Colecistite

Aimée Gentil, Ana Carolina Antony, Delano Bezerra, Jéssica Anjos, Laiana Miralha, Lucas Mitoso, Nina Benzaken, Phaula Wanderley Ferreira, Raquel Costa,

Washington Canedo.

CENTRO UNIVERSITÁRIO NILTON LINSCURSO DE MEDICINA

DEFINIÇÃO

A colecistite é uma inflamação na vesícula biliar.

• cole, do gr. cholé, bile;

• ite, do gr. îtis, designa inflamação.

VESÍCULA BILIAR

É um órgão pequeno com a forma de saco, localizado na parte superior direita do abdómen.

CLASSIFICAÇÃO

Colecistite

AGUDA CRÔNICA

COLECISTITE AGUDA

• A colecistite aguda é uma inflamação súbita da vesícula biliar que causa dores abdominais intensas.

Colecistite Aguda

Calculosa Acalculosa

95% 5%

COLECISTITE CALCULOSA AGUDA

• Definição - É uma inflamação aguda da vesícula, precipitada pela obstrução do colo ou do ducto cístico por cálculos.

• Essa obstrução provoca uma grande distensão da vesícula e facilita a infecção e proliferação bacteriana.

COLECISTITE CALCULOSA AGUDA

Fatores de risco:

• Obesidade;

• Diabetes mellitus;

• Estrogênio;

• Gravidez;

• Doença hemolítica e;

• Cirrose.

COLECISTITE CALCULOSA AGUDAPATOGENIA

Obstrução do ducto cístico ou infundíbulo vesicular por um cálculo.

InflamaçãoFATOR MECÂNICO

FATOR QUÍMICO

FATOR INFECCIOSO

• MECÂNICO:

Aumento da pressão intraluminal e

distensão dos orgãosISQUEMIA

• QUÍMICO:

Liberação de mediadores

inflamatórios

Lesão da Mucosa

• INFECCIOSO

Contaminação bacteriana

Escherichia coli

Klebsiella sp

Enterococcus

Clostridium sp

FISIOPATOLOGIA

OBSTRUÇÃO Distenção da Vesícula

INFLAMAÇÃO

Deslocamento do cálculo

O cálculo continua

obstruindo

Regressão do processo

inflamatório

Isquemia e Necrose

COLECISTITE ACALCULOSA AGUDA

• Tem uma evolução mais rápida e frequentemente evolui para gangrena, empiema ou perfuração.

Fatores de risco:

• Sepse com hipotensão e falência de múltiplos sistemas orgânicos;

• Imunossupressão;

• Trauma de grande porte ou queimaduras;

• Diabetes Mellitus;

• Infecções.

ETIOLOGIA

COLECISTITE ACALCULOSA

Isquemia

Estase Injúria por reperfusão

Efeitos dos mediadores

pró-inflamatórios

PATOGÊNESE

Inflamação e edema

Estase e acúmulo de microcristais de colesterol (lama biliar)

Bile viscosa e muco

Obstrução do ducto cístico

COLECISTITE AGUDA MORFOLOGIA

• A vesícula biliar geralmente é aumentada e tensa.

• Coloração Vermelho-viva ou irregular, violácea a verde-negra;

• Serosa é coberta por fibrina e, em casos severos, por um exsudato coagulado supurativo definitivo.

CALCULOSA X ACALCULOSAMORFOLOGIA

• Não há diferenças específicas, com excessão da ausência de cálculos na forma acalculosa.

• A luz da vesícula pode contar um ou mais calculos e conter quantidades grandes de fibrina, hemorragia e pus.

MORFOLOGIAC

olec

istit

e A

guda

Leve

Espessada

Hiperêmica

Edematosa

Grave Orgão necrótico: Colecistite gangrenosa

Figura 1: Edema de parede da vesícula com necrose da sua mucosa. Cálculos de diversos tamanhos.

Figura 2: Detalhe do edema de parede e necrose de mucosa da vesícula biliar.

MORFOLOGIA

Vesícula Enfisematosa: Com a infecção bacteriana secundária, principalmente por anaeróbios, há formação de gás que pode ocorrer dentro ou na parede da vesícula.

INVASÃO DE ORGANISMOS

FORMADORES DE GÁS

Colecistite enfisematosa

COLECISTITE AGUDAQUADRO CLÍNICO

A colecistite aguda pode apresentar:

• Cólica biliar;

• Febre e arrepios;

• Náuseas e vômitos;

• Perda de apetite;

• Icterícia

COLECISTITE CRÔNICA

• A colecistite crônica é uma inflamação da vesícula biliar durante um longo período, caracterizada por ataques repetidos de dor abdominal grave e aguda.

COLECISTITE CRÔNICA

• Associado a colelitíase > 90%.

COLECISTITE CRÔNICA

• O revestimento interior da vesícula biliar pode ulcerar e podem formar-se cicatrizes; além disso, a vesícula biliar contém cálculos que muitas vezes obstruem o canal cístico.

MORFOLOGIA

• A serosa geralmente é lisa e brilhante, mas pode estar apagada por fibrose subserosa.

• Aderências fibrosas densas podem permanecer como sequelas de uma inflamação aguda preexistente.

LÂM. A. 261, CORTE MÉDIO, ALONGADO. COLECISTITE CRÔNICA.

• Fibrose da parede.

• Infiltrado inflamatório crônico.

• Característica da colecistite crônica são os seios de Rokitansky-Aschoff.

MORFOLOGIA

• Vesícula em porcelana: Em casos raros uma calcificação distrófica extensa no interior da parede da vesícula pode produzir vesícula em porcelana.

• Associada ao câncer.

MORFOLOGIA

• Colecistite xantogranulomatosa: Condição rara na qual a vesícula biliar apresenta parede extremamente espessada, está encolhida, nodular e cronicamente inflamada com focos de necrose e hemorragia.

MORFOLOGIA

• Hidropisia da vesícula biliar: Vesícula atrófica, cronicamente obstruída, pode conter apenas secreções claras.

QUADRO CLÍNICO

Geralmente, esta condição traduz-se por:

• Ataques recorrentes de dor estável ou em cólica no epigástrico ou no quadrante superior direito;

• Náuseas;

• Vômitos;

• Intolerância a alimentos gordurosos.

Complicações

• Superinfecção bacteriana com colangite ou sepse;

• Perfuração da vesícula biliar e formação de abscesso;

• Ruptura da vesícula com peritonite difusa;

• Fístula entérica biliar.

DIAGNÓSTICOEXAME FÍSICO

O exame físico apresenta sinal de Murphy positivo, vesícula palpável (15%).

Figura 3: Vesícula biliar aumentada de volume, inflamada, correspondendo à massa abdominal palpável no hipocôndrio direito.

DIAGNÓSTICO

Dor abdominal (H.D.)

LeucocitoseFebre

DIAGNÓSTICOLaboratório

• leucocitose,

• aumento discreto das bilirrubinas,

• aumento discreto da fosfatase alcalina e TGO

• aumento da amilase sérica.

Exames de imagem:

• Radiografia (presença de cálculos, vesícula em porcelana, presença de ar na árvore biliar ou na parede da vesícula);

• Cintilografia das vias biliares;

• USG abdominal (presença de cálculos na vesícula biliar e espes¬samento da sua parede).

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Kumar V, Abbas AK, Aster J, Fausto N. Robbins e Cotran Patologia – Bases Patológicas das Doenças. Tradução da 8a ed. Elsevier. Adaptação referente a doenças tropicais e sua epidemiologia.