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caso de rebecca Hasbrock

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  • Reporte de caso: Rebecca Hasbrouck 3

    tQue es el comportamiento anormal? 4

    Definici6n de anormalidad 5 Desafios implicados en

    la caracterizacion del comportamiento anormal 6

    (Que causa la anormalidad? 7 Historios reaJes: Kelsey Grammer:

    Recuperacion despues de un trauma 9

    Anormalidad: una perspectiva biops;cosocial J 0

    La psicologia de la anormalidad a traves de la historia I I

    Tiempos prehist6ricos: el comportamiento anormal como posesion demoniaca II

    Grecia y Rama antiguas: el surgimiento del modelo cientifico I 2

    La Edad Media y el Renacimiento: el resurgimiento de las explicaciones espirituaJes J 3

    Europa y Estados Unidos en el siglo XVIII: el Movimiento de Reforma I 5

    Los siglos XIX y XX: desarrollo de modelos alternativos para el comportamiento anormal 17

    Finales del siglo XX: el desafio de proporcionar un tratam;ento humano y eficaz 19

    Metodos de investigacion en la psicologia de la anormalidad 23

    EI metodo cientifico 13 EI metodo experimental 2S EI metodo correJacionaJ 27 EI metodo de encuesta 27 EI metodo de estudio de caso 28 Diseiio de un solo sujeto 29 Estudios de ;nnuencia genetica 29

    La experiencia humana de los trastornos psicologicos 30

    Impacto en eJ individuo: estima y angustia 31

    Impacto en la familia 3l Impacto en la comunidad y la

    sociedad J3 Reducci6n del estigma 34

    Unir todo: perspectivas cliniC3s 3S Regreso al caso 35 Resumen 31 Conceptos clave 38 Recurso en Internet 38

    ( 'A PiT , U l 0 'I '

    Comprension de la anormalidad: Panorama de la historia y los metod os de investigaci6n

    Veinte anos de practica clinica no me habian preparado para mi encuen-tro con Rebecca Hasbrouck. Cuando trabajaba en el departamento de pa-cientes externos de una instituci6n psiquiatrica grande, habia encontrado cientos de personas cuvas historias me conmovieron pero, par alguna ra-zon, la de Rebecca parecia inusual-mente perturbadara. Quiza era su pa-recido a mi en tantas formas 10 que me agitaba. Como yo, ella tenia alrededor de 45 anos de edad V habia sido madre de dos hijos cuando estaba al princi-pio de sus treintas. Habia side criada en una familia de clase media V habia asistido a escuelas excelentes. De he-cho, cuando hable par primera vez can Rebecca, mi atencion fue atraida por la descalorida fotografia Polaroid que apretaba can fuerza en su puna. Era la imagen de una Rebecca jubilosa de 22 anas de edad en el dia de su gradua-ci6n de una universidad de la Ivy Lea-gue. Estaba parada junto a sus padres V su herman a mayor, (ados relucientes de orgullo por 10 que habia logrado, V can las mavores expectativas sabre su futuro. Despues me entere que pla -neaba asistir a una de las escuelas de derecho mas prominentes en el pais, donde se especializaria en derecho maritima. Tados, incluso ella misma, suponian que Ie esperaba una vida de felicidad V logro personal.

    Antes de contarles el resto de la historia de Rebecca, dejenme decir-les mas sobre mi encuentro inicial con ella. Era la manana del martes poste-rior al fin de semana del Dia del Tra -bajo. EI verano habia terminado V VO regresaba de unas vacaciones repa -radoras, agobiada un poco par 10 Que pudiera contener la correspondencia, los mensajes V las nuevas responsabi-lidades que me esperaban. Habia IIe-gado temprano esa manana, aun antes que la recepcionista, con la esperanza de adelantar mi trabajo. Cuando me acercaba a la entrada de la clinica, me conmociono, sin embargo, encon-trar a una mujer desalinada recargada contra la puerta cerrada. Su cabello estaba sucio V enmaranado, sus ropas raidas V manchadas. Me via con una mirada penetrante y dijo mi nombre. "Quien era esta mujer? "C6mo sabia mi nombre? La vista cotidiana de innu-

    merables indigentes en la ciudad me habia insensibilizado al poder de su desesperacion, pero de pronto me so-bresalto que uno de elias pronunciara mi nombre.

    Despuils de abrir la puerta, Ie pedi que entrara V IOmara asiento en la sala de espera. Mientras emergia de un estado de aparente incoherencia, esta mujer me dijo que su nombre era Rebecca Hasbrouck. Explic6 que una antigua amiga de la universidad a quien Ie habia telefoneado Ie habia dado mi nombre V mi direccion. AI parecer la amiga de Rebecca reconoci6 la grave-dad de su condicion V la exhorto a bus-car avuda profesional.

    Le pedi a Rebecca que me contara c6mo pod ria avudarla. Con lagrimas rodando par su rostra, susurro que ne-cesitaba "regresar al mundo" del que habia huido tres aAos antes. Le pedi que me contara cuill era ese "mundo" . La historia que se desarrollo parecia increible. Explico que apenas unos cuantos anos antes lIevaba una vida confortable en un suburbio de clase media alta. Tanto ella como su esposo eran abogados muy exitosos, y sus dos hijos eran brillantes, atractivos y atleti-camente dotados. De una manera rara, Rebecca se detuvo aqui, como si luera el final de la historia. Como es natural, Ie pregunte que habia sucedido en-tonces. AI air mi pregunta, sus ojos se pusieron vidriosos mientras vagaban hacia un estado de aparente fantasia . Continue hablando can ella, pera no parecia escuchar mis palabras. Pa-saran varios minutos vella regres6 a nuestro di

  • 4 CAPiTULO I Comprensi6n pecto; cmo-cionales dc la p,icologia de la anonnalidad. aprcnlkra sobre las bases cicntiticas y leLlricas para cOl11pn:nder ) Iratar a la' pen,onas que palkcen de Iraslorno, psicoll1gicos.

    iQue es el comportamiento anormal?

    Picn~c l"(~ll1l() se .... cntirb si viera a alguien como RebccG\ caminando pm sU \ecindario. Podrfa connlllcionario. mo~ Icslarlo 0 asu,wrlo. 0 inciuso podria hacerlo rClr. i.Pm ql~C I " I)ondcria de e,a manera ') Qui/:\ Rcbecctos crilerio, se basan en los procedi11li~nlos de diagnclslico aClualc, usaclos en la c011lunidad dc la salud lIIental. La anormali -clad tambien podria ddinirse en funei

  • 6 cAPiTlLO I ('oll1l'rell,i(lll de I" ullorll1"lidad

    para los dcm,\" En cste contexto, ric,lgo se rcliere a un pcli-l!ro 0 amena/a para el biellcstar de una per,ona, Pm ejemplo, ~e descrihiria a una mujcr deprimida en lorma muy grave, como Rebecca, como alguien en rie,go de comcter slUCldlO, En otras ,ituaciones, los pcnsamientos 0 COlllpllrlamle,nto' de un indi\ iduo son amena/adore, para el hlencstar l1"co II psicoillgico de otra, per'llna" Pm tanto, las personas que ahusan de los nino, 0 explotan a otras persona, crean un rie'l.!o en la soc iedad que ,c considcra inaceptab1e Y anor-

    1- R 'becc'l H'lshrouck seouramente 'C habia IIlvolucrado ma. l.: .... ", ~ ", , .... 0 ' Ie IIc\'aba en un comportamlento que 1,1 ponl ,1 en II~St'0' yd ql la vida de una persona sin hogar: fuera del conlacto con la realidad y con sus ,eres queridos, vagaba pO,r las calle" hus-cando a II" miemhrns de la familia que hablan muCrlO,

    Comportamiento social y cultural inaceptable LI cri : terio linal para la annrm,riidad es el cllmportamlento que esta fuera de la, nllrllWS del cllnte,to social) cultural dentro del que tiene lugar. Pm cjemplo, Ill) seria e\traii." \er ,I personas con It" rostl'l" pintado, ) trajes eSl>lic

  • 8 cAPiTULO I lOJ11pren,icin de la '''l"rmalicl;ld

    tal cvaillan con cuidadn In quc cst.] pasando ~n el eucrpn de una persona que pueda SCI' atrihuido a hercneia geneti -ca 0 perturhaeillnes en cl funcionamicnto fisico. Como un componcnte rulin,lrio dc loda evaluaei(lll. Ia doctora Tobin c' ailla cl grado en que un problema que pareee tener causas enlOeinnalcs puede cxplicarsc ~n funeion de deterlninantcs biol(lgicos. Entcnder la funcicln causal imporlanlc de la hio-Ingia tamhien alerta ala doctora Tobin sohre cl hecho de que pucde neccsilar incorporar a su intervencil'\ll cOlllponentcs biol6gicos. como la medicaci6n.

    COJllO nClIrfc cnn Illllchos tra"torl1o~ Ill~dico",. \arins trastorno, psicol(lgicos 'c dan Cll falllilia. Ellraqorno dcprc -sivo ma) or cs uno de cstos trastornos. Las prohabilidadcs de que un hijn () hija de un padre deprimido desarrollc deprcsilin son cstadisticalllcnte III a) orcs que las d~ la dcsccndenl'ia de p,ldrcs no deprimidos. En el caso dc Rebecca HasbrOUCK. I .. doctora Tobin atenderia al hccho de que la madre de Rc-hecca padccc de episodi(" recurrelllCS de deprc,i6n. i.Podria tcncr Rcb~cca una vulncrabilidad genetica para dcsarrollar un trastorno del cstado de animo silllilar')

    Adem.]s de considerar la funci6n de la gc netica. los psi-c(ilog'" lambicn con\ideranla po.sibilidad de quc eI cnmpor-tamientn anorll1a l pueda SCI' el rcsullado de perturhaciones cn cl funcionamientn fisico. Tales pcrlurbacioncs pueden surgir de varias fuentes. COlllO condiciones medicas, darlo cerebral n expo,ici6n a ciertos c,timulo, ambientaks. Mu-ciws condiciones lllcdica' puedcn GIU'ar que una persona sienla y 'Ictlic en formas anortllales. POI' cjemplo. una .mOl'-lllalidad Illc' dica en la g/;indula timides puede causal' anlplia' \'ariacinnes cn cI c,tado de .inil1lo v la emoli, idad. EI d;lllo cerebral resultanle de un Iraullwti,mo cranea!' incluso uno ligem. puede producir cnmportallliento exlrailo Y cilloti, i-dad intensa. Del mismo modo. la ingcsti6n de sustaneias. ya ,. ~~pcltat i, as ~ COlllp(lrtamiclllos in Iluycn en

    I I HISTORIAS REAlES

    KELSEY GRAMMER: RECUPERAC/ON DESPUES DE UN TRAUMA

    E I coso de Rebecca Hasbrouck que abre esle capitula, cuent~ 10 h,stana de una mujer que apenas ha sabrevivida 01 trauma que cambio su vida . EI ser testiga de 10 muerte de sus amadas hijas y esposo hizo tales estra-gas en su mente que Rebecca perdio contacto can 10 realidad. En los ultimos anos, los electos pasteriores a las expe-riencias traumoticas han sido contados par varias personas, algunos de elias bastante lamosas, quienes han dado un paso adelante 01 compartir sus historias hacienda una eronica de los electos que persisten tras estas experiencias pertur-badoras, La vida del actor Kelsey Gram-mer, conacido en todo el mundo par su popel en television como el doctor Frasier Crane, en el progroma Frasier, es un eiemplo de como los experiencias intensamente traumaticas en 10 lamilia pueden alectar par anos nuestro luncio-namiento en 10 vida.

    EI encuentra de Grammer can 10 tragedia inicio a muy lemprana edad. Cuando tenia ) 2 anos, su padre reci-bio un disparo y murio a mOnos de un hombre que fue absuelto par alegato de locuro. Aun cuando el no hobia estado cerco de su padre durante su inlan-cia , este trauma 10 vulnero de muchas formas; empezo a sentir que 10 vida no era confiable. Ocho anos despues del asesinato de su padre, 10 hermana de Grammer fue secuestrada violada y asesinada . EI tuvo que rec~nocer el cadaver. La pesadilla continuo cuanda a 10 edad de 25 anas, Grammer 10- ' mento 10 muerte de alros miembros de su familia : sus dos medias hermanas murieron en un accidente de bucea.

    Igual que muchas personas de-vastadas par perdidas y sufrimientas personales profundos, Grammer buseo formas para superor su dolor y se in. volucro en el abuso de sustancias y en

    Kelsey Grammer

    relaciones intimas conflictivas. En ) 988 fue arrestado par conducir en estado de ebriedad y par pasesion de cocoina. En ) 990 fue orrestada de nueva y senten-ciada a 30 dias en prision par no acudir 01 tribunal. En ) 996 chaco su automovil departivo y el estaba alcahalizado despues de este hecho busco ayud~ pro-fesional para su problema de abuso de drogas en el Betty Ford Center.

    La historia de las relociones intimas de Grammer refleia el coos interno con-tra el cual estaba luchando, manifiesto par sus relaciones can mujeres que el describe en terminos negotivos. Su pri-mer matrimonio, can una muier Ilamada Doreen, duro poco, yo que Grammer empez6 a sentirse cada vez mas insatis-fecho. Despues Se involucro can Agnes, una mujer con varios intentos de suicidio y mas adelante se relaciono can otra ' muier voluble, CerieHe. Despues, se caso con Leigh.Anne, uno mujer que Grammer asegura abusabo en forma verbal y fisico de el , hosta que termino el matrimonio.

    En su libro autobiografico, So for .. . , Grammer habla, con palabras canmo-vedoros, sabre sus experiencios paste-riores a la muerte de su padre .

    La verdad es que la vida en coso era horrible. Algunos veces pareda que mi abuela, mi madre y mi herman a, eran miembros de una conspiraci6n extrana, can el unico proposito de que yo cubriera sus necesidades.

    No importaba 10 que estuviera hacienda, elias podian lIamarme en cualquier momenta y hacer que de-iaro de hacerlo, no porque hubiera un gran problema, sino quizei solo porque se estaban peleando. Yo era el pegamenta, el hombre de la familia.

    AI hablar sabre el asesinato de su hermana, Grammer escribe:

    Camine de regreso a caso con cierfo tipo de confusion. Koren estaba muerta. Tenia problemas para asimi. Iorio. Era demasiado para entender. Asesinada.

    Permo ned buscando can deses. peracion una respuesta apropiada, Debia estor 1I0rando, pense. Entre a 10 cocina y volvi a cocinor. Si , pense, debia estar 1I0rando, y trate de ha-cerlo, pera no lunciono. Estaba suce-diendo olga extra no. Era como si me hubiese dividido en dos y uno porte de mi estuviera vi end a a 10 otra; uno 10 victima y 10 otra un abservador viendo desde 10 distancia como u~ extra no 10 que me estaba pasanda.

    Es dific;! expresor par 10 que estaba pasando. EI que estaba ob-servando dijo: eQue demonios Ie paso? Tu hermano eslo muerta . ePor que no estas 1I0rando? eNo omabos a tu hermono?

    Par supuesto que si, diio el otro, 01 sentirse culpable de que las lagrimas tan solo no ocudieron, y te-miendo que si 10 hadan el observo. dar diria que no eran reales. (p . 80J

    Fuente: Exlroclado de So for .. por Kelsey Gram-mer Derechos reservados J 995 por Ke lsey Grammer. Reimpreso con aulonzaci6n de Dut-ton , una division de Penguin Putnam , Inc

  • 10 CAPiTULO 1 COlllprcllsi
  • 12 cAPiTULO I Cll1l1prell,ioll de la allormaliuad

    Otra interpretacion e, quc la trepanacion era usada para tra-tar prohlemas medico,. Ha'aa donde sabemos. el procedi-miento pod ria haber ,ido un tratamiento efical para alguna, pcrturbacioncs p.sirol6gicas causada, por descquilihrios 0 anormalidades fi'iologicos. En cualquier raso. los cr,lneo, ,on la [Inica evidencia que sc tiene de ese periodo de la hi,-toria. y s(llo sc puede e,pecular sohre su significado (Maher y Maher. 198'\).

    Dc lI1anera hJslilnte sorprendel1te. la pr;iclica de la tre-panacion no terlnin6 en la Edad de Piedra (Gross. 1(99). Tamhien fue practicJda en todo el lllundo desde 10' tiem-pm antigum ha,ta cl 'iglo XvIII. para varios prop6,itos. ya ,can m;lgicos 0 nH!dicos. La evidencia de trepanacion se ha em:ontrado en muchos paises y culturas. incluyendo el Lejano y el Medio Oriente. las tribu, celtas en Gran Bre-tana. la China antigua y rerientc. India y varios pueblo, de America del Norte) del Sur. incluyendo los mayas. a/te-ea,. incas c indigcnas hrasiiciios. EI proeedimiento todavia ,c usa entre ciertw, trihus en Africa para el alil'io de herida.s de la cahe/a.

    Otra practica que se usaha en tiempos antiguo, era la ex-pul,i6n de espiritu, lllalignos por medio del ritual del cxor-ci .smo. Aunque prctendia ser una cura a trave, del conjuro de 1o, espiritu,. los procedilllientos ill1plicadw, en el cxorcismo parecen lll,b una tortura ante nuestro, ojm contemporaneos. Podia ocurrirque la persona po,eida pa,ara hamhrc. recihiera latiga/o,. fuera golpcada) tratada en otras formas cxtremas. con Ja intenci6n de expulsar a los espiritu, malignos. Algu-nm cran ohligados a comer 0 ingerir hrcbaje, nauseabundo .. ) de sabor inmundo. 10, cuaics incluian ,angrc. vino y estier-col dc lll'eja. A Iguno, eran ejecutado,. por ser considerado, una carga y una aJl1~lla/i.I para "u~ \'ccino .... E ... tas practicas cran 11e\ ad as a caho por un cham,ln. 'acerdote 0 curandero. una persona con,idcracla por la comunidad como posecdora de podcres magicos. Aunque estas pr[lctica, ,e asocian con la, pri mcras civ ili/acione,. han aparccido \ ariantes del cha-maniSillo a 10 largu de la hi,toria. Los griegos hu,cahall el con,ejo de oraculo, que ,e erda c,tahan en contarto con 10' dioses . Los chinos practicahan la magia conl() una protcc-citin contra 10' dClllonios. En India. cl challlanismo Aoreci

  • 14 cAPiTULO I COll1pren,;(\n de I" ,IIlOflllalidad

    ta Marfa ue Belhlehe!1ll en Lonurc, . Fundado originallllcnic COIllO un hospilal para los pohrcs e!n 12 .. 7, para 1"(Ll co-

    11/0' a tlhcr>!ar a las pcr""las que e!n esa cpoca ,e cono-Ille . , " I ' . dan COIllO lunaticos . En 10, siglos que siguicHlIl, e ICrlll")O h"d/(IIII (lllaniCOllliol. un dcril'ado uel nOlllbre del ho'pltal. se \01\ i(\ sin

  • 16 cAPiTULO I Comprctl,i(lIl lk la atl(lrmaliJad

    Esta intura muestra a Philippe Pinel haciendo que les quitoran los hierr~s a las internos en el Hospital de La Solpetriere, En reaildad fue un empleado de Pinel , Jean-Baptiste Pussin , quien IIev6 a cabo este gesto liberador.

    l ' t dos de trotomiento de Benjamin Rush , bosados en 10 que .1 os me 0 " " 'd db ' rba' pensabo que eran princlpios ClentlflCOS, serlon consl era as a ros seg un los estandares a ctvales .

    Dorothea Dix troboj6 a finales del siglo XIX para cambior a los per, sonas con perturbac iones psicol6g icas de las carceles y hospicios a hospitales financlados par el Estado, donde podion recibir un trota-miento mas humano.

    40 anos hacicndo campaiia para cl lralamienlo apropiado dc las personas COil perturhacione, psicol6gicas, Fue ulla de-fensnra muy elical de e'>la causa y 'u, e,fuCJ"/'" produjeron el crecimienlo del Jl1o\,illlienlo c'lal;Ji dc ho'rilaiL'"

    En el siglo siguienle Se con'>lruylaWk, a 10 lar~o de E,tados UnidO'>, Una ,el mas, como en la ~dad Media, las IIlejor'c, irllenciofle' dc los reformadores de la ,alud mental Se perdicron , a linal de cuentas fueron contraproduccntes, E,to' nuevos hospitaks c,tatak, sc sohrl'pohl;IWIl mucho y carecian de rcrsonal por In que las condiciolles dc tratamicnto sc deterinraron, Lo, pabellolles en c,tos hospitak, 'C lkshordaron con persona, cuyos sfntomas inclufan comportamierll"s \' ioknto, , dcs -tructivo" Bajo esta, circunstancias, no h;lhf;1 form;1 dc nlln-plir can la meta de Di \ de proporcionar lerapia moral. En camhio. el pcrs"nal rccurriti al u,,, de re,lricci"nes l'fsiGI' y olras medidas que la tl'rapi;) moral prelL'ndfa rcempla/ar. Sin emhargo, huho alplIla, refortna" l'OIlHl permilir a Ir)\ pacientes trahajar cn I", terreno, del h"spiwl y participar en varias fortnas de recreacit)n, Almisl1lo tielllpo_ sin emhargo. ('~ru~ in\liruL'fOl1e ... ... c corl\ inierofl ell jll'lal~h.:jone~ tiL" l'u....ro-dia donde las per,()na, pasahan su ,ida entera, un resultaJo que Dix no hahra rre"isto, Sil11pkmellle no era p()sihlc curar a las rersona, Jl' e,tos tra,t()nHlS ~ra'es proporcion;lndllks intervcnciones bien intencionadas pcn> indicace, propues-las pOI' la teraria mural. Adem;ls, en eltransclIr'o de \aria, decadas. 1.'1 hinGlpi.' de csta forma de tratailliento habfa cam-biado casi por eompieto hacia la aplicaci,"n disciplinaria de las reglas de la instilucitin, alcj;lndose del cspfritu m;ls hu-mann de la idea original.

    1.I1 del ccrcbro, en lugar de b posesi61l de espfritus. para anali7ar 1.'1 COlllpOr!JlllielllO anorillai. Otro rsiquiatr;1 aklll(lIl. Eillil Kr;lepclill, tamhien I'llI.' inlluyente ell el dcsa\T(llio del 111m il11iento psiqui:itrico cstadoullidcll-'I.', Kraepelin l'ontinu

  • 18 CAPITl'LO I COlllprensi,in de la an
  • 20 cAPiTULO l Comprensi6n de In anorInalid"d

    comu nicacion populares y quiza en su librerfa loc31- puede encontrar con facilidad ejemplos de concepciones espiritua-les. mfsticas 0 de la Nueva Era para el tratamiento ffsico y psicol6gico. En su mayor parte. la corriente dominante de la sociedad contemporanea adopta un enfoque mas cientffico para en tender y tratar trastornm, psicologicos. EI enfoque cientflico. arraigado en las ideas de los filosofos y medicos griegos antiguos. comenzo a ser aplicado de manera siste-matica a mediados del siglo xx y ahora cs la perspectiva predominante en la cultura occidental.

    En la decada de 1950. los cientfficm, introdujeron mc-dicamentos que controlaban algunos de los sfntomas debi-litantes de la perturbacion psicologica grave. Debido a los diversos informes sobre la reducci6n impresionante en los sfntomas. estas medicinas fueron incorporadas con prontitud en los regfmenes de tratamiento de los hospitales psiquiatri-cos. Eran vistas como una solucion facil al problema secular ace rca de c6mo controlar los comportamientos perjudiciales y extranos de las personas con penurbaciones psicologicas y posiblemente incluso curarlos . Las esperanzas iniciales para estos "farmacos milagrosos" eran ingenuas y simplis-tas. Nadie se daba cuenta que estos medicamentos podfan tener efectos secundarios flsicos perjudiciales. algunos de los cuales pod fan causar danos neurologicos irreversibles. Dejandose Ilevar por el entusiasmo inicial. los profesionales de la salud mental con frecuencia quedaron atrapados en el uso indiscriminado y poco se lectivo de dosis grande" de dro-gas poderosas. La importancia excesiva otorgada a l modelo medico tam bien tenfa el efecto inesperado de la desatencion de las otras necesidades de salud mental de est os pacientes.

    Hasta la decada de 1970, a pe"ar del creciente cuerpo de conocimiento sobre las causas del comportamiento anor-mal. las practicas actuales usadas en la atencion cOlidiana de 1m, personas con perturbaeiones psicologicas en ocasiones eran tan barbaras como las usadas en la Edad Media. Inclu-so las per,onas que padecen de los trastornos psieologieos menos graves con frecuencia eran albergados en 10 que se conoee como "pabellones trascro';' de instituciones estatales grandes e illlpersonaies. sin atenei6n adecuada 0 apropiada. Aunque los pacientes no cran encadenados a las paredes de su, celdas. eon frecuencia eran restringidos sevcramente por eluso de drogas tranquiliLantes potentes y caillisas de fuer-la. abrigm con Illangas 10 bastante largas para enroJlarJas alrededor del torso del pacicnte. Aun Illas radical era el uso indiscriminado de cirugfa cercbral que a lteraba cl eOlllporta-rniento 0 la aplicacion de choques electricos. supucstos tra-tamientos que con frecuencia eran usados COIllO castigos que pretendfan contro lar a los pacientes indisciplinados (vease mas sobre c"tos procedimientos en el capftulo 2).

    La indignacion publica por estos abusos en los hospita-les psiqui,\tricos al fin condujo a la cOlllprension Ill.\" exten-dida de que eran necesario" carnbio" drmmiticos en la adrni-nistraeion de servicios de sa lud mental. EI gohierno federa l emprendiIraron me-Joras Illlpresionantcs en el funcion per'ona, que est,in in -teresadas y son un apoyo para el indil iduo que lucha e., esen-clal para la recuperacilln. en e"pecial en tiempos de s intom con atribula -clones psicol6gicas en 10'> ,IIi os por Icnir.

    . Aunque la desinslitucionali/acitrinoida la

    - d Co autononlla e una persona. Puede i maginarse III compiejas que ,on estas cuestlones. ya que la sociedad cnfrenta el de,>a-flo lie cvaluar el grado en que algunas per'>onas son capace, de clildar dc Sl ml,nlaS ) emprcnder accilin aun en casm en los que la a) uda c, rccha/ada con I chemenL'ia.

    En aiios reLientes. 10., cambio;, en hi indu,tria lk los .seg un)', han tcnido un eic'cto trcmcndo en el sumini .slm de atencilln a la salud mental. EI cuidadll de la salud admini, -trada se ha COlli ertido en el estandar por el que tercero, que pagan. C0ll10 la~ C()IllIXlIlla-.. dc ~cgllr()~. \ i~ilan d reL'lllhol ... u para ,enicioalud . En un ,istema dc atencillll admini'> -trada. todos II" procedimientos medicos \' de ,alud mental .son cIaluadm para asegurar que proporcio'ncn elmejor I aim terapeutlco almenor cosio financiL'ro. Por e jemplo. ,i usted necesita una amalgama llental para una caries. una compa-nla de adnllnl.stracilln del cuidado dcnt,1i Ie recmbol"mi a su u('111i ... la pOI" una amalgam(l rUlillaria. pcro no l' ... lar~i Ji"'pue\-ta a pagar pOI' limpiuas rnensu,lies. porque las con,iderar,i Innecesarias. En el campo de la atenCi(ln de la salud men-tal. 10 ... ~1~('t!lIraJores tamhicin de"call cslar ... eguros de llUL' la atenclOn rroporcionada a los clientes es elica/. barata v limitada a 10 absolutamente neccsario.

  • 22 cAPiTULO I Comprcnsioll de I" allonnalidad

    La terapia de grupo proporciona un contexto para que los clientes compartan sus historias can otros y, al hacerlo asi, obtengan apoyo mientras posan por experiencios difrciles, como el duelo par la perdida de alguien cercono.

    EI fundamento dc la mencion administrada descansa en la nocion de que todo, los implicados ahorran dinero cuan-do se contienen los costos excesivos. Por desgracia. mucho, profcsionales sienten que los idealcs sobre los que fueron desarrolladas las organizaciones de mantcnimiento de la sa-Iud y sistemas de provecdores relacionados hacc tres decadas se han visto comprometidos pOl' cambios recienles dirigidos a hacer ahorros en COSlOS a corto plaLo con poca previsi6n sobre los efectos a largo plazo en los clientes y la sociedad (Karon. 1995). Por cjcmplo. haee 15 alios. un clienle grave-menle deprimido podrfa haber permanecido en el hospital para varias semanas de trmamiento. pero hoy podrfa ser dado de alta despu6 de unos cuantos dfus. porque una companfa de seguros considerarfa innecesario y demasiado costoso ex-tender el tratamiento como paciente internado. i.QUe sign i-fica esto para la enorme cantidad de indiyiduos que padecen de lraslornos psicologicos cronicos') En el peor de los escc-narios son liberados a la comunidad. donde pueden eSlar en riesgo de deterioro y negligencia.

    En una encuesta dc casi 16000 psicologos con li cencia. cualro de cada cinco de los que respondieron informaron que la alene ion administrada estaba afeclando en forma negmiva su pnictica clfnica (Phelps. Eisman y Kohout. 1998). Son preocupanles en particular los dilemas clicos planteadm. pOI' lrabajar dentro de un sistema de mencion adminislrada (Murphy. DeBernardo y Shoemaker. 1998: ROlhbaum ('I al .. 1998). POI' ejemplo. los psicologos clfnicos eSlan preocupa-dos por el compromiso con los eSlandares de eonlidenciali-dad. como ocurre cuando deben enviar informacion personal detallada ,obre sus pacientes para su utili7.acion aparente-menle anonima por parte del personal en la olicina cenlral de la compatifa de ateneion adminislrada. Muchos psicologos lambien se qucjan de que las decisiones de la atencion ad-minislrada por 10 comun conducen al suministro de alencion

    inadecuado 0 tratamiento inapropiado. decisiones basadas en e l em to mas que en la necesidad clfnica.

    En afios recienles. los consumidores se han unido con los proveedores para expresar su alarma sobre los aspectos in-adecuadm, en el sistema de atenci6n de la salud. y han tenido lugar algunos cambios promisorios. Las legislaluras estalales han respondido a la preocupacion del publico por promulgar leyes que regulen las practicas y decisiones de la atencion administrada. que van desde la especificaci6n delnltmero mf-nil110 de dfas de hospilal despues del nacimiento de un bebe haSla detenninar el numero mfnimo de sesiones proporciona-das para lraslornos psicologicos (Heldring. 1998).

    AI principio del nuevo siglo. lodavfa enfrenlamos la perspecliva de muchas personas con perturbaciones graves que vagan sin hogar en las calles sin una alencion adecua-da y quiz;] entrando y saliendo de carceles y albergues. En forma ir6nica. esta situaci6n no es Ian dislinla de la enfren-lada por Dorolhea Dix hace 165 anos. Como ella. algunos partidarios conlemporaneos han sugerido nuevas formas de lralamiento compasivo para personas que padecen trastornos psicologicos. En particular. se (SIan desarrollando metodos de cnlaboraci6n enlre el sistema de salud mental y los con-sUlllidores de servicios segun los cuales estos son alenlados a adoptar un papel activo en la eleccion de su tratamiento. La comunidad. a su vel.. puede proveer un mayor apoyo Ii-nanciero y emocional. de modo que aquellos con trastornos psicologicos puedan sobrevivir de manera mas eficaz fuera de la inslitucion. De acuerdo con estas preocupaeiones. el gob ierno estadounidense ha estab lecido como objelivo para el ano 20 I 0 Illejorar la alcnci6n. 10 cual reducira la carcncia de hogar entre los e nfermos mentales (SAMHSA. 20(5).

    En respuesta a las crecientes preocupaciones sobre la privacidad de los expedientes de salud. en particular aque-Ilos que se retieren al lratamiento de salud menIal. en di-

    ciembre de 2000 el U.S. Department of Health and I-Iuman Services emitio las primeras reglas federales exhauslivas que protegen la privacidad de la informacion medica. Eslas reglas pretenden iniciar la proteecion que hacia lanla falta de los derechos del paciente y especi tical' a quienes se les podra revelar la informacion. POI' ejel11plo. las notas de psi-cOlerapia no pueden revelarse sin la aUloril.acion c.specilica por escrito del cliente: adelllas. 10, planes de salud pueden no requerir que un individuo autorice eSla revelaeion a tin de vol verse elegible para hcnencios.

    En las proximas decadas. los expenos y legos continua-nin luchando pOl' hallar e l cquilibrio apropiado entre propor-cionar asilo para aquellos que In nccesilan y encarcelar a las personas en instituciones. al sobrepasar el lielllpo en el que son ayudadas. Silllullancamenle. los in\'esligadores cientfficos continuanin buscando las causas del comporlamienlo anorJnal y las form as mas cticaces de tratallliento. En 13 siguienle see-cion se exalllinan los Illelodo.s de invesligacion ulili/adm, pOI' los cientfficos para lratar con cstas cuesliones cruciales.

    Metodos de investigaci6n en la psicologia de la anormalidad Los trastornm, psicollra reyisi

  • 24 CAPITULO I Comprensi6n de la anormalidad

    TABLA 1.2 Metodos de investigacion en la psicologia de la anormalidad Tipo de metoda

    Experimental

    Cuasi-experimental

    Correlacional

    Encuesta

    Estudio de caso

    Diseno de un solo suieto

    Aplicocion pora estudior 10 depresion Se evalua la elicacia de un f6rmaca antidepresiva al camparor las puntuaciones, en una prueba de depresion, '

    de las personas que reciben el farmaco, con aquellas que no 10 reciben. . PropOsito: estoblecer si la aplicacian del f6rmaco funciona melor que no apllcado. . Ventoias: si el grupa que recibe el farmoco meiora y el otro grupa no, el expenmentador puede conciulr, con

    bastante conlianza, que el f6rmaco tuvo un efecto terapeutico. . . Desventaias: puede ser dificil negar el tratomiento a personas que estan depnmldas.

    Se compara el grado de depresion de personas que dilieren en el nu":,~ro de ami~os que tienen. ., Pr0p6sito: determinar si grupas que dilieren en el numero de amlgos, d,lieren tamb,en en el mvel de depreSion. Ventaias: es util cuando se compara a las personas respecto a caracteristicas que no pueden ser momp~ladas. Desventaias: dado que las personas no fueron asignadas de manera aleatona a I~~ grupas, el.expenmentador

    no puede estar seguro de que en realidad fueron similares en todo, con excepc,on de la vanable relevante.

    Se prueba la aulaestima de personas que se deprimen, para ver si ~enen perspectivas negativas sobre sf mismos. PropOsito: estudiar la relacion de la depresian con otros estados psicol6gicos. . Ventaias: el experimentador puede determinar que olras cualidades psicol6gicas caradenzan a las personas

    deprimidas. . Desventaias: el experimentodor no puede determinar si la depresion provoca que 10 gente tenga una autaesllma

    baia, 0 si una autaestima baia causa la depresion.

    Se envian cuestionarios anonimas a miles de personas, pidiendales que indiquen si tienen sintomas de depresian. .

    PropOsito: obtener respuestas de una mueslra representotiva, de modo que los hallazgos puedan ser generalizo-dos a la pablacian. . .

    Ventaias: se pueden obtener las respuestas de muestras grandes de personas a un costa relall~amente balO. Desventaias: las preguntas planteadas a los encuestados tienden a ser I,m,tadas en su profundldad.

    Se describe en detalle una persona con histaria de depresian haciendo particular hincapie en el desarrollo del trastorno.

    PropOsito: proparcionar un anal isis profunda de una persona para lagrar un entendimienta unica del trastarna en particular. . ,.

    Ventaias: se pueden explarar muchas circunstancias de 10 vida de la persona y de su estado pSicolaglCo, como uno forma de lagrar uno comprension profundo de ese individuo.

    Desventaias: 10 que corocteriza a un individuo con depresion puede no coracterizor a otros.

    A una persona deprimida se Ie aplica un ensoyo de tratamiento y, d,espues de este, se prueba su e~cocia. Des-pues se descontinuo el tratamiento y se mide de nuevo la depreSion. Este Cicio se replte uno a mas ocoSiones.

    PropOsito: utilizor un coso paro estudiar los efectos de las alteraciones en condiciones sobre la conduda. Ventoias: al comparar a la persona que recibe el tratamiento consiga mi~ma, enlugor de compararla can otros

    individuos, se pueden evitar las diferencias que existen entre las hlStonas de Vida a Clfcunstanclas actuales de las personas. .

    Desventaias: puede ser agotador desde el punta de vista emocianal paro el individuo pasor par un Cicio de pre-sencia y ausencia de tratamientos. Los tratamientos pasteriores pueden verse inHuidos par el resultado de los primeros.

    este grupo muy grande. En otras palabras. sc elegirfa una muestra. (} ,eleccion. de la poblacion. 0 grupo entero. de personas deprimidas . Despues que se ha cstudiado la mues-tra. se procedcrfa a sacar conclusiones sobre la poblaci6n mas grande. Por ejemplo. podrfa hallarse que. en una mue;,-tra de 50 personas deprimidas. la mayorfa de elias tiene una perturbacion en su apetito. Entonces podrfa inferirse que la perturbacion del apetito es una caracterfstica comun de una depresion grave. Sin embargo. deberfa tenerse cuidado al establecer esta inferencia en funcion de probabilidades. Despues de todo. no se hizo un muestreo de toda per;,ona de-primida en la poblacion. Suponiendo que los resultados fue-ron estadfsticamente signiticativos. tendrfan cuando mucho

    una probabilidad de 5'1r de que los resultados se debieran a factores a7.aroso;,.

    Toda la e;,tadfstica se basa en algunas suposiciones muy illlportantes sobre las muestra;,,.;n que se basan los resultados; a saber. que la mLiestra es representativa de la poblacion ente-ra y que fue seleccionada en forma alearoria. La rcpresenta-tividad signilica que la muestra refleja de manera adecuada las caracterfstica;, de la poblacion de la que fue extrafda. Pot ejemplo. si se entrevista solo a 50 hombres. no pued,.;n saear-se conciusiones sobre hombres y mujercs. La seleecion alea-toria incrementa la probabilidad de que la muestra no estari contuminada por un factor selectivo. De manera ideal. tada persona que es representativa de la poblacion de personas de-

    primidas deberfa tener una probabilidad igual de ;,er ;,eieccio-nada para la muestra. Digamos que se han identiticado I 000 participantes potenciales para el estudio que son n::presenta-tivos de la poblaci6n de personas deprimidm .. De e;,tos I 000 se tienen recursos para entrevistar s610 a 50. Para asegurar que la muestra tinal es scleccionada en forma aleatoria nece-sitaria usarse un metodo. como sacar nombres de un ;,ombre-roo Puede verse c6mo serfa un error seleccionar la mue;,tra fi-nal eligiendo a las primcras 50 per;,ona;, que respondieron su petici6n inicial de participantes. Estas personas podrfan scr inusualmente compulsivas 0 estar desesperadas por encontrar alivio para su depresion. Cualquiera de estos atributos podrfa sesgar la mue,tra de modo que ya no represente al e;,pectro completo de persona;, con depresiM~tot1o .... ue inve .... tigacion en la psicologfa de Ia unonnalidmJ 2S

    de las variables independientes. EI disefio experimental mas simple tiene dos grupos: un grupo experimental y un gru-po control. En este disefio. el grupo experimental recibe el tratamiento que se piensa inHuye en el comportamiento bajo estudio y el grupo control no 10 recibe. Regresando al ejemplo del caFe. se probarfa la hipotesis de que la eafefna causa insomnio al di;,efiar un expcrimento en el que al grupo experimental ;,e Ie diem cafefna y al grupo control no se Ie diem cafefna. AI comparar las paUlas de suefio en los dos grupo;, podr'fa determinarse si la cafefna causa insomnio.

    Muchos estudios implican una clase especial de grupo control, una condie ion placebo. En la condicion placebo. a las personas se les da una sw.tancia 0 tratamiento inerte que es similar en todas las otras fonnas al tratamiento ex-perimental. Por tanto. para probar la hipotesis de la cafefna. podrfa darsele a un grupo de participantes una pildora de a7ucar que no tiene cafefna pero que se ve identica a la pildo-ra de cafefna que se les da a los participantes experimentales. (.Cual es el prop6sito de la condicion placebo~ Piense en su propia experiencia al to mar pildoras 0 al exponerse a otros tratamientos que supuestamente afectan su comportamiento o salud. A veces se siente mejor (0 quiza peor) con solo saber que ha tomado una sustancia que piensa que podrfa afectarle. EI propos ito de un placebo es eliminar la posibilidad de que un participante experimentan! un cambio que podrfa atribuir-se a sus expectativas respecto al resultado de un tratamiento. Una vez mas. ell el caso del ejemplo de la cafefna. si se desea pro bar los efectos del cafe (en oposicion a la cafefna). podrfa darle al grupo experimental una tala de cafe con cafefna y al grupo placebo una taza de cafe deseafeinado. De esta mane-ra. la;, persona;, en ambos grupos beberfan una bebida cafe y caliente. Entonces. podrfan compararse sus pautas de suefio COil los del grupo control sin tratamiento. que no bebio nada antes de ir;,c a donnir.

    En la psicologfa de la anormalidad. los estudios sobre la eticacia de varios tr:ltarnientos terapeuticos deberfan. de ma-nera idcaL incluir una condici(\n placebo. Por ejernplo. los imestigadores que indagan ,i un medicamento nue\'o sera elicaL para tratar ciertll trastorno psicol6gico dcben incluir un grupo quc reciba un placeho para asegurar quc cualquier heneticio terapeutico en el grupo de tratamiento puede atri -buirsc a los ingredientes activo;, en cl rnedicarnento. Si se encontni que cl mcdicamento era un tratarniento etical 0 ,i el im'estigador estaba intercsado en estableeer mas con-trol. el investigador podr'fa cntonce.' haccr que el medica-mento estu\,iera disponihlc para las persona;, en la condici

  • 26 cAPiTULO I COlllprensitin Lie la anorlllaliLiaLi

    Esta mujer participa en un estudio experimentol sobre los electos te-rapeuticos de 10 teropio de luz poro oliviar 10 depresi6n. Es una par-ticiponte en el grupo de trotomiento, el cuol recibe exposici6n 0 uno luente de luz.

    que se adtnini,tra el efeclo placebo recibieran tratatnientos de la misma frecuencia y duracion que los participantes del grupo experimental que recibcn psicoterapia. Como pod ria imaginarse. eslO representaria un verdadero desaffo para los invesligadore,. quienes se enfrentarian con tratar de diseiiar un metodo en el que las personas en la condicion placebo se n:unieran con un "terapeuta" pem no participaran en una interaccion terapeutica. Quini hablarian sobre el clima 0 po-litica. pero incluso estas conversaciones aparentetnente neu-Irales podrian lener alglill ereclo terapeutico.

    Los investi!!adores en el campo de la psicologia de la anormalidad lan~bien debenLOlllaf en cuenta las caracteristi-cas de demanda de la situation experimental. Las personas en un experimenlo lienen cierras expeclativas sobre 10 que les va a suceder y sobre la forma apropiada en que deberian res-ponder. en part icular cuando estas personas sospechan que la investigaci6n puede revelar algo muy personal sobre si mis-mas. Por ejemplo. si usted sabe que Ie danin cafeina. pod ria anticipar que tendni dilicultades para dormir esa noche. Del mismo modo. si el experimenlador sabe que a alguien se Ie ha

    dado cafeina. pod ria hacer comentarios que podrian influir en la facilidad con que se queda donnido. La demanda en esta situacion es la presion para responder en formas que no estan basadas en los efectos reales de la cafeina sino en la forma en que el sujeto 0 los experimentadores piellsall qUe la cafeina Ie afectanl. Imagine cuan gravemente las caracte. risticas de demanda podrian sesgar un experimento sobre 101 efectos de un medicamento ansiolitico. Un experimentador administra un farmaco y Ie dice a los participantes que se sentinin relajados dentro de poco. Es probable que se sientaA mas relajados. pero no hay forma de saber si este es el resul_ lado de los comentarios tendenciosos del experimentador 0 una respuesta verdadera almedicamento. 0 quiz;] un partido pante nota \a etiqueta en la botella. que indica que la pildora es un farmaco ansiolftico. Esto solo pod ria tener alguna in fluencia en la forma en que siente el participante.

    Para controlar las caracteristicas de demand a en amOOs lados. la mayoria de los investigadores usan una tt~cnica de doble ciego, en la que ni la persona que da el tratamiento oj la persona que recibe el tratamiento saben si el participanle esta en el grupo experimental 0 en el control. Aun ,i esta tee. nica no puede aplicarse. como en el caso de la investigacioo sobre los efectos de la psicoterapia en la depresion. un requi siLO minimo para una investigacion solida desde el punto de vista metodologico es que ni el experimentador ni el partici pante conozcan las hipotesis del estudio. De 10 contrario, se comportaran en formas que satisfacen las expectativas de la investigacion.

    En todos estos casos. es esencial que el experimentadO! a,igne a los participantes a las condiciones en una manen aleatoria pOI' completo. No se desearia poner a todas las per sonas con problemas de sueiio en el grupo que bebera cafe, 0 viceversa. En cambio. el investigador colocaria a las perso-nas en grupos de acuerdo con un metodo predeterminado de asignacion aleatoria.

    ~ Eimetodo experimental puede ser una forma poderosa de determinar relaciones de causa y efecto. Sin embargo, no siempre es posible manipular una variable en un expe rimento al asignar a los participantes en forma aieatoria I las condiciones. Por ejemplo. no se puede usaI' el nume ro de amigos como una variable indepcndiente. porque no hay una f~rma pnictica en que se pueda controlar cuantOl amigos tiencn alguien. En este ca'o se usaria un diseiio cuasi-experimental. parccido a un diseiio experimental pem que carece del ingrediente clave de la m.ignaci6n alea loria (Cook y Campbell . 1979: Coo\... Campbell y Perac chill, 1990). Se eligen grupos que parecen ser 10 mas seme jantes posible. excepto en la caracleristica del nllmero de ailligos. y luego se comparan con la variable dependiente de interes. EI problema con este metodo es que. debido I que las personas no son asignadas dc manera aleatoria' grupos. no puede asegurarse que en realidad son simi lareS en lOdo exceplo la variable relevante. Cualquier diferen' cia preexistente entre los grupos puede afectar el resultadO

    l

    del estudio. Por ejemplo .. el grupo con pocos amigos pue-de tener habilidades soclales deficlentes. comparado con el grupo con muchos amlgos: .SI la vartable dependlenle es depresion. pueden ser las dtferenclas en las habtlldades ociales en lugar del numero de amigos 10 que explique las

    :urerencias en sus puntuaciones de depresion. A pesar de estoS problemas es necesario usaI' un diseiio cuusi-expe rimental en la investigacion en la que se comparan grupos cuyas caracteristicas se han predeterminado. Por ejemplo. las comparaciones de hombres frente a mUJeres. tndtvtduos mayores frente a jovenes 0 personas de diferentes etnias implicarian este tipo de diseiio cuasi-experimental.

    Delmismo modo. cuando los participantes en un estudio de investigacion eligen una de las condiciones de tratamien-to en lugar de ser asignados al alar a un grupo. un metodo cuasi-experimental es el unico diseiio disponible. Muchos estudios sobre psicoterapia usan diseiios cuasi-experimen-tales para permitir a los cliente, seleccionar la intervencion que desean. Sin embargo. es posible desan'ollar metodos es tadisticos para controlar este problema de diseiio en estudios sobre la eficacia de la psicoterapia (Shad ish. Matt. Navarro y Phillips, 2000).

    EI m etoda correlacional No siempre es posible ni deseable cnmarcar un problema de investigacion en terminos experimentales 0 incluso cua-si-experimentales. En tales casos. los investigadores usan el metodo correlational. Una correlacion es una asociacion. o co-relacion, entre dos variables. La relacion descrita en la seccion anterior entre la depresion y el numero de amigos es un ejemplo perfecto de correlacion. La ventaja de usaI' el procedimiento correlacional es que el investigador puede estudiar areas que no se prueban con f'acilidad con el meto-do experimental. Por ejemplo. se plantea la teoria de que las personas que tienen trastornos depresivos piensan en forma muy negativa respecto a si mismas y lienen niveles muy bajos de autoestima. La forma mas direcla de probar e,ta leoria es medir los niveles de depresi6n y autoestima en personas y vel' si las puntuaciones se correlacionan. 0 se relacionan entre sf.

    La estadistica de correlacion se expresa en funcion de un numero entre +1 y - I. Los nllmeros positivos represen-tan correlaciones positivas. 10 que significa que. conforme aumentan las puntuaciones en una variable. aumentan las puntuaciones en la segunda variable. Por ejemplo. debido a que un aspecto de la depresion es ser la causante de una perturbacion en las paulas normales de sueiio. se esperaria. entonces. que las puntuaciones en una medida de depresion se correlacionarian positivamente con puntuaciones en una medida de perturbaciones del sueiio. A la inversa. las corre-laciones negativas indican que. conforme aumentan las pun-tuaciones en una variable. disminuyen las puntuaciones en la segunda variable . Un ejemplo de una correlaci6n negativa es la relacion entre la depresion y la autoeslima. Enlre mas

    Metod", L1~ investigacitin en la psicologia Lie la anorlllalidad 27

    deprimidas estan las personas , son menores sus puntuucio-nes en una medida de autoeslima. En muchos casos. no hay correlaci6n entre dos variables. En otras palabras. dos varia-bles no muestran relacion sistematica entre sf. Por ejemplo. la depresion no se relaciona con la estatura.

    EI hecho de saber que hay una correlacion entre dos variables no indica si una variable causa a la otra. La co-rrelacion tan solo dice que dos variables estan asociadas entre si en una forma particular. La perturbacion del sueiio pod ria causar que una persona obtuviera una puntuacion mas alta en una medida de depresion, del mismo modo en que un alto grado de depresion puede producir pautas alte-radas de sueiio. Ademas, una tercera variable que no se ha medido podria explicar la correlacion entre las dos varia-bles que se han estudiado. Tanto la depresion como la per-turbacion del sueiio podrian deberse a un problema fisico que no se ha medido. como un desequilibrio quimico. Las personas que usan metodos correlacionales en su investiga-cion siempre estan en guardia para la existencia potencial de variables no medidas que influyen en los resultados ob-servados. Adel1las. los metodos nuevos que incluyen anal i-sis correlacionales complejos con multiples variables estan conduciendo a diseiios correlacionales mejorados y mejor control ados en la investigaci6n de la psicologia de la anor-l1lalidad. POl' ejemplo. los investigadores han evaluado las contribuciones relativas de la genetica. la per!>onalidad y las aClitudes para el desarrollo de abuso del alcohol (Finn. Sharkan,ky. Brandl y Trucotte. 2000).

    EI metodo de encuesta Casi todos los dias puede tomarse un periodico 0 una re-vista y leer los resultados de la en cuesta mas reciente sobre cualquier aspecto del componamiento humano. Podrian ser encuestas nacionales de las actitudes de las personas hacia la culpabilidad 0 inocencia de una figura importanle en las no-ticias. una encuesta en el campus sobre la satisfaccion con la comida para los dormitorios. 0 un repone en una revista que compara las practicas sexuales en America con las de Europa. EI metodo de encuesta es una herramienta de investigacion utilizada para recopilar informacion de una mllestra de perso-nas consideradas representativas de una poblacicin pat1icular. La razon de que hay a latllas encueSlas publicadas en las nOli-cias es que las personas estan interesadas en 10 que piensan y hacen los demas. En ocasiones las encuesta~ mas interesantes son aqueJlas que no parecen corresponder con 10 lJue pod ria esperarse. 0 aqueJlas que se refieren a un asunlO pal1iclliar que esta en el pensalllicnto popular. Las encucstas varian. pOl' supuesto. en su akance y relevancia. con algunas que se relie-ren Illas a actitudes politicas y otras a la suilld general y bien-estar de un segl1lento grande de la poblacion. Aunque tienen la ventaja de que pueden ser aplicadas a miles de personas. tienden a estar limitadas en profllndidad. en especial cuando se basan en los autorreportes de quienes responden.

  • 28 cAPiTULO

    los investigodores obtienen una mejor comprension de los trastorn os psicol6gicos, como 10 depresion , a traves de encueslos en las q ue eva luan 10 prevalencia de 10 condici6n en determinados segmentos de 10 pobloc ion ,

    En la p,icolngia de la anorlnalidad. la, cncUC,las LJue lienen Illas rclevancia son aquellas quc sC cnfocan en la "'-Iud mcnlal de la pohlaci"n ) rcporlan la frecuencia de vario, lraqorllO, p,icol(\gieos, Tamhien ,on de inleres Olros aspee-lOS del comporlamienln hUlllann. COIllO la frecuencia del U,,) de drogas, las cxpcriencias sexu~dc,. cl ahuso infanlil y el u,o dc sen icins de salud Illenlal.

    En las p~iginas quc sigucn sc Iecr~in muchas cSladfs-licas ,nbre la frccucncia de lraslOrIlOs psicol6giclls, Los in\L' ... .tiuadurc .... l"l'LlIlL'll inrllrlll

  • 30 CAPITULO I Comprcn,i
  • 32 cAPiTULO I Cornpren,itin ,Je I" ,,,,nrrnalid,,u

    nos importantes que el per,onal. La perdida de pri\ 'ac idad, cl acce,o inadecuado a Ia informacitin sobre eI diagn6stico y tratamiento, un habla condescendiente 0 infantiliJ'ada. jerga ofcnsiva y lenguajc con ulla orientaci()n medica SOil practi -G" objetables adiciollak, que estigmati/an a 1m indivitiuo" POI' Ciltimo. ,er obligaclo a ace ptaI' una etiqueta p,iquiatrica puecle expcrimenwr,se como cstigmati/ador, Puedc haccr-se sentiI' al indi\ iduo que no puede discutir 0 cue,tionar el diagntistico una vez que se Ie ha dado, En palabra, de un paciente: "EI sistema entero e,ta c,tahkcido", para crear) pre,ervar el estigma" (Reiuy. I YY-+. p , :1).

    La mayoria de las per,onas expre,arian en forma ahier-ta una comrrensitin y tolcrancia ror la gente con trastorn," p,iUJi(lgicos, Sin emhargo. relkjado de nwnera mas sutil en ,u knguaje. humor y estereotipo,. suelen encontrarse al-gunas atribucione, hastante negativas , Yea la televisitin ror una hora. 0 escuche la conversaci6n cotidiana de los que Ie rodean. ) e, probable que encontrara algunos comentario, sobre Ia eni'ermeuau emocional. Las expre,iones coloquiales relacionadas con la enli:l'lnedad emocional abundan en nues-tro lenguajc, Alinnacioncs sohre cstar "loco". "chillado". "chalado". "maniaco". "retrasado" 0 "tocado" son bast ante cornune,s, EI humor popular est a /lenD de chistcs sobre la "gente loca", Imagine la rcspucsta de un grupo de adolcscen-te, caminando junto a Rebecca: podrian hacer comentario, (k,spectivos y brolllas sobre su apariencia y cOlllportamiento, (,Que decto picll';an que tendria esto en la ya inestahk ima-gen clel yo dc Rehecca"

    AI con,idcrar t:I tremendo impacto uel trastorno psico-I()gico en el indi\ iduo. (,pOl' que' algunas rCNJna, son tan erucles como para hramear sobre el cstauo de angustia dc una persona" Una ra/()n pod ria SCI' que la' pcrsonas eon frc-cuencia bromean sohre cuestiones que las ponen ansiosas, Hay algo muy atemori7ante respecto a un trastorno psicol profesionale, tic la salud mcntal. Yarios profcsiona/cs promincnt.:s de la salud mental que han Glmhlatio Cl) anos recicnte, las ideas al rcsp.:cto. como el p,iquiatra E, Fuller Torre). hal) rcconocido la angustia de e;tas famlilas y han escrilo libms dirigitios de mancra espe-clflca a el/a, (Tnrrey. IYY5). hacicllljo/e, sabcr que no cslLas falllilias talllbien sc han unido para darsc apoyo y huscar una educaci,)n mutua, Por todo el pais. las familias de rcr~oni.ls COil Ira'-.lornos p\icol()!.!ico~ ~ran::~ hall forllla-do organi7aciolles. COIllO la Nation:li Alli:ll1ce for thc Men-tall) III (NAMI), Estos grupos han ayudado a Illuchas fa-Illilia, a cOlllprendcr lllejor la naturaleLa de los problcma, que enfrentan. ) las nrganiJ'acioncs taillbien han sen itio para una funcitln politica illlportante, Estos grupos dcfen-,orcs dc la familia han desempeiiatin una funci(Jnl'rucial al ascgurar que las personas i10spitali/auas psiqui,itricamentc sean tratadas cn forma apropiada, quc se rl'Sretcn 'us dere-chos legalcs ) que sC plancc una atenci()n poshospitalaria adecuada.

    Impacto en la comunidad y la sociedad Cualquiera que haya \ ivido en una cOlllullidad d(lnde se 10-ealice un hospital psiqui,\trico estatal sabc que hay Illuchos retos lIllpllGldos al acomodar Ius Ilcce,sitiade,s dc

  • 34 cAPiTULO I COJllpren,ilin (k I" a"'"'JllaliJad

    to antes. empezando en Ia decada de 1970. ha hahido lin m()vimiento nucional hacia la reuhicacion de los pacientes psiquiatricos inlernados de "" ho'pilaks a ambientes me-nos rest rictivos. Fue lugar cOlllun a mcdiados dc la decada dc 1970 que un hospital e., Iala I alhcrgara a larios mik, de pacicntes. Para comienzm, de l sig lo XXI. csos nUl11eros han disillinuido (vease la figura 1.2). Muchas insliluciones ce-!Taron: olras se dejaron abiertas pert) ope ran a una escala 1l111cho l11enor. Algunos de 1m indil'idum dados dc alia rc-grcsaron a los hogares de 'us familias . pero la mayorfa se l11ud6 a hogares C01l1unilarios con varias persona, desinsli-IUcionalizadas. En algunos programas y cOlllllnidade,. esta' per ... ona~ ~on atelldida, en forma (t(.k'cudUi./; ~jll embw-gn. l'1l Illuchas ~reas. en particular cn cilldades grandes. hay dOll:-nn de Ill .... \en il'io, de ... a/lid rn(' 11 "II. : qUL' L' .... llccc .... ario l',)ntillllar 1,1 inICslii1aci(\n para enlender talcs diicrcncias ! prop"ncr eambi"s en el sislcm;1 de pnlcuraci(in de ,llcnc'l(in de la ''1-Iud (Sn(lIIden y YanJada. 20()5).

    En un inlenlo por "hOl"lliJr 1,1 cuc,1 i( 'lIl s"hre pllr qu

  • Rebecca a reingresar al mundo del que habia huido hacia tres anos. Se planearian las cuestiones pnictlcas, como donde viviria Rebecca y como obtendria acceso a los recursos fi-nancieros que habia dejado atras. Mi tarea seria ayudar a Rebecca a en-tender que Ie habia sucedido desde el punto de vista emocional; regresar al trauma del accidente automovilistico y desarrollar una comprension basica de como este trauma y la perdida de su esposo e hijos habian preclpitado una huida de la realidad. Trataria de ayudarla a desarrollar algunas de las ventajas psicologicas que necesitaria para recobrarse de tres anos de tor-mento.

    Durante los primeros dias de la estancia de Rebecca en el hospital, el personal medico lIeva a cabo una evaluacion exhaustiva de su salud fislca . La lista de sus padecimientos fisicos era larga e incluia problemas gastfOlntestinales. infecclOnes de la piel y piojos en la cabeza . Tambiim solicite una evaluacion neurologica completa, importante en particular a la luz del hecho de que Rebecca habia sufrido un traumatismo craneal en el accidente automovilistico, el cual era probable que hubiera contribuido a su disfuncion. Para el final de la pnmera semana , sus necesidades medicas estaban siendo tratadas, y estaba en un regimen nutricional disenado para abordar varias deficiencias. En forma concurrente con la atencian a su con-diclon fisica, el personal de la clinic a y yo formulamos un plan de tratamiento para abordar su estado psicologico. Durante sus 14 dias en el hospital, Re -becca se reunio conmigo seis veces y asistio a terapia de grupo cada dia . Tambien se reunio varias veces con Beverly Mullins, qUlen se puso en con tacto con la hermana y los padres de Rebecca para IIlvolucrarlos en el de sarrollo de un plan de accion. Me uni con Bev Mullins para la reunion inicial de Rebecca y los miembros de su fami-lia . La emocion que lIeno la habitacion era abrumadora; Rebecca fue acogida como una "persona que regresaba de la tumba" .

    REGRESO A L CAS 0

    En mi proplo trabajo con Rebecca en esas seis sesiones durante su es -tancia internada, revisamos con dolo-roso detalle los recuerdos de Rebecca de 10 que Ie habia sucedido durante los tres anos anteriores. Gran parte de este peflodo se habia borrado, qUiza debido en parte al dana neurologico, pero Rebecca recordaba el accldente y su devastacion pSicologlca en las semanas que siguleron. Recordaba la busqueda desesperada de sus seres quendos perdidos, y hablo con incre-dulidad sobre como pensaba que ha-bia escuchado sus voces lIamandola. La profundidad de su depreslon era tan grande que Rebecca se habia quedado inmovilizada despues de perder a sus hljos y esposo. Paso noches y dias durante muchos meses lIorando cons-tantemente y vagando par las calles de la ciudad. Por extraiio que pudiera parecerle a Rebecca, encontro confort en la comunidad de otras personas sin hogar que se hicieron amlgas de ella. Estas personas se volvieron su "fami-lia" y Ie ensenaron la forma de vida en la calle .

    Rebecca nunca estuvo muy se-gura de que la insligo a salir de la vida deprimente que habia lIegado a vivir. Quiz

  • Rebecca a reingresar al mundo del que habia huido hacia tres anos. Se planearian las cuestiones practicas, como d6nde viviria Rebecca y como obtendria acceso a los recursos fi-nancieros que habia dejado atras. Mi tarea seria ayudar a Rebecca a en-lender que Ie habia sucedido desde el punlo de vista emocional; regresar al trauma del accldente automovilistico y desarrollar una comprension basic a de como este trauma y la perdida de su esposo e hijos habian precipitado una huida de la realidad. Trataria de ayudarla a desarrollar algunas de las venlajas psicologicas que necesilaria para recobrarse de tres anos de tor-mento.

    Durante los primeros dias de la estancia de Rebecca en el hospital, el personal medico lIevo a cabo una evaluacion exhaustiva de su salud fislca. La lista de sus padecimientos fislcos era larga e incluia problemas gastrointestinales, Infecciones de la pie I y piojos en la cabeza. Tambien solicite una evaluacion neurologic a completa, importante en particular a la luz del hecho de que Rebecca habia sufrido un traumatismo craneal en el accidente automovilistico, el cual era probable que hubiera contribuido a su disfuncion. Para el fmal de la primera semana, sus necesldades medicas estaban siendo tratadas, y estaba en un regimen nutncional disenado para abordar varias deficiencias. En forma concurrente con la atenci6n a su con-diclon fisica, el personal de la clinica y yo formulamos un plan de tratamiento para abordar su estado pSlcologico. Durante sus 14 dias en el hospital, Re -becca se reumo conmigo seis veces y asistio a terapla de grupo cada dia. Tambien se reunio varias veces can Beverly Mullins, qUien se puso en con-tacto con la hermana y los padres de Rebecca para involucrarlos en el de-sarrollo de un plan de accion. Me uni con Bev Mullins para la reunion inicial de Rebecca y los miembros de su fami -lia. La emocion que lIeno la habitacion era abrumadora; Rebecca fue acogida como una "persona que regresaba de la tumba".

    REGRESO A 1 CAS 0

    En mi propio trabalo con Rebecca en esas sels sesiones durante su es-tancia internada, revisamos can dolo-roso detalle los recuerdos de Rebecca de 10 que Ie habia sucedldo durante los Ires anos anteriores. Gran parte de este periodo se habia borrado, quiza debido en parte al dana neurologlco, pero Rebecca recordaba el accidente y su devastacion psicologlca en las semanas que sigUieron. Recordaba la busqueda desesperada de sus seres queridos perdidos, y hablo con incre-dulidad sobre como pensaba que ha-bia escuchado sus voces lIamandola. La profundidad de su depreslon era tan grande que Rebecca se habia quedado inmovilizada despues de perder a sus hijos y esposo. Paso noches y dias durante muchos meses lIorando cons-tantemente y vagando por las calles de la ciudad. Por extraiio que pudlera parecerle a Rebecca, encontro confort en la comunidad de otras personas sin hogar que se hlcleron amlgas de ella Estas personas se volvleron su "fami-lia" y Ie ensenaron la forma de Vida en la calle.

    Rebecca nunca estuvo muy se-gura de que la instigo a salir de la vida deprimente que habia lIegado a vivir Ouiza fue el aniversario del accidente automovilistico el que causa que pen-sara en 10 que estaba sucediendo con su vida y que conslderara la posibili-dad de regresar al mundo del que ha-bia tratado de escapar. GUlza estaba teniendo lugar la curacion dentro de su cerebra traumatizado.

    La inlensidad de la conexI on de Rebe cca conmlgo fue evidente desde nuestras primeras sesiones. Cuando planeabamos su alta del hospital, me pregunto SI podria continuar viendome hasta que su funcionamiento fuera mas estable. Accedi.

    Bev Mullins pudo arreglarJe una colocacion despuEis de su Interna-miento en el hospital en una residencia de transicion para mujeres que fueran capaces de trabajar y asumir en forma gradual el control independiente de su vida. Aunque ninguna de las otras seis clientes en la residencia de transiclon tenia historias tan dramaticas como la

    ( continuacion)

    de Rebec ca, cada una habia padecldo un rompimiento serio can la realidad y estaba tralando de regresar a una vida independiente en la comunidad.

    Rebecca permanecio en la residen-cia de translcion por un meso Durante ese tiempo soluciono su situacion fi-nanciera can un abogado y tomo un departamento no lejos de la casa de su hermana de modo que pudlera estar cerca de un pariente hasta que se sin-tiera mas comoda para regresar a una Vida normal.

    Tanto durante su permanencia en la resldencia de transicion como du-rante 11 meses despues de su partida de la casa, Rebecca vino a verme dos veces a la semana para terapla como paciente externa. Aunque enfrentar su pena siempre permaneclo como un componente de nuestro trabajo, con el tiempo reenfocamos Iluestra atencion en explotar sus talentos y capacidades de modo que pudiera regresar a tra-bajar y a la relacion social con otras personas.

    Rebecca SIntJ6 que habia perdido su habilidad para practicar el derecho y tenia pocos deseos de regresar a esa clase de trabajo. Tambien conti-nuo experimentando problemas cog-nitivos que deterioraban su atencion, concentracion y memoria. Debido a un acuerdo cuantioso can la aseguradora, no se sentia presionada para encontrar un puesto con salaria alto, pera se dio cuenta que era importante para su sa-Iud pSicologica estar actlva y trabajar. Siempre habia tenido una afinidad par la escritura, asi que Rebecca decldio seguir una carrera como redactora in-dependiente de reportajes especiales para revistas populares. Esta ruta pa-recia Ideal para ella, porque Ie permitia trabajar en un espaclO mas privado, en el que se sentlria menos agoblada por tener que interactuar con personas que preguntarian por su vida personal.

    La historia de exito que se desa-rrollo para Rebecca parecia tener una cualidad de cuento de hadas. Sus escritos eran muy bien recibidos y ella regreso a un estado psicologico saludable en el transcurso de un ano, aunque una disfuncion cognitiva leve

    Ie causaba considerable frustracion a veces. En nuestro trabajo juntas, poco a poco readquirio una sensa cion de identldad propia y aprendio a compar-tir su experiencia traumatica, de modo que fuera menos invasora en su vida cotidiana. Tambien desarrollamos tec-nicas dirigidas a compensar sus pro-blemas leves con la memoria .

    Despues de un ano de sesiones de terapia regulares, Rebecca decidio que estaba lisla para darla por termi -nada. Le sugeri que podria desear re -ducir en forma gradual la frecuencla

    RESUMEN

    REGRESO A1 CASO

    de las sesiones, una practica que he encontrado utll can otros pacientes a largo plaza. Aunque Rebecca consi-der6 al principio esta posibilidad, pero se decidlO en contra, porque sinl16 que era importante empezar de nuevo a fin de demostrarse a si misma que podia ser en verdad independiente. En los aiios que siguieron, s610 he es-cuchado de Rebecca en una ocasion. Alrededor de cuatro anos despues que habiamos terminado, recibi un aviso grabado de su boda en el cual escribio: "Gracias par todo. Ahara he

    (continuac/on)

    vuelto al mundo". Oebido a que no tenia direccion del remilente, con-clui que Rebecca no necesilaba, ni deseaba, que Ie respondiera. Sin em-bargo, su nota significo mucho para mi. Ahora podia tener la sensa cion de que nuestro trabajo estaba completo y, en contraste con muchos otros casos con resultados menos felices pude senlirme confortada de que mi; esfuerzos con Rebecca fueron decisi-vos para traerla de regreso.

    Doctora Sarah Tobin

    I

  • REGRESO A L CAS 0

    Rebecca a reingresar al mundo del que habia huido hacia tres anos. Se planearian las cuestiones pr

  • 38 cAPiTULO I Comprcnsion de la anormalidad

    CONCEPTOS CLAVE

    Wase el glosario para sus definiciones

    Asilos 13 Biopsicosocial 10 Caracteristicas de demanda 26 Condicion placebo 25 Correlacion 27 Diseiio cuasi-experimcnlal 26 Diseiio de un solo sujeto 29 Estudio de adopcion 30 Estudio de caso pragm