Chlamydia

Généralités (1)

• Bactéries intracellulaires

=> Importance de l’hypersensibilité retardée=> Nécessité de cultures cellulaires pour les cultiver=> Utilisation d’antibiotiques à pénétration cellulaire

• Cycle de multiplication complexe

-corps élémentaire (0,3 µl) élément virulent: incapable de se multiplier, adapté au transit extracellulaire, constitue la forme infectieuse

- corps réticulé (0,5 µl à 1 µl) assure la multiplication: adapté au milieu intracellulaire, forme métaboliquement active

Cycle de multiplication

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Corps élémentaire

Entrée dans la cellule hôte

Différenciation des CE en CR

Multiplication des CR et différenciation en CE

Relargage des CE infectieux

Lyse cellulaire

Généralités (2)

- Genre Chlamydia: 3 espèces1 seule rencontrée chez l’Homme: C.

trachomatis dont il existe 2 biovars et 18 sérovars

- Genre Chlamydophila: 6 espèces 2 espèces rencontrées chez l’Homme:C. pneumoniaeC. psittaci

2 genres et 9 espèces

Chlamydia trachomatis

1) Pouvoir pathogène

Trachome

- sérovars A à C

- Une des premières causes de cécité dans le monde

- Touche les PVD à bas niveau d’hygiène

- 500 millions de cas dans le monde

- Conjonctivite folliculaire qui évolue sur des années vers une kératoconjonctivite

- Réservoir: Homme- Infections par contacts étroits

Conjonctivites à inclusions

- sérovars D à K

- Touche les nouveaux-nés (contamination lors du passage de la filière génitale), le grand enfant et l’adulte (contamination lors de bains en piscine ou par contacts sexuels)

- Conjonctivite folliculaire

Lymphogranulomatose vénérienne (LGV ou maladie de Nicolas Favre)

- sérovars L (L1, L2 et L3)

- IST, répandue dans les régions tropicales, rare en France

- incubation: 3 - 30 jours

- 3 stades:

• lésion primaire cutanée

- papule non indurée, souvent érosive, indolore, rapidement résolutive (micro-chancre)

- habituellement siège génital

• Atteinte ganglionnaire (2 à 6 semaines)

- polyadénopathie inguinale ou crurale, généralement unilatérale

- indolores, deviennent inflammatoires puis fistulisation

- signes généraux

• Phase tertiaire tardive (lésions destructrices, trbles drainage lymph)

Infections urogénitales non spécifiques

- sérovars D à K

- IST, répandue dans les pays industrialisés (prévalence 2,9%)

- Représente 30 à 50% des urétrites non gonococciques chez l’homme et autant de salpingites chez la femme)

- Portage asymptomatique

=> urétrite mucopurulente pouvant se compliquer d’épididymite

=> cervicite peut passer inaperçue, salpingites

=> proctites

=> Syndrome de Fitz-Hugh-Curtis: péritonite localisée

- Complications possibles: stérilité, GEU

Infections néonatales

- 2à 5% des femmes enceintes seraient porteuses de C. trachomatis

- transmission ascendante possible mais rare

- Risque de contamination au moment de l’accouchement = 25 à 70% en cas de cervicite

- Incubation: 1 à 2 semaines

- Conjonctivite mucopurulente, rhinite

- Dans 3 à 18% des cas: pneumopathie alvéolo-interstitielle retardée

Syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter

- entité clinique à étiologie multiple

- associe conjonctivite + urétrite + polyarthrite

2) Diagnostic Direct

- Prélèvements doivent être riches en cellules

- Milieu de transport doit être adapté à la technique de détection

- Le siège du prélèvement est fonction de la localisation de l ’infection

- infection génitale à C. trachomatis• chez l’homme : . prélèvement endo urétral

. urine du premier jet• chez la femme : . endocol

. biopsie d ’endomètre, des trompes

. urine 1er jet- localisations extra génitales à C. trachomatis

• conjonctives : éliminer les exudats purulents.• trachome : grattage de la conjonctive supérieure.• pneumopathies du nouveau-né et adulte :

- écouvillonage pharyngé- aspiration endotrachéale

1) Culture cellulaire :

méthode de référence pour C. trachomatis- cellules Mac Coy ou Hela 229 puis recherche d’inclusions caractéristiques en immunofluorescence après 48 H d’incubation (laboratoires spécialisés).

2) Diagnostic « rapide »: détection des antigènes

peu sensible

- réalisation de frottis et mise en évidence des corps élémentaires par Immunofluorescence directe (lecture délicate)

- ELISA

3) Biologie moléculaire

PCR très sensible et spécifique pour C. trachomatis

- milieux de transport spécifiques- développement sur urines 1er jet

Indirect

- Microimmunofluorescence (MIF)

- Titre toutes les classes d’Ig ou spécifiquement les IgG, IgA,IgM

- Infections génitales basses et trachome: peu d’intérêt

- Infections profondes +++

- seuil > 128 titre élevé => en faveur d’une infection profonde

Chlamydophila pneumoniaeet Chlamydophila psiattaci

1) Pouvoir pathogène

C. pneumoniae

- transmission interhumaine

- bronchites, sinusites, pharyngites

- pneumonies atypiques

- prévalence faible chez l’enfant, atteint 25 à 50% chez l’adulte

C. psittaci

- réservoir animal (oiseaux, mammifères) => zoonose

- ornithose - psittacose

- maladie sporadique, souvent professionnelle

- incubation: 1 -2 semaines

- pneumopathie atypique

2) Diagnostic

Direct

difficile pour C. pneumoniae et C. psitacci

PCR multiplexe pour la recherche de pathogènes respiratoires (C. pneumoniae) Indirect

Microimmunofluorescence (MIF)

infection à C. pneumonia- seuil > 1/512- séroprévalence élevée- réactions croisées

infection à C. psitacci- seuil > 1/256- réactions croisées

Traitements

C. trachomatis: - doxycycline 14 à 21 jours - azithromycine: dose unique 1g pour urétrites

et cervicites - fluoroquinolones

Prévention +++

C. pneumoniae, C. psittaci: doxycycline ou macrolides 10 - 15 jours