition AND Retired

• Filtres:Humains10 dernières années

MÉTHODE (SUITE)• Résultats: 109• Critères d’inclusion:

- Effets à long terme- Anciens sportifs- pas seulement sympt. moteurs ou

dépressifs- Pas une revue de littérature- Pertinence! (abstract)

• Résultats: 4

RÉSULTATS

ÉTUDE 1Association between recurrent concussion and late-life cognitive impairment in retiredprofessional football players

Auteurs: Guskiewicz et autres

Pays: États-Unis

Revue: Neurosurgery

Année de parution: 2005

ÉTUDE 1 - GUSKIEWICZ (2005)

Devis Étude rétrospective (auto-rapportée)

Population étudiée Joueurs professionnels de football à la retraite (NFL)Âge moyen= 53,8 ans

Nombre de patients n = 2552Intervention Commotions cérébrales (nombre) pendant leur carrière

Outcome Déficit cognitif léger (DCL)

Instrument 2 questionnaires; puis réponses croisées

Résultats 61 % des participants ≥ 1 commotion, 24% ≥ 3Si ≥ 3 commotions: 5X + de prévalence de dx de DCL Et 3X + de prévalence d’atteinte cognitive auto-rapportéeRésultats statistiquement significatifs (p < 0,05)

Conclusion Les commotions surtout récurrentes peuvent être un facteur de risque pour l’atteinte cognitive et le DCL

ÉTUDE 2Brain function decline in healthy retiredathletes who sustained their last sports concussion in early adulthood

Auteurs: De Beaumont et autres

Pays: Canada (Montréal!)

Revue: Brain (univ. D’Oxford)

Année de parution: 2009

ÉTUDE 2 - DE BEAUMONT (2009)

Devis Étude rétrospective (auto-rapportée)Population étudiée Anciens athlètes de la même Université

Âge moyen= 60 ans

Nombre de patients n= 56 (50 de hockey et 6 de football)Intervention Commotion cérébrale (via questionnaires)Outcome Atteinte de la mémoire, attention et fct exécutives

Instrument Tests neuropsychologiques (Mini-mental, etc)

Résultats La moitié des tests confirment une atteinte cognitive(mémoire, attention et fcts exécutives) même si commotion 30 ans auparavant Résultats statistiquement significatifs

Commentaires Critères d’exclusion les facteurs confondants Si participant incertain hx commotion exclu1 seule commotion peut donner des atteintes cognitives

ÉTUDE 3Neuroimaging of cognitive dysfunction and depression in aging retired National Football League players: a cross-sectionnal study

Auteurs: Hart et autres

Pays: Etats-Unis, Texas

Revue: JAMA Neurology

Année de parution: 2013

ÉTUDE 3 – HART (2013)Devis Étude transversale (de cohorte)Population étudiée Anciens joueurs de football professionnel (NFL)

Âge moyen= 61,8 ans

Groupe contrôle similaire (âge, QI, niv. éducation)Nombre de patients n = 34Intervention Commotion cérébraleOutcome Atteinte cognitive, Dépression

(Corrélation neuroimagerie)Instrument Tests neurologiques et neuropsychologiques

Tests de neuroimagerieRésultats 14/34 ont des déficits cognitifs

(8 dx dépression majeure)Pas statistiquement significatif

Conclusion Il y a plus d’atteinte cognitive à long terme et de dépression chez les anciens athlètes que dans la population en général

ÉTUDE 4Sports concussion and aging: a neuroimaging investigation

Auteurs: Tremblay et autres

Pays: Canada, Montréal

Revue: Cerebral coxtex (Univ. d’Oxford)

Année de parution: 2013

ÉTUDE 4 – TREMBLAY (2013) Devis Étude retrospective

Population étudiée Athlètes universitaires retraités (hockey, football)Âge moyen: 61 ans

Nombre de patients n = 30 (15 = commotion)

Intervention Commotion cérébrale (via questionnaires)

Outcome Atteinte cognitive ( corrélation en neuroimagerie)

Instrument Tests neuropsychologiques (mini-mental, etc)Tests de neuroimagerie quantitativeRésultats statistiquement significatifs (p < 0,05) Mais pas cliniquement

Résultats Il y a un déficit cognitif au niveau de la mémoire et du langage chez les anciens athlètes ayant eu commotion

Commentaires Ici, population éduquée, encore active…, biais de souvenir sous estimerait les résultats!

COMPARAISONCritères Étude

1 2 3 4

Auteurs Guskiewicz De Beaumont Hart Tremblay

Devis Étuderétrospective

Étuderétrospective

Étudetransversale

Étuderétrospective

Population étudiéeSport pratiquéÂge moyen

Football

54 ans

Hockey et football60 ans

Football

62 ans

Hockey et football61 ans

Nombre de patients 2552 56 34 30

Intervention étudiée commotion commotion commotion commotion

Outcome Atteinte cognitiveAlzheimer

Atteinte cognitive

Atteinte cognitiveDépression

Atteinte cognitive

Résultats Plus d’atteinte cognitiveAlzheimer plus précoce

Plus d’atteinte cognitive? …..

Plus d’atteintecognitive et de dépression

Plus d’atteinte cognitive

DISCUSSION

VALIDITÉ INTERNE 1/3FAIBLESSES:• Faible puissance (n trop petit)• Études rétrospectives (sauf étude 3)• Questionnaires remplis par les athlètes eux-mêmes• Étude 1: validation des infos par épouse/proche• Étude 1: refait les questionnaires pour vérifier la

concordance

VALIDITÉ INTERNE 2/3• On teste leur atteinte cognitive, dont le trouble de

mémoire, mais on leur demande des informations précises de trois décennies auparavant!! = biais du souvenir

• Suggestion: confirmer/corroborer les commotions avec une source indépendante

(dossier médical,…)• En général, info difficile à contrôler en médecine

sportive• On ne peut pas statuer à savoir si c’est cliniquement

significatif

VALIDITÉ INTERNE 3/3• Résultats cohérents mais:

- Tests administrés différents- Fluctuations des outils de collecte de données- Définition de commotion peut varier

FORCES:• Réalisé en un laps de temps relativement court• Peu de perte de suivi• Population cible idéale• Étude 2: facteurs confondants mieux ctrlés• Pas de conflit d’intérêt!• Premières études sur le sujet

VALIDITÉ EXTERNE• Extrapoler aux sportifs, surtout de sport de

contact• Sportifs sont plus à risque d’avoir une autre

commotion dans un court laps de temps; donc vulnérabilité accrue de subir commotions subséquentes

• ± à la population en général (- à risque) mais qdmême sport amateur

CONCLUSION• OUI, selon ces études, les commotions cérébrales

peuvent résulter à des séquelles cognitives à long terme, même 30 ans après!!

• Mais vu:- la faible puissance des études

(devis pas assez fort)- certains résultats non significatifs (étude 2)

le lien est possible mais non confirmé Selon moi, je conseillerais d’être prudent car d’après ces études il y a une tendance

DANS MA PRATIQUE• Médecin de famille: 1er à être consulté• Conscience de l’ampleur des effets à court

comme à long terme • Prévention auprès des jeunes, des athlètes, et

des personnes à risque • Moyen de protections, programme de prévention

santé publique (Think First), sensibilisation• Meilleure prise en charge des personnes

victimes de commotion (symptômes,..)

OUVERTURE• Besoin d’études de cohorte prospectives

longitudinales!• Échantillon plus grand!• Documentation précise des commotions • Plus que l’atteinte cognitive…(24 % dépression,

suicide)• Aviser les jeunes athlètes des risques

- cerveau en développement- pas de traitement…arrêt- retour au études difficile

OUVERTURE• Revoir les règles de jeu et les protocoles de

retour au jeu (professionnel ou non)• Culture du sport

( protection sans intérêt)• Ampleur à découvrir …

Est-ce que ca vaut la peine d’être au top de sa forme pendant sa jeunesse et d’être ensuite pire que le reste de la population a/n cogntif?

BIBLIOGRAPHIE• Broglio SP, Pontifex M, O’Connor P, et al. The persistent effects on concussion on

neuroelectric indices of attention. J.Neurotrauma 2009; 26: 1463-1470

• DeBeaumont L, Theoret H, Mongeon D, et al. Brain function decline in healthyretired athletes who sustained their last sports concussion in early adulthood. Brain2009;132:695–703.

• Ford J, Giovanello K, Guskiewicz, et al. Episoic memory in former professionalfootball players with a history of concussion: An event-related functionalneuroimaging study. J Neurotrauma 2013; 30: 1683-1701

• Guskiewicz KM, Marshall SM, Bailes J, et al. Recurrent concussion and risk of depression in retired professional football players. Med Sci Sports Exerc 2007; 39:903–9.

• Konrad C, Geburek AJ, Rist F, et al. Long term cognitive and emotionalconsequences of mild traumatic brain injury; Psych med 2011; 41:1197-1211

• McCrory P, Meeuwisse W, Kutcher J, et al. What is the evidence for chronicconcussion-related changes in retired athletes: behavioural, pathological and clinical outcomes?Br J Sports Med 2013; 47: 327-330

• Solomon G, Ott S,Lovell , et al. Long-term neurognitive dysfonction in sports: whatis the evidence. Clin Sports Med 2011; 30: 165-177

• Tremblay S, De Beaumont L, Henry L, et al. Sports concussions and aging: a neuroimaging investigation. Cerebral cortex 2012; 23: 1159-1166

BIBLIOGRAPHIE• Omalu, B. I., R. L. Hamilton, et al. (2011). “Chronic traumatic encephalopathy (CTE)

in a National Football League Player: Case report and emerging medicolegalpractice questions.” J Forensic Nurs 6(1): 40-46.

• McCrory, P., W. Meeuwisse, et al. (2009). “Consensus statement on Concussion in Sport 3rd International Conference on Concussion in Sport held in Zurich, November 2008.” Clin J Sport Med 19(3): 185-200.

• http://www.ordrepsy.qc.ca/pdf/Psy_Qc_Mars2012_Dossier_01_De_Beaumont.pdf

• Guskiewicz, K. M., M. McCrea, et al. (2003). “Cumulative effects associated withrecurrent concussion in collegiate football players: the NCAA Concussion Study.” Jama 290(19): 2549-2555.

• Belanger, H. G. and R. D. Vanderploeg (2005). “The neuropsychological impact of sports-related concussion: a meta-analysis.” Journal of the International Neuropsychological Society : JINS 11(4): 345-357.

• http://www.cfpc.ca/uploadedFiles/Health_Policy/_PDFs/Position_Statement_Concussions_Approved%20Feb2012_FRE.pdf

MERCI

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