Championnat de France de Ski Sport Adapté 2015

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44 Championnat de France de Ski Sport Adapté 2015 DOSSIER D’INSCRIPTION Du 18 au 21 Mars 2015 GOURETTE (64)

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Championnat de France de Ski Sport Adapté 2015

DOSSIER D’INSCRIPTION

Du 18 au 21 Mars 2015 GOURETTE (64)

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Championnat de France de Ski Sport Adapté

Du 18 au 21 mars 2015

Station de Gourette

COL France ski 2015 – 12 rue du Pr Garrigou Lagrange – 64 000 PAU

Tél./ Fax : 05 59 14 19 70 / 05 59 14 19 71

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LES PARRAINS DE L’EVENEMENT:

Jean -Luc CRETIER

Champion Olympique de descente

JO de Nagano, 1998

Raphaël IBANEZ

International français

de rugby

Les sportifs de la Section

Paloise Rugby/Pro

Ophélie DAVID

- Championne du monde de Ski

Cross en 2007

- Double Vainqueur des X-Games

2007 & 2010

- 3 Globes de Crystal 2006, 2008,

2009

Marc LIEVREMONT

Ancien joueur et

sélectionneur du XV de

France

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Championnat de France de Ski Sport Adapté

Du 18 au 21 mars 2015

Station de Gourette

COL France ski 2015 – 12 rue du Pr Garrigou Lagrange – 64 000 PAU

Tél./ Fax : 05 59 14 19 70 / 05 59 14 19 71

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SOMMAIRE

Mot du Président p.4

Le COL p.5

Présentation de la station p.6

Règlement du Championnat de France p.7

Programme général p.13

Hébergement et restauration p.15

Tarifs p.16

Accueil et contacts + infos diverses p.17

Fiche d’engagement Association p.19

Fiche s d’engagement des athlètes p.20

Fiche comptable p.22

Fiche d’autorisation d’hospitalisation et vol p.23

Autorisation de diffusion d'images p.24

Plan d’accès et contacts p.25

Partenaires p.27

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Du 18 au 21 mars 2015

Station de Gourette

COL France ski 2015 – 12 rue du Pr Garrigou Lagrange – 64 000 PAU

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Mot du Président

Une première, bien engagée, très attendue.

Première en effet, ce sera la première manifestation de cette ampleur organisée par le CDSA64, dans cette

discipline. Mais savez-vous où se trouve le CDSA 64 ?

Dans les Pyrénées…. Atlantiques !

Oui, la FFSA nous a confié l’organisation du championnat de France de ski adapté du 18 au 21 mars 2015

à Gourette, station sympathique, conviviale, bien équipée et de surcroit accueillante.

Bien engagée : dès les premiers contacts, nous, membres du CDSA64, avons été très agréablement surpris

de l’accueil, de l’écoute, des suggestions des différents responsables de la station de Gourette. Au risque

d’en oublier, (pardonnez ma mémoire qui défaille) je citerai les responsables de l’EPSA, ESF, N’PY, OT,

Belambra, le Maire des Eaux-bonnes, le comité départemental du tourisme, tous se sont ouverts à notre

attente.

Très attendue : certes, vues des Alpes ou du Jura, les Pyrénées sont lointaines, mais la force d’attraction

des Pyrénées est très forte. Ainsi, nous organisateurs, sommes déjà assurés d’une participation massive des

athlètes des départements alpins ; et si j’ajoute que des skieurs transpyrénéens ont manifesté le désir de

venir concourir, je prédis que cette version 2015 sera une belle rencontre humaine et sportive.

Un grand merci à tous ceux qui vont contribuer à cette belle et grande œuvre qu’est de montrer les

capacités de ces personnes différentes. Merci à tous les mécènes et sponsors qui nous font confiance, ils

seront les bienvenus sur la compétition.

Nous pouvons d’ores et déjà compter sur la présence d’éminents sportifs ou personnalités :David

Aucagne et les membres de la section paloise Rugby-Pro et son Président Bernard Pontnau, Ophélie David,

championne du monde de ski-cross, double vainqueur des X-Games et triple Globe de Crystal, Jean Luc

Crétier, Champion Olympique de descente à Nagano, Raphaël Ibañez ancien international de rugby et

Marc Liévremont , ancien Sélectionneur du XV de France.

Enfin, notez, sur la première page, la présence du logo SMLH, ce qui signifie que l’Ordre national de la

LEGION d’HONNEUR créée par Napoléon, a décidé de labelliser ce beau projet et d’y apporter son

prestigieux soutien.

Voilà, amis, parents, athlètes, venez prendre un bol d’air béarnais et pyrénéen, au pays du Roi Henri IV.

Toute l’équipe sera heureuse de vous y accueillir.

Jean Lou Drapier

Président du CDSA64,

Président du COL ski 2015

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Du 18 au 21 mars 2015

Station de Gourette

COL France ski 2015 – 12 rue du Pr Garrigou Lagrange – 64 000 PAU

Tél./ Fax : 05 59 14 19 70 / 05 59 14 19 71

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Le Comité d’Organisation Local

. Contacts

Président DRAPIER Jean-Lou 07.87.96.78.45

[email protected]

Coordinateur FONTANEL Cyril

06.34.07.80.98

[email protected]

Trésoriers LAILHEUGUE David

DOUS Jackie

06.17.72.70.25

[email protected]

Secrétaire générale

MICHON Noella

05.59.14.19.70

[email protected]

Responsable Médical

Dr Decèvre 06.63.51.94.64

Commission sportive

FONTANEL Cyril,

AGORRODY Aline, BARATS François, ESCOUTE Pierre,

ALFONSO Laurent

06.34.07.80.98 [email protected]

Commission Hébergement /

restauration

LAILHEUGUE David, MICHON Noella

06.17.72.70.25 [email protected]

Commission communication /

partenariats

BREQUE Bernard, AGORRODY Aline,

WEISS Claude, USSEL Cédric,

PADELLI Phillipe, ANGRAS-GRE Laure

[email protected] [email protected]

[email protected] p.padelli.epsa.fr

[email protected]

Commission animations

FONTANEL Cyril , GARBAYE Maxime

06.34.07.80.98 [email protected]

Commission développement

durable

CABOT Paavo, MEDAN Christophe

06.77.88.02.99 [email protected]

Relations publiques

MIAU Henri [email protected]

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Station de Gourette

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Présentation de la station de Gourette

Gourette est une valeur sure dans le paysage Pyrénéen. La

capitaine des stations béarnaises est une référence pour la qualité

de son domaine et de ses équipements. Mais au-delà, ses récents

aménagements contribuent à en faire une station « toujours plus

proche » en termes d’accessibilité et d’accueil.

Le cirque de Gourette dominé par le Pic de Ger (2614m) et le Pêne Médaa (2520m) fait face au

Col d’Aubisque.

Un domaine skiable de 100 hectares sur 3 niveaux de glisse entre 1400 et 2450m : des pistes

sportives pour les skieurs confirmés avec plus de 1100m de dénivelé, des espaces free-styles

avec le border cross, Snow Park, un espace débutant de 14 hectares entièrement dédié à

l’apprentissage et à une approche ludique du ski.

Attention Gourette est une station de montagne, Nous vous conseillons vivement de prévoir des équipements adaptés à la circulation en montagne, l’accès peut devenir compliqué voir

impossible sans équipement !

► Prévoir Pneus neige ou chaines

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Station de Gourette

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Règlement du Championnat de France

I. Dispositions générales

Le Championnat se déroule du mercredi 18 au samedi 21 mars 2015 à Gourette. Ne pourront participer au Championnat de France de ski alpin et nordique que les sportifs licenciés FFSA pour la saison 2014-2015 et ayant participé à un championnat départemental, régional ou à un stage de perfectionnement durant la saison en cours. Seule la licence FFSA compétitive est acceptée, les licences loisirs découvertes ne sont pas autorisées. Les épreuves sportives se dérouleront du 19 au 21 mars 2015

Accueil et organisation :

Le service d’accueil des délégations se fera à la Maison de Gourette (Office du tourisme) le mercredi 18 de 12h à 19h : - Vérification des licences et des certificats médicaux (portant la mention « non contre-indication à la pratique du ski en compétition) - Remise des documents officiels (programmes, forfaits, inscription course accompagnateurs) et des dotations de bienvenue. Toutes les délégations devront se présenter à l’accueil pour valider leur participation et recevoir les documents indispensables au bon déroulement de la manifestation.

Les dossiers d’inscription non-valables et / ou incomplets entraineront automatiquement la non-participation des sportifs concernés.

Des réunions d’information technique auxquelles devront obligatoirement participer les entraineurs des délégations auront lieu le mercredi 18 mars à 20h30 à la Maison de Gourette. Des informations sur le règlement et le déroulement des courses seront données.

La date limite d’inscription est fixée au 16 février 2015 L’inscription des sportifs sera prise en compte à la réception du dossier d’inscription dûment complété et accompagnée d’un acompte de 25% de la somme due. Celle -ci sera définitive à réception du solde

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Le dossier est à envoyer à :

COL du Championnat de France de Ski Sport Adapté CDSA 64

Centre Nelson Paillou 12 rue du professeur Garrigou Lagrange

64000 Pau

II. Règlement sportif

Catégories Ce Championnat de France est ouvert aux 3 divisions (D1, D2, D3) dans les différentes catégories d’âges :

> Ski Alpin

Catégorie A Catégorie B Catégorie C Catégorie D Catégorie E

2003 et après

De 2002 à 1999

De 1998 à 1995

De 1994 à 1985

De 1984 et avant

> Ski Nordique

Catégorie A Catégorie B Catégorie C Catégorie D Catégorie E Catégorie F

2003 et après

De 2002 à 1999

De 1998 à 1993

De 1994 à 1985

De 1984 à 1975

De 1974 et

avant

Chaque responsable de délégation doit avoir pris connaissance du règlement Ski Alpin

et Nordique appliqué lors des Championnats de France. Le règlement national est à télécharger sur le site de la FFSA.

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Epreuves organisées

Ski Alpin

Division 1 :

○ Super Géant

○ Slalom Géant

○ Slalom spécial Divisions 2 et 3

○ Slalom Géant

○ Slalom spécial Test de divisions : (selon les règles nationales) Vérification des niveaux en ski alpin. Il reste acquis pour la durée du championnat et pour l’ensemble des épreuves. Pour les anciens concurrents en D1, pas de test de division Pour les autres : test de division pour accéder à la D1 et à la D2 Pas de test de niveau pour accéder à la D3 Les skieurs reclassés en D1 lors du test de divisions ne seront pas autorisés à faire le super G Rappel : Aucune possibilité d’inscrire un concurrent en D1 ou D2 sans passer par cette étape.

Classement :

Les titres de Champions de France sont attribués aux vainqueurs de chaque catégorie des épreuves de la division 1 en :

○ Super Géant (classement sur une manche) ○ Slalom Géant (classement par addition des temps des 2 manches) ○ Slalom spécial (classement par addition des temps des 2

manches) ○ Combiné (classement par addition de la manche de SG, de la

meilleure manche de GS et la meilleure manche de SL) Les titres de champions de France sont attribués aux vainqueurs de chaque catégorie des épreuves de la division 2 et 3 par addition de la meilleure manche du Slalom Géant avec la meilleure manche de Slalom Spécial.

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Les pistes utilisées seront :

⇒ Pour les Division 1 : Cotch

⇒ Pour les Divisions 2 et 3 : Plateau du Bézou

Equipement :

→ Protections

En D1 le casque (agréé FIS) est obligatoire. Le casque doit couvrir les oreilles pour les épreuves de Super Géant et Géant, sans mentonnière, cependant pour le slalom il est autorisé de porter un casque avec les oreilles découvertes. La protection dorsale (agréée FI) est obligatoire en Super G. En D2 et D3, le casque est obligatoire agrée (non FIS).

Exemple de casque pour le slalom, Super Géant et Géant (oreilles fermées) :

Attention mentonnière interdite en Super G et Géant : Exemple de casque autorisé uniquement pour le slalom :

→ Matériel de ski :

Utilisation de skis type « alpin » obligatoire (compétition ou non). Seuls les skis munis de stoppeurs peuvent être utilisés lors de la compétition et des entrainements officiels. Les concurrents avec des skis sans stoppeurs ne seront pas autorisés à prendre le départ.

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Ski Nordique

Technique D1

(suivant les catégories)

D2

D3

Technique libre

Skate ou

classique

autorisés

MASS START

Distance confirmée début février lors de la

réunion de COL

MASS START

Catégorie A

2kms

Catégorie

B/C/D/E/F

3 kms

MASS START

Catégorie A

2kms

Catégorie

B/C/D/E/F

3 kms

Classique INDIVIDUEL

Distance confirmée début février lors de la

réunion du COL

INDIVIDUEL

Catégorie A

2kms

Catégorie

B/C/D/E/F

3 kms

INDIVIDUEL

Catégorie A

2kms

Catégorie

B/C/D/E/F

3 kms

Sprint (technique

libre)

Skate ou

classique

autorisés

1 km 1 km 1 km

Sprint :

Le sprint est une épreuve individuelle en technique libre qui comporte une épreuve de qualification au temps suivie de phases finales (Voir règlement national de ski p.33) Relais patrouille (Equipe tirée au sort dans les divisions) : Le relais doit être composé de 3 skieurs (1 DI, 1 D2, 1D3), relais mixte autorisé, technique libre, distance 1 km.

Déroulement : Le coureur D1 prend le 1er départ, à l’issue du 1er tour, son équipier de D2 rentre en course, puis le skieur D3 fini le parcours avec eux. L’équipe au complet doit franchir la ligne d’arrivée simultanément. Les inscriptions concernant les relais se feront directement lors du championnat. Aucun titre ne sera décerné à l’issue de cette course

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Classement :

Les titres de champions de France sont attribués aux vainqueurs de chaque catégorie pour chaque épreuve de la Division 1. Les titres de champions de France Division 2 et la Division 3 sont attribués aux vainqueurs de chaque catégorie par addition des temps réalisés lors de/des épreuve(s) en style classique avec celui de/des épreuve(s) en style libre.

III. Généralités

Aucun changement de sportif ne sera possible dans un délai de 15 jours avant le début du Championnat (sauf sur présentation d’un certificat médical). Les sportifs et les accompagnateurs s’engagent à se conformer aux règlements sportifs de la FFSA. Les sportifs et les accompagnateurs et / ou photographes ne doivent pas accompagner les coureurs sur les parcours pendant les épreuves sous peine de disqualification. En cas d’irrégularité commise par un concurrent, ou son accompagnateur, durant le déroulement des épreuves, le jury se réserve le droit de sanctionner les personnes concernées allant du simple rappel à l’ordre à la disqualification. Le jury sera constitué du :

►DTN ou de son représentant

►DSF de la commission ski de la FFSA ou de son représentant

►Responsable de la commission sportive du comité d’organisation

Pour le bon déroulement de la rencontre sport ive, des réunions techniques sont programmées. Les chefs de délégations doivent obligatoirement y assister (voir programme ci-dessous)

Tout sportif ne présentant pas sa licence comme le stipule la réglementation se

verra refuser l’accès à la compétition.

La personne qui inscrit les sportifs a la charge de transmettre l’ensemble des modalités de

participation aux personnes qui accompagnent les sportifs pendant le championnat.

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Programme prévisionnel

Remise des récompenses le Vendredi soir et Samedi midi Le COL diffusera le programme sportif définitif début Février

MERCREDI 18 JEUDI 19 VENDREDI 20 SAMEDI 21

MATIN /

Epreuves alpines

A confirmer par le

COL début février

Epreuves alpines

A confirmer par

le COL début

février

Epreuves alpines

A confirmer par

le COL début

février

MIDI REPAS REPAS REPAS REPAS

APRES-MIDI

Accueil des délégations

Ski Découverte

Gourette

&

Entrainement

Cérémonie d’ouverture

18h00

Descente aux

flambeaux

18h30

Animation Raquette

&

Ski de randonnée

ou

Entrainement

Animation biathlon par

région

(Projet en cours)

ou

Entrainement

Résultats et

remises des

récompenses

Ski

Libre

17h

Slalom

(ou géant)

D3 en nocturne

Réunion Technique

17h

SOIREE

REPAS

19h30

Résultats et

remise des

récompenses

REPAS

19h30

Résultats et

remise des

récompenses

REPAS

&

SOIREE de

GALA 19h

Départ des

Délégations

Réunion

Technique

20h30

Réunion

Technique

20h30

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Remise des récompenses le Vendredi soir et Samedi midi Le COL diffusera le programme sportif définitif début Février

MERCREDI 18 JEUDI 19 VENDREDI 20 SAMEDI 21

MATIN

/

9h30

Mass start

Technique libre

D1 distance à

définir

D2, 2 ou 3 kms

D3 1 km

9h30

Départ

individuel

Classique

D1 à définir

D2 3 km

D3 1 km

9h00

Sprint 1 km

Qualifications

et finales

Technique

libre

D1/D2/D3

MIDI REPAS

REPAS

REPAS

Résultats et

remise des

récompenses

REPAS

APRES-MIDI

Accueil des

délégations

Ski Découverte

Gourette

&

Entrainement

Cérémonie

d’ouverture

18h00

Descente aux flambeaux

18h30

Animation

Raquette ; ski de

randonnée…

Entrainement

Animation

biathlon par

région

(Projet en cours)

Entrainement

Ski Libre

Relais Patrouille

Nocturne

17h30

Réunion

technique

17h00

SOIREE

REPAS

19h30

Résultats et

remise des

récompenses

REPAS

19h30

Résultats et

remise des

récompenses

REPAS

&

SOIREE de GALA

19h

Départ des

Délégations

Réunion Technique

20h30

Réunion Technique

20h30

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Du 18 au 21 mars 2015

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Hébergement et restauration

Hébergement et restauration

Les participants et leurs accompagnateurs résideront durant toute la durée du championnat dans le village

vacances Belambra en formule « nuit + petit déj’+ repas du soir ». Le site se situe au pied des pistes de Gourette

et propose 143 logements avec vue sur la montagne ou la vallée, répartis dans des petits pavillons au milieu des

sapins. Tous les logements disposent d'un balcon et sont accessibles par ascenseur. Un cadre idéal pour nos

sportifs.

Repas du midi

LE "CAIRN"

Restaurant bar d'altitude niché à 1600 mètres au sommet du télécabine de

Bézou et au cœur de l'Happy Place, le CAIRN accueille skieurs, piétons et

randonneurs pour une pause déjeuné dans un chalet contemporain face au Pic

de Ger.

Des formules étudiées pour tous, grâce à plusieurs concepts de restauration.

Une véritable halte gourmande aux saveurs du pays...

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Tarifs

Formule

Description

Tarif

Formule Complète

Sportif

230€ Inscription +accès pistes +

restauration+ hébergement +

soirée gala

Accompagnateur

210€ Inscription + accès pistes +

restauration+ hébergement +

soirée de gala

Formule sportive

Sportif

150€

+ 20€

Soirée de

Gala

Inscription sportive + accès aux

pistes

Accompagnateur

130€ Inscription sportive + accès aux

pistes

L’inscription d’un sportif ou d’un accompagnateur ne deviendra effective qu’à réception de la

totalité des frais d’inscription.

En cas de désistement, les règles suivantes seront appliquées :

- Désistement avant le 16 février 2015 : la totalité de la somme sera remboursée

- Désistement après le 16 février 2015 : la totalité du versement sera acquise par le COL

Dans tous les cas, le désistement doit être transmis par courrier, le cachet de la poste faisant foi.

Le règlement doit être effectué par chèque bancaire ou postal à l’ordre du COL ski 2015.

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Du 18 au 21 mars 2015

Station de Gourette

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Tél./ Fax : 05 59 14 19 70 / 05 59 14 19 71

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Accueil des délégations

le mercredi 18 mars

de 12h à 19h

Maison de Gourette

64440 Gourette

Contacts

Comité d’Organisation Local : Président :

Mr Jean-Lou Drapier : 07.87.96.78.45

Coordinateur Général :

Mr Fontanel Cyril: 06.34.07.80.98 [email protected]

Commission Ski FFSA :

Conseiller Technique National

Christian Richard: 06.33.93.84.46 [email protected]

Directeur Sportif fédéral :

Thiery Czernik : 06.80.88.53.89 [email protected]

CDSA 64:

Secrétariat : 05.59.14.19.70

Informations Diverses

- Dans le cas ou votre délégation souhaite prendre la nuit de samedi à dimanche, nous vous

conseillons de contacter Karine Ramon du Bélambra au 06.84.36.69.47 afin de procéder à la

réservation.

- Il sera possible de louer du matériel à INTERSPORT Gourette grâce à des tarifs avantageux.

Pour cela contacter Christian au 06.33.13.25.94

- Deux salles sont prévues pour le fartage des skis pour les délégations. Une salle au

Bélambra, puis une autre à Intersport au pied des pistes.

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Championnat de France de Ski Sport Adapté

Du 18 au 21 mars 2015

Station de Gourette

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Tél./ Fax : 05 59 14 19 70 / 05 59 14 19 71

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Pour inscrire votre délégation, il faut renvoyer :

- La fiche de renseignements - Association A retourner avant le 16 février 2015

Par mail ou par courrier

(1 fiche par association)

- La fiche engagement Athlètes A retourner avant le 16 février 2015

Par mail (gain de temps), par courrier (cachet du CD et de la ligue) ou par scan

- Fiche comptable A retourner avant le 16 février 2015

Par mail ou par courrier

(1 fiche par association)

Accompagnée du chèque libellé à l'ordre du CDSA 64

- La fiche de résultat de l’épreuve qualificative

(ou dérogation validée par le DSF)

A avoir sur soi impérativement (sur le site de compétition):

Fiche d’autorisation d’hospitalisation

Photocopies de la carte de sécurité sociale + mutuelle (une par sportif)

Ordonnance pour les traitements en cours

Le dossier complété est à renvoyer à :

Adresse du COL :

COL. Ski 2015

Comité Départemental de sport adapté des Pyrénées Atlantiques

Centre Départemental Nelson Paillou

12 Rue du professeur Garrigou Lagrange

64000 Pau

Secrétariat du COL. Ski 2015 :

Mme Noella Michon

05.59.14.19.70 / [email protected]

Page 19: Championnat de France de Ski Sport Adapté 2015

Championnat de France de Ski Sport Adapté

Du 18 au 21 mars 2015

Station de Gourette

COL France ski 2015 – 12 rue du Pr Garrigou Lagrange – 64 000 PAU

Tél./ Fax : 05 59 14 19 70 / 05 59 14 19 71

19

Fiche engagement-Association

À renvoyer avant le 16 février 2015

N° affiliation : Nom de l'association : Nom du responsable sur place :

Tel portable :

Tél.:

Fax :

Courriel :

Adresse : Code postal – Ville :

Composition délégation :

Nombre de

femmes

Nombre

d'hommes

Total

Encadrement

D1 D2 D3

Sportifs

TOTAL

Transport :

Nombre

Voiture

Bus

Minibus

Heure d'arrivée prévue

Coordonnées du technicien validant l’inscription : Nom :……………………………………………………………..

Prénom : ………………………………………………………………

Tél : ……………………………………Mail : ……………………….

En qualité de ……………………………………………………………

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Championnat de France de Ski Sport Adapté

Du 18 au 21 mars 2015

Station de Gourette

COL France ski 2015 – 12 rue du Pr Garrigou Lagrange – 64 000 PAU

Tél./ Fax : 05 59 14 19 70 / 05 59 14 19 71

20

Fiche d’engagement athlètes

Joindre un justificatif de résultat à une compétition qualificative ou une dérogation signé par le

DSF de la discipline

Association

N°Affiliation

Adresse

Téléphone

Adresse mail

Nom du responsable (pendant le CF)

Téléphone (pendant le CF)

Nom Prénom H/F Année

Naissance N° Lic.

ffsa Div

. Cat

.

Ski Alpin Cochez les cases

correspondantes aux

épreuves souhaitées

Super G Slalom Géant Slalom Spécial

Exemple exemple F 1994 945622 2 C

Visa CDSA

Visa Ligue et Coordonnées (nom, prénom et tél) du

technicien validant l’inscription

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Championnat de France de Ski Sport Adapté

Du 18 au 21 mars 2015

Station de Gourette

COL France ski 2015 – 12 rue du Pr Garrigou Lagrange – 64 000 PAU

Tél./ Fax : 05 59 14 19 70 / 05 59 14 19 71

21

Fiche d’engagement athlètes

2/2

Nom Prénom H/

F

Ann

ée

Nais

sanc

e

Lic.

ffsa Div.

Ca

t.

Ski Nordique

Cochez les cases

correspondantes aux épreuves souhaitées

1 km

libre

1 km

class.

2 km

libre

2 km

class.

3 km

libre

3 km

class.

5 km

libre

5 km

class.

10 km

libre

10 km

class. Sprint

Exemple exemple F 199

4 94562

2 2 C x x x

Joindre un justificatif de résultat à une compétition qualificative ou une dérogation signé par le

DSF de la discipline

Association

N°Affiliation

Adresse

Téléphone

Adresse mail

Nom du responsable (pendant le CF)

Téléphone (pendant le CF)

Visa CDSA Visa Ligue et

Coordonnées (nom, prénom et tél) du

technicien validant l’inscription

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Championnat de France de Ski Sport Adapté

Du 18 au 21 mars 2015

Station de Gourette

COL France ski 2015 – 12 rue du Pr Garrigou Lagrange – 64 000 PAU

Tél./ Fax : 05 59 14 19 70 / 05 59 14 19 71

22

Fiche comptable

À renvoyer avant le 16 février 2015

N° affiliation : Nom de l'association : Nom du responsable sur place :

Tel portable :

Tél.:

Fax :

Courriel :

Adresse : Code postal – Ville :

Formule

Prix Unitaire

Nombre

Total

Formule complète (Inscription championnat+

hébergement+ restauration+

accès aux pistes + soirée de gala)

Sportif

230€

Accompagnateur

210€

Formule sportive (inscription championnat + accès

aux pistes)

Soit Sportif

150€

Soit Accompagnateur

130€

+ Soirée de gala

20€

TOTAL :

Ci-joint le règlement complet par chèque d’un montant de : ………….euros

N° de chèque:…………………………... de la banque: …………………………….

Lieu : Date : Signature:

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Championnat de France de Ski Sport Adapté

Du 18 au 21 mars 2015

Station de Gourette

COL France ski 2015 – 12 rue du Pr Garrigou Lagrange – 64 000 PAU

Tél./ Fax : 05 59 14 19 70 / 05 59 14 19 71

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Fiche d’autorisation d’hospitalisation

Je soussigné(e)…………………………………………………………

Représentant légal de…………………………………………, agissant en son nom, autorise :

Le médecin du championnat de France (s’il y en a un) à prendre toutes les décisions utiles en cas

de maladie ou d’accident, d’hospitalisation et au besoin d’intervention chirurgicale sous

anesthésie générale.

Cette autorisation pourra être révoquée à tout moment par mes soins et par écrit.

La présente autorisation est personnelle et incessible.

Fait à …………………. Le………………….

Signature

Ps/ Certificat médical en cas de sur classement

Perte et Vol

Je soussigné ……………………………………Membre de l’Association :……………………………… N° Affiliation : …………………………………… Dégage de toute responsabilité les Organisateurs du Championnat en ce qui concerne l’argent ou objets de valeur (bijoux, appareils photos...) que les participants auraient en leur possession pendant la durée de cette rencontre. Fait à …………………. Le………………….

Signature

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Championnat de France de Ski Sport Adapté

Du 18 au 21 mars 2015

Station de Gourette

COL France ski 2015 – 12 rue du Pr Garrigou Lagrange – 64 000 PAU

Tél./ Fax : 05 59 14 19 70 / 05 59 14 19 71

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Autorisation de diffusion d’image

Je soussigné …………………………………………………………

Représentant légal de ……………………………………………, agissant en nom,

autorise :…………………………………………………….

- Le COL à diffuser et à publier l’image de l’athlète, son nom, sa voix et ses paroles dans les

supports « Communication » et les médias.

Cette autorisation pourra être révoquée à tout moment par mes soins et par écrit.

La présente autorisation est personnelle et incessible.

Fait à ……………….

Le / /

Signature :

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Championnat de France de Ski Sport Adapté

Du 18 au 21 mars 2015

Station de Gourette

COL France ski 2015 – 12 rue du Pr Garrigou Lagrange – 64 000 PAU

Tél./ Fax : 05 59 14 19 70 / 05 59 14 19 71

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Accès à la station

- En voiture :

De Pau, prendre la direction Jurançon puis suivre la N134

Saragosse

Gan

Oloron-Sainte-Marie

Stations d'Altitude du Béarn

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Championnat de France de Ski Sport Adapté

Du 18 au 21 mars 2015

Station de Gourette

COL France ski 2015 – 12 rue du Pr Garrigou Lagrange – 64 000 PAU

Tél./ Fax : 05 59 14 19 70 / 05 59 14 19 71

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Au rond-point prendre :

Gan-Centre

Jurançon

Pau

Nay

Lasseube

Laruns

Ensuite suivre la direction :Sevignacq-Meyracq, Argelas, Eaux-Bonnes et Gourette

De Tarbes, prendre la N21 direction OSSUN. Ensuite Suivre la D936 :

Pontacq

Bénéjacq

Coarraze (D938)

Asson

Mifaget

Pédestarres

Louvie-Juzon

Argelas

Eaux-bonnes

Direction Gourette

- En train :

Se rendre à la Gare de Pau

TGV ATLANTIQUE PARIS / BORDEAUX / PAU : 4 liaisons / jour.

-Bus de la gare de Pau

Une navette sera mise à disposition des délégations pour être acheminées gratuitement jusqu'à la

station de Gourette. Pour cela veuillez contacter le secrétariat du COL Ski 2015

- En avion : Aéroport de Tarbes-Lourdes-Pyrénées

Une navette sera mise à disposition des délégations pour être acheminées gratuitement jusqu'à la

station de Gourette. Pour cela veuillez contacter le secrétariat du COL Ski 2015

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