Coagulopathie & facteurs de coagulation

Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux

Lutter contrela coagulopathie

Les voies dela coagulation


QUELQUES RAPPELS


Quelques chiffres

• 28% des traumatisés graves présentent une coagulopathie initiale

• 35% de mortalité si TP modifié

MacLeod JBA Lynn M, McKenney MG, Cohn SM, Murtha M. Early coagulopathy predicts mortality in trauma. J Trauma 2003 ; 55 : 39-44


PRISE EN CHARGE DE LA COAGULOPATHIE


Facteurs favorisants• Consommation des facteurs de coagulation et des plaquettes• Dilution des facteurs de coagulation et des plaquettes• Hypothermie

http://www.slideshare.net/ArnaudDepilDuval/hypothermie-et-coagulopathie

• Acidose altère facteurs VII (modérement V et X)• Hypocalcémie (transfusion sanguine et dilution)• Hématocrite bas• Lésions traumatiques spécifiques (hématome rétropéritoneaux,

traumatisme crânien, contusion pulmonaire, embolie graisseuse)• Traitement anticoagulant, anti-agrégeant plaquettaire, ou interférant

avec le facteur Von Willebrand• Déficits congénitaux de l'hémostase




Hyperfibrinolyse

• Libération d'activateur tissulaire du plasminogène (tPA)

• Inhibition de l'inhibiteur de l'activateur du plasminogène (PAI 1) ‐

• Normalement inhibée• Facteurs favorisants :

– Hématome rétro-péritonéaux– Traumatismes crânio-cérébraux– TP<10%, Fibrinogène <0,1 g/L


Plasma ou fibrinogène?

Plasma (1B) Fibrinogène

(1C)


Plasma

• Plasma frais congelé (PFC)

• Plasma cryo-désseché (PLYO) :– Pas de groupe– Conservation à

température ambiante

• Ratio 1 plasma : 1 à 2 CGR


Fibrinogène

• 1er facteur altéré lors des hémorragies massives

• Seuil de traitement : 1,5 à 2g/L

• Dose initiale : 3 à 4 g/L ou 50mg/kg

• Si pas de plasma immédiatement disponibleAdministration prétransfusionnelle de fibrinogène dans un modèle

expérimental de choc hémorragique : quels impacts sur la coagulopathie ?E. Noll1, , M. Diana2, L. Grunebaum3, J. Pottecher1, J. Barthelme1, B. Geny4, P. Diemunsch1

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0750765814004547















Calcium

• Stabilise la fibrine• Rôle dans la

contractilité cardiaque• 10% d’hypocalcémie

sévère• Citrate des CGR génère

une hypocalcémie

Vivien B, Langeron O, Morell E, et al. Early hypocalcemia in severe trauma. Crit Care Med 2005 ; in press


Acide tranexamique

• Anti-fibrinolytique• Inhibition

plasminogénèse• 1g sur 10 min dans les

3h après le traumatisme• 1g, 8h après la 1ère dose The importance of early treatment with tranexamic acid in bleeding

trauma patients: an exploratory analysis of the CRASH-2 randomised controlled trialThe CRASH-2 collaboratorsThe Lancet, Vol. 377, No. 9771, p1096–1101


Plaquettes

• >50 G/L (>100 G/L si traumatisme crânien)

• Desmopressine 0,3µG/kg si aspirine ou anti-agrégants

• Plaquettes : 0,5 à 0,7 x 1011 pour 7 à 10 kg de poids si anti-agrégants


Bibliographie

• Management of bleeding and coagulopathy following major trauma: an updated - European guideline

• Recommandations sur la réanimation du choc hémorragique – SFAR 2014


Traitez préventivementla coagulopathie!

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