Comment j’explore une cephalée

S.Trunet

Fondation Rothschild, Hôpital de la Pitié Salpêtrière

Protocole

Pas uniciste

Faut il injecter?

Faut-il explorer les artères/les veines?

Comment adapter le protocole?

Sondage auprès des neuroradiologues parisiens

Premier temps : la clinique !

Céphalée en coup de tonnerre Céphalée aiguë (<3 mois)

Céphalée chronique

Rupture d’anévrysme SVCR

Hydrocéphalie subaiguë

Migraine avec aura

Céphalée secondaire: -Thrombose veineuse -Hypertension intracrânienne (idiopathique, secondaire) -Hypotension intracrânienne -Pathologie de voisinage (hypophysaire, oculaire, ORL)

--Horton Céphalée essentielle (migraine, céphalée de tension)

Céphalée chronique quotidienne Schémas: Géraud Rev Prat 2009

Céphalée aigue brutale

Céphalée progressive inhabituelle

Céphalée chronique atypique

Fonction de la clinique

Céphalée brutale

Scanner +/- angioscanner ou angioIRM

– HSA

– SVCR

– Hydrocéphalie aigue

– DD: migraine avec aura

Analyse artérielle

HSA sur anévrisme

HSA sur anévrisme mycotique

75 ans Céphalée et vertiges CRP augmentée Horton

10 jours plus tôt

Femme jeune Céphalée « thunderclap »

12/12/2015

16/12/2015 Nouvel épisode de céphalée à J7

16/12/2015 À 15 jours

Sd de VasoContriction

Réversible SVCR

Femme jeune Céphalée brutale/ paresthésies de l’hémicorps droit

Migraine avec aura

ASL

Femme jeune Céphalée aigue « inhabituelle » Migraine

ASL

49 ans céphalée chronique se majorant brutalement

Hydrocéphalie aigue obstructive

Auriez-vous décelé le kyste colloïde sur une IRM?

Isosignal T1, isosignal T2, pas de rehaussement, non visible en FLAIR

T1 T1 gado FLAIR

Céphalée chronique

Céphalée progressive sur 4 semaines Thrombophlébite

Importance de l’angioIRM veineuse Prise de contraste du thrombus ancien

3DT1 EG

angioIRM veineuse

3DT1 SE

Femme lupique de 30 ans

Femme, 40 ans. Céphalées inhabituelles depuis 1 semaine

2D PC

Coronal 40 mm

3D T1 elliptique gado

MIP volume entier

3D T1 elliptique gado

Coupes natives

Sinusite sphénoïdale

T2

Femme, 34 ans, 90kg.

Céphalées, vomissements, acouphènes. Œdème papillaire bilatéral.

HIC Idiopathique

HTIC idiopathique

Courtesy of J Savatovsky

Femme jeune Céphalée et troubles visuelles

Femme de 45 ans Hydrocéphalie chronique

Sarcoïdose

Homme de 50 ans Céphalée chronique

Sténose de l’aqueduc

60 ans Céphalée et acouphènes Hypotension intracrânienne

Femme de 20 ans Episode de céphalée paroxystique et vertige

Malformation de Chiari

Homme de 20 ans Céphalée aigue

Antécédent de greffe de moelle pour LA Chlorome

Conclusion: Protocole

3 D FLAIR 3DTOF Suceptibilité

….

Céphalée en coup de tonnerre Céphalée aiguë (<3 mois)

Céphalée chronique

………

3D FLAIR S. Suceptibilté Angio veineuse 3D T1 avec injection