Ch. Laurençon 5 novembre 20071 SANTE PUBLIQUE Définitions, concepts, indicateurs et déterminants.

Ch. Laurençon 5 novembre 2007

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SANTE PUBLIQUE

Définitions, concepts, indicateurs et déterminants


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Comité Départemental d ’Éducation pour la santé

6, rue Fongate 13006 Marseille 04.96.11.16.65 (63) [email protected] [email protected] www.codes13.org


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Concepts et définitions

Santé : une évolution dans les définitions

1. Une définition négative : la santé, c ’est l ’absence de maladie


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Concepts et définitions...

Santé… :

2. Une définition positive mais utopique : la santé est un état de complet bien-être physique, mental et social et pas seulement l ’absence de maladie ou d ’infirmité (OMS 1946)


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Santé… :3. Une définition tournée vers la qualité

de vie : la santé c ’est la mesure dans laquelle un groupe ou un individu peut d ’une part, réaliser ses ambitions et satisfaire ses besoins et, d’autre part, évoluer avec le milieu et s ’adapter à celui-ci (OMS, charte d ’Ottawa 1986)


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Concepts et définitions... Santé… :la santé et la maladie : pas seulement

état d ’un corps individuelphénomènes inscrits dans les

pratiques et les discours de la sociétémaladie = aussi ce qui menace ou

modifie vie personnelle, insertion sociale, équilibre collectif


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Prévention, promotion de la santé et éducation pour la santé : des concepts émergents

d ’une approche hygiéniste née au XIXème siècle aux grands programmes de santé publique


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Loi d ’hygiène publique 1902 : intervention des pouvoirs publics, organisation des mouvements associatifs (alcool, hygiène, h. mentale)

après 1945 : création du système de protection sociale, information sanitaire centrée sur le risque (tuberculose, syphilis, alcoolisme, hygiène…)


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on parle de la santé plus que de la maladie « exposer les lois de la vie saine »

1968 : méthodes pédagogiques + participatives, + actives, mise en place de grandes campagnes centrées sur le risque (tabac, alcool, accidents circulation…)


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années 80, arrivée SIDA : implication collective- une légitimité nouvelle pour la prévention et l ’éducation pour la santé (absence de solutions thérapeutiques)- une approche hygiéniste du XIXème s.(lutte contre infection, agent causal inconnu)


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- responsabilité individuelle et collective- renouvellement du mouvement associatif, demande sociale forte : politique de prévention plus efficace donc mieux intégrée dans cadre général des politiques de santé


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politiques de prévention = composantes à part entière des programmes de santé publique, partie prenante, comme la promotion de la santé, de l ’exercice médical


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Prévention : ensemble des actions, des attitudes et des comportements qui tendent à éviter la survenue des maladies ou des traumatismes, ou à maintenir et à améliorer la santé


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Prévention... les moments de l ’intervention préventive :

1. Prévention primaire : avant l ’apparition de la maladie pour empêcher sa survenue


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Prévention…

2. Prévention secondaire : lorsque la survenue de la maladie n ’a pu être empêchée : elle permet de gagner du temps sur l ’évolution de celle-ci et de rendre le soin plus efficace car plus précoce


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Prévention…

3. Prévention tertiaire : après la survenue de la maladie et des soins, elle tend à réduire les conséquences de la maladie


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Prévention… 3 dimensions qui se rapportent à la maladie, sans référence explicite à la santé

Prévention… ne relève pas d ’une vision strictement médicale


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Il convient de distinguerPrévention « protection » : « de » ou

« contre » des agents pathogènes ou des risques identifiés

Prévention « positive » : sans référence à un risque particulier éducation pour la santé dans une démarche de promotion de la santé


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Prévention « positive » : faire prendre la décision

d ’adopter les comportements bénéfiques pour la santé de l ’individu lui-même, éventuellement aidé et soutenu par des « experts »


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Concepts et définitions... Promotion de la santé : vocable

apparu en 1986 (charte d ’Ottawa) - concept global visant à rendre l ’individu et la collectivité capables d ’exercer un meilleur contrôle sur les facteurs déterminants de la santé et de fait d ’améliorer la santé


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- stratégie de médiation entre les populations et leur environnement alliant choix personnels et responsabilité sociale- touche tous les secteurs de la société ainsi que l ’environnement et doit faire appel à la participation de tous


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Promotion de la santé : 5 stratégies- élaboration de politiques pour la santé- création d ’environnements favorables- renforcement d’actions communautaires- réorientation des services de santé- éducation pour la santé (en s ’appuyant sur les ressources de la personne)


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Santé communautaire :actions qui visent la participation effective et concrète de la communauté à la fixation des priorités, à la prise des décisions et à l ’élaboration et la mise en œuvre des stratégies de planification


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Éducation pour la santé :- appartient au domaine d ’intervention

qui est la santé publique - une mission de service public- s ’adresse à l ’ensemble de la

population dans sa diversité- informe et interpelle les « décideurs »


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Éducation pour la santé… en privilégiant une approche globale de la santé

des portes d ’entrée variées :- thèmes- catégories de population- lieux de vie


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Éducation pour la santé…Un programme d ’ EpS comporte des actions de différentes natures :

- actions éducatives de proximité (appropriation d ’informations, acquisition de compétences, aptitudes)


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- campagnes de communication (sensibilisation de la population, modification des représentations et normes sociales)

- informations scientifiquement

validées adaptées à chaque groupe de population


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Éducation pour la santé… orientations

S.R.E.P.SInterventions deproximité

Formationconseil méthodo.

évaluation

Centres deressources

Coordination etanimation des

réseaux

Communicationrelais des

campagnes nationales

Éducationthérapeutique


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SREPS…des valeurs et des principes :- le respect de l ’individu et de ses

choix- pluridisciplinarité et partenariat- équité- professionnalisme et compétence- inscription dans la durée


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Concepts et définitions... 3 concepts clés :

le champ de la prévention et celui de de l ’éducation pour la santé se recoupent : l ’EpS vise la prévention des maladies et des accidents se distinguent : l ’EpS vise également le développement des aptitudes personnelles et sociales + action indiv. et collective sur les déterminants de la santé


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3 concepts clés... :

Le champ de la promotion de la santé dépasse et englobe les champs de la prévention et de l ’éducation pour la santé


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Concepts et définitions... Santé publique :

- vise à analyser l ’ensemble des questions et des phénomènes qui touchent et concourent à la santé des individus afin d ’assurer, non seulement une maîtrise des risques et des maladies, mais aussi une réelle amélioration de l ’état de santé des populations


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Santé publique... : - vise à connaître le fonctionnement des systèmes collectifs, des comportements individuels en matière de santé. - contribue à la promotion des actions favorables à la santé comme à la réduction des risques la menaçant


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déborde largement le champ de la médecine et celui des professionnels de santé

- une démarche descendante- ou ascendante


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Deux démarches en santé Politique de

santé publiqueDEMARCHE DESCENDANTE

- études épidémiologiques- Observation extérieure

PLANIFICATION

DECISIONS

ACTION SUR LA POPULATION

Promotion de la santé

DEMARCHE ASCENDANTE- Santé communautaire- Promotion de la santé

- Education pour la santé

OBJECTIFS NEGOCIES

ETUDE DE BESOINS

DEMANDE / BESOINS RESSENTIS

Cres Nord Pas de Calais : 2002


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Indicateur de santé :

donnée normalisée qui permet de mesurer et comparer l ’état de santé des populations


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Indicateur de santé... :5 grands thèmes :- populations et modes de vie- état de santé de la population- pathologies- soins et prévention- comportements et environnement


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Déterminant de la santé :

facteur qui a une influence sur la santé qui lui est propre


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La charte d’Ottawa prise en compte des déterminants

Environnement

Comportements et style de vie

Système de santé

Facteurs biologiques

Santé

stratégie qui établit un lien entre les gens et leur environnement, et qui prend en compte à la fois les choix individuels et les responsabilités de la société dans la perspective d’améliorer la santé


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CONDITIONS DE VIE

ET DE SANTÉ DE LA POPULATION

DÉTERMINANTS DÉMOGRAPHIQUES

DÉTERMINANTS ÉCOLOGIQUES /

GÉOGRAPHIQUESD’ENVIRONNEMENT

PHYSIQUE

DÉTERMINANTS

ÉCONOMIQUES

DÉTERMINANTS POLITIQUES

ET RÉGLEMENTAIRES

DÉTERMINANTS TECHNIQUES OU

TECHNOLOGIQUES

DÉTERMINANTS HISTORIQUES ET

SOCIOLOGIQUES POLITIQUE DE SANTÉ / ORGANISATION DU

SYSTÈME DE SOINS

DÉTERMINANTS CULTURELS

ANTHROPOLOGIQUES

DÉTERMINANTS BIOLOGIQUES

Les déterminants

Charte d’Ottawa : 1986


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Déterminant de la santé…- liés aux modes de vie, aux

comportements- liés à l ’environnement- socio-économiques- génétiques- ...


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Déterminant de la santé…

- des facteurs inter reliés- l ’état de santé résulte de

l ’incidence combinée de tous les facteurs


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1996 : Ordonnances JUPPE qui sont à l'origine de

la mise en place des priorités de Santé

1997 : 1ére conférence de santé qui détermine 5

priorités

Le sida

Les cancers

La qualité de l'air

La dépendance de la personne âgée

La santé des enfants et des jeunes


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C'est le préfet qui invitait aux conférences différents experts de la région environ 800 personnesMise en place d'un Programme Régional de Santé les PRS2 programmes en PACA : Sida / Santé des enfants et des jeunes


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1998 : 2 éme coférence, état des lieux des PRS déterminés.

Loi de lutte contre les exclusions incluant un chapitre sur la « santé » mise en place d'un Programme Régional d'Accés à la Prévention et aux Soins les PRAPS

2000 : nouveau PRS sur les Hépatites


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2002 : Développement dans les région de l'EpS avec la dréation du Schéma Régional d'Education pour la Santé le SREPS


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Loi de Santé Publique

09 Août 2004 5 principes majeurs :

- responsabilité de l’ Etat- culture de résultat et d ’évaluation- rationalisation et clarification des responsabilités


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Loi de Santé Publique...

5 principes majeurs…

- renforcement du niveau régional- développement des réseaux et des partenariats


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Loi de Santé Publique... Contenu :- surveillance et observation état de

santé- lutte contre les épidémies- prévention des maladies,

traumatismes, incapacités- amélioration état de santé et qualité

de vie des malades, handicapés, dépendants


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Contenu... - information et éducation pour la

santé, débats publics- identification et réduction des

risques liés à l ’environnement, travail, transports, alimentation, produits...


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Contenu... - réduction des inégalités : promotion

de la santé, accès aux soins- qualité et sécurité des soins et

produits de santé- organisation du système de santé- démographie des professions de

santé


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Architecture :- 100 objectifs- 5 plans nationaux (cancer,

violences, environnement, maladies chroniques, maladies rares)

- instances nationales (INCA, Ht Conseil de SP, Comité Nal de SP)


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Architecture...

- renforcement prévention (INPES)- GRSP- PRSP


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Loi de Santé Publique... Des ambitions :- développer la politique de prévention- construire des programmes sur des

plans et des objectifs à atteindre en 5 ans

- moderniser le système de veille, d ’alerte et de gestion des situations d ’urgence sanitaire


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Des ambitions... - développer la recherche et la

formation en santé- lutter contre la mortalité

prématurée et les inégalités de santé


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Nouvelle organisation de la Santé Publique

•La loi du 09 août 2004 succède à l’ordonnance du 24 avril 1996

•Elle maintient :–La CNS–Les CRS


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Ce qui change dans le dispositif de Santé

Publique1. Affirmation de la responsabilité

de l’Etat2. Création du HCSP3. Création du CNSP4. Création de l’INCa5. Création des GRSP


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Le Plan Régional de Santé Publique

Un outil majeur de la politique en région composé de programmes et d’actions permettant d’atteindre les objectifs régionaux de santé, de décliner au niveau régional les programmes nationaux de SP.

Élaboré en collaboration avec des partenaires, arrêté par le Préfet de région


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Le Plan Régional de Santé Publique

3 axes majeurs :1. Diagnostic sur l’état de santé2. Diagnostic régional sur les

ressources3. Bilan des actions et programmes

régionaux


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P.R.S.P

5 thématiques

1 : Agir sur l'environnement y compris au travail

2 : Agir sur les comportements3 : Agir sur des pathologies4 : Agir sur des populations spécifiques5 : Répondre aux situations d'urgence


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Agir sur l'environnement y compris au travail

● Programme 1 : Agir sur l'environnement

● Programme 2 : Agir sur l'environnement au travail

● Programme 3 : Réduire le risque routier


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Agir sur les comportements

Programme 4 : Réduire les conduires addictives et diminues les consommations excessives : tabac, alcool; drogues illicites ou produits détournés de leur usage

Programme 5 : Promouvoir une alimentation équilibrée et une activité physique

Programme 6 : Améliorer la prévention, le diagnostic précoce et le dépistage des cancers

Programme 7 : Améliorer le dépistage des affections bucco- dentaires dans le cadre de la promotion de l'hygiène bucco-dentaire


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Programme 8 : Améliorer le dépistage des problèmes de santé des populations à risque par les examens de santé

Programme 9 : Faciliter l'axcè à une contraception adaptée pour éviter les grossesses non désirées

Programme 10 : Prévenir les accidents de la vie courante

Programme 11 : Promouvoir le bon usage du médicament

Programme 12 : Améliorer la couverture vaccinale


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Agir sur certaines pathologies

Programme 13 : Mieux repérer, prévenir et prendre en charge la souffrance psychique et les suicides

Programme 14 : Améliorer la prévention, le dépistage et le suivi du VIH / SIDA / IST

Programme 15 : Améliorer la prévention, le dépistage, la prise en charge globale des hépatites B et C


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Programme 16 : Programme de santé scolaire et d'éducation à la santé

Programme 17 : Accompagner les parents dans l'éducation de leurs enfants dès le plus jeune âge

Programme 18 : Prévenir les risques liés au vieillissement

Programme 19 : Mettre en oeuvre les dispositifs du PRAPS des personnes les plus démunies


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Répondre aux situations d'urgence exceptionnelle

Programme 20 : Organiser le traitement des alertes et la gestion des situations d'urgence sanitaire


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Outils méthodologiques

Programme 21 : Programme régional d'étude statistiques « Mobiliser les ressources en

matière d'observation et d'évaluation pour suivre la réalisation du PRSP

Programme 22 : Utiliser les recommandations du SREPS


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S.P. - Organisation nationale

nhExpertiseconcertationcoordination

Définition desobjectifsPilotage

Mise en oeuvre

Ht Conseilen S.P.

ConférenceNationalede Santé

ComitéNationalde S.P.

Ministèrede la santéD.G.S.

Assurancemaladie

INPES

Agencesde l’Etat

Associations(usagers…)

… etc.


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S.P. - Organisation Régionale

Définitions desobjectifsPilotage

Mise en oeuvre

consultationcoordination

Conférencerégionale santé

Préfet de région(DRASS)

GRSP

120 membres :- 1 Président- 6 collèges- 1 Bureau mandatépour 3 ans(renouvelable 2 X)

- met en place lesPlans Nationaux auniveau Ral

- arrête le PRSP (dont le PRAPS)- évalue les programmes

1 GIP :- 1 C.A.- Président du CA = l’ Etat

ConseilRégional

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