UE8 – APPAREIL DIGESTIF LAMBERT

Date : 09/02/18 Plage horaire : 16h-18hPromo : D1 Enseignant : Lambert

Ronéiste   : Alice Cuissard

PHYSIOLOGIE DU SYSTEME DIGESTIF (SUITE)

I. LE PANCREASII. DE L'INTESTIN GRELE AU GROS INTESTINIII. LE GROS INTESTIN

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I. LE PANCREAS Le pancréas est une glande mixte (endocrine + exocrine).Il déverse une 20aine d'enzymes digestives dans le duodénum, ce qui permet la dégradation de tous les types de substances alimentaires.

Rappel anatomique - Le conduit pancréatique principal rejoint le conduit cholédoque et se jette dans le duodénum par l'ampoule de Vater et le sphincter d'Oddi.- Conduit pancréatique accessoire, lui, se jette en amont dans le duodénum.

Le pancréas exocrine renferme des acinis, qui sont des cavités dont les sécrétions se déversent dans un canal. Ces canaux se rejoignent ensuite pour former un canal collecteur.La sécrétion, sous régulation constante, se fait sous forme de grains de zymogènes (pro-enzymes) par exocytose provoquée.Entre les acinis se trouvent les ilots de Langherans endocrines.

On secrète 1,2 à 1,5 L/jour de suc pancréatique contenant eau, pro-enzymes, enzymes et électrolytes. Les cellules épithéliales tapissant les conduits produisent des ions HCO3- qui rendent le suc pancréatique alcalin (ph=8), ce qui va équilibrer le pH du chyme arrivant de l'estomac.

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Enzymes :

Protéases Le trypsinogène est activé en trypsine par l'entéropeptidase.Le trypsine active va ensuite activer le trysinogène mais aussi la pro-carboxypeptidase et le chymotrypsinogène qui donneront la carboxypeptidase et la chymotrypsine.

Autres enzymes Lipase pancréatique, amylase, nucléases : sous forme active mais elles nécessitent la présence de bile ou d'ions pour agir dans la lumière Pro-Lipase → Colipase → BA → TG → AG

Régulation de la sécrétion du suc pancréatique

Elle se fait par influx nerveux mais surtout par les hormones telles que la sécrétine ou la CCK ( = Cholécystokinine).NB : Lorsque le sphincter d'Oddi est fermé, les acides biliaires s'accumulent dans la vésicule.

CCK   : - Sécrété en réponse à la présence de chyme gras - Favorise la sécrétion des enzymes

- Induit la sécrétion de suc pancréatique, la contraction de la vésicule biliaire et le relâchement du sphincter d'Oddi

Sécrétine   : - sécrétée en présence de Hcl dans l'intestin - favorise la sécrétion de HCO3- (tampon du HCl)

Les glucides et les protéines arrivent dans l'intestin grêle partiellement digérés mais pas les lipides exception pour le lipase linguale chez le nouveau né).Le transit dans l'IG dure 3 à 6h. La majorité de l'absorption a lieu dans l'IG.

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II. DE L'INTESTIN GRELE AU COLON Dans l'IG, la digestion et l'absorption sont maximales, l'activité digestive y est optimale.Le chyme hypertonique y arrive très lentement et progressivement grâce au contrôle du pylore, ce qui évite le passage de grandes quantités d'ions et d'eau du plasma vers la lumière intestinale par osmose, ce qui provoquerait une chute du volume sanguin et une baisse du pH de l'IG et donc une déshydratation.

La digestion et l'absorption se font grâce à la motilité de l'IG (qui mélange chyme, bile et suc pancréatique) et aux échanges avec la membrane absorptive des entérocytes.Les mouvements sont rythmogènes d'avant en arrière.

Duodénum : 12 à 14 contractions/minIléon : 8 à 9 contractions/min → déplacement lent et progressif vers la valve iléo-caecale

Régulation Les stimuli nerveux parasympathiques augmentent les contractions tandis que les stimuli sympathiques les diminuent. Le péristaltisme apparaît lorsque la majeure partie des aliments a été digérée.Les mouvements de segmentation diminuent.La muqueuse duodénale sécrète une hormone, la motiline qui déclenche des ondes péristaltiques toutes les 1 à 2h sur 50 à 70cm jusqu'au sphincter iléo-caecale. Ce sphincter est en général fermé.

Activité gastrique  : son augmentation déclenche le réflexe gastro-iléal → augmentation de la force des segmentations dans l'iléon.

Gastrine  : libérée par l'estomac, elle augmente la motilité de l'iléon et entraine le relâchement de la valve iléo-caecale.

Pression du chyme passé dans le colon   : cela referme la valve iléo-caecale empechant tout reflux. Ainsi, le contenu du repas précédant a quitté en entier l'estomac et l'IG lors du repas suivant.

/!\ Une lésion de la paroi intestinale (par infection bactérienne ou trauma mécanique) peut entrainer un arrêt de la motilité interne de l'IG.C'est le réflexe intestino-intestinal.

III. LE GROS INTESTIN Le gros intestin mesure 1,5m pour un diamètre de 7cm.Rôle principal : Réabsorption de l'eau et formation de féces. Il contient des structures originales, une musculeuse réduite au niveau de la bande longitudinale, la bandelette du colon, dont les contractions (ou tonus) forment des poches nommées haustrations du colon.4

On retrouve également des appendices omentaux qui sont de petits sacs de péritoine viscérales remplis de graisse.

On divise le gros intestin en 5 segments :

CaecumAppendice vermiformeColonRectumCanal anal/Anus

1. Caecum C'est une poche aveugle

2. Appendice vermiforme Elle mesure 5 à 10cm et contient des amas de tissu lymphoïdes.Cependant, sa structure entortillée peut entrainer une prolifération bactérienne.5

Appendicite   : Obstruction de l'appendice par des matières fécales, ce qui entraine une prolifération bactérienne dans sa lumière. L'appendice enfle et cela comprime les vaisseaux sanguins → ischémie et gangène (nécrose + dégradation). Symptômes : douleurs dans le quadrant abdominal droit, des nausées, perte d'appétit, vomissements.Traitement : ablation chirurgicale.Cette pathologie est plus fréquente lors de l'adolescence lorsque l'ouverture de l'appendice vermiforme est maximale.

3. Colon

Il se compose du colon ascendant, transverse, descendant et sigmoïde. Colon ascendant + descendant + sigmoide → rétropéritonéalColon transverse → intrapéritonéal

Ses parties sont fixées à la paroi abdominale postérieure par des mésentères, les mésocolons.La muqueuse diffère de celle de l'IG, sans plis circulaires, ni de villosités, si de cellules sécrétrices d'enzymes. C'est un épithélium simple prismatique avec de nombreuses cellules et glandes à mucus.

Microbiote La flore bactérienne est constituée de bactéries anaérobies (ex E.Coli) qui ont survécu à la digestion ou en provenance de l'anus. Rôle   : - métabolisme de certaines substances : mucines, héparines, acide hyaluronique

fermentation des glucides non digestibles (cellulose) ce qui entraine la production de gaz (H2, N2, CH4, CO2...), environ 500mL par jour. Synthèse de vitamines du groupe B et de la vitamine K

En plus des bactérie, le microbiote contient des virus, des protozoaires...

/!\ Prébiotiques et probiotiques Ce sont des fibres qui permettent d'équilibrer la flore, de la nourrir.

Processus digestifs dans le gros intestin

Les matières qui arrivent dans le gros intestin contiennent peu de nutriments et restent entre 12 et 24h. Il y a encore un peu de digestion par les bactéries résidentes.=> Absorption d'eau et d'ions NaCl et de quelques vitamines C'est un organe qui est non essentiel à la vie.

Le colon se contracte lentement, toutes les 30 minutes par des contractions haustrales, qui permettent de pousser les matières fécales jusqu'à l'anus. Ces contractions se produisent en 6général lors des repas ou juste après → c'est le réflexe gastro-colique. Les fibres alimentaires augmentent le volume des féces et amollissent les selles → le transit

augmente, surtout avec des fibres insolubles. Les fibres solubles, elles, piègent les lipides.

/!\ Si la nourriture est pauvre en fibres, le volume diminue donc le diamètre de l'intestin diminue ainsi la pression des contractions sur les parois augmente → apparition de petites poches ou hernies (diverticules), surtout dans le colon sigmoide.→ diverticulite : infection, par le même mécanisme que l'appendicite. Dans 20% des cas chez les patients de + de 75ans.

Les feces contiennent des résidus alimentaires non digérés (pépins), du mucus, des débris cellulaires, des milliards de bactéries ( 40% des feces) et de l'eau.Sur un volume de 500mL entrant dans le caecum, 150mL deviennent des feces.

Rectum Il est dirigé vers l'arrière et vers le bas (no joke) et permet le toucher rectal pour examiner des organes comme la prostate.

Il possède 3 replis transverses qui séparent les féces des gaz.

Canal analIl est situé dans le périnée, à l'extérieur de la cavité abdominale et pelvienne et mesure 3cm.Il commence là où le rectum pénètre dans le muscle élévateur de l'anus.

Il possède 2 sphincters : Sphincter interne → commande involontaire Sphincter externe → commande volontaire

La muqueuse du rectum et du canal anal contient des replis (colonnes anales) où il y a une exsudation de mucus lorsqu'il y a des compressions, ce qui permet une lubrification des fèces.

La partie inférieure de l'anus est innervée par des neurofibres somatiques sensitives, c'est donc une région très sensible à la douleur. Elle est irriguée par 2 plexus veineux superficiels, dont l'inflammation provoque des varices et des démangeaisons = hémorroïdes. Les crises d'hémorroïdes sont favorisées par la nourriture épicée, la génétique, l'âge, la position assise prolongée...

7La Défécation

Le rectum est habituellement vide (par la présence du sphincter entre le sigmoide et le rectum) mais lorsque les fèces y arrivent, cela entraine le réflexe d'évacuation.

Réflexe d'évacuation : controlé par le SN sympathique au niveau des vertèbres sacrées. Il permet la contraction du colon descendant, sigmoïde et du rectum et fait descendre les fèces dans le canal anal jusqu'au 1er sphincter (involontaire). Un signal est émis du canal anal et transporté jusqu'à l'encéphale par influx nerveux.

Deux réactions sont possibles Décision de relâcher les muscles du sphincter externe →

défécation (volontaire) avec fermeture de la glotte, contraction des muscles abdominaux et du muscle élévateur de l'anus.

Décision d'attendre, de différer, ce qui resserre le sphincter. Les contractions en amont s’arrêtent en quelques secondes et les muscles du rectum et du colon se relâchent jusqu'au prochain mouvement de masse du sigmoïde jusqu'au rectum.

/!\ Défécation involontaire : Avant 18 mois, phase d'apprentissage et chez les peronnes ayant eu la moelle épinière sectionnée transversalement.

/!\ Diarrhées   : Passage trop rapide des aliments dans le gros intestin, l'eau n'est pas réabsorbée.En cas d'irritation du colon par des bactéries ou virus ou en cas de brassage des viscères (marathon, mal des transports...) ou en cas d'intolérance à certains aliments.

/!\ Constipation   : Résidence trop longue des aliments et réabsorption trop importante de l'eau. Les selles sont dures. Provoquée par un régime pauvre en fibre, une répression de l'envie trop fréquente, un manque d'exercice, état émotionnel, abus de laxatifs...

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CONCLUSION GENERALE

• Amidon → amylase salivaire → amylase pancréatique → disaccharides → enzymes de la bordure en brosse (lactase, maltase, saccharase) → monosaccharides• Protéines → pepsine + HCl → Trypsine / Chymotrypsine → peptides → Carboxypeptidases / Aminopeptidases / Dipeptidases → Ac Aminés• Lipides (TG) → sels biliaires / lipase pancréatique → AG + MG• Acides nucléiques → Ribo/Désoxyribonucléases pancréatiques → nucléopeptidases et phosphatases de la bordure en brosse → pentoses, bases azotées...

PATHOLOGIES

• Intolérance au lactoseDéficit en lactase qui est fréquent dans certaines populations après 3ansttt : arrêt des produits laitiers

• Allergies alimentaires précocesAbsorption de protéines entières chez un enfant dont le tube digestif n'est pas mature → stimulation du système immunitaire, ce qui provoque des allergies.Conseil de l'allaitement maternel

• Malabsorption Réaction immunitaire au gluten (protéine du blé et de certaines céréales) → maladie coeliaque ttt : Régime sans gluten 1 personne / 100

• MucoviscidoseMutation sur un canal chlore de la famille des transporteur, gène CFTRMucus épais qui obstrue les organes dont le pancréas → trouble de la sécrétion des sucs pancréatiques.

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