Circulation Hépatique Bernard Lévy Université Denis Diderot.

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Circulation Hépatique Bernard Lévy Université Denis Diderot

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Circulation Hépatique

Bernard LévyUniversité Denis Diderot

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Le foie est la glande la plus volumineuse (1600g)

Plusieurs lobes séparés par septum fibreux ou espaces portes dans lesquels se divisent VP, AH, nerfs H, et CB

Q hépatique≠ 25% Qc

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aorte

Foie

Estomac/Rate

Pancréas

Grèle

Côlon

TC

AMS

AMI

TroncPorte

VCI

700 ml/min

500

300

1000 ml/minVSH

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Circulation hépatique Interface sang/hépatocyte/bilemélange du sang veineux porte et artérielorganisation en lobules centrés par artère,

veine porte et canal biliaire (100.000)

sinusoides

V centrolobulaire

Espace porte

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Tube digestif VP

2/3 Q

Sinusoide

AH (1/3)

Mélange sang veineux sang & artériel à l’entrée des capillairesSinusoides.

VH

gradients de pression :Veine porte : 15 mmHgVeine sus hépatique : 5 mmHgArtère hépatique 90 mmHg

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Flow in Flow out

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Percentage of passive diameter at 100 mmHg

50

100

10 30 70 110 150 190 230 270 mmHg

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Sang veineux : 2/3 du débit et 1/3 O2

Sang artériel: 1/3 du débit et 2/3 O2

Mélange O2 et chylomicrons

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Circulation hépatique Relation inverse entre débit artériel et débit portal

rôle de l'adénosine Production par le métabolisme, modifie le tonus VM. Reflexe adénosine dépendant pour équilibrer les Q

VP et AH (après repas) Innervation des veinules portes

SNA

Fonction tampon : protéger capillaire sinusoïde

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Capillaires très fenestrés

3 veines hépatiques

VCI

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Particularités de circulation hépatique:Résistances pre >> post-capillairesFenêtres endothelium capillaires 50-200 µmSystème porte vs. Réseau admirable

Pvp= 15 mmHg; Pah= 90 mmHg ; Pcap= 12 à 13 mmHg; Pvh± 10 mmHg

Si Pvp augmente: ascite +++

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Unité Fonctionnelle:Hépatocytes 65%Cellules endothéliales 20%Cellules de Kupffer 10% (ç macrophagiques)Espaces de Disse avec ç de Ito 5% (stockage

graisses + fibrinogenèse)

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Voies bililaires : secrétions hépatiques vers duodénum

Innervation uniquement SNA: moelle thoracique-gg coeliaquep : hypothalamus ventro médian Xet pinterconnectés en 2 plexus

antérieur (autours AH) postérieur (entre VP et voie biliaire

principale)

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La bile, sécrétée par les cellules hépatiques, est d’abord collectée par les voies biliaires intrahépatiques.

Elle est ensuite conduite du foie jusqu’au duodénum par les voies biliaires extra-hépatiques (qui se composent de la voie biliaire principale et dela voie biliaire accessoire)

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Régulation du débit hépatique

Qvp Qah ± compensatoire

Qvp = pas d’autorégulation

Qah = autorégulé

Capacité de désaturation de O2 variable et très efficace maintien de VO2 si débit change

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Fonction “Capacitance”

15% du volume sanguin

“Chasse splanchnique”

Rôle dans hémorragies

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Hypertension portale:

Déséquilibre entre débit VPorte et résistances intrahépatiques

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Volume sanguin

VD splanchnique

Débit Cardiaque

Q et P VPorte

Q hépatique

R intra-hépatiques

Q collatéral

R collatérales

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P = Q x R (loi de Poiseuille)

R = 8 l / r4

Une transfusion après saignement peut suffire à provoquer une

hypertension portale

La cirrhose alcoolique est la cause la plus fréquente d’augmentation des

résistances intra hépatiques

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