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SF2H Nantes - 2 juin 2016

Audit Précautions complémentaires 2014Résultats nationaux

AUPÉE M., BRENET A., CAILLAT-VALLET E., DE SALINS V., DIGUIO N., ERB M., ERTZSCHEID M-A., FASCIA P., GARREAU N., GIARD M., LALAND C., LANDRIU D.,LESERVOISIER R., MOURLAN C., OLLIVIER Y., POIRIER E., TANGUY J., VERGNES H., VERNIER N., ZARO-GONI D.


DÉCLARATION DE LIENS D'INTÉRÊT

Je n'ai aucun lien d'intérêt à déclarer

Marie-Alix Ertzscheid


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Évaluer le niveau d’application des Précautionscomplémentaires (PC) contact, gouttelettes etair dans les établissements de santé et médico-sociaux en termes :

• d’organisation

• de moyens mis en œuvre

• de connaissances des professionnels.

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OBJECTIFS


MÉTHODOLOGIE

Audit Précautions complémentaires 2014

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Audit mixte

Documentaire (procédures) pour l’établissement

De ressources(matériels et consommables)

pour le patient placé en PC

De connaissances professionnelles

pour les personnels médicaux et paramédicaux

TYPE D’ÉTUDE

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• Fiche "Etablissement" Organisation, dispositifs d’alerte et de mise en œuvre des PC

• Fiche "Patient" Modalités de mise en place des PC, l’information du patient et la

mise à disposition effective des moyens

• Fiche "Professionnel" Connaissances des professionnels en situation de prendre en

charge un patient placé en PC

• Fiche "Médecin" Connaissances relatives à la prescription et à l’application des PC

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DONNÉES RECUEILLIES


• Recueil des données

o ES volontaires publics et privés, et toutes catégories

o Tous les ES à l’exception des EHPAD et HAD

• Période de l’étude

o Du 1er janvier au 31 décembre 2014

• Expression des résultats

o Pourcentage de bonnes réponses par question

o Pourcentage d’objectifs atteints par critère

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ANALYSE NATIONALE


RÉSULTATS NATIONAUX

Audit Précautions complémentaires 2014

SF2H Nantes - 2 juin 2016 9

PARTICIPATION

21

n=278

n=178

n=135

94

308

14

Participation selon le type d'établissement (N=677)

24,2%14,6% 13,3%

28,9%19,0%

Paris-Nord Ouest Est Sud-Est Sud-Ouest

Participation selon le CClin (N=677)


ORGANISATION DES PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES (PC)

81,7% 87,2% 91,9% 91,0%

32,6%

80,9%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Systèmed'alerte

ProcédurePC Contact

ProcédurePC

Gouttelettes

ProcédurePC Air

Eliminationdes excréta

Vérificationdes mesures

BMR

% d

’ob

ject

ifs

atte

ints

Pourcentages d'objectifs atteints par critère(N=677 fiches) Score global : 83,0%

Une organisation plutôt bien définie, à l’exception des excréta

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MODULE "Établissements"


MODULE "Établissements"

Pas de système d’identification prévu en cas de réadmission pour 40% des ES Elimination des excreta :

65% ES n’ont pas de procédure formalisée 50% ES n’organisent pas de formation du personnel

Principales difficultés

Critère 3. Elimination des excreta (32,6% ))

Aucun lave-bassin pour 19% des ES (n=129)

35%(n=231)

65%(n=446)

0

20

40

60

80

100

Dans tous les services Moitié des services

Niveau d'équipement en lave-bassin : 60% des établissements%

88 82 71 70

-

20

40

60

80

100

Vidange desbassins

Douchettesinterdites

Local dédié Sacs jetables

Procédure d'élimination des excreta : 34,7% des établissements

non scoré

%


MISE EN PLACE EFFECTIVE DES PC (CONCERNE 391 ES – 57,7%)

68,4%81,4%

92,5%80,5%

70,4%

0

20

40

60

80

100

1.Traçabilitéprescription

2.Informationpatient /

signalisation

3.Organisation(chambre, WC

indiv.)

4.Mise à dispositiondes matériels et

produits

5.Traçabilitéentretien chambre

% d

'ob

ject

ifs

atte

ints

Pourcentages d'objectifs atteints par critère(N=8 006 fiches) Score global : 82,0%

Une mise en place plutôt bien organisée, à l’exception de la traçabilité

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MODULE " Patients "


MISE EN PLACE EFFECTIVE DES PC PAR SPÉCIALITÉ

13

MODULE " Patients "

55

55

79

49

80

68

79

65

95

78

75

77

87

68

97

86

82

88

69

71

67

74

70

70

Pédiatrie (n=305)

SLD (n=308)

Réanimation (n=517)

Chirurgie (n=1 051)

SSR (n=1 988)

Médecine (n=3 225)Prescription médicale

Information du patient /signalisation

Organisation

Matériels PCC

Matériels PC gale

Matériels PC C. difficile

Matériels PC Gouttelettes

Matériels PC Air

Entretien de la chambre

% d’objectifs atteints

Une certaine homogénéité entre les spécialités

%


CONNAISSANCES SUR LES PC

73,1%

45,0% 45,0%62,9%

36,3%

0

20

40

60

80

100

% d

e b

on

ne

s r

ép

on

se

s

Sur les 677 ES, 573 ES (84,6%) ont renseigné le module Professionnel

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MODULE " Professionnels "

Pourcentages d'objectifs atteints par critère(N=151 274 fiches) Score global : 54,0%


CONNAISSANCES SUR LES PC (N= 151 274 – SCORE GLOBAL = 54,0%)

MODULE " Professionnels "

64%

43%

24%

33%

14%

20%

39%

37%

92%

29%

80%

63%

75%

79%

77%

37%

32%

37%

5. CD

4.GEA

3. IU à BMR

2. Gale

1. Plaie SARM Hygiène des mains

Gants

Tenue

Porte chambre

Linge

Vaisselle

Entretien

Excreta


CONNAISSANCES SUR LA PRESCRIPTION DES PC (N= 6 314– SCORE GLOBAL = 52,4%)

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MODULE " Médecins "


MODULES " Médecins & Patients "

99,4%(n=6150)

95,4%(n=110)

95,8%(n=834)

0

25

50

75

100

PCC PC Gale PC C. difficile

83

89

94

88

63

74

12

9

4

10

35

13

5

3

2

2

3

14

0% 25% 50% 75% 100%

Colonisation digestive à E. coli BLSE

Diarrhée à C. difficile toxinogène

Gale

Infection cutanée à SARM

Gastro-entérite

Colonisation digestive à EPC

FAUX

CORRECT

NSP

Médecins

Patients Pourcentage de PC observées conformes aux PC attendues

Connaissances : prescription des Précautions contact


22

41

66

58

12

2

Rougeole

Suspicion de tuberculose pulmonaire

18

46

41

34

18

22

29

50

56

60

77

73

63

4

3

7

6

6

9

Coqueluche

Grippe saisonnière

Méningite à méningocoque avant traitement

Infection respiratoire aigüe non documentée

Angine à Streptococcus A

Pneumopathie à virus respiratoire syncétial

92,6%(n=458)

96,6%(n=300 )

0

25

50

75

100

PC Gouttelettes PC Air

FAUX

CORRECT

NSP

MODULES " Médecins & Patients "

%Médecins

Patients Pourcentage de PC G et A conformes aux PC attendues

Précautions gouttelettes

Précautions air %


Des organisations plutôt efficaces en cas de PC

La situation alarmante des conditions d’élimination des excreta : défauts de procédure, de formation, d’équipement et de connaissances

Un fort déséquilibre entre la cohérence relative de la procédure et des moyens mis en œuvre et la méconnaissance des professionnels

• Tous les critères « touchés » par la méconnaissance des soignants

• La difficulté récurrente de la traçabilité, souvent oubliée

La variation du niveau des connaissances des médecins sur le type de PC à prescrire

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Quels enseignements ?

Système d’alerte performant pour la majorité des ES, mais perfectible en cas de réadmission Formalisation de la vérification des procédures en cas de BMR pour la majorité des ES


• "Ordonner" ou "Clarifier "les recommandations existantes (des sociétés savantes) ?

• "Revoir" les procédures/ mise à jour : simplifier les consignes (des EOH) ?

• "Revenir " sur les "incontournables " précautions standard et nécessité de réfléchir sur les méthodes de formation ( des structures d’appui ) ?

• "Engager" un plan d’amélioration des conditions d’élimination des excreta(démarches d’envergure nationale et locale) ?

• "Améliorer" l’information en interne et en externe en lien avec "le Parcours de soin du patient " et (EMS et ville) ( des services de soins) ?

• "Insister" sur la traçabilité des soins, nécessité de faciliter sa mise en application (des ES) ?

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Des perspectives indispensables …?


Etablissements

Groupe de travail

Biostatisticiens

Documentalistes

GREPHH

Consultez le Rapport sur le site du Grephh

Remerciements particuliers à Nadine Garreau

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