Comité Régional du Médicament et des Comité Régional du Médicament et des Dispositifs Médicaux Dispositifs Médicaux

Mission Bon Usage des AVKMission Bon Usage des AVK

AVK AVK Bon

Usa

ge

Bon

Usa

ge

AAVVKK Bo

n U

sag

e

Atelier du 24 février 2009Atelier du 24 février 2009 à Rennesà Rennes

Stéphanie Ménard, pharmacien, chargé

de mission.

ContexteContexte

CRMDM : Comité Régional du Médicament et des CRMDM : Comité Régional du Médicament et des Dispositifs Médicaux Dispositifs Médicaux

(+ OMIT en Pays de la Loire et Bretagne = OMEDIT (+ OMIT en Pays de la Loire et Bretagne = OMEDIT des autres régions )des autres régions )

1ere action 2006: Bon Usage du Paracétamol1ere action 2006: Bon Usage du Paracétamol

Nouvel axe de travail: AVKNouvel axe de travail: AVK

Pas de diminution depuis 10 ans de la iatrogénie par Pas de diminution depuis 10 ans de la iatrogénie par AVKAVK

malgré études et alertes (diffusion passive des malgré études et alertes (diffusion passive des informations).informations).

AAVVKK Bo

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Choix du thèmeChoix du thème

AAVVKK Bo

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sag

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Les 5 objectifs majeurs du CBU Bretagne

Les antivitamines K : un modèle d’application

Si risque iatrogène élevé alors coordination et sécurisation renforcée

1 % de la population française traitée par AVK

Personnes âgées

Marge thérapeutique étroite

1998-CRPV: AVK 1ere cause d’hospitalisation pour effet indésirables.(I=13% H)

2007-EMIR: AVK 1ere cause d’hospitalisation pour effet indésirables.(I=12,3% H)

Prise en charge fondée sur des référentiels validés

Recommandations nationales (Afssaps 2008, 2004, 2001, HAS avril 2008) et internationales concernant leur bon usage.

Concertation des professionnels de santé

2005-ENEIS: 31 % EIG dus aux anticoagulants survenant pendant l’hospitalisation sont liés à un problème de pratiques (prescription, administration, suivi, absence de traitement).

Cliniciens, biologistes, pharmaciens, infirmiers, qualiticiens

Circuit du médicament garantissant sécurité d’emploi

Transversalité, échanges d’information entre professionnels, traçabilité, évaluation qualité des événements. Sensibilisation patient. Informatisation.

Politique d’établissement garantissant satisfaction du patient

Budget régional pour la conduite de cette action

Délégations référentes dans les établissements

MoyensMoyens

Groupe de travailGroupe de travail régional : régional : médecins, biologistes, infirmières et pharmaciens.médecins, biologistes, infirmières et pharmaciens.

Chef de projet Chef de projet : : J. Lobréaux, pharmacien à Ploërmel.J. Lobréaux, pharmacien à Ploërmel.

Chargée de MissionChargée de Mission 50 % : 50 % : S.Ménard, pharmacien attaché au CRIM CHU Rennes.S.Ménard, pharmacien attaché au CRIM CHU Rennes.

MéthodologistesMéthodologistes::M. Le Duff, pharmacien responsable CRIM M. Le Duff, pharmacien responsable CRIM P. Zamparutti, pharmacien inspecteur et chef de projet P. Zamparutti, pharmacien inspecteur et chef de projet

Bon Usage du Médicament.Bon Usage du Médicament.

MéthodeMéthode

Approche:Approche:Recherche bibliographiqueRecherche bibliographique6 Réunions de travail du groupe AVK régional6 Réunions de travail du groupe AVK régionalContacts de professionnels hospitaliers et Contacts de professionnels hospitaliers et ambulatoiresambulatoires

Praticiens hospitaliersPraticiens hospitaliersInfirmières chargées d’éducation thérapeutique, Infirmières chargées d’éducation thérapeutique, Syndicat des Biologistes de Bretagne et Pays de LoireSyndicat des Biologistes de Bretagne et Pays de LoireCHEMCHEM

Avis RéférentsAvis Référents Pharmacovigilance Pharmacovigilance Référent HASRéférent HAS Référent Santé Publique / EpidémiologieRéférent Santé Publique / Epidémiologie AfssapsAfssaps

Conception d’un applicatifConception d’un applicatif

Méthodologie (originalité)Méthodologie (originalité)

Considération régionaleConsidération régionale : établissements publics et : établissements publics et privésprivés

Application dansApplication dans tous les services de soinstous les services de soins

Pas de phase d’évaluation des pratiques (gain de Pas de phase d’évaluation des pratiques (gain de temps). temps). Etat des lieux:Etat des lieux:

A. Première cause d’événement indésirables liés aux soins.

B. INR hors cible : un suivi adapté.

C. Organisation et répartition des tâches : causes d’erreurs les plus fréquentes en EDS.

D. Les interactions médicamenteuses et autres causes de réévaluation du traitement.

E. Les professionnels de soins ont besoin d’être formés et accompagnés.

F. Le patient gère son traitement grâce à une éducation thérapeutique adaptée.

Méthodologie (1)Méthodologie (1)

Démarche de réflexion, sensibilisation, par un Démarche de réflexion, sensibilisation, par un questionnaire ouvert en 6 points = dysfonctionnements questionnaire ouvert en 6 points = dysfonctionnements et facteurs d’amélioration issus des études. et facteurs d’amélioration issus des études.

«Questionnaire de sensibilisation des services «Questionnaire de sensibilisation des services de soins»de soins»

Rôle de la délégation d’établissement: Rôle de la délégation d’établissement: Animer les staffs pluridisciplinairesAnimer les staffs pluridisciplinairesConfronter l’expérience des acteurs du Confronter l’expérience des acteurs du service aux six enseignements retenusservice aux six enseignements retenusDéfinir Définir trois propositions d’amélioration trois propositions d’amélioration choisies par le servicechoisies par le serviceProposer des solutions validées Proposer des solutions validées

Méthodologie (2)Méthodologie (2)

Utilisation d’outils à la carte, ciblée selon les constats Utilisation d’outils à la carte, ciblée selon les constats effectués en équipe dans les services de soins… effectués en équipe dans les services de soins…

Outils proposés par les institutions, sociétés Outils proposés par les institutions, sociétés savantes, ceux utilisés par certains EDS en Bretagne savantes, ceux utilisés par certains EDS en Bretagne et ceux créés par le groupe de travail régional.et ceux créés par le groupe de travail régional.

Disponibles sur le site internet de l’ARH Disponibles sur le site internet de l’ARH Bretagne: Bretagne: ppARHARHtagetage..

« Boîte à outils » commune à tous les « Boîte à outils » commune à tous les établissements bretonsétablissements bretons

Méthodologie (3)Méthodologie (3)

Traduction du CBU à l’échelle de l’établissement en unTraduction du CBU à l’échelle de l’établissement en un plan d’action en trois points:plan d’action en trois points:

Rôle de la délégation d’établissement en lien avec Rôle de la délégation d’établissement en lien avec COMEDIMS, CME et DirectionCOMEDIMS, CME et Direction

Synthèse des actions choisies dans les Synthèse des actions choisies dans les services grâce au services grâce au Guide d’orientationGuide d’orientationChoix du plan d’action d’établissementChoix du plan d’action d’établissementSuivi de la mise en œuvreSuivi de la mise en œuvreRecueil des indicateurs Recueil des indicateurs

Calendrier Qui est concerné Actions Outils méthodologiques Ressources

Janvier 2009 à février

2009

Groupe Régional AVK / Délégations d’établissement

8 Ateliers transmission des outils

 

Site pARHtage : FAQ

Contact S.Ménard

Février à fin mai 2009

Délégations d’établissement / Services de soins

Sensibilisation et appropriation des

recommandations et choix des axes de travail

Questionnaire de sensibilisation

Utilisation sélective des outils en lien avec les choix

Mai 2009Délégation d’établissement /

COMEDIMS / CME

Politique d’établissement :

Plan d'ActionIndicateurs de

participation au programme

Guide d’Orientation

Suivi du déploiement et de l’impact du plan d’action

Juin à décembre

2009 

COMEDIMS / CME / Services de soins

Suivi du plan d'action  

Janvier 2010 COMEDIMS / CMEIndicateurs

d'amélioration du Bon Usage

Suivi du déploiement et de l’impact du plan d’action

Fin mars 2010

Groupe Régional AVK / Délégations d’établissement

Retour d’informations  

Calendrier commun de l’action Bon Usage des AVK en Bretagne

Présentation des outilsPrésentation des outilsSupport technique: Support technique:

site Internet psite Internet pARHARHtagetagehttp://www.parhtage.sante.fr/re7/bre/site.nsfhttp://www.parhtage.sante.fr/re7/bre/site.nsf

Site Internet Conférence des PharmaciensSite Internet Conférence des Pharmacienshttp://cr-ph-eds-bzh.info/

Contact : S. MénardContact : S. Ménardstephanie.menard@chu-rennes.frstephanie.menard@chu-rennes.fr au CRIM au CRIM

OutilsOutilsQuestionnaire de sensibilisation du service de soinQuestionnaire de sensibilisation du service de soinGuide d’orientationGuide d’orientationDocuments de référenceDocuments de référenceSuivi du déploiement et de l’impact du plan d’action Suivi du déploiement et de l’impact du plan d’action

Organisation des documents dans Organisation des documents dans le site internet ple site internet pARHARHtagetage

Sommaire des outilsSommaire des outils

CLICK: Lien vers un document de référence classé dans des dossiers ou vers un document d’un site internet

Classification (A, B, C, D, E, F) selon les thémes abordés du questionnaire de sensibilisation

Classification des outils selon leur applicabilité dans les services:

Les essentiels

Les complémentaires

ConclusionConclusion

Pas de phase d’évaluation des pratiques, les constats Pas de phase d’évaluation des pratiques, les constats sur la iatrogénie des AVK sont nombreux.sur la iatrogénie des AVK sont nombreux.

Actions de bon usage mises en oeuvre à partir des choix Actions de bon usage mises en oeuvre à partir des choix des acteurs de terrain en concertation pluridisciplinaire et des acteurs de terrain en concertation pluridisciplinaire et en fonction des ressources et cultures locales.en fonction des ressources et cultures locales.

Centralisation d’outils prêts à l’emploi pour les EDS Centralisation d’outils prêts à l’emploi pour les EDS bretons…homogénéisation dans les pratiques et gain de bretons…homogénéisation dans les pratiques et gain de temps.temps.