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Dermatologietopographique

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12.1 Alopécies

Pelade

La pelade du cuir chevelu est caractérisée par l'apparition de plaques lisses et brillantes alopéciques, arrondies ou ovalaires, qui s'agrandissent plus ou moins rapidement. Les plaques sont habituellement glabres de manière homogène et parsemées en périphérie de cheveux cassés courts, dits “en point d'exclamation".

Non spécifiques

Non spécifiques

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Pelade

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La pelade de la région occipitale, dite pelade ophiasique, serait plus rebelle à la repousse. D'autres régions pileuses peuvent être affectées : sourcils, cils, barbe, régions axillaire ou pubienne.Dans certains cas, la pelade peut être généralisée : on parle de pelade décalvante et universelle totale.

Non spécifiques

Non spécifiques

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Etats pseudopeladiques

L'état pseudopeladique consiste en une alopécie circonscrite de forme et de taille variée, aux limites plus ou moins nettes. La peau est atrophique et adhérente aux plans sous-jacents. Cet aspect clinique particulier d'allure cicatricielle peut être symptomatique de diverses affections : lupus érythémateux, lichen plan, folliculite décalvante. Certains cas sont idiopathiques : on parle de pseudopelade.

Atrophie; Cicatrice

Non spécifiques

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Trichotillomanie

Liée à un arrachage massif des cheveux, la trichotillomanie est une alopécie à bords irréguliers, "géographiques", nets ou flous.La plage alopécique peut être entièrement glabre ou parsemée de touffes de cheveux cassés, de longueur très différente. Elle est soit lisse, soit couverte ici et là de petites excoriations ou de croûtelles dues au grattage du cuir chevelu. Des lésions similaires peuvent apparaître aux ongles (onychotillomanie).

Non spécifiques

Facteurs mécaniques

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Alopécie androgénogénétique

Cette alopécie, communément appelée dans le public “calvitie", survient à l'âge adulte tant chez l’homme, où elle affecte les régions temporales et/ou la région du vertex, que chez la femme où elle se limite à la région centrale du cuir chevelu, en une bande longitudinale allant du front au vertex. Dans le sexe féminin, l'alopécie respecte toujours un grand nombre de cheveux sains, qui parsèment irrégulièrement la tache alopécique.

Non spécifiques

Non spécifiques

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Dermatologie topographique Maladies des muqueuses page: 338

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12.2 Maladies des muqueuses

Aphtes, aphtose, maladie de Behçet

Petites ulcérations buccales, à l'emporte-pièce, caractérisées par un fond jaunâtre rappelant la couleur du “beurre frais" et par un halo inflammatoire, érythémateux.

Ulcérations

Non spécifiques

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Aphtes, aphtose, maladie de Behçet

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Souvent très douloureux, les aphtes s'accompagnent d'une adénopathie. Des aphtes peuvent survenir sur les muqueuses génitales (aphtose bipolaire).

Ulcérations

Non spécifiques

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Aphtes, aphtose, maladie de Behçet

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La maladie de Behçet est une affection sévère caractérisée en outre par des aphtes cutanés et une réaction isomorphe aux piqûres.

Pustules

Non spécifiques

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Langue noire villeuse

La langue noire villeuse correspond à une hypertrophie des villosités du dos de la langue qui se chargent de kératine oxydée, permettant d'expliquer la coloration brune ou noire de la lésion. Elle peut survenir suite à la prise de certains médicaments, comme les antibiotiques ou le métronidazole par exemple.

Végétations

Non spécifiques

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Langue scrotale

Le dos de la langue est entaillé de profonds sillons orientés en sens divers. Souvent, les papilles linguales sont hypertrophiées et inflammatoires. Lors de la découverte de cette particularité anatomique, les sujets se plaignent fréquemment de sensations douloureuses (glossodynie).

Non spécifiques

Non spécifiques

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Langue géographique (glossite exfoliatrice marginée)

Placards dépapillés, nettement délimités entourés d'un discret rebord blanchâtre. L'extension de ces zones se fait de manière excentrique avec changement d'aspect d'un jour à l'autre.Il pourrait s'agir d'une variété de psoriasis lingual. L'association avec la langue scrotale est fréquente.

Ulcérations

Non spécifiques

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12.3 Cheilites

Cheilite de contact allergique

Eczéma de contact allergique lié à l'application d'un stick à lèvres contenant du baume du Pérou. L'atteinte eczémateuse déborde largement les limites de la semi-muqueuse de la lèvre pour s'étaler sur la peau avoisinante.

Macule érythémateuse; Squames

Agents chimiques

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Cheilite consécutive a la prise systémique d’isotrétinoïne

Cheilite consécutive à la prise d'isotrétinoïne. Il s'agit d'une cheilite érythématosquameuse fissuraire dépendant de la dose d'isotrétinoïne administrée.Il existe parfois des épisodes d'épistaxis associés.

Macule érythémateuse; Squames; Fissures

Agents chimiques

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12.4 Divers

Maladie de Darier

Dermatose héréditaire à topographie caractéristique (parties latérales du visage, tronc). Il existe des lésions caractéristiques des ongles.0n constate l'existence de multiples petites papules kératosiques brun grisâtre, sèches, très adhérentes. Ces papules peuvent confluer pour former de vastes placards brunâtres. Ces lésions ont une tendance très nette à l'augmentation pendant les mois ensoleillés.

Papules épidermiques; Kératoses

Soleil, Ultraviolets

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Maladie de Darier

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Non spécifiques

Soleil, Ultraviolets

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Ichtyose vulgaire

Affection transmise de façon dominante, parfois associée à une dermatite atopique. L'ensemble du tégument est atteint et est parsemé de petites squames sèches, d'abondance variable. L'amélioration pendant les mois ensoleillés est classique.Une ichtyose acquise doit évoquer en principe un syndrome paranéoplasique (maladie de Hodgkin sous-jacente par exemple).

Squames

Soleil, Ultraviolets

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Ichtyose liée au sexe

Appelée également ichtyose nigricante, cette variété d'ichtyose ne se rencontre que chez le garçon, ne respecte pas les grands plis et se présente sous forme de larges squames noirâtres adhérentes.

Squames

Non spécifiques

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Ichtyose liée au sexe

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Squames

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Kératodermie palmo-plantaire héréditaire (maladie de Thost-Unna)

Apparaissant très tôt dans la vie (entre la 4ème et la 8ème semaine), cette kératodermie palmo-plantaire représente le modèle de la maladie à transmission autosomique dominante. Il existe de vastes placards kératosiques jaunâtres accompagnés d'importantes crevasses aux plis palmaires. Cette kératodermie est nettement délimitée et ne s'étend pas vers le poignet. Les lésions kératosiques sont soulignées par une bordure inflammatoire. Il existe parfois une hyperhidrose associée.

Kératoses

Non spécifiques

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Pityriasis rubra pilaire

Association d'une kératodermie palmoplantaire diffuse jaune orangée, parcourue de petites fissures et de papules cornées folliculaires réalisant un quadrillage cutané. A la palpation, il existe une sensation de râpe ("papier émeri").

Kératoses

Non spécifiques

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Pityriasis rubra pilaire

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Les papules rosâtres sont acuminées à leur sommet et surmontées par un petit cône corné folliculaire. L'évolution est le plus souvent chronique. Des poussées d'érythrodermie peuvent s'observer au fil du temps.

Kératoses

Non spécifiques

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Kératose pilaire(kératose folliculaire rouge atrophiante)

Dermatose extrêmement fréquente, entourée d'un fin liseré érythémateux, caractérisée par une petite hyperkératose des ostiums folliculaires. Cette "affection" est transmise sur le mode autosomique dominant et s'observe habituellement sur les joues et les tempes. Chez l'adulte, les faces extérieures des bras et antérieures des cuisses sont le plus fréquemment atteintes. A la palpation, il existe une sensation de râpe. Les périodes ensoleillées atténuent l'affection.

Kératoses

Soleil, Ultraviolets

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Kératose pilaire(kératose folliculaire rouge atrophiante)

continuation

Kératoses

Soleil, Ultraviolets

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Dermatologie topographique Divers page: 356

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Erythème annulaire centrifuge (de Darier)

Vastes lésions annulaires des bras avec aspect de guérison centrale. Les bords érythémateux nettement infiltrés s'étendent lentement de façon centrifuge.Apparue brutalement, cette affection est devenue chronique, chaque anneau évoluant en plusieurs semaines à la "vitesse" de 2 à 3 mm par semaine. Il faut remarquer que lorsque deux anneaux se rejoignent, ils ne "chevauchent" jamais.Le prurit est absent.

Macule érythémateuse

Non spécifiques

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Dermatologie topographique Divers page: 357

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Erythème annulaire centrifuge (de Darier)

continuation

Il importe toujours de rechercher une éventuelle cause sous-jacente bien que dans un certain nombre de cas, l'érythème annulaire centrifuge reste idiopathique. Parmi les étiologies potentielles, il faut relever: foyers infectieux à distance, viroses, maladie de Hodgkin, cancer viscéral, thyroïdite auto-immune, lupus érythémateux, hépatopathie. Dans le cas présent, il s'agissait d'une hépatite virale à HBV qui après un épisode aigu s'est transformée ultérieurement en hépatite chronique agressive.

Macule érythémateuse

Non spécifiques

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Dermatologie topographique Ulcères de jambe page: 358

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12.5 Ulcères de jambe

Ulcère de jambe d 'origine veineuse

Vaste ulcération à bords souples et à contours variables d'un cas à l'autre. Le fond de l'ulcère est bourgeonnant en certains endroits et est sanieux et nécrotique en d'autres. Des troubles trophiques de voisinage sont évidents : dermite ocre, atrophie blanche.Ce type d'ulcère peut être la conséquence d'une maladie variqueuse ou d'un syndrome postphlébitique.

Ulcérations; Atrophie

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Dermatologie topographique Ulcères de jambe page: 359

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Ulcère de jambe d 'origine veineuse

continuation

Il représente plus de 80% des cas d'ulcère de jambe. Il touche plus souvent la femme et il existe un facteur héréditaire évident. Les douleurs sont d'intensité différente d'une observation à l'autre. Elles sont améliorées par le décubitus.

Ulcérations

Non spécifiques

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Dermatologie topographique Ulcères de jambe page: 360

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Ulcère de jambe d'origine artérielle

Ulcération à l'emporte-pièce le plus souvent unilatérale située près de la malléole. Il n'existe pas de trouble trophique associé.Le pouls pédieux est difficilement perceptible. Les ulcères d'origine artérielle sont rapides d'évolution et provoquent d'intenses douleurs souvent accentuées par le décubitus. Ils sont beaucoup moins fréquents que les ulcères d'origine veineuse et peuvent se rencontrer au cours du diabète, de l'artériosclérose ou de la maladie de Buerger.

Croûtes; Ulcérations

Non spécifiques

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Dermatologie topographique Ulcères de jambe page: 361

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Ulcère d'origine capillaritique

Ulcération torpide peu profonde, à bords déchiquetés et anfractueux. Il existe une angiodermite pigmentaire et purpurique de voisinage parfois associée à de petits placards d’atrophie blanche. Les douleurs sont souvent intenses et permanentes. Elles ne sont pas influencées par le décubitus.Le diabète et l'artériosclérose sont des facteurs favorisants.

Macule purpurique; Croûtes; Ulcérations; Atrophie

Non spécifiques

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Dermatologie topographique Ulcères de jambe page: 362

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Mal perforant plantaire (ulcère neurotrophique)

Ulcère profond et circulaire, découpé à l'emporte pièce, situé au point d'appui métatarsien. Le fond est nécrotique. Il n'existe aucune tendance à la cicatrisation spontanée. Les douleurs sont quasi absentes. Un diabète à composante neuropathique majeure est associé dans le cas présent. D'autres affections neurologiques peuvent en être la cause (syringomyélie par exemple).

Ulcérations

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Dermatologie topographique Ulcères de jambe page: 363

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Mal perforant plantaire (ulcère neurotrophique)

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Ulcérations

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Dermatologie topographique Pathomimies page: 364

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12.6 Pathomimies

Automutilation cutanée à type de simulation

Vaste ulcération escharrotique du dos de la main provoquée intentionnellement par de la soude caustique. Les limites sont nettes, les bords anguleux et la configuration "surprenante". L'apparition de la lésion a été très rapide et les récidives au même endroit sont classiques. L'évolution est le plus souvent capricieuse, la guérison spontanée retardée, la persistance indéfinie.

Croûtes; Ulcérations; Cicatrice

Facteurs mécaniques

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Automutilation cutanée à type de simulation

continuation

Dans le cas présent, la patiente agissait volontairement dans un but frauduleux afin d'obtenir un avantage (obtention d'une prolongation d'incapacité de travail).

Croûtes; Ulcérations; Cicatrice

Facteurs mécaniques

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Automutilation à type de pathomimie

Ulcération d'origine exogène, à bords nets et à configuration "aberrante" située au visage.Cette topographie particulière est rarement rencontrée dans le cas de simulation. La pathomimie vraie est provoquée par le patient lui-même qui est "non" conscient ou à "double conscience".

Croûtes; Ulcérations

Facteurs mécaniques

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Automutilation à type de pathomimie

continuation

D'importantes perturbations psychologiques sont présentes.Il n'y a pas d'intention évidente d'en tirer un intérêt vénal.

Croûtes; Ulcérations

Facteurs mécaniques