1. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21, 2014 Comment chutent les rsidents? Leons tires dimages vidos sur les causes et la prvention des chutes et des blessures causes par les chutes chez les personnes ges en soins de longue dure. Stephen N. Robinovitch, Ph. D. Chaire de recherche du Canada Dpartement de physiologie et de kinsiologie biomdicales cole des sciences de lingnierie Universit Simon Fraser

2. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21, 2014 Les chutes, un problme de gestion de lnergie

3. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21, 2014 ... qui devient plus difficile rsoudre lorsquon vieillit

4. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21, 2014 Frquence des blessures causes par les chutes chez les personnes ges Fractures du poignet Frquence similaire aux fractures de la hanche >90 % sont causes par des chutes Fractures de la hanche : ~23 000/an au Canada,1 milliard $ en soins 25 % des blesss meurent dans lanne qui suit 50 % des blesss perdent leur autonomie > 90 % de ces fractures sont causes par des chutes Blessures la tte ~20 000/an au Canada 60 % sont causes par des chutes Leur frquence a tripl en 10 ans

5. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21, 2014 Les chutes sont courantes chez les personnes ges, mais la plupart ne causent pas de blessures graves 30 % des personnes ges qui vivent dans la communaut chutent au moins une fois par an 50 % des personnes ges qui vivent en rsidence chutent au moins une fois par an 15 % de ces chutes causent une blessure grave 1 2 % de ces chutes causent une fracture de la hanche

6. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21, 2014 En raison de 3 facteurs : 1. Os moins solides 2. Augmentation du nombre de chutes 3. Changements dans la mcanique de la chute La frquence des fractures de la hanche augmente de manire exponentielle chez les personnes ges Source : Singer et coll.,1998

7. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21, 2014 Trois fois plus de blessures la tte causes par des chutes chez les personnes ges Source: Kornhonen et coll., 2013

8. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21, 2014 Toute chute partir de la position debout peut causer une fracture de la hanche

9. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21, 2014 Mcanismes dabsorption de lnergie pendant les chutes

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11. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21, 2014 Beaucoup de facteurs de risque de chutes = prvention plus difficile Moins de force et de flexibilit Moins bonne vision, moins de proprioception, moins bon quilibre et moins bons rflexes Troubles cognitifs Mdicaments (hypnotiques, antipsychotiques) Maladies neurologiques (AVC, maladie de Parkinson) Maladies cardiovasculaires Peur de tomber Niveau dactivit

12. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21, 2014 n = 6,007 Source: McLung, 2000Source: Marshall, 1996 Bisphosphonates

13. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21, 2014 Baisse de 1 dans la DMO par rapport lcart-type*: Chute de ct : Impact la hanche: Faiblesse dun membre infrieur Impact la main ou au genou Faiblesse dun membre suprieur Facteurs de risque de fracture de la hanche pendant une chute : Sources: Greenspan et coll., 1994; Schwartz et coll., 1998; Nevitt and Cummings, 1993 Augmentation : 2 3x Augmentation : 6x Augmentation : 30x Augmentation : 5x Diminution : 3x Augmentation : 2x

14. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21, 2014 Peu dtudes ont port directement sur des images du mouvement du corps pendant une chute Les tudes en laboratoire sont difficiles et peuvent manquer de validit externe Le souvenir des mcanismes de chute peut tre imprcis et la plupart des chutes sont sans tmoin Nous devons mieux comprendre comment et pourquoi les chutes et les blessures quelles causent surviennent, ainsi que les rles des facteurs intrinsques, situationnels et environnementaux Manque de donnes de base dans la recherche sur les chutes

15. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21, 2014 Technologies de prvention des chutes chez les personnes ges (www.sfu.ca/TIPS)

16. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21, 2014 Images vido de vraies chutes en SLD 270 camras numriques dans des lieux publics de 2 tablissements de SLD Rapport de chute = recherche des images vido Entre 2007 et 2013, nous avons recueilli et analys 1074 chutes de 358 rsidents Une quipe de 3 personnes a utilis un questionnaire pour dgager les caractristiques des chutes et des aspects situationnels et environnementaux

17. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21, 2014 Concepts de base pour le questionnaire danalyse des chutes enregistres sur vido Rfrence: Yang, Y., et coll., BMC Geriatrics, 2013 (validation interne et questionnaire tlcharger)

18. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21, 2014 Processus de consentement Protocole approuv par les bureaux dthique dans la recherche de lUniversit Simon Fraser et de la FHA Chaque rsident ou mandataire fournit un consentement crit aux fins de lenregistrement vido dans les lieux communs de SLD Les images vido sont partages comme donnes secondaires Consentement additionnel demand aux rsidents dont on a des images de chutes pour : Consulter les dossiers mdicaux (n=108 personnes, 322 chutes) Tests physiques et cognitifs (n=69 personnes, 223 chutes) Partage des images des fins de formation (n=51 personnes, 267 chutes)

19. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21, 2014 52 % des personnes dont la chute a t enregistre, ont chut au moins deux fois par anne

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21. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21, 2014 Lieu et temps de la chute n = 351 chutes, 148 personnes

22. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21, 2014 Lieux des chutes des personnes qui chutent souvent

23. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21, 2014 Les causes de dsquilibre et lactivit au moment de chuter n = 351 chutes, 148 personnes Reference: Robinovitch et al., Lancet, 2013

24. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21, 2014 Les causes de dsquilibre et lactivit au moment de chuter n = 351 chutes, 148 personnes

25. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21, 2014 Direction des chutes n = 351 chutes, 148 personnes

26. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21, 2014 Lieux dimpact n = 351 chutes, 148 personnes

27. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21, 2014 n = 351 chutes, 148 personnes Un impact la hanche tait tout aussi susceptible de se produire pendant une chute vers lavant que vers le ct

28. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21, 2014 La probabilit dun impact la hanche ntait pas diminue par un impact la main n = 351 chutes, 148 personnes

29. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21, 2014 tude de cas : fracture de la hanche Cause of imbalance Activity Initial fall direction Landing configuration Greatest energy absorption Other impacts Trip/ stumble Walking Forward Sideways Right hip/ buttock R/L hands, right knee, headCo-morbidities Functional status Medications Behaviour CHF HTN Alzheimer's Di Stroke, TIA hx Renal failure Poor vision No mobility aid Unable to rise from chair without using arms Mild dementia Needs supervision in dressing and hygiene Number of meds: 8 Antipsychotics Antianxieties Moderate fear of falling

30. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21, 2014 Impact la tte dans 30 % des chutes Reference: Schonnop et coll., CMAJ, 2013

31. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21, 2014 La tte a frapp: Le plancher dans 63 % des cas Le mur dans 13 % des cas Des meubles dans 17 % des cas Dans 87 % des impacts au plancher, la tte a frapp du vinyle ou du linolum (13 % : tapis) Des blessures la tte ont t documentes dans 34 % des cas (45 % ont eu des lacrations ou abrasions et 30 %, des hmatomes) Dans 20 % des cas, une visite lhpital a t ncessaire Aucune commotion na t note

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34. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21, 2014 Risques de blessure la tte en fonction du sexe, de la vision et de lhypertension n = 322 chutes, 108 personnes

35. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21, 2014 Modle multivariable de probabilits dimpact la tte n = 322 chutes, 108 personnes

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37. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21, 2014 SmartCells: Plancher flexible disponible sur le march qui peut rduire les risques de chutes Installation dun plancher flexible (SmartCells) dans une salle de dmonstration du Delta View Rehabilitation Centre, Delta, en Colombie-Britannique SmartCells

38. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21, 2014 SmartCells attnue davantage la force de limpact que la plupart des protecteurs de hanches SmartCell Laing et coll., Accident Analysis & Prevention, 2009 34 %

39. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21, 2014 SmartCells rduit de 70 % la force de limpact la tte pendant des simulations de chutes Forme de tte Simulateur dimpact la tte Plancher install sur un capteur de pesage SmartCell, 50 duromtres, recouvert de Source: Dr. Andrew Laing

40. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21, 2014 SmartCells a peu deffet sur la mobilit et lquilibre des femmes ges Laing et coll., Accident Analysis & Prevention, 2009

41. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21, 2014 New Vista = 236 chambres Exclusion de 86 chambres - 49 Willow Grove (non ambulatoires) - 37 le plancher ne peut tre soulev de 1 po 150 chambres occupation simple dans 4 villages seront slectionnes au hasard par village Intervention (INT) plancher 1 po de SmartCells recouvert de vinyle Contrle (CON) plancher 1 po de contreplaqu recouvert de vinyle Suivi des rsultats pendant 4 ans Notification et installation 16 chambres/sem pendant ~ 10 semaines CON sera aussi install dans les couloirs adjacents valuation des caractristiques de base Conception de ltude FLIP Rsultats principaux Blessures modres ou graves causes par les chutes Rsultats secondaires Toute blessure cause par une chute Chutes ClinicalTrials.gov Identifiant: NCT01618786

42. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21, 2014 Les personnes qui tombent plus souvent, se cognent moins souvent la tte

43. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21, 2014 Quelle est la cause de cette chute?

44. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21, 2014 Quelle est la cause de cette chute?

45. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21, 2014 Comment prvenir cette chute?

46. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21, 2014 Remerciements Collaborateurs: FabioFeldman,Ph.D.(FraserHealthAuthority) MingLeung,PT,M.Sc.(FraserHealthAuthority) JoanieSimsGould,PhD(VCHRI/CHHM) EdPark,PhD(SFUMechatronics) GregMori,PhD(SFUInformatique) TeresaLuiAmbrose,PT,Ph.D.(UBC,Physiothrapie) AndrewSixsmith,Ph.D.(SFUGerontology) CathyArnold,PT,Ph.D.(U.Saskatchewan,Physiothrapie) AleksZecevic,Ph.D.(U.Western,Kinsiologie) Partenaires: FraserHealthAuthority DeltaviewLifeEnrichmentCentre NewVistaSocietyLongTermCare CentreforHipHealthandMobility PersonneletstagiairesdelIPML YijianYang,MD OmarAziz,MAppSc JosephChoi,PT,M.Sc. AlexKorall,M.Sc. ChantelleLachance,M.Sc. EmilyOHearn,B.Sc. ShaneVirani,B.Sc. RyanWoolrych,Ph.D. BobbiSymes,MA ColinRussell,MASc RebeccaShonnop,B.Sc. KaylaMcGowan KimberleyChong AlanTang