Choisir le type d’anesthésie locale - FMF · Lidocaïne en injection sous-cutanée Sans épi : 5...

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Atelier de réparation de plaie de base Louis Carpentier, MD, CCMF Olivier Desroches, MD, CCMF(MU) Médecins d’urgence – CHU de Québec – Hôpital du St-Sacrement Professeurs de clinique – Université Laval

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Atelier de réparation de plaie de baseLouis Carpentier, MD, CCMF Olivier Desroches, MD, CCMF(MU) Médecins d’urgence – CHU de Québec – Hôpital du St-Sacrement Professeurs de clinique – Université Laval

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Objectifs d’apprentissage

Choisir le type d’anesthésie locale et de fil adéquat

Réaliser une anesthésie locale

Maîtriser le point simple, matelassé horizontal et le plan profond

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Choisir le type d’anesthésie locale

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Choisir le type d’anesthésie locale

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Avec ou sans épinéphrine ?Avantages

Améliore l’hémostase locale

Augmente la durée de l’anesthésie

Augmente la quantité d’anesthésique utilisable

Désavantages

Augmente la douleur d’infiltration

Augmente l’inflammation

Augmente le taux d’infection

Danger d’ischémie lambeaux et extrémités

Effets secondaires cardiovasculaires possibles

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Dose maximale d’anesthésique

Lidocaïne en injection sous-cutanée Sans épi : 5 mg/kg

Avec épi : 7 mg/kg

Exemple pratique Patient de 10 kg

Dose max sans épi (en mg) = 5 x 10 = 50 mg

Lidocaïne 1% : 1g /100 ml = 1000mg/100ml = 10mg/ml

Donc dose max = 5 ml

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Techniques pour diminuer la douleur reliée à l’anesthésie locale

Injecter dans les bords de la plaie et non à travers la peau saine

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Techniques pour diminuer la douleur reliée à l’anesthésie locale

Injecter en s/c et non en intra-dermique

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Techniques pour diminuer la douleur reliée à l’anesthésie locale

Utiliser une aiguille de petit calibre (25G-30G)

Injecter lentement (0,1 ml/sec)

Laisser agir

Utiliser techniques de distraction

Réchauffer la solution (37°C)

Tamponner la solution

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Choisir le type de fil

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Retrait des sutures

Site Temps (jours)

Visage 5

Tronc, cuir chevelu 7

Extrémités 7-10

Surfaces d’extension 14

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Réaliser une anesthésie locale

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Techniques de réparation

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Pinces griffes ou multi-griffes

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Aiguille 2/3 – 1/3

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Suture à l’instrument

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Point simple

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Point simple

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Point simple

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Point simple

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Matelassé horizontal

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Matelassé horizontalAvantages

Bonne éversion plaie

Bonne fermeture de l’espace mort

Hémostase

Plaies sous tension

Désavantages

Risque de nécrose épidermique

Cicatrices

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Plan profond

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Plan profond

Meilleure répartition de la tension

Absence d’espace mort pouvant créer abcès, hématome

Facilite l’éversion

Meilleure cicatrisation

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Références

Trott, Alexander T. - Wounds and Lacerations : Emergency Care & Closure. – Mosby Inc, 2005.