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Comparaison ERS/ÉpidémiologieFormation ERS - 15/03/05
ÉVALUATION DES RISQUES ÉVALUATION DES RISQUES SANITAIRES et ÉPIDÉMIOLOGIE :SANITAIRES et ÉPIDÉMIOLOGIE :
CONCURRENCE ou CONCURRENCE ou COMPLÉMENTARITÉ?COMPLÉMENTARITÉ?
* * * * *
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Comparaison ERS/ÉpidémiologieFormation ERS - 15/03/05
CARACTÉRISTIQUES DE CARACTÉRISTIQUES DE
LA SANTÉ ENVIRONNEMENTALE LA SANTÉ ENVIRONNEMENTALE
Imprécision des expositions Expositions multiples
Expositions de longues durées
Expositions à des doses faibles Imprécision des population exposées délai entre exposition et effet
Incertitude scientifique : métrologie...
Insuffisance des connaissances : effets des polluants
… … MAIS nécessité de:MAIS nécessité de:
Réponse aux accidents
Actions de prévention
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LIMITES DE L’ÉPIDÉMIOLOGIELIMITES DE L’ÉPIDÉMIOLOGIE
• Étude des pathologies ou des imprégnations– mésothéliome, cancers,…– plombémies, dioxines dans le sang– marqueurs biologiques
• nécessité d’ une latence entre exposition et effet donc entre exposition et étude– cancers: 8 à 25 ans– imprégnation dioxine: au moins 10 ans
• risques relatifs faibles population d ’étude importantes% malades chez non
exposésRisque relatif nbre de sujets exposés =
nbre de sujets non exposés
0.10% 2 25 000
10% 2 220
10% 1.2 4 0000.10% 1.2 800 000
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Comparaison ERS/ÉpidémiologieFormation ERS - 15/03/05
LA DÉMARCHE D ’ ERS :LA DÉMARCHE D ’ ERS :
FormalisationFormalisation
Vocabulaire Danger, risque, exposition...
2 grands principes :
- Transparence
- Cohérence
4 étapes : - Identification des dangers
- Définition des relations dose-réponse
- Évaluation de l ’exposition des populations
- Caractérisation du risque
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Comparaison ERS/ÉpidémiologieFormation ERS - 15/03/05
LA DÉMARCHE D ’ ERS :LA DÉMARCHE D ’ ERS :
Exemple du formaldéhyde(1)Exemple du formaldéhyde(1)
. Identification des dangers
Sources : Medline...
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Comparaison ERS/ÉpidémiologieFormation ERS - 15/03/05
LA DÉMARCHE D ’ ERS :LA DÉMARCHE D ’ ERS :
Exemple du formaldéhyde(2.1)Exemple du formaldéhyde(2.1)
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Comparaison ERS/ÉpidémiologieFormation ERS - 15/03/05
LA DÉMARCHE D ’ ERS :LA DÉMARCHE D ’ ERS :
Exemple du formaldéhyde(2.1)Exemple du formaldéhyde(2.1)
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Comparaison ERS/ÉpidémiologieFormation ERS - 15/03/05
Integrated Risk Information System(IRIS)
II.C. Quantitative Estimate of Carcinogenic Risk
from Inhalation Exposure:
Inhalation Unit Risk -- 1.3E-5 per (µg/m3)
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LA DÉMARCHE D ’ ERS :LA DÉMARCHE D ’ ERS :
Exemple du formaldéhyde(2)Exemple du formaldéhyde(2)
. Relations dose-réponse
Sources : US-EPA, ...
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Comparaison ERS/ÉpidémiologieFormation ERS - 15/03/05
LA DÉMARCHE D ’ ERS :LA DÉMARCHE D ’ ERS :
Exemple du formaldéhyde(3)Exemple du formaldéhyde(3)
. Évaluation de l ’exposition
utilisation métrologie, modélisation...
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Comparaison ERS/ÉpidémiologieFormation ERS - 15/03/05
LA DÉMARCHE D ’ ERS :LA DÉMARCHE D ’ ERS :
Exemple du formaldéhyde(4)Exemple du formaldéhyde(4)
. Caractérisation du risque
Discussion : risque acceptable...
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AVANTAGES ET INCONVÉNIENTS AVANTAGES ET INCONVÉNIENTS
DE L ’ERSDE L ’ERS
Avantages :
- simple à mettre en oeuvre
- adaptée aux risques faibles (environnement)
- aide à la décision
- valeur prédictive
Inconvénients :
- faiblesse des connaissances
- exercice sur l ’incertitude
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UN EXEMPLE D’ÉTUDE UN EXEMPLE D’ÉTUDE
ÉPIDÉMIOLOGIQUEÉPIDÉMIOLOGIQUE
Exposition aux dioxines de la population résidant à proximité
des UIOM
Les populations vivant autour des UIOM sont-elles Les populations vivant autour des UIOM sont-elles
surexposées aux dioxines et si oui, pourquoi ?surexposées aux dioxines et si oui, pourquoi ?
95%
inhalationinhalation
ingestioningestionchaîne alimentaire
air
sol
eau
< 5%
Exposition humaine
SourcesSources
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aliments
ingestion
eau accumulation
poussières graissescancer
inhalation
Exposition humaine
• 3 types :– UIOM anciennes < 6 t/h ayant beaucoup émis : en général
arrêtée et en milieu rural (dont Gilly)– UIOM anciennes > 6 t/h ayant beaucoup ou moyennement
émis – UIOM récentes > 6 t/h sur site « vierge » ayant toujours été
aux normes• Caractéristiques des UIOM (historique…)• Données d’émission et de contamination de l’environnement et
des aliments• Absence d’autres sources d’émission connues (métallurgie…)
Choix des UIOM
Au total 8 incinérateurs sélectionnés
Etude multicentrique avec comité scientifique international
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Localisation des UIOM
• Autour des UIOM dans la zone du panache :
– Population ‘consommatrice de produits locaux’ (50)
– Population ‘locale non autoconsommatrice’, (50) n’ayant pas a priori de facteurs particuliers d’exposition alimentaire
• En population générale, au moins à 20 km d’une UIOM :
– Population ‘témoin général’ (30)
-----------------------------------------
• Critères d’inclusion : adultes (30-65 ans), ancienneté de résidence d’au moins 10 ans
• Critères d’exclusion : exposition professionnelle, femmes ayant allaité
Population d’étude: 130 p./site
• Définition des zones géographiques en fonction :– Panache, modélisation des retombées– Données de contamination de l’environnement et/ou des
productions alimentaires• Sélection des personnes participantes (tirage au sort)
– Vérification des critères d’inclusion et d’exclusion : par téléphone• Questionnaire : Caractéristiques individuelles, alimentation,…• Prélèvement sanguin pour dosage de dioxines (début 2005)• Analyse toxicologique (7 mois)• Analyse statistique• Fin de l’étude juin 2006
Méthode
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Schéma des différentes étapes de la phase 1
Médiatisation de l’étude
Passation du questionnaire
Chargé d’enquête (InVS)
Retour d’informationau participant
Contact téléphoniqueFiltre d’inclusionChargé d’enquête
(InVS)
Contact téléphoniquePrise de RDV
Chargé d’enquête (InVS)
Tirage au sort et envoi de la lettre d’info et de la brochure
-Présentation de l’étude-Administration du questionnaire -Recueil du consentement pour volet biologique (Début 2005)
-Présentation de l’étude-Accord de participation-RDV
-Présentation de l’étude-Critères d’inclusion et d’exclusion
• Au niveau international : il existe des données sériques en population générale mais pas de publication d’étude sur l’imprégnation aux dioxines autour des UIOM et l’exposition d’origine alimentaire.
• Étude qui fournira les premières données françaises d’imprégnation sérique aux dioxines et PCB d’autant plus que la France possède le parc d’UIOM le plus important d’Europe.
• Interprétation des résultats au niveau national, avec moins de précision au niveau local• Elle devrait permettre de répondre à la question : les populations vivant autour des UIOM
sont-elles surexposées aux dioxines ?
• 24 mois mini, 8 sites, 1000 personnes, 600€ par analyse
Conclusion
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Épidémio ou ERS ???Épidémio ou ERS ???
• Épidémiologie: – des données nécessaires pour conforter
l’évaluation de risques chez l ’homme– des contraintes méthodologiques +++– rétrospectif
• ERS:– calcul à partir de données de la littérature– rigueur indispensable (listes des dangers,
recherche des VTR, estimation des expositions)– peut être prospectif