CES201701 - Mieloma múltiple (Dra. Yasmín Borjas)
-
Upload
mauricio-lema -
Category
Health & Medicine
-
view
143 -
download
1
Transcript of CES201701 - Mieloma múltiple (Dra. Yasmín Borjas)
DRA. YASMIN BORJASDRA. YASMIN BORJASHematóloga – InternistaHematóloga – Internista
Las gammapatías monoclonales (GM) se caracterizan por la Las gammapatías monoclonales (GM) se caracterizan por la proliferación de un clon de linfocitos y células plasmáticas proliferación de un clon de linfocitos y células plasmáticas con capacidad de producir una inmunoglobulina (Ig) o un con capacidad de producir una inmunoglobulina (Ig) o un fragmento de ésta de forma incontrolada, que puede fragmento de ésta de forma incontrolada, que puede detectarse en sangre u orina.detectarse en sangre u orina.
Gammapatía monoclonal en atención primaria. Aten Primaria. 2009.
Se dividen en:Se dividen en:-Mieloma Múltiple Mieloma Múltiple -Mieloma Solitario (Plasmocitoma)Mieloma Solitario (Plasmocitoma)-Mieloma Latente (Smouldering) Mieloma Latente (Smouldering) -Macroglobulinemia de WaldenströmMacroglobulinemia de Waldenström-Enfermedad de Cadenas PesadasEnfermedad de Cadenas Pesadas-Amiloidosis SistémicaAmiloidosis Sistémica-Gammapatia monoclonal de Significado Incierto (MGUS)Gammapatia monoclonal de Significado Incierto (MGUS)
Am. J. Hematol. 91:90–100, 2016.Am. J. Hematol. 91:90–100, 2016.
Es una neoplasia hematológica caracterizada por la Es una neoplasia hematológica caracterizada por la proliferación clonal de células plasmáticas malignas en el proliferación clonal de células plasmáticas malignas en el microambiente de la MO, proteína monoclonal en la sangre u microambiente de la MO, proteína monoclonal en la sangre u orina, asociada a disfunción de órganos. orina, asociada a disfunción de órganos.
New England Journal of Medicine. 364(11):1046-1060, March 17, 2011.
-1% de las enfermedades neoplásicas1% de las enfermedades neoplásicas- Segunda malignidad Segunda malignidad hematológicahematológica más frecuente en USA y Europa más frecuente en USA y Europa-En países occidentales 6 casos por 100.000 personasEn países occidentales 6 casos por 100.000 personas-Edad promedio de Dx: 69 años, se incrementa con la edadEdad promedio de Dx: 69 años, se incrementa con la edad-Incidencia mayor en mujeres que en hombresIncidencia mayor en mujeres que en hombres-Más frecuente en personas de raza negra que en blancosMás frecuente en personas de raza negra que en blancos- La supervivencia promedio se ha incrementado de 3 a 6 años enLa supervivencia promedio se ha incrementado de 3 a 6 años en las últimas décadaslas últimas décadas
New England Journal of Medicine. 364(11):1046-1060, March 17, 2011.
Lancet 2015; 385: 2197–208
Hematol Oncol Clin N Am 21 (2007) 1035–1049Hematol Oncol Clin N Am 21 (2007) 1035–1049
( Componente M )
SINTOMAS “CRAB” SINTOMAS “CRAB” (Definitorios de Mieloma)(Definitorios de Mieloma)
> 10% cel. plasmáticas> 10% cel. plasmáticas
C : Calcium (Hipercalcemia)C : Calcium (Hipercalcemia)R : Renal (Insuficiencia Renal)R : Renal (Insuficiencia Renal)A : AnemiaA : AnemiaB : Bone ( Lesiones óseas)B : Bone ( Lesiones óseas)
MIELOMA ESTABLECIDO MIELOMA ESTABLECIDO NECESITAN TRATAMIENTO!!! NECESITAN TRATAMIENTO!!!
Lancet Oncol 2014; 15: e538–48Lancet Oncol 2014; 15: e538–48Am. J. Hematol. 91:90–100, 2016Am. J. Hematol. 91:90–100, 2016
Lancet Oncol 2014; 15: e538–48Lancet Oncol 2014; 15: e538–48Am. J. Hematol. 91:90–100, 2016Am. J. Hematol. 91:90–100, 2016
Por epidemiología……Por epidemiología……Mujer de 70 añosMujer de 70 añosDolor lumbar desde hace 3 a 4 meses y/o fractura espontáneaDolor lumbar desde hace 3 a 4 meses y/o fractura espontáneaAstenia, fatigaAstenia, fatigaProteínas séricas elevadas con hipoalbuminemia…Proteínas séricas elevadas con hipoalbuminemia…Falla renal sin causa aparenteFalla renal sin causa aparente
Historia y examen físico: Dolor, comorbilidades
Hemograma y química: Hb, calcio, creatinina. B2 microglobulina, LDH
Exploración ósea radiológica
Aspirado y/o biopsia de Médula ósea
Proteínas: Electroforesis sérica y en orina de 24 horas + inmunofijación. Medición de inmunoglobulinas, cadenas ligeras libres
Blood 2011 May 5;117(18):4701-5.
14 Rayos X:14 Rayos X:
Cráneo (AP y Lat)Cráneo (AP y Lat)Columna Cervical (AP y Lat)Columna Cervical (AP y Lat)Columna Torácica (AP y Lat)Columna Torácica (AP y Lat)Columna Lumbar (AP y Lat)Columna Lumbar (AP y Lat)Fémur (AP y Lat)Fémur (AP y Lat)Húmero (AP y Lat)Húmero (AP y Lat)Tórax (PA)Tórax (PA)Pelvis (PA)Pelvis (PA)
80% de los pacientes tienen alteraciones en las Rx80% de los pacientes tienen alteraciones en las Rx
Blood. 2011 May 5;117(18):4701-5.
ELECTROFORESIS NORMAL
PATRON MIGRATORIO EN LA ELECTROFORESIS
PATRON MIGRATORIO EN LA ELECTROFORESIS
ELECTROFORESIS CON PICO MONOCLONAL
Criterios Diagnósticos de las Discracias de Criterios Diagnósticos de las Discracias de Células PlasmáticasCélulas Plasmáticas
Gammapatía Monoclonal de
Significado Incierto(MGUS)
MielomaSmouldering
Mieloma Múltiple
Componente Monoclonal
<3 gr
Y
≥3gr
Y/O
PRESENTE(Suero/ Orina)
YCélulas Plasmáticas en médula ósea
<10% 10 -60% >10%
Evento definitorio de Mieloma
AUSENTE AUSENTE PRESENTE
San Miguel et al. Course on Multiple Myeloma, 2016
Cancer 36: 842- 844, 1975
62
44
29
J Clin Oncol 2005; 23: 3412-3420
CITOGENÉTICA AL DIAGNÓSTICO: (Clínica Mayo, 2007)
Riesgo alto (supervivencia de 24.7 meses)t(4;14), t(14;16), 17p13.
Riesgo intermedio (supervivencia de 42.3 meses).13q14.
Riesgo bajo (supervivencia de 50.5 meses)El resto de alteraciones citogenéticas
Lancet 2015; 385: 2197–208
En jóvenes y pacientes “Fit” T.M.O
En adultos mayores Prolongar la supervivencia
Prolongar los intervalos libres de tto
Mejorar la calidad de vida
El Mieloma Múltiple es la segunda neoplasia hematológica más importante
El dolor óseo y las fracturas espontáneas y la enfermedad renal sin causa, son signos de alarma
Cuando hay síntomas CRAB el paciente necesita tratamiento
Con los nuevos criterios, no se necesitan síntomas CRAB para diagnosticar el Mieloma.
Si el paciente está “fit”, se puede trasplantar
GRACIAS POR SU ATENCION…..
¿PREGUNTAS?