Circulation Hépatique
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Circulation Hépatique Bernard Lévy Université Denis Diderot
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Circulation Hépatique. Bernard Lévy Université Denis Diderot. Le foie est la glande la plus volumineuse (1600g) Plusieurs lobes séparés par septum fibreux ou espaces portes dans lesquels se divisent VP, AH, nerfs H, et CB Q hépatique≠ 25% Qc. VCI. VSH. 1000 ml/min. TC. Foie. 700 ml/min. - PowerPoint PPT Presentation
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Circulation Hépatique
Bernard LévyUniversité Denis Diderot
Le foie est la glande la plus volumineuse (1600g)
Plusieurs lobes séparés par septum fibreux ou espaces portes dans lesquels se divisent VP, AH, nerfs H, et CB
Q hépatique≠ 25% Qc
aorte
Foie
Estomac/Rate
Pancréas
Grèle
Côlon
TC
AMS
AMI
TroncPorte
VCI
700 ml/min
500
300
1000 ml/minVSH
Circulation hépatique Interface sang/hépatocyte/bilemélange du sang veineux porte et artérielorganisation en lobules centrés par artère,
veine porte et canal biliaire (100.000)
sinusoides
V centrolobulaire
Espace porte
Tube digestif VP
2/3 Q
Sinusoide
AH (1/3)
Mélange sang veineux sang & artériel à l’entrée des capillairesSinusoides.
VH
gradients de pression :Veine porte : 15 mmHgVeine sus hépatique : 5 mmHgArtère hépatique 90 mmHg
Flow in Flow out
Percentage of passive diameter at 100 mmHg
50
100
10 30 70 110 150 190 230 270 mmHg
Sang veineux : 2/3 du débit et 1/3 O2
Sang artériel: 1/3 du débit et 2/3 O2
Mélange O2 et chylomicrons
Circulation hépatique Relation inverse entre débit artériel et débit portal
rôle de l'adénosine Production par le métabolisme, modifie le tonus VM. Reflexe adénosine dépendant pour équilibrer les Q
VP et AH (après repas) Innervation des veinules portes
SNA
Fonction tampon : protéger capillaire sinusoïde
Capillaires très fenestrés
3 veines hépatiques
VCI
Particularités de circulation hépatique:Résistances pre >> post-capillairesFenêtres endothelium capillaires 50-200 µmSystème porte vs. Réseau admirable
Pvp= 15 mmHg; Pah= 90 mmHg ; Pcap= 12 à 13 mmHg; Pvh± 10 mmHg
Si Pvp augmente: ascite +++
Unité Fonctionnelle:Hépatocytes 65%Cellules endothéliales 20%Cellules de Kupffer 10% (ç macrophagiques)Espaces de Disse avec ç de Ito 5% (stockage
graisses + fibrinogenèse)
Voies bililaires : secrétions hépatiques vers duodénum
Innervation uniquement SNA: moelle thoracique-gg coeliaquep : hypothalamus ventro médian Xet pinterconnectés en 2 plexus
antérieur (autours AH) postérieur (entre VP et voie biliaire
principale)
La bile, sécrétée par les cellules hépatiques, est d’abord collectée par les voies biliaires intrahépatiques.
Elle est ensuite conduite du foie jusqu’au duodénum par les voies biliaires extra-hépatiques (qui se composent de la voie biliaire principale et dela voie biliaire accessoire)
Régulation du débit hépatique
Qvp Qah ± compensatoire
Qvp = pas d’autorégulation
Qah = autorégulé
Capacité de désaturation de O2 variable et très efficace maintien de VO2 si débit change
Fonction “Capacitance”
15% du volume sanguin
“Chasse splanchnique”
Rôle dans hémorragies
Hypertension portale:
Déséquilibre entre débit VPorte et résistances intrahépatiques
Volume sanguin
VD splanchnique
Débit Cardiaque
Q et P VPorte
Q hépatique
R intra-hépatiques
Q collatéral
R collatérales
P = Q x R (loi de Poiseuille)
R = 8 l / r4
Une transfusion après saignement peut suffire à provoquer une
hypertension portale
La cirrhose alcoolique est la cause la plus fréquente d’augmentation des
résistances intra hépatiques
