CAS CLINIQUE N°3Dr Rym Ben AbdallahInstitut Pasteur de Tunis

Cas clinique

Madame CP âgée de 46 ans, sans antécédents pathologiques notables, a consulté pour une dystrophie unguéale du gros orteil gauche évoluant depuis 1 mois. L’évolution était marqué par l’apparition de douleurs ressenties spontanément au niveau de l’ongle atteint, ce qui a motivé la patiente à consulter.

L’aspect de l’ongle

Aspect de l’ongle

Sur cet ongle du premier orteil du pied gauche on observe une leuconychie superficielle proximale accompagnée d’un périonyxis

Quelle est votre conduite à tenir?

Prélèvement mycologique:◦Examen direct◦culture

Examen direct: (Noir Chlorazol)

Examen direct:

Filaments mycéliens arthrosporés colorés par le noir chlorazol

Culture

2 jours

8 jours

Aspect macroscopique

Colonie duveteuse floconneuse de couleur blanche au

départ puis devenant rosées à pourpres

Culture: Aspect microscopique

- Les phialides (monophialides) sont courtes et solitaires

- Les macroconidies sont discrètement incurvées, contiennent 3 à 5 logettes

- Microconidies nombreuses, d’aspect ellipsoidal ou cylindriques, droites ou légèrement courbées, disposées en bouquets

Phialide

macroconidie

microconidies

Culture: Aspect microscopique

Culture: Identification

Fusarium oxysporumC’est un agent d’onyxis, mais aussi de

kératites, d’endophtalmies, de péritonites et d’infections disséminées.

Il se distingue de F. solani et de F. moniliforme par des monophialides courtes portant à leur extrémité apicale des microconodies disposées en bouquets

L’ETAPE SUIVANTE?

Confirmation

Un second prélèvement était réalisé un mois plus tard et qui a montré les même résultats aussi bien à l’examen direct qu’en culture comme il est recommandé pour les onychomycoses à moisissures

TRAITEMENT ?

Traitement

Les traitements sont habituellement décevants

Les leuconychies sont les plus faciles à traiter: ◦ Élimination du dépôt de la tablette externe

à l’aide d’une curette◦ application de Fungizone® lotion ou d’une

solution filmogène jusqu’à la repousse totale de l’ongle

LES ONYCHOMYCOSES À MOISISSURES

COMMENTAIRES

- La prévalence de ces onychomycoses est différemment estimé par les auteurs et varie de 1,45 à 22%

- Profil épidémiologique:- Plus important chez les adultes >40 ans- Sexe féminin- Ongles pied et en particulier le gros

orteil

- Les plus couramment isolés: Fusarium sp, Aspergillus sp, Scopulariopsis sp, Acremonium sp, Scytalidium sp.

QUELQUES PIÈGES

- Les moisissures peuvent se greffer sur les ongles sans être responsable des dystrophies:◦ Ongles traumatisés◦ Ongles hyperkératosiques◦ Onycholyses traumatiques liées au port

de chaussures trop serrées = La découpe lors du prélèvement

mycologique suffit à éliminer les moisissures- Les hématomes peuvent être trompeurs et

simuler une onychomycose lorsque la coloration devient jaunâtre