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CAS CLINIQUE

Rhinite Chronique

Réalisé par le Dr Chabane Allergologue, Praticien attaché à l’hôpital Delafontaine

(Saint Denis)

SITUATION

Marc, 32 ans, consulte pour une rhinite • Rhinite chronique depuis 5 mois • Obstruction nasale de plus en plus gênante

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Rhinite chronique

• Marc, 32 ans, consulte pour une rhinite • Rhinite chronique depuis 5 mois • Obstruction nasale de plus en plus gênante

Question n°1 : Quelles questions lui posez-vous?

1. Avez-vous des démangeaisons du nez et/ou des yeux ?

2. Votre odorat est-il conservé ?

3. Avez-vous le nez qui coule ?

4. Avez-vous des éternuements ?

5. L’obstruction nasale est unilatérale ou bilatérale ?


Les bonnes réponses :

1. Avez-vous des démangeaisons du nez et/ou des yeux ? 2. Votre odorat est-il conservé ? 3. Avez-vous le nez qui coule ? 4. Avez-vous des éternuements ? 5. L’obstruction nasale est unilatérale ou bilatérale ?

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Rhinite chronique

Commentaires Ces questions permettent d’établir le Score PAREO : - Prurit - Anosmie - Rhinorrhée - Éternuements - Obstruction nasale Cotation : 0 = symptôme absent, 1 = symptômes gênants, 2 = symptôme présent et sévère. Interprétation : Score élevé : rhinite sévère. Si A et O > P, R, E : polypose naso-sinusienne. Si obstruction nasale unilatérale : rechercher une pathologie tumorale


Rhinite chronique • Marc, 32 ans, consulte pour une rhinite

• Rhinite chronique depuis 5 mois • Obstruction nasale de plus en plus gênante

Rhinite chronique


Suite du cas L’interrogatoire révèle : - Une rhinite chronique depuis 5 mois

- Une obstruction nasale de plus en plus gênante

- Une atteinte bilatérale, continue

- Une perte de l’odorat et du goût

- Une gêne due aux glaires dans la gorge

- Des céphalées et une sensation de pesanteur


Rhinite chronique


Question n°2 : Que suspectez-vous?

1. Une polypose naso-sinusienne

2. Une allergie

3. Autres ?



1. Une polypose naso-sinusienne

2. Une allergie

3. Autres ?



Rhinite chronique

Commentaire 1 : En faveur d’une polypose naso-sinusienne (PNS)

Signes rhinologiques bilatéraux

Symptômes majeurs : > Obstruction nasale bilatérale (même si asymétrique) > Anosmie (perte totale de l’odorat) ± agueusie (perte du goût)

Symptômes mineurs : > Rhinorrhée antérieure et/ou postérieure, > Pesanteur faciale, > Eternuements




Commentaire 2 : En faveur d’une allergie Signes rhinologiques bilatéraux

Symptômes très évocateurs : > Obstruction nasale bilatérale (même si asymétrique) > Rhinorrhée antérieure et/ou postérieure > Eternuements

Symptômes mineurs : > Anosmie (perte totale de l’odorat) ± agueusie (perte du goût) : ne se voient que dans les rhinites sévères et rarement persistants. > Pesanteur faciale,

Symptômes manquants : Prurit nasal et/ou oculaire




Rhinite chronique


Question n°3 : Quel(s) examen(s) biologique(s) demandez-vous avant d’orienter votre patient vers un ORL ou un allergologue?

1. NFS - VS

2. Test sanguin de dépistage de l’allergie respiratoire

3. Test sanguin de dépistage de l’allergie alimentaire

4. IgE totales

5. CLA pneumallergènes


Les bonnes réponses en rouge :

1. NFS - VS

2. Test sanguin de dépistage de l’allergie respiratoire

3. Test sanguin de dépistage de l’allergie alimentaire

4. IgE totales

5. CLA pneumallergènes



Rhinite chronique

Commentaires:

L’interrogatoire est en faveur d’une PNS. Mais, une allergie respiratoire peut s’associer à une polypose naso-sinusienne, sans relation de causalité. La découverte d’un test sanguin de dépistage de l’allergie respiratoire positif et d’une histoire clinique d’allergie respiratoire, nécessite d’orienter le patient vers un allergologue. Le traitement de l’allergie respiratoire (antihistaminiques et éventuellement immunothérapie allergénique) s’ajoute au traitement de la polypose




Rhinite chronique


Suite du cas

Test de dépistage de l’allergie respiratoire : négatif. Une prise en charge allergologique n’est pas indiquée en première intention


Rhinite chronique


Question n°4 : Que faites-vous pour confirmer votre diagnostic de polypose ?

1. Examen des fosses nasales (rhinoscopie antérieure)

2. Radiographie des sinus

3. Recherche d’éosinophiles dans les sécrétions nasales

4. Rhino-manométrie

5. Vous l’adressez à un confrère ORL pour un examen par naso-fibroscopie



1. Examen des fosses nasales (rhinoscopie antérieure)

2. Radiographie des sinus

3. Recherche d’éosinophiles dans les sécrétions nasales

4. Rhino-manométrie

5. Vous l’adressez à un confrère ORL pour un examen par naso-fibroscopie



Rhinite chronique

Commentaires:

Examen des fosses nasales : Il permet de rechercher la présence éventuelle de polypes nasaux et de constater un éventuel œdème des cornets inférieurs.

Examen ORL par naso-fibroscopie : Permet l’évaluation clinique du volume de la polypose naso-sinusienne par une classification en 3 stades :

Stade 1 : les polypes n’atteignent pas le bord inférieur du cornet nasal moyen, Stade 2 : les polypes atteignent le bord inférieur du cornet nasal moyen, mais ne dépassent pas le bord inférieur du cornet nasal inférieur,

Stade 3 : les polypes dépassent le bord inférieur du cornet nasal inférieur.




Rhinite chronique

• Marc, 32 ans, consulte pour une rhinite • Rhinite chronique depuis 5 mois • Obstruction nasale de plus en plus gênante • Polypose naso-sinusienne

Suite du cas

L’examen des fosses nasales révèle ….. :

Une polypose naso-sinusienne de stade 2


Rhinite chronique

Question n°5 : Quelles autres pathologies associées recherchez-vous à l’interrogatoire?

1. Asthme

2. Intolérance aux AINS

3. Dilatation des bronches/mucoviscidose

4. Maladie systémique (type Churg et Strauss)

5. RGO




1. Asthme

2. Intolérance aux AINS

3. Dilatation des bronches/mucoviscidose

4. Maladie systémique (type Churg et Strauss)

5. RGO


Rhinite chronique


Commentaires:

• PNS isolée : la plus fréquente (60-70%)

• PNS associée à : - Un asthme : 25-30%, la polypose est découverte souvent après l'asthme, le traitement médical et/ou chirurgical diminue la fréquence des crises d'asthme

- Un asthme, une intolérance à l’aspirine, aux AINS (et aux sulfites) = maladie de Fernand-Widal (10% des PNS)

- Une pathologie congénitale (mucoviscidose, dyskinésie ciliaire primitive) ou chronique (Churg et Strauss) : rare


Rhinite chronique


Rhinite chronique

Suite du cas et CONCLUSION

• Test sanguin de dépistage de l’allergie respiratoire négatif

• EFR : normale

• Pas d’intolérance aux AINS

• Pas d’autre affection associée

Conclusion : PNS stade 2 isolée, sans facteur allergique décelable

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