Centre d'Addictologie de Roanne

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Centre d'Addictologie de Roanne Dr Denis SCHMÜCK EPU du 10 mai 2012

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Dr Denis SCHMÜCK. Centre d'Addictologie de Roanne. EPU du 10 mai 2012. 1ere situation. - PowerPoint PPT Presentation

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Centre d'Addictologie de Roanne

Dr Denis SCHMÜCK

EPU du 10 mai 2012

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1ere situation

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Un adulte arrive au cabinet médical en déclarant être suivi à Montpellier pour une dépendance à la cocaïne et aux opiacés. Il est stabilisé sous 120mg de Skénan LP/jour, mais a du venir à Roanne pour des problèmes de famille. Il n'a pas prévu le voyage et est en panne de substitution depuis hier. Que faites-vous ?

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L'examen clinique est normal, il ne montre pas de signes de manque (baillement, sueurs, coliques, diarrhée, mydriase).

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L'examen clinique est normal, il ne montre pas de signes de manque (baillement, sueurs, coliques, diarrhée, mydriase).

L'état veineux est normal.

Il se montre pressant.

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Cas 1 : Vous n'êtes pas à l'aise avec ces patients.

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Cas 1 : Vous n'êtes pas à l'aise avec ces patients.

→ Vous avez le droit de ne pas répondre à cette demande :

• Le Skénan n'a pas l'AMM de substitution• Il n'y a pas d'urgence• Vous ne pouvez pas joindre le Centre qui connait

le patient

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Cas 2 : Vous êtes à l'aise avec ces patients.

→ Vous proposez une substitution par Méthadone sirop après contrôle des urines ou lien avec sa pharmacie :

• Le Skénan n'a pas l'AMM de substitution• Vous téléphonez à une pharmacie « rodée »• Vous prescrivez un flacon à 60mg prise sur place• Vous proposez de le revoir le lendemain pour

faire le point avec son Centre et adapter

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Cas 2 : Vous êtes à l'aise avec ces patients.

→ ou une substitution avec Subutex-Suboxone-BHD après contrôle des urines ou lien avec sa pharmacie.

• Seulement quand les signes de manque arrivent• Vous téléphonez à une pharmacie « rodée »• Vous prescrivez un cp à 8mg, pris sur place• Vous proposez de le revoir le lendemain pour

faire le point avec son Centre et adapter

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2eme situation

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Une patiente se présente déclarant suivre un traitement de Méthadone gélule 120 mg.Elle est suivie par un célèbre addictologue roannais, mais il est en vacance et elle a perdue sa dernière boite.« Est-ce que vous pouvez la dépanner jusqu'à son retour (sourire) ».

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L'examen clinique est normal, mais il montre des signes de manque (baillement, sueurs, coliques, diarrhée, mydriase). Elle est visiblement enceinte de 5 ou 6 mois.

Elle présente des échymoses au bras gauche.

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Cas 1 : Vous n'êtes pas à l'aise avec ces patients.

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Cas 1 : Vous n'êtes pas à l'aise avec ces patients.

→ Vous êtes bien em...• Vous essayez de téléphoner à la pharmacie qui

délivre son traitement• Vous reprenez le traitement déjà prescrit pour

une semaine et vous prévenez l'addictologue• ou vous la redirigez sur un confrère plus à l'aise

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Cas 2 : Vous êtes à l'aise avec ces patients.

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Cas 2 : Vous êtes à l'aise avec ces patients.• Vous testez ses urines• Quelque que soit ce résultat, il est capital

d'aborder sa difficulté à ne pas se piquer• Vous joignez la pharmacie qui la suit• Si elle a une prescription « réglo » : vous

prescrivez pour une semaine (recouvrement)• Vous lui donnez un courrier pour son médecin

prescripteur

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Cas 2 : Vous êtes à l'aise avec ces patients.• Vous testez ses urines• Quelque que soit ce résultat, il est capital

d'aborder sa difficulté à ne pas se piquer• Vous joignez la pharmacie qui la suit• Si elle est inconnue : vous démarrer pour une

semaine la méthadone (1/2mg/kg) en sirop• Vous la revoyez un ou 2 jours après pour adapter,

jusqu'au retour du médecin qui la suit

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Ne pas oublier :

• Que la seule urgence en toxicomanie est l'overdose

• Que la communication patient-pharmacien-médecin est le meilleur garant d'une substitution réussie

• Que la répétition de ce lien triangulaire est déjà une thérapie contre l'addiction

• Que la substitution peut durer tant qu'elle a un sens

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3eme situation

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Vous traitez un patient avec Subutex 16 mg depuis quelques mois. Il est au chomage, semble augmenter sa consommation de cannabis et d'alcool.Depuis deux mois, il « perd » des comprimés, n'arrive pas au terme de l'ordonnance, demande des dépannages.

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L'examen clinique est normal sauf qu'il présente une veinite au bras gauche et un oedème élastique sur les mains.

Vous savez qu'il a longtemps shooté son héroïne.

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Cas 1 : Vous n'êtes pas à l'aise avec ce patient.

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Cas 1 : Vous n'êtes pas à l'aise avec ce patient.

→ Vous lui expliquez que vous êtes inquiet, qu'il ne peut plus être équilibré en s'injectant la buprénorphine, et qu'il faut refaire le point avec le spécialiste

• Vous téléphonez en sa présence pour un RV• Vous lui remettez un courrier ouvert qu'il remettra à la consultation d'addictologie

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Cas 2 : Vous êtes à l'aise avec ce patient.

→ Vous lui expliquez que vous êtes inquiet, qu'il ne peut plus être équilibré en s'injectant la buprénorphine

• Vous testez ses urines• Vous lui proposez d'adapter son

traitement :augmenter le dosage, mais avec prise sur place en pharmacie, délivrance quotidienne pendant 1 semaine• Augmenter une semaine après si « manque »

• Relais par Suboxone ou Méthadone si échec• Proposition de Stéribox/NaCl stérile si besoin du geste

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