Cardiopathies valvulaires acquises Cours IFSI, G Gosselin, 01/05

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  • Cardiopathies valvulaires acquises Cours IFSI, G Gosselin, 01/05
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  • Cardiopathies valvulaires acquises Primitives ou complications de pathologies diverses Frquentes (environ 25% des maladies du cur) Touchent principalement les valves mitrale et aortique, +/- valve tricuspide
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  • Vue suprieure, en rsquant le toit des oreillettes Antrieur Droite
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  • Types de dysfonctionnement Rtrcissement: dorigine organique, donc avec lsions du tissus valvulaire Insuffisance (rgurgitation ou fuite): Organique, par lsion du tissus valvulaire Fonctionnelle, par dilatation de lanneau sur lequel sinsrent les valves
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  • Etiologies Dgnratives (Mie de Barlow => IM ; Athrome +/- calcifications aortique => RA) Cardiopathie ischmique (Piliers mitraux =>IM) Endocardite bactrienne Cardiomyopathie dilate (IM fonctionnelle) Lsions par mcanisme inflammatoire: Conscutives au rhumatisme articulaire aigu Maladies de systme: Lupus rythmateux, polyarthrite rhumatode, spondylarthrite ankylosante Maladies du tissus conjonctivo-lastisque (Sd de Marfan)
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  • Principes de la prise en charge Si linstallation est progressive, des mcanismes de compensation se dveloppent et la tolrance peut tre longtemps bonne Les signes dinsuffisance cardiaque congestive apparaissent au stade dcompens Si lapparition est brutale, la tolrance est souvent mauvaise demble
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  • Principes de la prise en charge Une valvulopathie, mme asymptomatique, peut engendrer des remaniements morphologiques et fonctionnels cardiaques, parfois irrversibles Le pronostic vital peut tre mis en jeu par la svrit des symptmes, mais aussi par certaines complications lies ces remaniements
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  • Principes de la prise en charge Le traitement mdicamenteux de linsuffisance cardiaque est incontournable, cependant il nest que palliatif Le seul traitement curatif des valvulopathies est chirurgical Toute la question rside donc dans la dcision de traitement chirurgical ou non
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  • Principes de la prise en charge La dcision opratoire repose sur: La tolrance clinique sous traitement mdicamenteux optimal Le pronostic volutif de la valvulopathie Le risque opratoire individuel Le pronostic de survie, selon le type dintervention chirurgicale envisage (percutane / cur ouvert ; plastie / remplacement valvulaire ; pontage associ)
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  • Linsuffisance mitrale
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  • Dilatation de lanneau des cardiopathies dilates ( IM fonctionnelle) Rupture de pilier ou de cordage dorigine ischmique Distension valvulaire, prolapsus, rupture de cordage dorigine dgnrative Squelles dendocardite bactrienne Evolution tardive du RAA Origines:
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  • Physiopathologie de lIM IM aigu: brutale de pression dans lOG, se transmettant directement aux artres pulmonaires OAP brutal
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  • Physiopathologie de lIM IM chronique: Rgurgitation VG=>OG chaque systole Distension progressive de lOG Le VG subit une surcharge diastolique, les rsistances ljection restent basses Pour maintenir un dbit suffisant le VG se dilate, sans hypertrophie Tolrance longtemps bonne, puis IVG progressive
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  • Complications de lIM Arythmies auriculaires, complications thrombo-emboliques Insuffisance cardiaque Le pronostic vital est li limportance de la fuite et lexistence dune dilatation du VG
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  • IM : auscultation Souffle holosystolique, en jet de vapeur, dintensit fixe quelle que soit la dure de la diastole
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  • IM : examens paracliniques RP: OG et VG dilats +/- surcharge vasculaire ECG : HAG ou arythmie atriale, HVG Echographie cardiaque: examen cl, permettant destimer la svrit, le mcanisme, les complications Ralis par voie trans-thoracique +/- trans- oesophagienne
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  • IM : traitement Si IM fonctionnelle, le traitement mdicamenteux peut permettre une rgression de la fuite, en abaissant la pression de remplissage du VG, do une diminution de la dilatation IEC Bta bloqueurs Diurtiques de lanse Rgime dsod Vasodilatateurs
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  • IM : traitement Chirurgie: toujours cur ouvert La valve est elle rparable ? Si oui : plastie mitrale, Risque opratoire plus faible Suites plus simples Si non : remplacement valvulaire Bioprothse Prothse mcanique
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  • Rhumatisme articulaire aigu Mie de lenfant ou adolescent Suite une angine Streptocoque hmolytique A Polyarthrite douloureuse mobile, fivre, sueurs, nodules cutans, rythme margin + atteintes viscrales surtout cardiaques Ttt par Pnicilline et Corticodes Mie encore prsente dans les pays en voie de dveloppement
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  • Rtrcissement Mitral Consquence du rhumatisme articulaire aigu Exceptionnellement congnital ou tumoral (myxome de lOG) Atteinte mitro-aortique Epaississement et induration des valves, soudure des commissures, rtraction des cordages +/- calcifications Maladie mitrale = RM + IM
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  • RM : physiopathologie et clinique Gne le flux OG => VG pression OG => dilatation OG => arythmie auriculaire (FA) et thrombus Gne le retour veineux pulmonaire => Dyspne, orthopne, dme pulmonaire Stade avanc : HTAP, lvation des pressions du cur droit => OMI, TJ, foie cardiaque
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  • RM : auscultation Eclat de B1 Systole libre si pas dIM associe Ddoublement de B2 (claquement douverture de la mitrale) Roulement diastolique, renforcement pr- systolique si le rythme est sinusal
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  • Examens paracliniques RP: dme pulmonaire, OG dilate, +/- dilatations cavits droites et artres pulmonaires ECG: pas de signes nets, HAG ou arythmie auriculaire Echographie cardiaque: Permet la confirmation et lvaluation de la svrit
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  • Traitement Commissurotomie percutane par ballonet Commissurotomie chirurgicale au doigt, cur ferm (peu pratiqu) Remplacement valvulaire: Prothse mcanique (AVK vie) Bioprothse