cérébrale Etiologies et investigations Sommeil dt...

FMC du 17/03/2011 Pr Dauvilliers

Etiologies et investigations d t SDEdevant une SDE

Pr YVES DAUVILLIERSNeurologie, INSERM U 1061

Centre de Référence National Narcolepsie -HICHU Montpellier

Obligation de déclaration des liens d’intérêts prévu à l’article L4113-13 du Code de la Santé Publique. Consultant pour UCB Pharma, Cephalon, Bioprojet, GlaxoSmithKline, and Boehringer Ingelheim.

Différents états d’activité électrique cérébrale

Veille Veille active

Sommeil-Sommeil lent (léger et profond)S il d l

Veille calme -Sommeil paradoxal

QCM 1 - Physiologie

Quels sont les pourcentages normaux respectivement de sommeil lent profond et de sommeil paradoxal chez le sujet sain âgé de 30 ans

A. 25% et 20%

B. 50% et 20%

C 10 et 10% C. 10 et 10%

D. 50 et 50%

QCM 1 - PhysiologieQuels sont les pourcentages normaux respectivement de sommeil lent

profond et de sommeil paradoxal chez le sujet sain âgé de 30 ans

A. 25% et 20%

B. 50% et 20%

C. 10 et 10%

D. 50 et 50%

Bonne réponse: A


Organisation du sommeil normal: Analyse de l’hypnogramme

B

Nuit de sommeil normal d’un adulte jeuneS1 = 5 % S3+S4 = 25 %S2 = 50 % SP = 20 %

Identification de la somnolence excessive

Certains sujets se plaignent d’une somnolence diurne excessive spontanément

Certains sujets consultent pour un autre trouble, céphalée, ronflement, HTA, douleur… et la somnolence est découverte à cette occasion

Chez d’autres sujets la somnolence anormale est découverte à l’occasion de difficultés scolaires, professionnelles, d’accidents en sériesérie

Chez d’autres enfin la somnolence est notée lors d’une hospitalisation pour une affection neurologique, psychiatrique, pneumologique, endocrinienne, etc..

Evaluation d’un sujet atteint de somnolence excessive

Symptomatologie- Histoire du trouble: Age, circonstances

d’apparitiond apparition- Caractèristiques actuelles du trouble- Sévèrité du trouble- Signes associés- Traitements en cours

Antécédents personnels et familiaux Antécédents personnels et familiaux Examen physique et psychologique Examens complémentaires

- Tests de somnolence- Autres examens

QCM 2 - DiagnosticQuels sont les caractéristiques évocatrices de narcolepsie

1. Sommeil de nuit de longue durée

2. Fatigue le matin au réveil

3. Accès de sommeil diurne court et source de réveil en forme

4. Accès de sommeil diurne de longue durée

5. Présence d’une composante familialep

Réponses: A. 1, 2B. 2, 3C. 3D. toutes


QCM 2 - Diagnostic

Quels sont les caractéristiques évocatrices de narcolepsie 1 Sommeil de nuit de longue durée 1. Sommeil de nuit de longue durée 2. Fatigue le matin au réveil 3. Accès de sommeil diurne court et source de réveil en forme 4. Accès de sommeil diurne de longue durée 5. Présence d’une composante familiale

Réponses: A. 1, 2p ,B. 2, 3C. 3D. toutes

Bonne réponse: C

Caractère(s) du trouble

Accès de sommeil irrésistibles et rafraîchissants

Siestes de longue durée non réparatrices Siestes de longue durée, non réparatrices

Somnolence plus ou moins permanente

Allongement anormal de la durée du sommeil de nuit

Difficulté majeure à se réveiller le matin ou après une sieste

Réveil du matin avec fatigue céphalée Réveil du matin avec fatigue-céphalée

Somnolence du matin ou du soir

Périodes de sommeil de plusieurs jours consécutifs

Sévèrité du trouble D’après un certain nombre de questions : vous

endormez-vous ?d t l TV- en regardant la TV

- en écoutant un cours, une conférence- au cinéma, au concert, en discothèque- chez le coiffeur, le dentiste…- au volant : après combien de kilomètres- en parlant avec un ami, un client- debout, en marchant, en mangeant

D’après différents échelles....

Signes associés

Diurnestroubles du caractère de l’humeur- troubles du caractère, de l humeur

- troubles de la mémoire- troubles de l’appétit, gastro-intestinaux- troubles sexuels- cataplexies

- hallucinations hypnagogiques- paralysies du sommeil lors des endormissements diurnes

- Impatiences des membres inférieurs


QCM 3 - DiagnosticQuels sont les caractéristiques d’une cataplexie

1. Durée de quelques secondes

2. Toujours déclenchés par une émotion

3. Parfois présente sans narcolepsie associé

4. Souvent avec perte de connaissance associée

5. Diagnostic de certitude via le mesure d’hypocrétine dans LCR

Réponses: A. 1, 2B. 2, 3C. 3, 4, 5D. 1, 2, 5

QCM 3 - DiagnosticQuels sont les caractéristiques d’une cataplexie

1. Durée de quelques secondes

2. Toujours déclenchés par une émotion

3. Parfois présente sans narcolepsie associé

4. Souvent avec perte de connaissance associée

5. Diagnostic de certitude via le mesure d’hypocrétine dans LCRg yp

Réponses: A. 1, 2B. 2, 3 Bonne réponse: 4C. 3, 4, 5D. 1, 2, 5

Cataplexy= Specific to narcolepsy = Best diagnostic marker Diagnosis of narcolepsy with cataplexy is essentially clinical History of sudden muscle weakness y

Partial: buckling of the knees, laxity of the neck or jaw muscles Total: complete loss of muscle tone

Triggered by emotional factors, Often by positive emotions ( laughter, joking…) Almost never by stress, fear or physical effort

Fully conscious during the episode.D t d fl t i tl b li h d d i t l Deep tendon reflexes are transiently abolished during cataplexy

Duration of cataplexy varies from a second to one or two minutes. Frequency varies from < 1 episode/y to several episodes / day.

Clinical forms "status cataplecticus" with continual cataplectic episodes, lasting several hours (in

cases of withdrawal of anticataplectics !!)

Aspects cliniques Somnolence

Accès de sommeil rafraîchissants incohercibles Symptôme le plus invalidant Plus sévère quand âge de début jeune

Cataplexie:- Diagnostic parfois difficile: hétérogène- Délai parfois > 4 ans après début de somnolence

Formes atypiques: Narcolepsie sans cataplexie

Symptômes associés chez l’enfant: Symptômes associés chez l enfant:- Obésité, boulimie nocturne (début de la maladie)- Baisse performance scolaire- Changement de personnalité…

Maladies associées: rare Niemann-Pick type C,Willy-prader, tumeurs…


Signes associésNocturnes

fl é i- ronflement, apnées, nycturie- fatigue, céphalée du réveil- salivation sur l’oreiller, transpiration excessive

- hallucinations hypnagogiques - paralysies du sommeil

- mouvements des membres dans le sommeil signalés par le conjoint

Traitements en cours

Anxiolytiques et hypnotiquesy q yp q Neuroleptiques Antidépresseurs Régulateurs de l’humeur Antiépileptiques Antihistaminiques H1 Antalgiques Médicaments à visée cardio-vasculaire Anticholinergiques

Antécédents personnels et familiaux Antécédents pathologiques, généraux et

concernant le sommeil, Antécédents familiaux

•Statut socio-professionnel et familial•Hygiène du sommeil: heure du coucher/lever•Habitudes alimentaires, boissons, tabac

Mode de vie

Examen Physique :

taille, poids, index de masse corporelleRecherche de neuropathie, douleur, TA, …

Psychologique : note dépressive

Examen


QCM 4 - DiagnosticQuelle est la mesure qui valide le diagnostic d’hypersomnie

A. Plainte du sujet de SDE

B. Score élevé > 11 à l’échelle d’Epworth

C. Score élevé > 16 à l’échelle d’Epworth

D. Valeur moyenne basse (< 8 minutes) aux tests itératifs de latence d’endormissement

E. Valeur moyenne basse (< 10 minutes) aux tests itératifs de latence d’endormissement

QCM 4 - DiagnosticQuelle est la mesure qui valide le diagnostic d’hypersomnie

A. Plainte du sujet de SDE

B. Score élevé > 11 à l’échelle d’Epworth

C. Score élevé > 16 à l’échelle d’Epworth

D. Valeur moyenne basse (< 8 minutes) aux tests itératifs de latence d’endormissement

E V l b (< 10 i t ) t t ité tif d E. Valeur moyenne basse (< 10 minutes) aux tests itératifs de latence d’endormissement

Bonne réponse: D

Mesures subjectives de la somnolence

Modifications comportementales: Modifications comportementales: Bâillements, chutes des paupières: réelle mesure ???

Echelles du niveau instantané: EVA (de très éveillé à très endormi) Stanford Sleepiness Scale Echelle de Epworth…


Echelle d'Epworth :

Base : 1012 individus âgés de 15 ans et plus

Somnolents : 17%Non somnolents : 83%

2

15

31

52

Somnolence dans la normale : 83% Somnolents avérés 15%

Somnolents sévères 2%

2

Entre 16 et 24 pointsEntre 11 et 16 pointsEntre 6 et 10 pointsEntre 0 et 5 points

Note min : 1 / Note max : 23

Note moyenne : 6Résultats assez similaires à ceux de 2004 et 2005

Score d’Epworth dans différentes conditions

20

10

15

20

n sc

ore

(ran

ge)

2-16

4-23

13-23 12-24

Adapted from Johns. Sleep. 1991;14:540.

0

5

Insomnia PLMD OSA Narcolepsy IH

Mea

n

Normal range

0-6

QCM 5 - Diagnostic

Quelle est la cause de plainte de SDE la plus fréquente enQuelle est la cause de plainte de SDE la plus fréquente en population générale

A. Dépression

B. Narcolepsie

C. Privation chronique de sommeil

D. Obésité

E. Syndrome d’apnées du sommeil

QCM 5 - Diagnostic

Quelle est la cause de plainte de SDE la plus fréquente enQuelle est la cause de plainte de SDE la plus fréquente en population générale

A. Dépression

B. Narcolepsie

C. Privation chronique de sommeil

D. Obésité

E. Syndrome d’apnées du sommeil

Réponses: A


SDE en population générale

E. O. Bixler, et al. Excessive Daytime Sleepiness in a General Population Sample: The Role of Sleep Apnea, Age, Obesity, Diabetes, and Depression. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2005;90:4510–4515

SDE en population générale

E. O. Bixler, et al. Excessive Daytime Sleepiness in a General Population Sample: The Role of Sleep Apnea, Age, Obesity, Diabetes, and Depression. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2005;90:4510–4515

Hypersomnie et Dépression

• Plus fréquente chez la femme• Plus fréquente chez les sujets jeunes (< 26 ans)• Indépendante de la durée et sévérité de la dépression• Dépression avec caractère atypique/ saisonnier

Prise de poids ou augmentation de l’appétit significativeSensation de lourdeur dans les bras et jambesRéactivité de l’humeur (Ev+ positifs améliorent l’humeur)

• Pas d’anomalie aux TILE• Sommeil de nuit souvent fragmenté• Clinophilie++

Fatigue et donc pas Hypersomnie

Limites des questionnaires: SSS, ESSMoins simple que « prévu »

- Compréhension des items Difficulté de distinguer Fatigue, manque d’énergie… et la

SDESDE- Variations dans temps,

Difficulté au rappel (sur 1 ou qq mois…)

Falsification possible

SUJETS INCAPABLES D’APPRECIER SUJETS INCAPABLES D’APPRECIER LEUR SOMNOLENCE Pathologie chronique Début récent mais insidieux DENIE de la somnolence même si sévère


Concept de somnolence/ fatigue Somnolence:

Condition biologique normale

Somnolence excessive Augmentation du risque d’endormissement:

Horaire de sommeil non adapté Augmentation de la propension au sommeil

(Pathologies du sommeil…)

Fatigue: Physique: Manque d’énergie, épuisement Psychique: Manque de motivation, désir, intérêt

Fatigue excessive: chronique Non réversible par repos /sommeil: souvent pathologique

Apathie

LES EXAMENS DU SOMMEIL DE JOUR

Tests itératifs d’endormissement5 siestes à 9h, 11h, 13h, 15h, 17 hDans un lit, dans l’obscuritéConsigne : se laisser aller, ne pas lutter contre le sommeilRéveil après 20 min de sommeilObjectifs :

Quantifier la somnolence (temps moyen mis à s’endormir)Rechercher la cause de la somnolence (narcolepsie)

Pathologique: Moins de 8 minutes

Pourquoi être « Pour » le TILE… Il n’existe pas de mesure biologique simple de la SDE

Il faut objectiver une plainte et la quantifier… j p qpour la caractériser et la traiter… Somnolence objective: Mesure polysomnographique Permet distinction fatigue/ SDE Permet de quantifier la sévérité de la SDE

Le TILE permet de poser le diagnostic/ sévérité Narcolepsie sans cataplexie Narcolepsie sans cataplexie Hypersomnie idiopathique (sans allongement de sommeil) Hypersomnie neurologique type Parkinson, Steinert, PK Dissociation SDE objective/subjective, SOREMPS

SAS, MPM, insomnie: TILE rarement « utile »

TILE: Mesure physiologique !!- Développé pour mesurer la SDE chez le sujet jeune « normal » en condition de privation de sommeil

- Postulat: endormissement d’autant plus rapide que le sujet est SDE- Très sensible à l’effet de la privation de sommeil = test valide

Résultats du TILE dépendent: Augmentation de la pression du Sommeil:

Forte en cas de SDE

Effets des TTT, privation S, W posté, pathologies..ff , p , p , p g Faible en cas de fatigue

Dépend aussi de la pression de la Veille… Effet de l’environnement, activité physique, lumière, bruit, T° Effet de facteurs internes: Motivation, Douleur, anxiété, SN Σ

Dépend du Background génétique…: COMT…??


TILE dans différentes conditions

15

20nc

y,

Normal range9-18

5

10

15

Mea

n sl

eep

late

nm

in (r

ange

) Normal range

1-16

8-14 2-202-20

2-20

.Adapted from Olson et al. J Sleep Res. 1998;7:248; US Modafinil in Narcolepsy Study Group. Ann Neurol. 1998;43:88; US Modafinil in Narcolepsy Multicenter Study Group. Neurology. 2000;54:1166.

0

M

OSA SnoringNarcolepsy/IH

PLMD InsomniaDSPS

Problème majeur

Manque de corrélation entre les évaluations par Questionnaires Tests objectifs

• Appréciation de la somnolence est test SPECIFIQUE

• Il existe plusieurs composantes à la somnolence• Il existe plusieurs composantes à la somnolence

• Différentes méthodes apprécient ces composantes

MAIS les tests objectifs de somnolence ou d’éveil sont-ils applicable dans la « vraie vie »….

Cas clinique 1

M C 59Mme Co., 59 ans, SAOS sévère diagnostiqué il y a 5 ans

devant SDE sévère (ESS=18), obésité, asthénie matinale, ronflement

Traitement: PPC efficace depuis 5 ansTraitement: PPC efficace depuis 5 ansEffet favorable sur asthénie matinale mais reste SDE

QCM 6- Diagnostic

Que recherchez vous en première intention ?

1 P i d t it t h t ié 1. Prise de traitement psychotrope associé

2. Observance, événements résiduels et fuites sur rapport de la PPC

3. Age de début de la SDE

4. ATCD familiaux de SDE

5. Présence de mouvements périodiques associés

Réponses: A. 1, 2, 3B. 2, 5C. 3, 4D. tousE. 5


QCM 6- Diagnostic

Que recherchez vous en première intention ?

A. Prise de traitement psychotrope associé

B. Observance, événements résiduels et fuites sur rapport de la PPC

C. Age de début de la SDE

D. ATCD familiaux de SDE

E. Présence de mouvements périodiques associés

Réponses: A. 1,2,3B. 2, 5C. 3, 4 Bonne réponse : AD. tousE. 5

QCM 7- Diagnostic

Quel bilan proposez vous chez ce patient ?

A. Nouvel enregistrement polygraphique avec PPC

B. Nouvel enregistrement polygraphique sans PPC

C N l i t t l hi (PSG) PPC C. Nouvel enregistrement polysomnographique (PSG) avec PPC

D. Tests itératifs de latence d’endormissement

E. PSG avec PPC et Tests itératifs de latence d’endormissement

QCM 7- Diagnostic

Quel bilan proposez vous chez ce patient ?

A. Nouvel enregistrement polygraphique avec PPC

B. Nouvel enregistrement polygraphique sans PPC

C. Nouvel enregistrement polysomnographique (PSG) avec PPC

D. Tests itératifs de latence d’endormissement

E. PSG avec PPC et Tests itératifs de latence d’endormissement

Bonne réponse: E


Hypersomnies: Principales étiologies

Induites Spontanéesprimaires secondaires Trouble duprimaires secondaires Trouble du

rythme circadien

Insuffisance Narcolepsie SAS Travail postéde sommeil Narcolepsie Jet-lag

incomplète PLM ??-RLSAlcool Hypersomnies Syndromes de Médicaments Hypersomnie d’origine : Retard-Avance

idiopathique . psychiatrique de phase du Hypersomnie .neurologique sommeilrécurrente . métabolique

. infectieuse

Classification internationale ICSD-2Narcolepsie avec cataplexie

SDE > 3 mois

Cataplexie clairement définie

Pas de maladie ou affection mentale

Recommandé Recommandé….TST > 6h + TILE: ≤ 8 min + ≥ 2 SOREMPsou Hypocrétine LCR ≤ 110 pg/ml

(ou 1/3 des valeurs normales!!)

6 0 0

7 0 0day night

typicalcataplexy

atypicalcataplexy no cataplexy

idiopathichyposomnia

DQB1*0602 positivity

24.4%(1921)

89%(822)

51%(173)

38%(133)

18%(62)

CSF hypocretin-1

2 0 0

3 0 0

4 0 0

5 0 0

6 0 0

(47) (17) (10) (37) (32) (36)

0

1 0 0

Controls Narcolepsy Hypersomniapg/mL

(129) (13) (9)

(3) (4) (1)(4)

Dauvilliers et al Lancet 2007

Indication de mesure d’hypocrétine dans le LCR chez les narcoleptiques: CLINIQUE

Doute sur cataplexie+++

Symptômes psychiatriques: dépression

Comorbidité avec d’autres troubles du sommeil Maladies complexes Contexte de privation chronique de sommeil

Enfants < 7 ans ??? Enfants < 7 ans ???

Traitement concomitant et non arrêté IRS, AD, NL… Amphétamines, modafinil…


HYPERSOMNIES IDIOPATHIQUES:

-Deux phénotypes différents mais pas de symptômes spécifiques- Age de début: souvent dans enfance (< 30 ans) mais début insidieux- Pas de prédominance F, évolution stable ??

Longue durée de sommeil (nuit > 10h et jour> 1h) Difficulté majeure au réveil: 1 à 3h: automatisme Somnolence récurrente ou constante Sommeil de nuit ou jour non rafraîchissant

Durée de sommeil de nuit normale (>6 et < 10h)

Polysymptomatique= avec allongement du temps de sommeil

Monosymptomatique Durée de sommeil de nuit normale (>6 et < 10h) Pas de difficulté majeure à se réveiller Somnolence récurrente: TILE < 8 min Sommeil de nuit ou jour souvent rafraîchissant

Evaluation neurologique et psychologique: normale

Monosymptomatique= sans allongement du

temps de sommeil

Syndrome de Kleine Levin

Rare Sujet jeune Garçon (exeptionnelle chez fille) Sujet jeune, Garçon (exeptionnelle chez fille) Précédé par facteurs déclenchants…

Hypersomnie récurrente (10 j…) Accès de désinhibition sexuelle Accès de désinhibition alimentaire: Mégaphagie compulsive

Intervalle libre normal

Pathologie de l’hypothalamus ?

Evolution souvent spontanément favorable à âge adulte…

Hypersomnies/ Narcolepsiesdans les maladies neurologiques

En rapport avec la pathologie sous-jacente Déficit en hypocrétine Autres déficit neurobiologiques: histamine ??

En rapport avec le traitement

En rapport avec un mauvais sommeil de nuit En rapport avec un mauvais sommeil de nuit

En rapport avec des troubles psychologiques associés

En rapport avec des pathologies mixtes


Maladie de Parkinson et SDE

Différencier Fatigue et SDE

Différencier SDE objective and subjective

Plusieurs phénotypes: Attaques de sommeil et hypersomnie

Plusieurs étiologies de SDE: PD : akinésie, dystonie Mauvais sommeil de nuit: insomnie, douleur, nycturie Pathologies associées: g

SAOS: 20-40% des cas, CSAOS en SP SJR, PLMS, RBD…

Médication qui perturbe le sommeil de nuit et/ou augmente la somnolence

Symptômes dépressifs, cauchemar, démence Génétique (Gène COMT ??)

Etude prospective sur 6 mois de 96 patients après TC: 65 réels participants…

72%: Troubles sommeil de novo18 SDE: ESS > 1014 Hypersomnie post TC(= TTS> 2h/ baseline)16 SDE objectif (TILE < 5 min)3 insomniaques0 cata, SP et HH: 3

Syndrome des jambes sans reposou Impatiences des membres de l’éveil

VEILLE SOMMEIL

80%

IMPATIENCES MOUV. PERIODIQUES DES JAMBES (30% isolées)

Critères minimaux •Flexion dorsale des orteils ,du pied, du

Atteint + les femmes- 1-5% voire jusqu'à 8.5 % pop gén

1. envie de bouger les jambes2. Améliorée par le mouvement3. maximum au repos4. maximum le soir

pgenou, de la hanche

•Renforcement musc. De 0.5-10s durée

•Série de 4, séparés de 4-90 s

•>5/h

Diagnostic Impatiences: Clinique (causes I ° et II°)PLM: PSG

QCM 8- Thérapeutique Concernant le traitement des hypersomnies centrales ?

1. Le Modafinil est le traitement de 1° intention dans la narcolepsie

2. Le Modafinil a l’AMM dans l’hypersomnie idiopathique

3. Il faut toujours faire un ECG et une mesure de TA en cas de traitement psychostimulant (baseline et suivi)

4. Il faut toujours refaire un enregistrement PSG après la mise en place d’un psychostimulantp p y

5. Le méthylphenidate, et le sodium oxybate sont des alternatives au modafinil

Réponses: A. 1B. 1,2C. 1, 3, 5D. tout


QCM 8- Thérapeutique Concernant le traitement des hypersomnies centrales ?

1. Le Modafinil est le traitement de 1° intention dans la narcolepsie

2. Le Modafinil a l’AMM dans l’hypersomnie idiopathique

3. Il faut toujours faire un ECG et une mesure de TA en cas de traitement psychostimulant (baseline et suivi)

4. Il faut toujours refaire un enregistrement PSG après la mise en place d’un psychostimulant

5. Le méthylphenidate, et le sodium oxybate sont des alternatives au modafinil

Réponses: A. 1B. 1,2 Bonne réponse: CC. 1, 3, 5D. tout

QCM 9 – Suivi Evolutif

Quel est l’outil médico-légal pour évaluer la SDE persistante et donc apprécier le risque accidentologique

A. Score d’Epworth

B. Tests de latence d’endormissement

C. Test de maintien de la veille

D. Plainte circonstanciée du sujet

E. Normalisation de l’enregistrement du sommeil de nuit

QCM 9 – Suivi EvolutifQuel est l’outil médico-légal pour évaluer la SDE persistante et

donc apprécier le risque accidentologique

A. Score d’Epworth

B. Tests de latence d’endormissement

C. Test de maintien de la veille

D. Plainte circonstanciée du sujet

E. Normalisation de l’enregistrement du sommeil de nuit

Bonne réponse: C

LES EXAMENS DU SOMMEIL DE JOUR

Tests de maintien de l’éveil4 i t à 9h 11h 13h 15h4 siestes à 9h, 11h, 13h, 15hDemi-assis dans un lit, en lumière faibleConsigne: résister au sommeilRéveil après 1 min de sommeilObjectif: Quantifier le risque d’endormissement sous

traitement (Normal > 19 minutes en moyenne)


Arrêté du 21 décembre 2005 fixant la liste des affections médicales incompatibles avec l’obtention ou le maintien du permis de conduire ou pouvant donner lieu à la

délivrance de permis de conduire de durée de validité limitée.Classe IV

Pratiques addictives - neurologie - psychiatrie

4 3 Troubles du sommeil

GROUPE LOURDGROUPE LÉGER

- La reprise de la conduite peut avoir lieu un mois après l’évaluation de l’efficacité thérapeutique (pression positive continue, chirurgie, prothèses, drogues éveillantes, etc.). Cette reprise seraproposée à l’issue d’un bilan clinique spécialisé et test électroencéphalographique de maintien de l’éveil (voir préambule).- Compatibilité temporaire de six mois.

- La reprise de la conduite pourra avoir lieu un mois après l’évaluation de l’efficacité thérapeutique (pression positive continue, chirurgie, prothèse, drogues éveillantes,...). Cette reprise sera proposée à l’issue du bilan spécialisé (voir préambule).- Compatibilité temporaire de un an.- Incompatibilité tant que persiste une somnolence malgré le traitement. Nécessité de l’avis du médecin ayant pris en charge le traitement de la somnolence, qui décidera des investigations nécessaires

4.3.1. Somnolence excessive d’origine comportementale, organique, psychiatrique ou iatrogène.

4.3 Troubles du sommeil

- Incompatibilité tant que persiste une somnolence malgré le traitement. L’évaluation clinique doit être complétée, dans ce cas, par un test électro-encéphalographique de maintien de l’éveil.- Avis spécialisé pour une éventuelle autorisation de la conduite nocturne.- Les risques additionnels liés aux conditions de travail seront envisagés avec la plus extrême prudence.

décidera des investigations nécessaires.

Short and refreshing naps Long and non refreshing naps

Absence of sleep deprivation

Presence of sleep deprivation

Substance or drug inducing sleepinessAbsence of

cataplexyPresence of cataplexy Hypersomnia due to

Sleep disordered breathing

Narcolepsy without cataplexy

Narcolepsy with cataplexy

IH without long sleep time

medical condition

IH with long sleep time

Non organic hypersomnia

PLMD-RLS

Hypersomnia and Narcolepsydue to medical condition

Narcolepsy due to medical condition

MSLT < 8 minutes MSLT > 8 minutes

> 2 SOREMPs< 2 SOREMPsIdiopathic hypersomniawith long sleep time

Non organic hypersomniaNarcolepsy without cataplexy

Narcolepsy with cataplexy

Idiopathic hypersomniawith or without

with long sleep time

Sleep disordered breathingRarely:Insufficient sleep syndromewith or without

long sleep time

Insufficient sleep syndrome

PLMD

PLMD

Sleep disordered breathing

p ySleep disordered breathing

MSLT: multiple sleep latency test, SOREMPs: sleep-onset REM periods, PLMD: Periodic leg movements disorders

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