Comment j’examine le langage en consultation mémoire?€¦ · d’orienter le diagnostic et le...

Comment j’examine le langage en consultation mémoire?

TRAN Thi Mai Département d’Orthophonie de Lille

11/08/16 1

11/08/16 Comment j’examine le langage en consultation mémoire? TRAN Thi Mai 2

Sommaire

Evaluer le langage : intérêt Evaluer le langage : les grands principes Modalités d’évaluation des troubles du langage en consultation mémoire

I. Evaluer le langage : intérêts


I. Evaluer le langage : intérêts ü  Place des troubles du langage dans la symptomatologie des troubles cognitifs ü  Rôle des troubles du langage dans le diagnostic différentiel ü  Importance de la communication dans la relation de soin


Evaluer le langage : intérêts

•  Les troubles du langage font partie des troubles cognitifs à explorer dans l’évaluation en consultation mémoire :

a  font partie du tableau clinique de la maladie d’Alzheimer a  constituent les signes inauguraux d’autres tableaux démentiels

(APP, DS) a  sont présents aux stades sévères de toutes les démences a  sont à l’origine et/ou majorent la perte d’autonomie a  leur identification permet au médecin de s’adapter, dans la relation

de soin, au niveau compréhension et d’expression de son patient

•  Ces troubles peuvent être évalués au cours des échanges de la consultation et par le biais d’épreuves.


Objectifs de l’évaluation du langage (1)

•  Recherche d’arguments positifs cliniques (ex. : troubles de la compréhension lexicale dans la DS, troubles de la répétition de phrases dans l’APPl, troubles arthriques dans l’APPnf) permettant d’orienter le diagnostic et le traitement

Leyton, C. E., Villemagne, V. L., Savage, S. & al. (2011). Subtypes of progressive aphasia: application of the International Consensus Criteria and validation using beta-amyloid imaging, Brain 134:, 3030-3043.


Macoir J., Laforce R J, Monetta L., Wilson M. (2014), Les troubles du langage dans les principales formes de démence et dans les aphasies primaires progressives : mise à jour à la lumière des nouveaux critères diagnostiques, Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil, 12(2) : 199-208


Objectifs de l’évaluation du langage (2)

•  Evaluer le retentissement des troubles du langage sur l’autonomie du patient : déficit linguistiques > limitation des activités > restrictions de participation > handicap communicationnel

•  Eviter les biais dans l’examen médical et neuropsychologique et adopter l’attitude communicationnelle la pus adaptée à l’état du patient.

•  Suivre l’évolution des troubles


Dans le cadre d’une approche globale de la communication

•  Communication linguistique a  spécifique à l’être humain a  double rôle : partage d’informations et établissement de la relation a  complexité de la communication linguistique (cf. différents niveaux de

structuration et d’atteinte)

•  Communication : a  interaction des aspects verbaux et non verbaux a  relations étroites entre langage, mémoire, fonctions exécutives,

gnosies, praxies… a  rôle de la motivation et des émotions dans la capacité à communiquer a  rôle de chacun des interlocuteurs


Les différents niveaux de structuration linguistique (1)

•  Niveaux linguistiques de la langue parlée : P  Phonétique : sons en tant que réalité physique (traits phonétiques) P  Phonologie : sons en tant que système (phonèmes) P  Lexique : mots de la langue (lexèmes) P  Morphologie : structure des mots (affixation, composition) P  Morpho-syntaxe : structure des mots dans ses relations avec les

autres mots (flexions) P  Syntaxe : organisation des mots dans la phrase (énoncés) P  Sémantique : sens des mots et des phrases P  Discursif : organisation des phrases dans le discours (cohérence,

cohésion) P  Pragmatique : utilisation du langage en contexte, respect des règles

communicationnelles (échange verbal)


Les différents niveaux de structuration linguistique (2)

§  + Niveaux linguistiques de la langue écrite : ü  Littéral (lettre) ü  Graphémique (français = écriture alphabétique à règles de

correspondance phonème-graphème ) ü  Orthographique (orthographe d’usage) ü  Morpho-syntaxique (orthographe grammaticale)

•  Les troubles acquis du langage peuvent concerner chacun de ces niveaux linguistiques, de manière isolée ou conjointe.

•  Ils sont donc tous susceptibles d’être étudiés dans le bilan de langage.


II. Evaluer le langage : les grands principes


II. Evaluer le langage : les grands principes ü  L’histoire des troubles et les plaintes ü  L’observation de la communication en situation ü  Le bilan de langage (modalités évaluées et épreuves utilisées) ü  Spécificité du bilan de langage dans les maladies neurodégénératives


Les étapes de l’évaluation du langage

Entretien

•  Préalable : vérification du niveau d’audition et de vision (sujets âgés : audition et vue corrigées?)

•  Questions concernant : ü  Plaintes, début des troubles, évolution ü  Types de troubles (expressifs? réceptifs? à l’oral? à l’écrit? dans

quelles situations? à quelle fréquence?) et retentissement dans la vie quotidienne

ü  Habitudes et besoins antérieurs


•  Observation portant sur : ü  Le comportement de communication du patient (investissement

dans l’échange, conscience des troubles, développement de stratégies, adaptation)

ü  L’interaction avec les différents interlocuteurs (variabilité des performances en fonction des interlocuteurs, comportements de communication du proche)

ü  La qualité de l’échange o  au niveau de la forme : fluence, fluidité, intelligibilité, présence de

troubles du langage (erreurs lexicales, syntaxiques…) o  au niveau du sens : informativité, adéquation, cohérence ü  Qualité de la relation (impact des troubles du langage?)

11/08/16 Titre de la présentation / N° version / Nom Auteur 15

Oral Ecrit Expression Production orale Écriture Réception Compréhension orale Lecture Utilisation Communication orale Communication écrite

TRAN T.M. (2007), Exploration du langage, La Revue de Gériatrie, Tome 32, Supplément B au N° 10, B-25 – B 29.


Réalisation d’épreuves de langage

•  Comparaison des performances (langage dirigé /langage spontané)

•  Domaines explorés :

•  Niveaux de complexité évalués

•  Traitement plus ou moins automatisés ou élaborés

•  Différents niveaux de complexité linguistique : -  Phonèmes > mots > phrases > discours -  Mots peu fréquents > fréquents > très fréquents -  Mots courts / longs, simples/ complexes, réguliers / irréguliers


Oral Ecrit

Expression

Production orale -  Expression orale

spontanée -  Dénomination -  Répétition -  Séries automatiques -  Fluences -  Discours narratif oral + examen des praxies bucco-faciales

Écriture -  Écriture automatisée (nom,

prénom, adresse) -  Écriture spontanée -  Dictée -  Copie -  Discours narratif écrit + évaluation du graphisme

Réception

Compréhension orale -  Compréhension dans les

échanges -  Réalisation d’ordre -  Désignation -  Appariement

Lecture -  Lecture à voix haute -  Compréhension écrite -  Ordres écrits -  Désignation / appariement -  Questions sur un texte lu

Utilisation Communication orale Communication écrite TRAN T.M. (2007), Exploration du langage, La Revue de Gériatrie, Tome 32, Supplément B au N° 10, B-25 – B 29.


•  Spécificité du bilan de langage dans les maladies neurodégénératives :

ü  tableaux cliniques spécifiques et évolutifs ü  âge des patients ü  troubles cognitifs associés ü  place des proches et/ou aidants


III. Modalités de l’évaluation des troubles du langage en CMRR


III. Modalités de l’évaluation des troubles du langage en CMRR ü  DTLA : outil de dépistage ü  Batterie de GREMOTS : outil orthophonique


Bezy C, Renard A., Pariente J. (2016), Gremots : Batterie d’évaluation des troubles du langage dans les maladies neuro-dégénératives, Editions De Boeck Solal.

Batterie d’évaluation du langage du GREMOTS

•  GREMOTS : commission du GRECO sur l’évaluation des troubles du langage et de la communication dans les pathologies neurodégénératives

•  Élaborée par une équipe de médecins (neurologues et gériatres), orthophonistes et neuropsychologues des CMRR, cliniciens et universitaires francophones (11 équipes)

Publication en 2016


Objectifs du bilan du GREMOTS

•  Élaborer un outil commun aux CMRR •  Création d’un batterie d’évaluation des troubles du langage et de la

communication ü  prenant en compte les avancées théoriques récentes ü  contrôlant au mieux les variables psycholinguistiques ü  répondant aux préoccupations des cliniciens (diagnostic et suivi :

durée moyenne1h30)


Traitements linguistiques explorés


Rationnel des épreuves du GREMOTS

Sagot C, Tran T.M., Pariente J., (2012), "Développement d'une batterie francophone pour l'évaluation des troubles du langage dans les maladies neurodégénératives : quels enseignements de 10 ans de recherche sur les aphasies primaires progressives ?", Revue Française de Linguistique Appliquée, vol. XVII-117-133.


Epreuves du GREMOTS


Intérêts de la batterie du GREMOTS

•  Batterie spécifique aux troubles du langage neurodégénératifs permettant :

ü  une évaluation des aspects morpho-syntaxiques, discursifs et pragmatiques

ü  des comparaisons possibles entre traitements (production/compréhension, noms/verbes)

ü  une exploration plus fine au niveau lexico-sémantique (ex. : vérification mot/photos)

ü  une prise en compte des variables psycholinguistiques (ex. : longueur cf. APPl)

•  Normalisation auprès de 445 sujets de 5 tranches d’âges et 3 NSE


•  Épreuves de seconde ligne à l’étude

•  Indiquée pour l’exploration des troubles du langage débutants (version « courte » à prévoir dans le suivi pour les troubles modérés à sévères)


Test de dépistage

•  Test de dépistage des troubles du langage dans le vieillissement élaboré par une équipe multicentrique internationale de chercheurs cliniciens francophones (France, Belgique, Suisse, Canada)

•  Objectif : identifier les patients relevant d’une évaluation langagière spécifique plus approfondie

Dépistage des Troubles du Langage chez l’adulte et la personne Âgée Detection Test for Language Impairments in Adults and Aging


•  Normalisation auprès de 591 sujets francophone, 2 tranches d’âges et 2 NSE (à paraître en 2016)

•  Outil répondant aux exigences de simplicité d’administration d’un test de dépistage (durée moyenne 5 min).

•  Outil destiné au aux médecins généralistes, gériatres et neurologues qui devrait faciliter:

ü  le dépistage des troubles du langage dans le vieillissement ü  l’identification des patients nécessitant un bilan orthophonique

spécifique plus approfondie ü  la constitution de cohortes de patients francophones permettant de

faire avancer la recherche sur les pathologies du langage neurodégénératives


CONCLUSION

•  Le langage est une des activités cognitives les plus élaborée

•  Communiquer verbalement nécessite la maîtrise simultanée de multiples composants linguistiques mais fait également appel de de nombreuses compétences cognitives (mémoire, attention, fonctions exécutives…).

•  L’évaluation du langage nécessite de prendre en compte cette complexité :

ü  L’évaluation en consultation mémoire doit être ciblée en fonction des hypothèses cliniques envisagées et renseigner le médecin sur les capacités de communication du patient

ü  Elle nécessite d’être approfondie en cas de handicap communicationnel et dans les atteintes langagières spécifiques


Ce qu’il faut retenir de cette présentation !


•  L’évaluation de la communication en particulier verbale doit être systématique en consultation mémoire.

•  Elle contribue au diagnostic pluridisciplinaire et au projet de soin du

patient et de sa famille

•  Elle comprend le relevé des plaintes du patient et de sa famille, l’observation de la communication en situation et la réalisation d’épreuves (test de dépistage / batterie de langage spécifiques)

Toute exploita,on, diffusion, reproduc,on, modifica,on ou réédi,on de tout ou par,e de ce document sur un support électronique ou papier quel qu’il soit est formellement interdite, sauf autorisa,on expresse de l’enseignant-‐auteur. Toute u,lisa,on non autorisée par l’enseignant-‐auteur est cons,tu,ve de contrefaçon pénalement sanc,onnée au ,tre de la législa,on afférente à la propriété intellectuelle (ar,cles L. 122-‐4 et L. 335-‐2 et suivants du Code de la propriété intellectuelle). Seule la copie à usage privé est autorisée ; par copie privée, il convient d’entendre un usage licite, privé et non commercial d’un ou de plusieurs éléments du document à des,na,on d’un ordinateur ou de tout autre support strictement personnel.

Merci de votre attention!

Comment j’examine le langage en consultation mémoire?€¦ · d’orienter le diagnostic et le...

Documents

Transcript of Comment j’examine le langage en consultation mémoire?€¦ · d’orienter le diagnostic et le...