CN017 Enjeux médico-économiques de loncogériatrie Pr Isabelle Durand-Zaleski Unité de recherche...

CN017

Enjeux meacutedico-eacuteconomiques de lrsquooncogeacuteriatrie

Pr Isabelle Durand-ZaleskiUniteacute de recherche clinique

en eacuteconomie de la santeacuteDrsquoIle-de-France

Printemps de lrsquooncogeacuteriatrie 2013CN017


Pr Isabelle Durand-Zaleski


Plan

Les ideacutees reccediluesLes donneacuteesLes travaux agrave mener


Les ideacutees reccedilues

Trop ou trop peu de soins pour les personnes acircgeacuteesHyperspeacutecialisation qui nuit agrave une prise en charge globaleTraitement moins invasifs Peu drsquoessais pour valider les modaliteacutes theacuterapeutiques diffeacuterentes


Les donneacutees

Les coucircts de santeacute selon lrsquoacircge Et la maladieEt les recours aux soins en France et agrave lrsquoeacutetranger


Deacutepenses de santeacute acircge deacutecegraves

HCAAM 2010 ndash Source BDormont

36 32 28 24 20 16 12 8 4 0Deacutelai avant la mort (en mois)

8 000

6 000

4 000

2 000

65-7475-8485+


Deacutepenses et fin de vie

Les remboursements de la derniegravere anneacutee de vie srsquoeacutelegravevent agrave 22 000euro en moyenne en 2008 dont 12 500euro pour lrsquohocircpital public Ils diffegraverent selon les causes meacutedicales de deacutecegraves environ 40 000euro pour les tumeurs malignes Un effet neacutegatif de lrsquoacircge sur les deacutepenses de fin de vie est observeacute Les deacutepenses de santeacute augmentent agrave lrsquoapproche de la mort le dernier mois de vie correspondant agrave 28 des remboursements de la derniegravere anneacutee Parmi lrsquoensemble des remboursements de lrsquoassurance maladie en 2008 105 sont associeacutes agrave la derniegravere anneacutee de vie

Revue dEpideacutemiologie et de Santeacute Publique Volume 61 numeacutero 1pages 29-36 (feacutevrier 2013)



Deacutepenses en fonction de lrsquoacircge


Coucircts de la derniegravere anneacutee de vie

Yabroff KR Lamont EB Mariotto A Warren JL Topor M Meekins A Brown ML Cost of care for elderly cancer patients in the United States J Natl Cancer Inst 2008 May 7100(9)630-41


Taux bruts et ajusteacutes de recours aux urgences

HCAAM 2010

Part des seacutejours hospitaliers en MCO pour lesquels les patients sont arriveacutes

par les urgences 2008


Les traitements en oncogeacuteriatrie

Par maladie en fonction de lrsquoacircgePour les diffeacuterents cancers chez les personnes acircgeacuteesLes coucircts des traitements initiaux Les coucircts du suivi

Essai clinique et eacutevaluation eacuteconomique


Coucirct moyen en euro des 7 ALD en France

Source A Holly

ECOSANTEacute France 2009


Oncongeacuteriatrie et autres maladies

Akushevich I Kravchenko J Akushevich L Ukraintseva S Arbeev K Yashin AIMedical cost trajectories and onsets of cancer and noncancer diseases in US elderly population

Comput Math Methods Med 20112011857892 Comparaison des coucircts 1) du diagnostic 2) du traitement

initial et 3) du suivi des pathologies lieacutees au vieillissement dont les cancers


Changement drsquoeacutechelle


Les donneacutees drsquoessais cliniques

erlotinib followed after progression by weekly chemotherapy (docetaxel 30 mgmsup2 for 6 consecutive weeks and gemcitabine 900 mgm2 at weeks 1 2 4 and 5 followed by a two-week treatment-free period) (Arm A) reverse strategy (arm B) The primary endpoint was second-progression-free survival

Chouaid C Le Caer H Locher C Dujon C Thomas P Auliac JB Monnet I Vergnenegre A GFPC 0504 Team Cost effectivenes of erlotinib versus chemotherapy for first-line treatment of non small cell lung cancer (NSCLC) in fit elderly patients participating in a prospective phase 2 study (GFPC 0504) BMC Cancer 2012 Jul 2012301


Reacutesultats

This analysis showed no significant difference in patient outcomes between first-line erlotinib followed by chemotherapy after progression and the reverse sequence However the erlotinib-first strategy was less costly and the ICER of the chemotherapy-first strategy relative to the erlotinib-first strategy was 395 400 euro per QALY




27 734thinspplusmnthinsp19 801euro and 31 688thinspplusmnthinsp22693 euro


Lrsquoeacutevaluation eacuteconomique


Que signifie ce scheacutema


More costly worse outcome

Dominated

Less costly better outcome

Dominant

Increasing costs

Improving outcome

Less costly worse outcome

More costly better outcome

Are we ready to reduce qualityin order to contain costs

How much is the better outcome worth

Adapted from Laupacis A et al Can Med Assoc J 1992146473ndash81NICE Guide to the methods of technology appraisal 2008 Available at httpwwwniceorgukmediaB52A7TAMethodsGuideUpdatedJune2008pdf

Le plan coucirct efficaciteacute


Effectiveness

Too high

Acceptable range

Low

1 times per capita GDP per 1 QALY

3ndash5 times per capita GDP per 1 QALY

Le ratio cout efficaciteacute ou coucirct utiliteacute en chiffres

GDP gross domestic product ICER incremental cost-effectiveness ratio QALY quality-adjusted life year




Dominated


Dominant

Increasing costs

Improving outcome










Les axes de recherche

Agrave partir de lrsquoanalyse de parcours individuelsReacuteduire

Les prescriptions et actes inadapteacutes(20 des hospitalisations seraient iatrogegravenes)Le recours aux urgences hospitaliegraveres

Creacuteer les incitations financiegraveres pour Une organisation autour du patienteacutevitant la sur-speacutecialisation disciplinaireReacutemuneacuterer les actes coordonneacutesFaciliter les interactions entre secteurs

HCAAM 2010

Printemps de lrsquooncogeacuteriatrie 2e eacutedition

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Pr Isabelle Durand-Zaleski


Plan






Les donneacutees






8 000

6 000

4 000

2 000

65-7475-8485+













HCAAM 2010









Source A Holly














Reacutesultats












Dominated


Dominant

Increasing costs

Improving outcome








Effectiveness

Too high

Acceptable range

Low








Dominated


Dominant

Increasing costs

Improving outcome














HCAAM 2010


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Plan






Les donneacutees






8 000

6 000

4 000

2 000

65-7475-8485+













HCAAM 2010









Source A Holly














Reacutesultats












Dominated


Dominant

Increasing costs

Improving outcome








Effectiveness

Too high

Acceptable range

Low








Dominated


Dominant

Increasing costs

Improving outcome














HCAAM 2010


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Les donneacutees






8 000

6 000

4 000

2 000

65-7475-8485+













HCAAM 2010









Source A Holly














Reacutesultats












Dominated


Dominant

Increasing costs

Improving outcome








Effectiveness

Too high

Acceptable range

Low








Dominated


Dominant

Increasing costs

Improving outcome














HCAAM 2010


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8 000

6 000

4 000

2 000

65-7475-8485+













HCAAM 2010









Source A Holly














Reacutesultats












Dominated


Dominant

Increasing costs

Improving outcome








Effectiveness

Too high

Acceptable range

Low








Dominated


Dominant

Increasing costs

Improving outcome














HCAAM 2010


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HCAAM 2010









Source A Holly














Reacutesultats












Dominated


Dominant

Increasing costs

Improving outcome








Effectiveness

Too high

Acceptable range

Low








Dominated


Dominant

Increasing costs

Improving outcome














HCAAM 2010


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Source A Holly














Reacutesultats












Dominated


Dominant

Increasing costs

Improving outcome








Effectiveness

Too high

Acceptable range

Low








Dominated


Dominant

Increasing costs

Improving outcome














HCAAM 2010


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Reacutesultats












Dominated


Dominant

Increasing costs

Improving outcome








Effectiveness

Too high

Acceptable range

Low








Dominated


Dominant

Increasing costs

Improving outcome














HCAAM 2010


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Dominated


Dominant

Increasing costs

Improving outcome








Effectiveness

Too high

Acceptable range

Low








Dominated


Dominant

Increasing costs

Improving outcome














HCAAM 2010


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Effectiveness

Too high

Acceptable range

Low








Dominated


Dominant

Increasing costs

Improving outcome














HCAAM 2010


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Dominant

Increasing costs

Improving outcome














HCAAM 2010


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HCAAM 2010


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