Centre Hospitalier Centre Hospitalier Andrée Rosemon de Andrée Rosemon de

CayenneCayenne

Equipe Mobile de PsychiatrieEquipe Mobile de Psychiatrie

CENTRE HOSPITALIER ANDREE ROSEMON CAYENNE

Docteur Y. SIMCHOWITZ, Médecin Chef du Pôle PsychiatrieS. FRADIN, LogisticienB. KIM, Cadre de Santé

« Spécificité du parcours de soin en santé mentale dans l’Est guyanais… 

… l’Equipe Mobile de Psychiatrie»

Equipe Mobile de Psychiatrie du Centre Equipe Mobile de Psychiatrie du Centre Hospitalier Andrée Rosemon de Cayenne Hospitalier Andrée Rosemon de Cayenne

Congrès FHF 2014 - V2Congrès FHF 2014 - V2

La Guyane

Les secteurs de Psychiatrie

L’intra hospitalier de Psychiatrie du CHAR

L’extra hospitalier de Psychiatrie du CHAR

Missions et travail interdisciplinaire

Pathologies spécifiques

Spécificités de la prise en charge

Organisation des missions

Les Centres Délocalisés de Prévention et de Soin

Particularités des missions

Des contraintes liées à l’isolement

L’équipe Mobile de Psychiatrie

Parcours de Soins

3 Etudes de cas

Valeurs ajoutées

Perspectives

La Guyane

Son immensité, ses difficultés d’accès (voie fluviale et/ou aérienne).

Sa multiplicité ethnique : amérindienne, noir maronne, surinamaise, chinoise,

hmnong, haïtienne, brésilienne, métropolitaine….

Un endroit où la rencontre avec l’Autre est quotidienne…

Diversité des cultures, des croyances, chaque ethnie envisage différemment la maladie somatique et/ou psychologique.

La psychiatrie se décline en 3 secteurs en Guyane

Les secteurs 98 G 01 et 98 G 02 relevant du Centre Hospitalier Andrée Rosemon de Cayenne.

Le secteur 98 G 03 relevant du Centre Hospitalier de l’Ouest

Guyanais.

Les secteurs

De

Psychiatrie

L’intra hospitalier de Psychiatrie du CHAR

HOSPITALISATION PEDOPSYCHIATRIE(ouverture de 12 lits dans les mois à venir)

AMARANTEAddictologie

MOUTOUCHIAMOURETTE

Moyen et Long Séjour

WACAPOUHôpital de jour

COMOUWASSAI

Court séjourHospitalisation

libre

WAPAHospitalisation sous contrainte

PC médical PARCOURI

SecrétariatConsultations

Salles de réunion

L’extra hospitalier de Psychiatrie du CHAR

CMPI KOUROU

(0 à 16 ans)

MAISON DESAdolescents(12 à 21 ans)

CMP EST et OUEST

(adultes)

CSAPA(adultes) CENTRE DE

RESSOURCEPOUR

L’AUTISME

ACCUEIL FAMILIAL

THERAPEUTIQUEDE PEDOPSY

EQUIPE DE LIAISON DE

PEDOSPYCHIATRIE

CENTRE DESANTE MENTALE INFANTO JUVENILE

(0 à 11 ans)

HOPITAL DE JOURInfantoJuvénile

(jusqu’à 11 ans)

CMP Adolescents(12 à 16 ans)

PsychiatriePédopsychiatrie

Equipe MobileDe Psychiatrie

L’Equipe Mobile de Psychiatrie :

- assure le dépistage et le suivi de patients éloignés

- apporte une réponse médicale de santé mentale à des patients en grandes difficultés et/ou en situation d’exclusion.

- dépend des médecins pédopsychiatres/psychiatre du CHAR de Cayenne.

L’ensemble de la psychiatrie s’est mobilisé autour de ces missions.

De même, ces missions ne peuvent exister sans le travail avec nos partenaires : Education Nationale, PJJ, ASE, services sociaux, élus locaux et diverses

associations…

Missions et travail interdisciplinaire

Le suicide

Les tentatives de suicide

L’alcoolisme

Pathologies spécifiques

- Transport physique des patients domicile/hôpital et hôpital/domicile (favorise l’adhésion aux soins et diminue la DMS)

- Nombre des professionnels pour les missions (continuité des soins/pérennité des missions)

Problèmes sous-jacentsProblèmes sous-jacents :

- Homophobie- Alcoolisation traditionnelle et moderne- Prestations sociales- Pathologies transculturelles- Exode rural- Développement durable

Spécificités de la prise en charge

Organisation des missionsElles ont débuté en décembre 2012 et, désormais, se déroulent

mensuellement :

Les Centres délocalisés de prévention et de soin

Un Poste de Santé (8) est un service délocalisé du Centre Hospitalier de

Cayenne où exerce un infirmier.

Un Centre de Santé (10)Centre de Santé (10) est un service où exerce un ou plusieurs médecins et des

infirmiers.

Particularités des missionsParticularités des missions

1p/ semaine

2p/mois

Des contraintes liées à Des contraintes liées à l’isolementl’isolement

Le niveau des eaux

Des logements à prévoir pour les

missions spécialisées

Un nombre dePlaces limité dans

Les pirogues

Expl: Trois Sauts5 mois dans l’année :2 jours pour aller

+1 jours immobilisation

+ 2 jours pour retour!!

=5 jours de trajets

Depuis Janvier 2014, la fréquence des pirogues a été Depuis Janvier 2014, la fréquence des pirogues a été doublée => économies réalisées sur la téléphonie doublée => économies réalisées sur la téléphonie pour dégager les 50 000euros nécessairespour dégager les 50 000euros nécessaires

Objectifs Objectifs • Diviser par 2 la DMSDiviser par 2 la DMS• Permettre un retour en commune plus rapide des Permettre un retour en commune plus rapide des

populationspopulations• Meilleures réponses aux urgencesMeilleures réponses aux urgences• Facilité d’approvisionnement Facilité d’approvisionnement • Augmenter le nombre de missions spécialiséesAugmenter le nombre de missions spécialisées

Problématique majeure du territoire

Les moyens mis en place pour désenclaver le Haut Oyapock en

2014

Fleuve non navigable donc aucun moyen de remboursement par la sécurité sociale

Dans un souci constant d’accessibilité et de continuité Dans un souci constant d’accessibilité et de continuité

des soins, l’ensemble de la psychiatrie s’est des soins, l’ensemble de la psychiatrie s’est

mobilisée autour de ce projet. mobilisée autour de ce projet.

Les missions ne sont possibles que grâce à Les missions ne sont possibles que grâce à

l’engagement de l’ensemble des professionnels de l’engagement de l’ensemble des professionnels de

psychiatrie : psychiatrie :

pédopsychiatres/psychiatres/psychologues/infirmiers/pédopsychiatres/psychiatres/psychologues/infirmiers/

éducateurs spécialisés ; Mais aussi, grâce à l’accueil éducateurs spécialisés ; Mais aussi, grâce à l’accueil

et au soutien des professionnels des Centres de et au soutien des professionnels des Centres de

Santé.Santé.

L’équipe Mobile de Psychiatrie

0,50 ETP Psychologue0,50 ETP Psychologue1 ETP Infirmier1 ETP Infirmier

L’Equipe Mobile de Psychiatrie permet de coordonner L’Equipe Mobile de Psychiatrie permet de coordonner et de fluidifier le parcours du soin du patient. Elle et de fluidifier le parcours du soin du patient. Elle

permet d’améliorer la qualité de la prise en charge permet d’améliorer la qualité de la prise en charge en adaptant le parcours de soins à l’état du patient en adaptant le parcours de soins à l’état du patient

mais aussi à celui de son environnement. mais aussi à celui de son environnement.

Nous allons l’illustrer à travers 3 cas.Nous allons l’illustrer à travers 3 cas.

Il faut savoir que le service d’hospitalisation de Il faut savoir que le service d’hospitalisation de pédopsychiatrie est en cours d’aménagement et pédopsychiatrie est en cours d’aménagement et

que les adolescents sont hospitalisés soit en que les adolescents sont hospitalisés soit en pédiatrie, soit en psychiatrie adulte.pédiatrie, soit en psychiatrie adulte.

Parcours de Soins

Etienne est signalé à l’EMP par le Centre Etienne est signalé à l’EMP par le Centre de Santé de Camopi pour une de Santé de Camopi pour une

problématique d’hétéro agressivité problématique d’hétéro agressivité intra familiale dans un contexte intra familiale dans un contexte

d’alcoolisation.d’alcoolisation.

Cas n° 1 : Etienne

Un adolescent est hospitalisé en urgence Un adolescent est hospitalisé en urgence après une évacuation par hélicoptère après une évacuation par hélicoptère

de Camopi pour une TS par pendaison.de Camopi pour une TS par pendaison.

Cas n° 2 : Louis

Le Centre de Santé signale un conflit Le Centre de Santé signale un conflit familial majeur entre une adolescente familial majeur entre une adolescente et ses parents pour des divergences et ses parents pour des divergences éducatives. Les parents désirent que éducatives. Les parents désirent que

Francine parte à Cayenne car ils Francine parte à Cayenne car ils n’arrivent plus à maintenir leur n’arrivent plus à maintenir leur

autorité.autorité.

Cas n° 3 : Francine

Baisse du nombre d’hospitalisations de mineurs en Baisse du nombre d’hospitalisations de mineurs en services de pédiatrie et hospitalisation psychiatrie services de pédiatrie et hospitalisation psychiatrie

adulte (+ de 25 % sur 1 année).adulte (+ de 25 % sur 1 année).

Le travail en collaboration avec les professionnels des Le travail en collaboration avec les professionnels des centres de santé et de l’Education Nationale etc..., centres de santé et de l’Education Nationale etc...,

améliore le travail de dépistage sur le terrain.améliore le travail de dépistage sur le terrain.

L’étroite collaboration avec les différents L’étroite collaboration avec les différents professionnels de terrain diminue un sentiment professionnels de terrain diminue un sentiment potentiel d’isolement et étaye les réponses aux potentiel d’isolement et étaye les réponses aux

besoins de leurs usagers.besoins de leurs usagers.

Valeurs ajoutées

Ajuster l’offre de soins aux besoins des Ajuster l’offre de soins aux besoins des usagers :usagers :

- missions bimensuelles sur Saint Georges de - missions bimensuelles sur Saint Georges de l’Oyapockl’Oyapock

- missions trimestrielles sur le Centre de Santé de Saül, - missions trimestrielles sur le Centre de Santé de Saül, au centre du Département, uniquement accessible au centre du Département, uniquement accessible

par voie aériennepar voie aérienne

- maintenir l’adaptabilité des réponses des actions de - maintenir l’adaptabilité des réponses des actions de prévention et de soin aux situations et difficultés prévention et de soin aux situations et difficultés

vécues par les usagers sur le terrainvécues par les usagers sur le terrain

Perspectives

Nous vous remercions de votre attention.