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  • Commission Sant du C.E.S.Tourcoing Synthse 2010 - 2012

    Les professionnels de sant Les problmes mdico-sociaux

    Membres : Pierre De Beer, Jean-Claude Declercq, Michel Delbarre, Michel Desplanques, Nicole Jamet, Pascale

    Toulemonde, Jean Tyberghein, Andr-Luc Wattel

    Le comit sest saisi de la problmatique sant Tourcoing. Son rapport ne concerne pas les questions

    de petite enfance et du handicap sur lesquelles la ville a engag une politique volontariste.

    Hormis cela, le comit dresse un tableau gnral de la situation et pointe quelques proccupations lgitimes. Nous aborderons successivement la situation des professionnels de sant, mdecins, centre hospitalier, paramdicaux, puis nous envisagerons les perspectives de la griatrie et des soins palliatifs

    Les professionnels de sant

    (Agence Rgionale de Sant), la Communaut Urbaine de Lille a t scinde en trois zones : Armentires, et la

    zone de proximit de la Flandre intrieure, Lille, puis Roubaix-Tourcoing. Ces deux circonscriptions, sont

    regroupes en Etablissements Publics de Coopration Intercommunale parce qu'elles ont "des projets communs

    de dveloppement au sein de primtres de solidarit", et des Programmes Territoriaux de Sant

    La population tourquennoise vieillit : on y compte 12% de gens gs de plus de 65 ans, avec un personnel de

    sant en diminution, et moins disponible, tandis que la profession mdicale se fminise.

    Mdecins Au dernier recensement Tourcoing comptait environ 330 mdecins.

    Nous aborderons particulirement le problme de la rpartition des mdecins dans les quartiers, et celui de la

    garde.

    A Tourcoing comme ailleurs, la mdecine tend fortement se spcialiser. La reprsentation des spcialits

    mdico-chirurgicales est satisfaisante.

    L'ge moyen des mdecins gnralistes atteint 57 ans, voire plus de 60 ans dans 7 quartiers sur 17.

    - A noter leur mauvaise rpartition dans certains quartiers, comme le Virolois tandis qu'on comptait 40

    mdecins en Centre ville et 31 Blanche Porte-Flocon.

    Que nous rserve l'avenir? Au niveau national, la situation se dgradera jusque 2019, pour retrouver le nombre

    de mdecins installs en 2010, partir de 2030Quen sera-t-il dans notre Ville ? Dj, le quartier de La

    Bourgogne, pourrait tre considr comme un "dsert mdical"

    - En effet, Tourcoing n'est pas une ville qui attire les jeunes mdecins: les taxes locales sont trs leves, et

    mme la zone franche n'attire que des transferts sans crations nouvelles, notamment la zone de la gare o des

    professionnels de sant ont transfr leur cabinet, ce qui pourrait nuire lquilibre de la rpartition des

    mdecins, tout spcialement des mdecins gnralistes quittant leurs quartiers.

    - Par ailleurs, se pose le problme des maisons mdicales et de la mise aux normes des cabinets anciens.

    * Des projets prvoient de crer des maisons mdicales dans lesquelles les professionnels se remplacent

    mutuellement. L'avenir doit effectivement s'ouvrir aux maisons mdicales avec un regroupement de mdecins

    gnralistes, de mdecins spcialistes multidisciplinaires et de professionnels paramdicaux : kinsithrapeutes,

    infirmires, pdicures.

  • La prise de gardes dans ces maisons de sant posera le problme de la scurit.

    Encore faut-il que ces maisons mdicales soient mieux rparties dans les quartiers et que la Ville ait une

    politique qui favorise cette installation. Il y a urgence la mise en place dune politique innovante pour attirer

    les jeunes mdecins Tourcoing.

    * Les effets de cette politique se manifesteront partir de 2015 date laquelle tous les lieux frquents par le

    public doivent tre accessibles aux handicaps, ce qui suppose des mises aux normes couteuses voire

    impossibles.

    > Une aide financire pourrait faciliter ces transformations.

    - La garde mdicale

    A partir de 20 heures jusque minuit, les personnes qui dsirent consulter le mdecin de garde doivent composer

    le 15, ou le 03 20 33 20 33 qui mnent au mme central. Aprs 0h les appels aboutissent au 15

    La Commission souligne quil est urgent dexpliquer la population que l'urgence en service hospitalier cote

    nettement plus cher que la consultation auprs du mdecin de garde. Naturellement, c'est le contribuable qui

    paie, la gratuit apparente de la mdecine hospitalire cachant son cot rel.

    La Ville n'a pas donn suite un projet de maison durgence mdicale face au CH de Tourcoing.

    Il conviendrait que la Ville revoit sa position sur ce sujet prioritaire, et propose une concertation avec les

    cliniques de la ville.

    Etablissements hospitaliers

    Le CH Tourcoing compte plus de 2000 salaris pour 450 lits de court sjour et plu de 430 lits de griatrie; son

    rayon d'action concerne environ 200.000 habitants.

    Les Urgences sont assures par lhpital, ce qui pose le problme de la permanence des soins, l'habitude tant

    prise de se rendre au Centre hospitalier partir de 18h aprs la fermeture des cabinets de consultation des

    mdecins. Peut-on envisager des services permanents durgence en clinique ?

    Le projet de regroupement hospitalier envisag il y a quelques annes sur un site central a t abandonn.

    Une Communaut Hospitalire de Territoire a, en revanche, t cre en janvier 2012 ("Communaut

    Hospitalire de Territoire de Roubaix Tourcoing Wattrelos") : Elle regroupe les trois centres hospitaliers des

    villes concernes, pour un bassin de population denviron 500 000 habitants. Compte tenu des enjeux actuels en

    termes de dmographie mdicale, d'quilibre budgtaire des tablissements, daccessibilit de l'offre de soins, la

    Communaut Hospitalire de Territoire rflchit une meilleure organisation et la permanence des soins

    Une consultation pour l'aide mdico-sociale prcoce concernant la prise en charge en suivi externe du handicap

    a t mise en place, et la prise en charge est immdiate.

    La collaboration avec l'hpital de Mouscron existe notamment pour l'urologie, la dialyse, l'imagerie, et

    l'infectiologie, la consultation dans l'un ou l'autre hpital entranant l'admission sans formalit dans l'autre

    hpital.

    Infirmiers. Le nombre des infirmires souffre d'une mauvaise rpartition. Des quartiers sont donc en manque de mdecins comme d'infirmiers, par exemple le Virolais.

    Laboratoires: Tourcoing compte actuellement 2 laboratoires, alors quon en comptait 5 dans les annes 1990.

  • Problmes griatriques

    Nous verrons successivement le CLIRPA, les clubs des ans, l'aide aux aidants des grands malades Le CLIRPA (centre local dinformation des retraits et personnes ges) de Tourcoing, a t cr par le CCAS sur proposition de Mme Descheemaecker avant l'aval du Conseil Gnral il y a 10 ans, et a t class

    d'emble CLIC (centre local dinformation et de coordination) de niveau 2 par le Conseil Gnral

    - Zone d'action: Tourcoing : Neuville en Ferrain, Roncq, leur demande. Les villes les plus en demande:

    Tourcoing et Roncq

    - Le CLIRPA a t intress par la formule MAIA, qui correspond au guichet unique pour toute information ou

    requte dans le domaine de la griatrie, incluant la Maladie dAlzheimer et apparentes

    Les situations les plus diverses ont t releves: Nous en avons not la grande complexit, quel que soit le

    milieu, parce que plusieurs lments sont imbriqus: impotence / dmence / maltraitance / dtournement de

    l'argent des personnes ges / squat des petits enfants / chantage / ge / handicap / solitude, et enfant handicap

    mental charge d'une personne ge Difficults financires d'une retraite non provisionne.

    - La ville pourrait cooprer la Publicit relative au CLIRPA: Bien des personnes ges ignorent leurs droits

    aux allocations, malgr les plaquettes distribues toute occasion et fournies tous les professionnels de sant

    de Tourcoing.

    - Le Club des ans compte 1500 adhrents ou participants. Les clubs des EHPAD sont de moins en moins

    frquents par manque de subsides.

    - Enfin, le problme du grand handicap et des dmences, dont la maladie d'Alzheimer et apparentes, pointe la

    situation des aidants non aids. Il est important que la ville se soucie des aidants, et de l'aide leur apporter.

    A ce propos, la commission souligne la ncessit :

    - de crer des lieux de rencontre entre aidants, pour les soulager et amliorer les conditions de vie des

    Malades : Instaurer des accueils de jour (1 en 2010 Neuville en Ferrain pour 12 personnes) et des

    accueils de nuit (malades insomniaques) ou des accueils temporaires (mois)

    - de promouvoir les petites units de vie.

    Une heureuse initiative au CH Tourcoing, la cration d'units d'hospitalisation au village griatrique:

    120 lits sous forme de 8 "maisonnes" taille humaine de 15 patients. Notons galement que pour les personnes issues de limmigration, les difficults augmentent. Celles venues dAfrique du Nord, qui prennent de lge, sont de plus en plus isoles parce que les descendants quittent

    volontiers la rgion, ou ne sont plus en mesure de pratiquer laccueil des parents gs. Nombreux sont ceux qui,

    arrivs dautres pays de lEurope de lest et dAsie, ont dimportantes difficults avec la langue franaise.

    - La commission souligne enfin :

    Que l'activit du CLIRPA repose sur quelques personnes: il est urgent de prvoir une ossature plus

    consquente en personnel, quitte ce que le Conseil Gnral et les municipalits revoient leur politique de

    rpartition des subsides, actuellement fonction de la population ge de plus de 60 ans.

    Que le calcul des allocations de dpendance et de handicap dfavorise nettement les personnes dont le

    handicap est dclar aprs 60 ans

    Limportance de placer en vue chez toute personne ge un document avec le nom et les coordonnes des

    soignants

  • Les soins palliatifs

    Le service est rd dans la rgion. En 48 heures tout peut tre en place. En partenariat avec le CH de Tourcoing,

    Diamant forme un rseau Ville / Hpital / Clinique La Victoire pour accompagner les personnes en fin de vie

    domicile, en coordination avec le CCAS. Le rseau DIAMANT couvrait le tour de garde de

    Tourcoing/Halluin/Roncq/Neuville en Ferrain/Mouvaux. A prsent, sur mission de l'ARS, il couvre un grand

    secteur de Quesnoy sur Dele Toufflers et dHalluin Marcq en Baroeul. En 2010, 120 patients ont t inclus.

    Lassociation Diamant a aussi des accords avec les associations daccompagnement des personnes en fin de vie

    comme Omga, et Domus.

    L'hpital possde une unit de soins palliatifs (USP) de dix lits, ainsi que des lits identifis en soins palliatifs

    (LISP) notamment en Griatrie, qui bnficient d'une aide technique de l'quipe mobile de soins palliatifs

    (EMSP).

    Avant de conclure, deux mots sur la coopration frontalire La coopration entre les deux centres hospitaliers permet aux Tourquennois d'tre soigns en urologie

    chirurgicale et nphrologie (dialyse) par l'hpital de Mouscron, et pris en charge par la CPAM de Tourcoing,

    mais le tiers payant n'est pas encore performant, et le CH de Mouscron fait rgler les factures par le patient. Se

    pose la question de crer une maison de garde commune Tourcoing/Mouscron.

    CONCLUSION Les questions de sant dans les annes venir sont un problme majeur quil est urgent de prendre en

    compte. Elles impliquent la Nation, la Rgion et le Dpartement, mais la Ville doit, son niveau, jouer un

    rle pilote ds prsent.