18/03/2015

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Chutes : causes, consquences et prvention

Dr Christine Chansiaux-BucaloCapacits de Griatrie dIle-de-France

23/03/2015

Chuter

Daprs la HAS :

fait de se retrouver involontairement sur le sol

ou dans une position de niveau infrieur par

rapport la position de dpart

Chutes rptes ? deux chutes dans l'anne

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Statistiques Chez les plus de 65 ans, 2 millions de chutes chaque

anne,

Lieu: 80% au domicile dont 46% dans la salle de bain, 18 % dans le sjour et 17 % dans la chambre

Horaire: 21% la nuit. Pas de variation saisonnire

Les chutes reprsentent 15 % des admissions lhpital et 30 % entranent une perte ou une diminution de lautonomie

50% des personnes hospitalises pour chute ne rentrent pas domicile

Facteur dentre dans la dpendance : 1/3 des chuteurs sont institutionnaliss dans lanne

Risque de dcs x4 dans lanne suivant la chute

Quelques chiffres

Chaque anne, au moins 1 chute chez :

1/3 des SA > 65 ans

1/2 des SA > 80 ans

50 70 % des SA institutionnaliss

Chutes rptes 10 - 25 %

Donnes sous-values : chutes non rpertories,

banalises

Troubles de la marche :

39 % des 75-79 ans

56 % des > 80 ans

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Consquences

SIGNE DALERTE

vnement grave

Trop souvent tiquete mcanique et

nglige

Consquences (1)

DECES

1re cause de mortalit accidentelle chez > 65 ans

10 000 / an

25 % des SA hospitaliss pour chute dcdent

dans lanne (vs 6 % autre motif)

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Consquences (2)

TRAUMATISMES PHYSIQUES

Mineurs : excoriations, hmatomes sous cutans

Modrs : Fractures de ctes, fracture-tassements vertbraux

Svres : Fractures fmorales, hmatomes intracrniens, HSD,

HED, lacrations cutanes de grande taille ou profondes

Frquence augmente avec lge et chez les patients en

institution

20 50 % de traumatismes mineurs

5 10 % de traumatismes majeurs

Consquences (3)

Fracture

5 10 % des chutes

1/3 : extrmit suprieure du fmur (FESF)

50 000 / an

1,1 / 1000 65 ans

32,2 / 1000 85 ans

3 semaines dhospitalisation

Mortalit : 20 % 1 an

Perte svre dautonomie : 25 35 %

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Lies dure de sjour au sol

370 patients 79,6 5,3 ans une ou plusieurs chutes

50 % dentre eux ont t incapables de se relever du sol

12 minutes en labsence de traumatisme svre

19 minutes en cas de traumatisme svreTinetti, Liu et al.1993

Consquences (4)

> 1 heure dans 10 % cas (Nevitt 1991, Campbell and Spear

1990)

Facteurs de risque dincapacit se relever du sol

ge suprieur 80 ans,

dpression

trouble de la marche et de lquilibre prexistant

antcdent daccident vasculaire crbral

utilisation de mdicaments sdatifs

Consquences (5)

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Consquences (6)

Lies dure de sjour au sol

Les + frquents :

Rhabdomyolyse

Hypothermie

Escarres

Pneumopathie dinhalation

Tinetti, Liu et al. 1993 ; Rivara, Grossman et al. 1997

Rhabdomyolyse

destruction de cellules musculaires lors dun

traumatisme musculaire par crasement

libre dans le sang :

du potassium troubles du rythme cardiaque voire

l'arrt cardiaque

des enzymes musculaires insuffisance rnale

aigu (CPK > 5 000 UI/l Rhabdomyolyse

massive)

Consquences (7)

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Consquences (8)

SYNDROME POST-CHUTE

Sidration des automatismes acquis

Perte des ractions dadaptation posturale

Difficult se maintenir en orthostatisme

Composante motrice

Composante psychique

Syndrome post-chute

Composante motrice

Position assise troubles de la statique : rtropulsion + impossibilit de passage

en antpulsion

Position debout : non fonctionnelle projection du tronc en arrire (rtropulsion) un appui podal postrieur et un soulvement des orteils

Marche Quelquefois impossible petits pas appui talonnier antiphysiologique, sans temps unipodal ni

droulement du pied au sol largissement du polygone de sustentation flexion des genoux

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Composante psychologique

anxit majeure

peur du vide

refus de toute tentative de verticalisation

Plus frquent chez

Syndrome dmentiel

HPN

dpression

Syndrome post-chute

Manckoundia, Mourey et al. 2007

Syndrome post-chute

Urgence ++

En l'absence de prise en charge adapte (radaptation fonctionnelle et prise en charge psychologique)

Rgression psychomotrice

Perte dautonomie dfinitive

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Consquences (9)

PERTE DAUTONOMIE

1/3 des chuteurs institutionnaliss dans lanne

(Tinetti 1997)

Consquences (10)

CHUTE

Risque X 20 aprs une 1re chute

La chute appelle la chute

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La chute appelle la chute

CRAINTEINHIBITION

CHUTE

DEPENDANCE

SIDERATIONDES

AUTOMATISMES

TROUBLESDE L'

EQUILIBRE

RESTRICIOND'ACTIVITE

DESADAPTATION

OUBLI DES AUTOMATISMES

Consquences (11)

ECONOMIQUES

Cot considrable

5-10 % des admissions aux urgences

3me cause dhospitalisation en UGA

80 000 sjours hospitaliers / an

1 / 90 du budget sant en cot direct

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Problme de sant publique

0,06%

1,25%

5%

30%

100%

Dcs

Hospitalisations

Blessures / consultations

Chutes

Population 65 ans

INPES 2004: En adaptant les chiffres dune enqute qubcoise: Enqute sociale et de sant 1998

Physiopathologie

Chutes polyfactorielles > 60 % cas

> 400 Facteurs pouvant expliquer chutes chez PA

(Rubenstein 2006)

Vieillissement des systmes dquilibre et dadaptation

posturale

Pathologies chroniques

Facteurs prcipitant

intrinsques

extrinsques

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ge

Dcompensation = chute

1 Vieillissement2 Mal chroniques

3 F dcompensant

Performance

Physiopathologie (2)

Seuil

Modle du 1+2+3 de Bouchon

Physiopathologie (3)

Vieillissement diminution efficacit :

vision : champ, BAV et accommodation, sensibilit aux contrastes et perception

mouvement :

proprioception : voies nerveuses,

mcanorcepteurs (arthrose), muscles

vestibule : cellules (20-40 %), fibres nerveuses et rflexes vestibulaires

SNC : intgration et traitement infos sensorielles, latence des rponses motrices

effecteurs : articulations, altration des ractions dadaptation posturale (stratgie de hanche et de cheville) et parachutes

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Physiopathologie (4)

Vieillissement physiologique diminution longueur pas diminution hauteur pas temps de double contact sol

Altration contrle postural

Troubles de lquilibre, de la marche & risque de chute

vitesse marche

Facteurs prdisposant

Affections neurologiques Centrales

pathologies crbro-vasculaires / tumorales

atteintes du tronc crbral, crbelleuses et vestibulaires

maladies dgnratives : Parkinson, PSP, DTA, dmence vasculaire, autres

hydrocphalie pression normale

Priphriques atteintes mdullaires : compression, mylopathie, dficit

B12, canal lombaire troit

affections radiculaires et tronculaires

polyneuropathie : diabte, amylose, toxique, mdicaments

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Facteurs prdisposant (2)

Affections neuromusculaires

Myopathies : thyrode, CTC, ostomalacie

Myorelaxants : BZD

PPR

Myasthnie

Affections osto-articulaires

cyphose, gonarthrose, laxit, raideur chevilles,

dformation pieds

Atteintes visuelles

champ visuel rtrci (glaucome), BAV (cataracte)

Facteurs prdisposant (3)

Syndrome dpressif

Dnutrition protino-nergtique

Dysthyrodies

Mdicaments (anti-HTA, psychotropes)

Alcoolisme

Intoxication au CO

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Facteurs prcipitant intrinsques

Causes cardio-vasculaires

TDR, TDC, IDM, EP, Hypotension orthostatique +++,

vol sous-clavier, hypersensibilit sino-carotidienne

Causes neurologiques

AIT, AVC, pilepsie, confusion

Causes mtaboliques

Causes iatrognes

Psychotropes, hypotenseurs, anti-arythmiques,

hypoglycmiants

Facteurs prcipitant extrinsques

Habillement

Chaussures inadaptes, vtements trop longs

Mobilier

fauteuil, lit trop haut / trop bas...

Obstacles au sol

tapis, fils...

Conditions locales dangereuses

clairage, escalier,

baignoire, WC inadapts

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Principaux facteurs associs chute rpte

Dclin cognitif et chute

Incidence de la chute X 2 voire 3 chez patients dments

Risque de chute avec svrit de la dmence

Instabilit posturale

Plusieurs mcanismes

Atteinte sous-corticale : rle dans actes moteurs

automatiss de la marche et des transferts

Atteinte corticale : dfaut dintgration et de traitement des

informations

Atteinte des fonctions excutives

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Mdicaments et chu