Cardiomyopathie ou cœur d’athlète ?

F. CarréF. Carré

Service Explorations FonctionnellesService Explorations FonctionnellesUnité Biologie et Médecine du SportUnité Biologie et Médecine du Sport

Hôpital Pontchaillou- Université Rennes 1Hôpital Pontchaillou- Université Rennes 1RennesRennes

Athlète ? Athlète ? Vous avez dit athlète ?Vous avez dit athlète ?

Entraînement :> 8 heures / semaine> 60 % VO2 max.> 6 mois

Spécialité :AérobieAnaérobie

Performance

ASYMPTOMATIQUE

Le cœur d’athlèteSignes cliniques

Signes électrocardiographiques

Signes morphologiques cardiaques

Signes vasculaires

Adaptations facultatives et d’importance variable

Les limites du « cœur d’athlète »

myocardite?

CMH ?MAVD ?

CMD ?

CMH ?

Cœur d’athlète Cardiomyopathie?3%

DTDVG

56-70 mm

Arythmies ventriculaires sévères

ECG

« anormal »

Paroi VG

13-15 mm

Drezner J et al Heart Rythm 2008

Etiologies des morts subites lors de la pratique sportive

PAS DE DOUTE

Hollman W Herz 2006;31:500–6Hollman W Herz 2006;31:500–6

Cullen JR, Jennings GL Clin Exp Pharmacol P hysiol 2007

Hypertrophie cardiaque “physiologique” et “pathologique”

Signes échographiques Signes échographiques spécifiques à l’athlètespécifiques à l’athlète

Dilatation - hypertrophie harmonieuse des 4 cavités

Non obligatoireModéréeFonctions systoliques globale et segmentaire normale et homogèneRemplissage VG au moins normalFuites « physiologiques » fréquentesSportif asymptomatiquePerformances adaptéesRéversible +/-

Cœur d’athlète ou CMH ?

57.1 mm

11 et 10.7 mm

Cœur d’athlète ou CMH ? Clinique Athlète

asymptomatiquepas d’antécédent de mort subite familiale ni de CMH

CMH asymptomatiquepalpitations, malaise, syncope, dyspnée, douleurs thoraciquesantécédent familial

souffle cardiaque

Athlète ce que l’on peut voirBradycardie sinusale ou avec rythme d’échappement < 50 bpm

BAV de premier degré ou second degré avec période deLuciani-Wenckebach

Bloc de branche droit incomplet

Amplitude importante des QRS

Repolarisation précoce

Ondes T positive (haute, aplatie ou bifide) sauf AVr, V1 et D3

Cœur d’athlète ou CMH ? ECG

ECG de la cardiomyopathie hypertrophique

P PR QRS QTc ST Onde T Troubles

rythme(HAG) RAS HVG

Ondes Q D2,D3, Vf ou D1,aVl,V5,V6(axe gaucheBBG,onde delta)

RAS descendantascendant

InverséeV3-V5(CMH apicale < 0, géantes)

(FA)(ESV)(TV)

Homme 25 ans CAP

Sédentaire CMH

Echographie HVG pariétale: Adulte :

≥ 15 mm13 mm (familiale)

Enfant :Nomogramme HenryRefaire écho > 18 ans

Souvent asymétrique

Obstructive ±

Trouble remplissage ±

Symptômes ±

Anomalie ECG associée +

Cœur d’athlète ou CMH ? Echographie

Cardiomyopathie hypertrophique

Prévalence 1/500 Athlètes 1/600

Maladie génétique

Physiopathologie : Anomalies myocardiques :

Désorganisation myocytaire HVG avec fibrose

Anomalies vasculaires : Coronaires intramurales Vasomotricité artères périphériques

Mort subite : 1-6 % / an ++ jeunes

14-year-old boy died after a cross-country race. McClellan and Jokl Med. Sport 1975,5: 91-98

Cœur d’athlète ou CMH : Rigueur des mesures !

Multiplier les incidences S’aider du bidimensionnel

Cœur d’athlète ou CMH : Rigueur des mesures !

1,8%2,5%

Épaisseur pariétale du ventricule gauche des athlètes

10%

9%1,4%

0,9%

1232 SHN France357 femmes 875 hommes G . Kervio et al 2008

Cœur d’athlète ou CMH

Limongelli G et al Int J Cardiol et al 2006

Presque toujours facile mais …

Basavarajaiah et al. JACC 2008 51:1033-9

Barbier J et al Herz 2006

Réponses spécifiques à l’entraînement

Echo sportif et ethnie Echo sportif et ethnie

3%

Basavarajaiah S et al. J Am Coll Cardiol 2008;51:2256–62

Cycliste, 200 km/week

Plus fréquents chez africains de l’ouest (20-25 %)Magalski A et al J Am Coll Cardiol 2008, Basavarajaiah S, et al. Ethnic J Am Coll Cardiol 2008;Papadakis M et al Circulation 2010

Football Professionnel Africain

Footballeur professionnel africain

Remplissage mitral Footballeur CMH

Cœur d’athlète ou CMH

Caso P et al J Cardiovasc Med 2006

22% 12%

Athlète CMH

Echo d’effort Gradient ?Contractilité régionale ?

IRM ++

Fonction diastolique de l’athlèteFonction diastolique de l’athlète

D’après Möckel et al. 1992

E

A

OM FM

E

E A

OM FM

Post-effort

ASédentaire

CAP

E A

OM FM

Repos SHN françaisSHN français

Flux mitralFlux mitralE/A = 2.05 E/A = 2.05 ± ± 0.02 0.02 ≥ ≥ 1.5: 88.6%1.5: 88.6% > 2: 44%> 2: 44%

LittératureLittératureDTI moyenne Ea et DTI moyenne Ea et S > 10 cm/sS > 10 cm/sRapport Ea/Aa>>1Rapport Ea/Aa>>1

Cœur d’athlète ou CMH ?Cœur d’athlète ou CMH ?SFC 2005

Coeur d’athlète ou Coeur d’athlète ou cardiomyopathie cardiomyopathie

dilatéedilatée

Cœur d’athlète ou CMD ? Clinique Athlète

asymptomatiquepas d’antécédent de mort subite familiale ni de

CMH

CMD asymptomatiquepalpitations, dyspnéeantécédent familial

ECG de la cardiopathie dilatée ECG de la cardiopathie dilatée

PP PRPR QRSQRS QTcQTc STST Onde TOnde T Troubles Troubles rythmerythme

(HAG)(HAG) (≥ (≥ 0,21s)0,21s)

BBGBBG RASRAS DescendantDescendant(Ascendant)(Ascendant)

InverséeInverséeD2,D3, VfD2,D3, Vfet/ou et/ou D1, Vl,V5,V6D1, Vl,V5,V6

ESVESV (TV)(TV)

Corrado D. et al Eur Heart J 2005

EchocardiogrammeEchocardiogramme

REPOS

Dilatation modérée harmonieuse des 4 cavités

Aspect non globuleux

FE > 50%

Fonction diastolique

Strain

++ cœur lent et dilaté

EFFORT

FE >70-75%

Strain

PAP ?

CMD Cœur d’athlète

Diamètre télédiastolique VGDiamètre télédiastolique VG

53.7 mm 53.7 mm ± ± 0,1 0,1 (40.5-72 mm)(40.5-72 mm)

≥ ≥ 31 mm/m31 mm/m2 2

= 11.2 %= 11.2 %

n=1055 H

1.4%

A.Gehanne 2004

Collaboration SFC

et MJSVA

Cœur d’athlète ou cardiomyopathie ?Cœur d’athlète ou cardiomyopathie ?EE et analyse des échanges gazeux EE et analyse des échanges gazeux

Ergomètre adapté

Puissance adaptée à entrraînement

140-160 % théorique

Pas d’arythmie Cinétique du pouls d’oxygène

Profils PA effort et récupération normaux

YearsEnd of career + 1 + 2 + 3

LV E

nd-d

iast

olic

dia

met

er (m

m)

54

56

58

60

62

64

p < 0.05

Régression 6 % et 15 %

7 cyclistes professionnels

YearsEnd of career + 1 + 2 + 3

LV p

oste

rior w

all t

hick

ness

(mm

)

8.5

9.0

9.5

10.0

10.5

11.0

11.5

12.0

p < 0.05

p < 0.05

p = 0.05

YearsEnd of career + 1 + 2 + 3

IVS End-diastolic thickness (mm

)8

9

10

11

12

13

p < 0.05

p = 0.09p = 0.11

F. De Luca 2004

Cœur d’athlète ou CM, le désentraînementCœur d’athlète ou CM, le désentraînement

Coeur d’athlète et dopage Coeur d’athlète et dopage

Peu de statistiques fiablesPeu de statistiques fiables

AnabolisantsAnabolisants CMH CMH Hypertrophie cardiaque concentrique Hypertrophie cardiaque concentrique

Altération fonction diastoliqueAltération fonction diastoliqueHTAHTA

EPOEPO CMD à parois fines CMD à parois finesTrouble de la fonction systolique Trouble de la fonction systolique BNP ?BNP ?

Cœur d’athlète? d’athlète?Surement oui Doute

CLINIQUESymptômes Non OuiPerformances et entraînement Adaptées InadaptéesECG Discordance avec entraînement Non Oui

Bradycardie ArythmieBBDI BAV haut degréBAV bas degré Troubles repolarisation ++

ECHODiscordance avec entraînement Non OuiVGParois (mm) H 13 - 15 > 15

F ou <18 ans 12 ≤7mm.m-2

Diamètre (mm) H < 60 > 60 Fou < 18 ans 55 < 45 + hypertrophie

≤ 32mm.m-2 pariétale

VG/VD Equilibré DéséquilibréOG (mm) H < 50 > 50

F < 45mmOG/OD Equilibré Déséquilibré

Fonctionmyocardiques Normales ou supra normales Anormale

Que retenir Que retenir

Cardiomyopathie ou cœur d’athlète ?

Diagnostic différentiel facile dans l’immense

majorité des cas

Pas de doute

Qualité de mesure pour l’échocardiographie

Clinique, ECG et examens complémentaires

Avis collègial