Caroline STIASSNIE, Psychologue Clinicienne, CUMP 67, Mars 2009

10 ans de Cellule d’Urgence Médico

PsychologiqueDes chiffres à la réalité

subjective

10 ans de Cellule d’Urgence Médico Psychologique

PLAN

- Introduction- Historique- Missions- Fonctionnement sur le terrain- Bilan de l’activité de la CUMP 67

10 ans de Cellule d’Urgence Médico Psychologique

« L’homme est désemparé quand il se trouve soudain nez à nez avec un avenir qui n’est pas fait pour advenir empiriquement. (…) Notre désarroi tient ici à la brusque transformation de la mort en donnée immédiate »

(V.Jankélévitch « La mort », 1977, page 7)

INTRODUCTION 1

• En France, depuis quelques années, la souffrance psychique des victimes d’événements dramatiques est prise en compte autant que leurs blessures psychiques.

• Sur le site d’une catastrophe : SAMU + CUMP

INTRODUCTION 2

• La CUMP a été instaurée par les pouvoirs publics en tant que système de prévention

• Les mesures de prévention à l’égard des blessés psychiques sont d’autant plus efficaces qu’elles sont précocement initiées, voire immédiatement après l’événement

HISTORIQUE

• La constitution de la CUMP est régie par 2 circulaires:

– 28 mai 1997: bases légales d’une prise en charge médico-psychologique d’urgence

– 20 mai 2003: relative au renforcement du réseau national de l’urgence médico-psychologique en cas de catastrophe

MISSIONS 1

• La cellule d’urgence médico-psychologique intervient, à partir d'un appel au centre 15, lors :– de catastrophes– d’événements catastrophiques à

effets limités– d’événements à fort retentissement

psychologique

MISSIONS 21) Coordonner et assurer un dispositif de prise en charge immédiate (sur le terrain), post-immédiate (dans les jours qui suivent) et au long cours des victimes et des impliqués

- d’un plan rouge (plus que 10 victimes somatiques) -d’un événement individuel ou collectif à fort retentissement psychologique

2) Avertir les victimes des mesures d’accompagnements possibles.

3) Établir, réactualiser et assurer la formation des équipes de volontaires

4) Assurer des consultations de psycho traumatisme

FONCTIONNEMENT

Lorsqu’une catastrophe survient, le médecin du SAMU sur les lieux évalue:

– Les besoins en moyens somatiques– Les 1er besoins en moyens psychiques

Il alerte le médecin référent de la CUMP qui fait appeler les volontaires.

BILAN DE L’ACTIVITE CUMP67

• Création en septembre 1997

• Implantation au Pôle de Psychiatrie et de Santé Mentale des HUS

• Fonctionnement sur la base du volontariat jusqu’en 2004

• Février 2004: création de postes de permanents

Difficultés de notre pratique

• Les volontaires n’interviennent pas dans leur cadre habituel :– lieu souvent non propice – aller vers les victimes avec une absence

de demande au départ– Intervention 24h / 24– Équipe souvent différente

Quelques remarques…

« L’intervention psychologique sera d’autant plus efficace qu’elle interviendra plus tôt afin de se situer au plus près du traumatisme » (Damiani).

La présence sécurisante d’un spécialiste est un facteur important dans son intervention

Pas cette neutralité bienveillante du psychiatre ou psychologue, c’est la présence et le temps qui est consacré à ces personnes qui sont importants, les

soutenir, établir un lien de confiance et une sécurité.

Faire intervenir la CUMP peut-il survictimiser ?

La CUMP a surtout un rôle préventif au départ, elle intervient sans qu’il y ait forcément une demande apparente des victimes.

Intervention en milieu scolaire 1

Faits : décès d’une élève de 14 ans suite à un accident de la circulation dans un collège

Contexte : l’élève a été écrasée par un bus devant le collège

Personnes concernées : élèves et le personnel du collège

Briefing avec le personnel de l’école

Débriefing avec le personnel de l’école

Intervention en milieu scolaire 2

En conclusion:- 

- importance de l’attitude des professeurs, des parents, et des professionnels. Plus il y a d’intervenants extérieurs et plus cela peut être perçu comme un drame.

 - Cadre souple en fonction de la demande

 - Le volontaire de la CUMP est là en tant qu’humain plus qu’en tant qu’expert

 - Repérer les enfants « à risque » c’est-à-dire qui paraissent particulièrement touchés ou déstabilisés.

Catastrophes ?

A l’heure actuelle, l’activité de la CUMP, tend de plus en plus à se développer dans le domaine de la catastrophe micro sociale, dite « individuelle ».

Les motifs de consultations les plus fréquents

– les agressions– les découvertes de blessés, de

cadavres– les suicides– la mort soudaine de quelqu’un

de proche– les hold-up– les accidents de la circulation

Quelques statistiques

90% de notre activité sont des consultations individuelles.

Ce chiffre est en augmentation depuis 2004 (+142%).

Entretiens cliniques…

-         « sur le coup ça allait, après ça m’a travaillé »

-         « ce que j’ai vu, j’y crois toujours pas »

• -         « je dors plus, j’ai peur »

-         « je revois les images en boucle »

• -         « je me sens coupable d’avoir rien pu faire »

• -         « impression de me sentir toute seule »

• -         « je me pose des questions, c’est de mon bureau qu’il a sauté »

-         « c’était sous ma fenêtre. Une collègue a dit : « j’ai vu ses bras bouger ». Ca m’a travaillé. Je réalise qu’il a sauté »

• -         « j’ai hurlé, crié, pleuré, je tremblais, je transpirais beaucoup… Elle était en train de suffoquer »

MAIS, LES LIMITES…

  Face à la multiplication des interventions, trop souvent en dehors des indications définie pour le dispositif, la question des limites a été posée

Exemple: le licenciement.

La CUMP n ’intervient pas

- « Au cas où… »- Pour régler des problèmes de société, de violence- Dans des mouvements de revendication- A la place d’institutions défaillantes- Dans les cas d’urgences psychiatriques

CONCLUSION

• La CUMP fait partie intégrante des dispositifs médicaux à mettre en œuvre en cas de catastrophe ou d’accident collectif impliquant un grand nombre de blessés.

• La CUMP fait maintenant partie des habitudes de travail des urgentistes.

• L’intervention de la CUMP ne peut pas empêcher l’installation du syndrome de stress post-traumatique mais elle a une visée préventive.

• La CUMP prend en charge des personnes qui sont en bonne santé et qui ne sont pas, à priori, des malades mentaux.