POURQUOI ET COMMENT ACCOMPAGNER L’INJECTION

Marie DebrusPrésidente de l’AFRAssociation Française de Réduction des risques liés à l’usage de drogues

Hépatite C et usager de drogues: une épidémie qui n’est pas sous contrôle

Enquête Coquelicot 2011:

VIH: prévalence de 10% (0,6% des moins de 30 ans)

VHC: prévalence de 44% (9% des moins de 30 ans)

5.000 nouvelles contaminations par an, 70% associées à l’usage de drogues

Quand les représentations « ont la peau dure »: l’hépatite C est considérée comme inévitable par les usagers

Mauvaise perception des risques et confusion entre le VIH et les différentes hépatites

Crofts et al. 1999

Prévalence estimée chez les usagers de drogues injecteurs

(A)76, 77

Taux de porteurs du

virus (B)

Estimation de la probabilité d’infection

après une piqûre accidentelle (C)

Probabilité d’infection

(A x B x C)

Rapport des probabilités (VHC/VIH)

Min. Max. Min. Max. Min. Max.

VIH 2,1% 100% 0,3% 0,4% 0,0063% 0,0084% VHC 62,4% 80% 2,7% 10,0% 1,3% 4,9%

155 778

Un fort pouvoir de transmission

Des pratiques à risque qui perdurent

Multiplicité des actes à risque: partage et/ou réutilisation du petit matériel (seringue, coton, cuillère, eau), aide entre usagers, etc.

Ena-CAARUD 2008:

24,9% des usagers disent avoir partagé au moins un élément du matériel au cours du mois précédent

Surtout les injecteurs récents de moins de 25 ans

Persistance des complications locales liées à l’injection (abcès, veines bouchées, etc.) avec des risques de complications graves (septicémie)

Décalage entre les pratiques déclarées par les personnes et la réalité

Quelles modalités d’intervention?

La distribution massive de matériel est un préalable indispensable mais non suffisant

Le message « un shoot = une seringue » ne suffit plus, nécessité de prendre en compte le matériel de préparation, les pratiques d’entraide, etc.

Nécessité d’un apprentissage fin et subtil

Comment et où acquérir ces savoirs et savoir-faire particuliers?

Auprès de qui?

Peut on s’inspirer de modèles existants?

La formation des personnels soignants

Des cours théoriques

Des stages avec sessions d’observation sous l’œil avisé de professionnels qualifiés

La pratique et l’expérience

L’éducation thérapeutique

Les simples actions d’information se montrent insuffisantes

Acquérir des compétences spécifiques adaptées à la situation de la personne

Deux dynamiques possibles

Améliorer l’environnement dans lequel a lieu l’injection par la mise à disposition d’un espace adapté

Nombreuses études à l’étranger de salles de consommation

Améliorer les pratiques des personnes par l’accompagnement et l’éducation aux risques liés à l’injection (autonomisation et responsabilisation)

AERLI – ANRS (Inserm, Médecins du Monde, AIDES, Gaïa Paris, Sida Paroles)

Points fondamentaux

Répondre aux besoins et aux demandes des personnes

Assurer un environnement favorable

Dispositif en accord avec la culture de l’association en tenant compte des compétences des acteurs

Définir un cadre tout en sachant s’adapter en fonction de l’expérience et de l’environnement (dispositif en constante évolution)