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Facteurs à examiner quant aux Facteurs à examiner quant aux épreuves d’exercice et à la épreuves d’exercice et à la prescription d’exercices aux prescription d’exercices aux personnes atteintes de maladie du personnes atteintes de maladie du cœur cœur Cardiac Wellness Institute of Calgary Mise à jour - mai 2010

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Cardiac Wellness Institute of Calgary. Facteurs à examiner quant aux épreuves d’exercice et à la prescription d’exercices aux personnes atteintes de maladie du cœur. Mise à jour - mai 2010. Matière à couvrir. - PowerPoint PPT Presentation

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Facteurs à examiner quant aux épreuves Facteurs à examiner quant aux épreuves d’exercice et à la prescription d’exercices aux d’exercice et à la prescription d’exercices aux

personnes atteintes de maladie du cœurpersonnes atteintes de maladie du cœur

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Mise à jour - mai 2010

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Matière à couvrirMatière à couvrir

Manuel de ressources de l’ACSMManuel de ressources de l’ACSM - - Guidelines for Guidelines for Exercise Testing and Prescription Exercise Testing and Prescription ‘‘RR’’ (6 (6ee édition) [lignes édition) [lignes directrices concernant les épreuves d’exercice et la directrices concernant les épreuves d’exercice et la prescription d’exercices] prescription d’exercices]

– Chapitres 10, 18, 21, 22, 27 et 35Chapitres 10, 18, 21, 22, 27 et 35 Guidelines For Exercise Testing And Prescription Guidelines For Exercise Testing And Prescription ‘ ‘ GG’de ’de

l’ACSMl’ACSM (8 (8ee édition) [lignes directrices concernant les édition) [lignes directrices concernant les épreuves d’exercice et la prescription d’exercices]épreuves d’exercice et la prescription d’exercices]

– Chapitres 2, 3, 5, 6, 7 et 9Chapitres 2, 3, 5, 6, 7 et 9

– Annexe CAnnexe C ACSM’S Clinical Certification Review (3ACSM’S Clinical Certification Review (3ee édition) édition)

[Examen d’agrément clinique de l’ACSM][Examen d’agrément clinique de l’ACSM]

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Évaluation de la santé, Évaluation de la santé, évaluation du risque et évaluation du risque et sécurité de l’exercicesécurité de l’exercice

Lignes directrices - Chapitre 2Lignes directrices - Chapitre 2Manuel de ressources - Chapitre 10Manuel de ressources - Chapitre 10

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Dépistage préliminaireDépistage préliminaire JustificationJustification

– Déterminer et exclure les personnes faisant l’objet de contre-Déterminer et exclure les personnes faisant l’objet de contre-indicationsindications

– Déterminer les personnes à risque d’être atteintes de Déterminer les personnes à risque d’être atteintes de coronaropathie, de PD et de MD et qui devraient participer à de coronaropathie, de PD et de MD et qui devraient participer à de l’exercice supervisé.l’exercice supervisé.

– Repérage des personnes risquant davantage la maladie en Repérage des personnes risquant davantage la maladie en raison de l’âge, des symptômes et des facteurs de risque qui raison de l’âge, des symptômes et des facteurs de risque qui devraient faire l’objet d’une évaluation plus approfondie. devraient faire l’objet d’une évaluation plus approfondie.

– Reconnaître les besoins spéciaux qui influent sur les procédures Reconnaître les besoins spéciaux qui influent sur les procédures de test et d’établissement de programmede test et d’établissement de programme..

Figure 2.3-G : Modèle logique pour la stratification du Figure 2.3-G : Modèle logique pour la stratification du risquerisque– Aide à déterminer la stratification du risque et la nécessité d’un Aide à déterminer la stratification du risque et la nécessité d’un

certificat de santécertificat de santé

Page 5: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Dépistage préliminaireDépistage préliminaire

Dépistage autogéré :Dépistage autogéré :– Questionnaire sur l’aptitude à l’activité physique (figure Questionnaire sur l’aptitude à l’activité physique (figure

2.1-G)2.1-G)

– Questionnaire de l’AHA/ACSM concernant le dépistage Questionnaire de l’AHA/ACSM concernant le dépistage avant la participation à de l’activité physique (figure 2.2-G)avant la participation à de l’activité physique (figure 2.2-G)

Dépistage sous surveillance professionnelleDépistage sous surveillance professionnelle– Examen des antécédents médicaux détaillés et Examen des antécédents médicaux détaillés et

stratification du risque spécifique (tableau 2.1-2.3-G)stratification du risque spécifique (tableau 2.1-2.3-G)

– Recommandations détaillées touchant l’activité physique, Recommandations détaillées touchant l’activité physique, l’examen médical, les épreuves d’exercice et la l’examen médical, les épreuves d’exercice et la supervision d’un médecinsupervision d’un médecin

Page 6: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Stratification initiale du risque Stratification initiale du risque de l’ACSMde l’ACSM

Tableau 2-1 (p. 23-G): Tableau 2-1 (p. 23-G): – Faible risque :Faible risque : Hommes et femmes Hommes et femmes

asymptomatiques qui ont ≤1 facteur de risque de asymptomatiques qui ont ≤1 facteur de risque de coronaropathie du tableau 2.3coronaropathie du tableau 2.3

– Risque modéré :Risque modéré : Hommes et femmes Hommes et femmes asymptomatiques qui ont ≥2 facteurs de risque du asymptomatiques qui ont ≥2 facteurs de risque du tableau 2.3tableau 2.3

– Risque élevé :Risque élevé : On sait que la personne est atteinte On sait que la personne est atteinte de coronaropathie, de PD ou de MD ou qu’elle a un de coronaropathie, de PD ou de MD ou qu’elle a un ou plusieurs des signes ou symptômes du tableau 2.2ou plusieurs des signes ou symptômes du tableau 2.2

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Étude de casÉtude de casStratification du risqueStratification du risque

Homme de 35 ans normotendu et Homme de 35 ans normotendu et asymptomatique.asymptomatique.

Il fait des exercices 3 fois par semaine.Il fait des exercices 3 fois par semaine. LDL 2,8 mmol/L HDL 1,1 mmol/L.LDL 2,8 mmol/L HDL 1,1 mmol/L. Il continue de fumer 1 paquet de cigarettes/jour Il continue de fumer 1 paquet de cigarettes/jour

même si son père est décédé d’un infarctus du même si son père est décédé d’un infarctus du myocarde (IM) à l’âge de 40 ans.myocarde (IM) à l’âge de 40 ans.

Risque : MODÉRÉ

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Femme de 49 ans hypertendue et sédentaireFemme de 49 ans hypertendue et sédentaire Tour de taille = 105 cmTour de taille = 105 cm Cholestérol total = 5,7 mmol/L HDL=0,6 mmol/LCholestérol total = 5,7 mmol/L HDL=0,6 mmol/L Essoufflement au repos, exacerbé par les Essoufflement au repos, exacerbé par les

activités de la vie quotidienneactivités de la vie quotidienne

Risque : ÉLEVÉ

Étude de casÉtude de casStratification du risqueStratification du risque

Page 9: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Homme de 45 ans, non fumeurHomme de 45 ans, non fumeur Il fait de l’exercice 5 fois par semaineIl fait de l’exercice 5 fois par semaine Cholestérol total = 4,2 mmol/LCholestérol total = 4,2 mmol/L IMC = 23,4 kg/mIMC = 23,4 kg/m22

Tension artérielle au repos = 110/68 mmHgTension artérielle au repos = 110/68 mmHg

Risque : MODÉRÉ

Étude de casÉtude de casStratification du risqueStratification du risque

Page 10: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Stratification du risque Stratification du risque chez les patients chez les patients

cardiaquescardiaques

Encadré 2.3-G (AACVPR)Encadré 2.3-G (AACVPR)Encadré 2.2-G (AHA)Encadré 2.2-G (AHA)

Page 11: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Risque faible pour les patients Risque faible pour les patients cardiaquescardiaques (AACVPR) - Encadré 2.3-G(AACVPR) - Encadré 2.3-G

Résultats des épreuves d’exercice (tous doivent Résultats des épreuves d’exercice (tous doivent être présents)être présents)

Hémodynamique normale avec exercice et Hémodynamique normale avec exercice et récupérationrécupération

Absence de dysrythmies ventriculaires complexes Absence de dysrythmies ventriculaires complexes avec exercice ou récupérationavec exercice ou récupération

Asymptomatique avec absence d’AP avec Asymptomatique avec absence d’AP avec exercice ou récupérationexercice ou récupération

Capacité fonctionnelleCapacité fonctionnelle 7 équivalents 7 équivalents métaboliquesmétaboliques

Page 12: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Risque faible pour les patients Risque faible pour les patients cardiaques (suite)cardiaques (suite) (AACVPR)(AACVPR)

Résultats des épreuves sans exercice :Résultats des épreuves sans exercice : Fraction d’éjection du ventricule gauche Fraction d’éjection du ventricule gauche 50 % 50 % Pas de dysrythmies ventriculaires complexes au Pas de dysrythmies ventriculaires complexes au

reposrepos IM non compliquée ou intervention de IM non compliquée ou intervention de

revascularisationrevascularisation Absence d’insuffisance cardiaque congestiveAbsence d’insuffisance cardiaque congestive Absence de signes et de symptômes d’ischémie Absence de signes et de symptômes d’ischémie

post-événement/post-interventionpost-événement/post-intervention Absence de dépression cliniqueAbsence de dépression clinique

Page 13: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Risque modéréRisque modéré

Résultats des épreuves d’exercice (un ou Résultats des épreuves d’exercice (un ou plusieurs) :plusieurs) :− Présence d’angine ou autres symptômes importantsPrésence d’angine ou autres symptômes importants

− Niveau élevé à modéré d’ischémie silencieuse durant Niveau élevé à modéré d’ischémie silencieuse durant l’épreuve ou la récupérationl’épreuve ou la récupération

Dépression du segment ST <2 mm de la valeur de baseDépression du segment ST <2 mm de la valeur de base

− Capacité fonctionnelle <5 équivalents métaboliquesCapacité fonctionnelle <5 équivalents métaboliques

− Résultats des épreuves sans exercice :Résultats des épreuves sans exercice :

− Fraction d’éjection du ventricule gauche au repos : de Fraction d’éjection du ventricule gauche au repos : de 40 à 49 %40 à 49 %

Page 14: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Risque élevéRisque élevé

Résultats des épreuves d’exercice :Résultats des épreuves d’exercice :− Dysrythmies complexes avec exercice ou récupérationDysrythmies complexes avec exercice ou récupération

− Présence d’angine ou autres symptômes importants lors de Présence d’angine ou autres symptômes importants lors de faibles niveaux d’effortfaibles niveaux d’effort

− Présence d’hémodynamique anormale avec exercice et Présence d’hémodynamique anormale avec exercice et récupérationrécupération

− Niveau élevé d’ischémie silencieuse durant l’épreuve ou la Niveau élevé d’ischémie silencieuse durant l’épreuve ou la récupérationrécupération

Dépression du segment ST >2 mm de la valeur de baseDépression du segment ST >2 mm de la valeur de base

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Risque élevéRisque élevé

Résultats des épreuves sans exercice :Résultats des épreuves sans exercice :

− Fraction d’éjection du ventricule gauche au repos Fraction d’éjection du ventricule gauche au repos 40 %40 %

− Antécédents d’arrêt cardiaque ou de mort subiteAntécédents d’arrêt cardiaque ou de mort subite

− Dysrythmies complexes au reposDysrythmies complexes au repos

− IM compliqué ou chirurgie cardiaqueIM compliqué ou chirurgie cardiaque

− Présence d’insuffisance cardiaque congestivePrésence d’insuffisance cardiaque congestive

− Signes et symptômes d’ischémie Signes et symptômes d’ischémie post-événement/post-interventionpost-événement/post-intervention

− Présence de dépression cliniquePrésence de dépression clinique

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Stratification du risque de l’AHAStratification du risque de l’AHA Encadré 2.2-GEncadré 2.2-G

Patients cardiaques (classes B, C et D) : Patients cardiaques (classes B, C et D) : – Classe BClasse B : : présence de coronaropathie stable présence de coronaropathie stable

connue avec faible risque de complications avec connue avec faible risque de complications avec exercice vigoureux, mais risque légèrement plus exercice vigoureux, mais risque légèrement plus élevé que pour les personnes apparemment en santéélevé que pour les personnes apparemment en santé

– Classe CClasse C : : risque de modéré à élevé de risque de modéré à élevé de complications cardiaques durant l’exercice ou patient complications cardiaques durant l’exercice ou patient incapable de régler son activité par lui-même ou de incapable de régler son activité par lui-même ou de comprendre le niveau d’activité recommandécomprendre le niveau d’activité recommandé

– Classe DClasse D : maladie instable avec restriction d’activitémaladie instable avec restriction d’activité

Page 17: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Stratification du risque de l’AHAStratification du risque de l’AHA

Donne :Donne :– Des diagnosticsDes diagnostics

– Des caractéristiques cliniquesDes caractéristiques cliniques

– Lignes directrices touchant l’activitéLignes directrices touchant l’activité

– Supervision requiseSupervision requise

– Recommandations concernant l’ECG et la Recommandations concernant l’ECG et la surveillance de la tension artériellesurveillance de la tension artérielle

Ne tient pas compte des co-morbiditésNe tient pas compte des co-morbidités

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Épreuves d’exerciceÉpreuves d’exercice

Lignes directrices - Chapitres 3, 5 et 6 Lignes directrices - Chapitres 3, 5 et 6 Manuel de ressources - Chapitres 18, 21 Manuel de ressources - Chapitres 18, 21

et 22et 22

Page 19: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Évaluation avant les épreuvesÉvaluation avant les épreuves

Antécédents médicaux (encadré 3.1-G)Antécédents médicaux (encadré 3.1-G) Examen physique (MD) (encadré 3.2-G)Examen physique (MD) (encadré 3.2-G) Tests de laboratoire en fonction du niveau de Tests de laboratoire en fonction du niveau de

risque (encadré 3.3-G)risque (encadré 3.3-G) Évaluation de la tension artérielle (tableau 3.1G)Évaluation de la tension artérielle (tableau 3.1G)

– TAS TAS 120 mmHg; TAD 120 mmHg; TAD 80 mmHg80 mmHg

Objectifs en matière de cholestérol (tableau 3.2-Objectifs en matière de cholestérol (tableau 3.2-G)G)

Page 20: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Contre-indications des Contre-indications des épreuves d’exerciceépreuves d’exercice

Encadré 3.5-G Rapport entre le risque et les avantagesEncadré 3.5-G Rapport entre le risque et les avantages Contre-indications absoluesContre-indications absolues

– Ne pas tester avant d’avoir stabilisé ou traité les problèmes de Ne pas tester avant d’avoir stabilisé ou traité les problèmes de santésanté

– Pourrait ne pas s’appliquer après un IMPourrait ne pas s’appliquer après un IM

Contre-indications relativesContre-indications relatives– Évaluation attentive du rapport entre le risque et les avantagesÉvaluation attentive du rapport entre le risque et les avantages

Épreuves sans diagnostic Épreuves sans diagnostic –– Bloc de branche gauche, Bloc de branche gauche, hypertrophie ventriculaire gauchehypertrophie ventriculaire gauche

– Épreuves utiles pour la prescription d’exercices, pour évaluer Épreuves utiles pour la prescription d’exercices, pour évaluer la réaction hémodynamique et l’arythmiela réaction hémodynamique et l’arythmie

Page 21: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Marche à suivre avant les Marche à suivre avant les épreuvesépreuves

Obtenir le consentement éclairéObtenir le consentement éclairé Instructions au patientInstructions au patient

– Pas de nourriture, d’alcool, de caféine, de tabac Pas de nourriture, d’alcool, de caféine, de tabac pendant 3 heurespendant 3 heures

– Repos adéquatRepos adéquat

– Accompagnement Accompagnement

– Recommandations concernant l’habillementRecommandations concernant l’habillement

– Épreuves de diagnostic : pas de médicamentsÉpreuves de diagnostic : pas de médicaments

– Épreuves sans diagnostic : médicaments permisÉpreuves sans diagnostic : médicaments permis

– Liste de médicamentsListe de médicaments

– Beaucoup de liquideBeaucoup de liquide

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Épreuve d’exercice cliniqueÉpreuve d’exercice clinique Épreuve d’exercice de diagnosticÉpreuve d’exercice de diagnostic

– Âge et sexeÂge et sexe

– Personnes asymptomatiquesPersonnes asymptomatiques

– Asymptomatique : présence de facteurs de risque multiplesAsymptomatique : présence de facteurs de risque multiples

– Commencement d’un programme d’exercice énergiqueCommencement d’un programme d’exercice énergique

– Milieu de travailMilieu de travail

Évaluer la gravité de la maladie et établir un pronosticÉvaluer la gravité de la maladie et établir un pronostic Après un IM, prendre des décisions concernant la Après un IM, prendre des décisions concernant la

thérapie et la sécurité de l’exécution des activités de la thérapie et la sécurité de l’exécution des activités de la vie quotidiennevie quotidienne

Test fonctionnelTest fonctionnel

Page 23: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Épreuve d’exercice cliniqueÉpreuve d’exercice cliniqueAutres facteurs à examinerAutres facteurs à examiner

ModalitéModalité Protocole Protocole Mesure de la fréquence cardiaque et de la tension Mesure de la fréquence cardiaque et de la tension

artérielle durant l’épreuveartérielle durant l’épreuve Surveillance par ECGSurveillance par ECG Évaluation de l’effort perçu, dyspnée, échelle d’angineÉvaluation de l’effort perçu, dyspnée, échelle d’angine Échange de gaz et réponses ventilatoiresÉchange de gaz et réponses ventilatoires Gaz sanguinGaz sanguin Fréquence de la surveillance (tableau 5-2)Fréquence de la surveillance (tableau 5-2) Indications de fin (encadré 5-2)Indications de fin (encadré 5-2) Période post-exercicePériode post-exercice

Page 24: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Épreuve d’exercice cliniqueÉpreuve d’exercice cliniqueAutres facteurs à examinerAutres facteurs à examiner

SupervisionSupervision– Prévoir un IM aigu et un arrêt cardiaque à raison de Prévoir un IM aigu et un arrêt cardiaque à raison de

1/2500 épreuves.1/2500 épreuves.

– Supervision d’un médecin (ou médecin disponible Supervision d’un médecin (ou médecin disponible immédiatement), personnel médical expérimenté et immédiatement), personnel médical expérimenté et fournitures disponibles en cas d’urgence.fournitures disponibles en cas d’urgence.

– Capacités cognitives pour superviser les épreuves Capacités cognitives pour superviser les épreuves (encadré 5-3).(encadré 5-3).

Page 25: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Épreuve d’exercice avec Épreuve d’exercice avec imagerieimagerie

Ressources - Chapitre 22Ressources - Chapitre 22Lignes directrices - Chapitre 5Lignes directrices - Chapitre 5

Échocardiographie d’effort Échocardiographie d’effort Imagerie nucléaire de l’effortImagerie nucléaire de l’effort Épreuve d’effort pharmacologiqueÉpreuve d’effort pharmacologique Tomodensitométrie à faisceaux d’électronsTomodensitométrie à faisceaux d’électrons

Page 26: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Interprétation des données Interprétation des données des épreuves cliniquesdes épreuves cliniques

But : Diagnostic et pronosticBut : Diagnostic et pronostic– Mesure quantitative de :Mesure quantitative de :

Tolérance à l’effort (consommation maximale Tolérance à l’effort (consommation maximale d’oxygène)d’oxygène)

Hémodynamique (TAS, TAD, FQ)Hémodynamique (TAS, TAD, FQ) Changement(s) associé(s) à la fonction du Changement(s) associé(s) à la fonction du

coeur (ECG)coeur (ECG) Limitation des signes et symptômes cliniquesLimitation des signes et symptômes cliniques Échange de gaz et réponses ventilatoiresÉchange de gaz et réponses ventilatoires

Importance clinique (encadré 6-1)Importance clinique (encadré 6-1)

Page 27: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Réponses de l’ECG aux Réponses de l’ECG aux épreuves d’exercice épreuves d’exercice

Lignes directrices - Annexe C, chapitre 6Lignes directrices - Annexe C, chapitre 6Ressources - Chapitre 27Ressources - Chapitre 27

Page 28: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Formes d’onde de l’ECGFormes d’onde de l’ECGRéponses normales à l’exerciceRéponses normales à l’exercice

Changement mineur dans la morphologie de Changement mineur dans la morphologie de l’onde Pl’onde P

Surimposition des ondes P et T par battements Surimposition des ondes P et T par battements successifssuccessifs

Amplitude de l’onde Q en dérivations septalesAmplitude de l’onde Q en dérivations septales Amplitude de l’onde TAmplitude de l’onde T

légèrement légèrement

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SuiteSuite

Amplitude de l’onde T Amplitude de l’onde T Raccourcissement minime de la Raccourcissement minime de la

durée de QRSdurée de QRS Dépression du point JDépression du point J Raccourcissement de l’intervalle QT Raccourcissement de l’intervalle QT

lié au tauxlié au taux

Page 30: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Réponses d’ECG anormalesRéponses d’ECG anormalesDéplacement du segment STDéplacement du segment ST

Élévation du segment STÉlévation du segment ST– Peut être vue dans le cas d’un ECG normal (repol. Peut être vue dans le cas d’un ECG normal (repol.

précoce) et diminue avec l’accélération de la FCprécoce) et diminue avec l’accélération de la FC

– Induit par l’exercice dans les dérivations avec Induit par l’exercice dans les dérivations avec infarction de l’onde Q peut indiquer une anormalité infarction de l’onde Q peut indiquer une anormalité du mouvement de la paroi, l’ischémie ou les deuxdu mouvement de la paroi, l’ischémie ou les deux

– N EKG : l’élévation représente une ischémie N EKG : l’élévation représente une ischémie importante et elle circonscrit l’ischémie dans un importante et elle circonscrit l’ischémie dans un endroit précis du myocardeendroit précis du myocarde

Page 31: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Réponses d’ECG anormalesRéponses d’ECG anormales Déplacement du segment ST Déplacement du segment ST

Page 32: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Réponses d’ECG anormalesRéponses d’ECG anormales Déplacement du segment STDéplacement du segment ST

Dépression du segment STDépression du segment ST– Manifestation la plus commune d’ischémieManifestation la plus commune d’ischémie

– La dépression horizontale ou la dépression La dépression horizontale ou la dépression descendante indique plus l’ischémie que la descendante indique plus l’ischémie que la dépression ascendantedépression ascendante

– Épreuve positive Épreuve positive 1 mm ou dépression horizontale 1 mm ou dépression horizontale ou dépression descendante 80 msec après le point jou dépression descendante 80 msec après le point j

– Dépression montant lentement = réponse à la limite Dépression montant lentement = réponse à la limite de la normalede la normale

Page 33: Cardiac Wellness Institute of Calgary

SuiteSuite

Dépression du segment STDépression du segment ST– N’indique pas les secteurs touchés par l’ischémie ni l’artère N’indique pas les secteurs touchés par l’ischémie ni l’artère

coronaire en causecoronaire en cause

– Plus de dérivations avec Plus de dérivations avec = maladie plus grave = maladie plus grave

– Si le changement se produit uniquement à la récupération, c’est Si le changement se produit uniquement à la récupération, c’est une réponse vraiment positive, un résultat de diagnosticune réponse vraiment positive, un résultat de diagnostic

– Bloc de branche gauche : non interprétable pour le changement Bloc de branche gauche : non interprétable pour le changement du segment STdu segment ST

– Bloc de branche droite : V4, V5, V6, II, III, aVF utilisés pour Bloc de branche droite : V4, V5, V6, II, III, aVF utilisés pour l’interprétation, V1, V2, V3 non interprétablesl’interprétation, V1, V2, V3 non interprétables

Page 34: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Réponses d’ECG anormales Réponses d’ECG anormales Normalisation du segment ST/Aucun Normalisation du segment ST/Aucun

changementchangement ECG anormal au repos :ECG anormal au repos :

– Inversion de l’onde TInversion de l’onde T

– Dépression du segment STDépression du segment ST

Peut revenir à la normale durant les symptômes Peut revenir à la normale durant les symptômes d’angine ou l’exerciced’angine ou l’exercice

Page 35: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Réponses d’ECG anormalesRéponses d’ECG anormalesDysrythmiesDysrythmies

Mécanismes potentielsMécanismes potentiels– Transmission sympathique Transmission sympathique dans pHdans pH

supplémentaire et électrolytes intracellulairessupplémentaire et électrolytes intracellulaires

– Tension OTension O22

Mécanismes contribuant au retour dans le Mécanismes contribuant au retour dans le circuit, à l’automaticité améliorée et à l’activité circuit, à l’automaticité améliorée et à l’activité déclenchée (encadré 27-2)déclenchée (encadré 27-2)

Page 36: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Réponses d’ECG anormalesRéponses d’ECG anormales Dysrythmies supraventriculairesDysrythmies supraventriculaires

Complexes atriaux prématurés (CAP) :Complexes atriaux prématurés (CAP) :– Battement prématuré avec QRS étroit produit depuis Battement prématuré avec QRS étroit produit depuis

un site atrial autre que le noeud sinusal – il ne faut un site atrial autre que le noeud sinusal – il ne faut pas s’inquiéter si les CAP sont isolés. pas s’inquiéter si les CAP sont isolés.

Tachycardie atriale/supraventriculaire :Tachycardie atriale/supraventriculaire :– Toute dysrythmie prenant naissance au-dessus du Toute dysrythmie prenant naissance au-dessus du

nœud atrioventriculaire. Mécanismes, pages 433/434nœud atrioventriculaire. Mécanismes, pages 433/434

Fibrillation/flutter auriculaire (page 433) Fibrillation/flutter auriculaire (page 433)

Page 37: Cardiac Wellness Institute of Calgary

DysrythmieDysrythmie

Tachycardie supraventriculaire

Page 38: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Réponses d’ECG anormalesRéponses d’ECG anormales Dysrythmies ventriculairesDysrythmies ventriculaires

Complexes ventriculaires prématurés (CVP) : Complexes ventriculaires prématurés (CVP) : – battements produits depuis le site dans le ventricule battements produits depuis le site dans le ventricule

avant la prochaine onde de dépolarisation du noeud avant la prochaine onde de dépolarisation du noeud sinusalsinusal

– Ont un complexe QRS ample et peuvent survenir dans Ont un complexe QRS ample et peuvent survenir dans diverses combinaisons (encadré 27-3) diverses combinaisons (encadré 27-3)

Tachycardie ventriculaire (TV)Tachycardie ventriculaire (TV)– 3 extrasystoles ventriculaires consécutives ou plus à un 3 extrasystoles ventriculaires consécutives ou plus à un

taux de 100+taux de 100+

– Soutenues = > 30 sec, non soutenues= < 30 secSoutenues = > 30 sec, non soutenues= < 30 sec

Torsades de pointes, fibrillation ventriculaire Torsades de pointes, fibrillation ventriculaire (page 436)(page 436)

Page 39: Cardiac Wellness Institute of Calgary

DysrythmiesDysrythmies

Tachycardie ventriculaire (VT)

Page 40: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Critères de la dysrythmie Critères de la dysrythmie pour terminer l’épreuvepour terminer l’épreuve

Absolu :Absolu :– Tachycardie ventriculaire soutenueTachycardie ventriculaire soutenue

Relatif :Relatif :– Extrasystoles ventriculaires multifocales, triplets, Extrasystoles ventriculaires multifocales, triplets,

tachycardie supraventriculaire, blocage cardiaque, tachycardie supraventriculaire, blocage cardiaque, bradyarythmies bradyarythmies

– Développement de bloc de branche impossible à Développement de bloc de branche impossible à distinguer de la tachycardie ventriculairedistinguer de la tachycardie ventriculaire

Page 41: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Fréquence cardiaque et Fréquence cardiaque et épreuve d’exerciceépreuve d’exercice

(Lignes directrices - Chapitre 6)(Lignes directrices - Chapitre 6)

Linéaire - 10 Linéaire - 10 2 bpm/équivalent métabolique 2 bpm/équivalent métabolique Incompétence chronotropiqueIncompétence chronotropique

– Incapacité à augmenter la fréquence cardiaque de Incapacité à augmenter la fréquence cardiaque de manière appropriée durant l’exercicemanière appropriée durant l’exercice

– FQ maximale 20 bpm < la FC maximale prévue en FQ maximale 20 bpm < la FC maximale prévue en fonction de l’âge (ne s’applique pas aux personnes fonction de l’âge (ne s’applique pas aux personnes prenant des bêta-bloquants)prenant des bêta-bloquants)

La récupération de la FC à 1 minute est La récupération de la FC à 1 minute est anormale si la diminution < 12 bpm au cours de anormale si la diminution < 12 bpm au cours de la première minute.la première minute.

Page 42: Cardiac Wellness Institute of Calgary

La TAS et l’épreuve La TAS et l’épreuve d’exerciced’exercice (encadré 6.1-G)(encadré 6.1-G)

Réponse normaleRéponse normale– 10 10 2 mmHg/EM; peut atteindre un plateau au 2 mmHg/EM; peut atteindre un plateau au

maximummaximum

Critères de fin :Critères de fin :– TAS TAS 250 mmHg 250 mmHg

– Ne monte ni ne descend Ne monte ni ne descend 10 mmHg10 mmHg Signe d’ischémie ou de fonctionnement médiocre Signe d’ischémie ou de fonctionnement médiocre

du ventricule gauchedu ventricule gauche <140 mmHg au max = pronostic médiocre<140 mmHg au max = pronostic médiocre

Page 43: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Réponse normale :Réponse normale :– Pas ou diminution Pas ou diminution

Critères de finCritères de fin– >115 mm Hg>115 mm Hg

La TAD et l’épreuve La TAD et l’épreuve d’exerciced’exercice (encadré 6.1-G)(encadré 6.1-G)

Page 44: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Symptômes d’angine durant Symptômes d’angine durant l’épreuve d’exercicel’épreuve d’exercice (encadré 6.1-(encadré 6.1-

G)G)

ÉCHELLE D’ANGINEÉCHELLE D’ANGINE

1+ Faible, à peine remarquable1+ Faible, à peine remarquable

2+ Modérée, gênante2+ Modérée, gênante

3+ Modérément grave, très incommodante*3+ Modérément grave, très incommodante*

4+ Douleur la plus grave ou intense jamais 4+ Douleur la plus grave ou intense jamais expérimentée*expérimentée*

*Critères de fin d’épreuve*Critères de fin d’épreuve

Page 45: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Échange de gaz et réponses Échange de gaz et réponses ventilatoiresventilatoires (Lignes directrices - 6)(Lignes directrices - 6)

Sert à coter l’effort du patient durant l’épreuveSert à coter l’effort du patient durant l’épreuve Fournit des renseignementsFournit des renseignements importants au sujet importants au sujet

de la forme cardiovasculaire et du pronosticde la forme cardiovasculaire et du pronostic Estime le seuil anaérobie/lactateEstime le seuil anaérobie/lactate

– Aide à éviter l’acidose métabolique, l’hyperventilation Aide à éviter l’acidose métabolique, l’hyperventilation et la capacité réduite à exécuter le travailet la capacité réduite à exécuter le travail

Page 46: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Prescription d’exercices aux Prescription d’exercices aux patients cardiaques patients cardiaques

Lignes directrices Lignes directrices –– Chapitre 9 Chapitre 9Manuel de ressources Manuel de ressources –– Chapitre 35 Chapitre 35

Page 47: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Prescription d’exercices aux Prescription d’exercices aux patients cardiaquespatients cardiaques

Patients hospitalisés (Lignes directrices - Chapitre 9)Patients hospitalisés (Lignes directrices - Chapitre 9)– Évaluation précoce et mobilisationÉvaluation précoce et mobilisation– Détermination des facteurs de risque et information à cet égardDétermination des facteurs de risque et information à cet égard– Évaluation de l’état de préparation du patient à l’activitéÉvaluation de l’état de préparation du patient à l’activité– Planification du congé de l’hôpitalPlanification du congé de l’hôpital

Patients externesPatients externes– Élaborer un programme d’exercice sécuritaireÉlaborer un programme d’exercice sécuritaire– Assurer la supervision appropriéeAssurer la supervision appropriée– Dire au patient de reprendre ses activités normales et l’aider à Dire au patient de reprendre ses activités normales et l’aider à

modifier ses activités quotidiennes au besoinmodifier ses activités quotidiennes au besoin– Prévention secondaire et modification des facteurs de risquePrévention secondaire et modification des facteurs de risque

Page 48: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Prescription d’exercicesPrescription d’exercicesPatients cardiaques externesPatients cardiaques externes

Stratification du risque selon les encadrés 2.3 Stratification du risque selon les encadrés 2.3 (AACVPR), 2.2 (AHA) p. 30 -33(AACVPR), 2.2 (AHA) p. 30 -33

Pas de contre-indications d’exercice (Lignes Pas de contre-indications d’exercice (Lignes directrices, encadré 9.2, p. 209)directrices, encadré 9.2, p. 209)

Patients sans épreuve d’exercicePatients sans épreuve d’exercice– Stratification du risque modeste et prescription Stratification du risque modeste et prescription

d’exercicesd’exercices

Page 49: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Prescription d’exercicesPrescription d’exercicesPatients cardiaques externesPatients cardiaques externes

Facteurs à considérer en matière de conception de Facteurs à considérer en matière de conception de programme d’exercicesprogramme d’exercices– Facteurs de sécuritéFacteurs de sécurité

Situation cliniqueSituation clinique Stratification du risqueStratification du risque Capacité d’exercice Capacité d’exercice Seuil d’ischémie/angineSeuil d’ischémie/angine Problème cognitif/psychologiqueProblème cognitif/psychologique

– Exigences professionnelles et non professionnellesExigences professionnelles et non professionnelles

– Limites orthopédiquesLimites orthopédiques

– Activité prémorbides et actuellesActivité prémorbides et actuelles

– Santé personnelle et objectifs en matière de forme physiqueSanté personnelle et objectifs en matière de forme physique

Page 50: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Détermination du dosage de Détermination du dosage de l’exercicel’exercice

Durée et fréquenceDurée et fréquence Chapitre 9 – Lignes directricesChapitre 9 – Lignes directrices

FFréquenceréquence IIntensiténtensité DDuréeurée TTypeype

Page 51: Cardiac Wellness Institute of Calgary

FréquenceFréquence

La plupart des jours de la semaine (4-7).La plupart des jours de la semaine (4-7). Dans le cas des personnes dont les capacités Dans le cas des personnes dont les capacités

d’exercice sont limitées, recommander de d’exercice sont limitées, recommander de multiples séances courtes (<10 min).multiples séances courtes (<10 min).

Encourager les participants à faire de l’exercice Encourager les participants à faire de l’exercice par eux-mêmes (sans supervision).par eux-mêmes (sans supervision).

Page 52: Cardiac Wellness Institute of Calgary

IntensitéIntensité

On peut utiliser diverses méthodes pour prescrire l’intensité :On peut utiliser diverses méthodes pour prescrire l’intensité : Évaluation de l’effort perçu (EEP), échelle de 6 à 20Évaluation de l’effort perçu (EEP), échelle de 6 à 20

– Limite supérieure de la réadaptation précoce : de 11 à 13 Limite supérieure de la réadaptation précoce : de 11 à 13 (relativement facile à un peu difficile)(relativement facile à un peu difficile)

– Progresser à 14-16 en l’absence de symptômesProgresser à 14-16 en l’absence de symptômes

– Variabilité élevée en fonction des personnesVariabilité élevée en fonction des personnes

– Utilisé avec le test de la capacité de parler (Cardiac Wellness Institute Utilisé avec le test de la capacité de parler (Cardiac Wellness Institute of Calgary)of Calgary)

De 40 à 80 % de la capacité d’exercice en utilisant la fréquence De 40 à 80 % de la capacité d’exercice en utilisant la fréquence cardiaque de réserve ou la méthode Karvonen si des données cardiaque de réserve ou la méthode Karvonen si des données concernant l’exercice maximal sont disponibles. concernant l’exercice maximal sont disponibles.

– Utiliser le tableau 9.1-G en l’absence de données.Utiliser le tableau 9.1-G en l’absence de données.

– Cette méthode exige un moniteur de FC.Cette méthode exige un moniteur de FC.

Page 53: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Intensité FIDTIntensité FIDTAutres facteurs à examinerAutres facteurs à examiner

Fréquence cardiaque cible toujours de 10 bpm Fréquence cardiaque cible toujours de 10 bpm au-dessous :au-dessous :– Dépression horizontale du segment ST Dépression horizontale du segment ST 1 mm de la 1 mm de la

dépression descendante du segment ST dépression descendante du segment ST – Symptômes d’angine ou autre insuffisance Symptômes d’angine ou autre insuffisance

cardiovasculairecardiovasculaire

– TAS TAS 250 mmHg, TAS plateau ou TAS 250 mmHg, TAS plateau ou TAS – TAD TAD 115 mmHg115 mmHg

Page 54: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Intensité FIDTIntensité FIDT Autres facteurs à examiner Autres facteurs à examiner

Fréquence cardiaque cible toujours de 10 bpm Fréquence cardiaque cible toujours de 10 bpm au-dessous :au-dessous :– Fréquence des arythmies ventriculaires Fréquence des arythmies ventriculaires – Autres troubles importants indiqués par l’ECGAutres troubles importants indiqués par l’ECG

– Preuve de dysfonctionnement du ventricule gauche Preuve de dysfonctionnement du ventricule gauche au moyen d’une ventriculographie par radionucléidesau moyen d’une ventriculographie par radionucléides

– Anormalité du mouvement de la paroi de modérée à Anormalité du mouvement de la paroi de modérée à grave avec l’exercicegrave avec l’exercice

– Autres signes et symptômes d’intoléranceAutres signes et symptômes d’intolérance

– Tenir compte de l’heure de prise des médicamentsTenir compte de l’heure de prise des médicaments

Page 55: Cardiac Wellness Institute of Calgary

DuréeDurée

Les activités d’échauffement et de récupération Les activités d’échauffement et de récupération doivent durer de 5 à 10 minutes respectivement.doivent durer de 5 à 10 minutes respectivement.

Conditionnement aérobique = objectif de 20 à Conditionnement aérobique = objectif de 20 à 60 minutes60 minutes

– On pourrait devoir commencer par de On pourrait devoir commencer par de multiples périodes brèves.multiples périodes brèves.

– Augmenter la durée de 10 à 20 % par Augmenter la durée de 10 à 20 % par semaine, en fonction du degré de tolérance semaine, en fonction du degré de tolérance du patient.du patient.

Page 56: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Semblable au tableau 9.2-G de la huitième édition

Page 57: Cardiac Wellness Institute of Calgary

TypeType

Activités aérobiques visant les groupes de Activités aérobiques visant les groupes de grands muscles et la dépense caloriquegrands muscles et la dépense calorique

Inclure les membres supérieurs et inférieursInclure les membres supérieurs et inférieurs Variété d’activitésVariété d’activités Utilisation de diverses machines d’exerciceUtilisation de diverses machines d’exercice

– ergomètre pour les bras, ergocycle, exerciseur ergomètre pour les bras, ergocycle, exerciseur elliptique, machine à ramer, simulateur d’escalier, elliptique, machine à ramer, simulateur d’escalier, tapis roulanttapis roulant

Page 58: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Progression entre la supervision Progression entre la supervision médicale et l’exercice autonomemédicale et l’exercice autonome

Idéalement, participation à un programme Idéalement, participation à un programme supervisé pour faciliter les changements dans supervisé pour faciliter les changements dans les habitudes d’exercice et de mode de vie.les habitudes d’exercice et de mode de vie.

Critères pour l’exercice autonome :Critères pour l’exercice autonome :– Symptômes cardiaques stables/absentsSymptômes cardiaques stables/absents

– ECG, tension artérielle et fréquence cardiaque ECG, tension artérielle et fréquence cardiaque stablesstables

– Connaissance des principes d’exercice, gestion des Connaissance des principes d’exercice, gestion des symptômessymptômes

– MotivationMotivation

Page 59: Cardiac Wellness Institute of Calgary

L’entraînement contre résistance L’entraînement contre résistance (ECR) chez les patients cardiaques (ECR) chez les patients cardiaques

Lignes directrices - Chapitre 9Lignes directrices - Chapitre 9

Répondre aux critères d’admissibilité (encadré Répondre aux critères d’admissibilité (encadré 9.7) 9.7)

Type :Type :– Bandes élastiques, poids libres légers (1-5 livres), Bandes élastiques, poids libres légers (1-5 livres),

poulies murales, machinespoulies murales, machines

Technique :Technique :– Mouvements contrôlés lentsMouvements contrôlés lents

– Respiration régulière (ne pas retenir)Respiration régulière (ne pas retenir)

– Éviter la préhension serrée soutenueÉviter la préhension serrée soutenue

– Évaluation de l’effort perçu de 11 à 13Évaluation de l’effort perçu de 11 à 13

– Surveiller les symptômesSurveiller les symptômes

Page 60: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Lignes directrices de Lignes directrices de prescription : ECTprescription : ECT

2-4 séries/groupe musculaire, 12-15 répétitions, 2-4 séries/groupe musculaire, 12-15 répétitions, 8-10 exercices8-10 exercices

2-3 jours/semaine2-3 jours/semaine Expirer lors de l’effortExpirer lors de l’effort Augmenter le poids de 2 à 5 livres/semaine Augmenter le poids de 2 à 5 livres/semaine

(bras), de 5 à 10 livres/semaine (jambes)(bras), de 5 à 10 livres/semaine (jambes)

Page 61: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Populations de patients Populations de patients ayant des besoins ayant des besoins

spéciauxspéciaux

Lignes directrices - Chapitre 9Lignes directrices - Chapitre 9Manuel des ressources – Chapitre 35Manuel des ressources – Chapitre 35

Page 62: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Populations de patients ayant Populations de patients ayant des besoins spéciauxdes besoins spéciaux

Angine ou ischémie silencieuseAngine ou ischémie silencieuse Ischémie Ischémie –– débit sanguin inadéquat pour répondre à la débit sanguin inadéquat pour répondre à la

demande d’oxygène du myocardedemande d’oxygène du myocarde

– Généralement le résultat d’une lésion critique > 70 % Généralement le résultat d’une lésion critique > 70 %

Angine Angine –– douleur associée à l’ischémie douleur associée à l’ischémie

Ischémie silencieuse Ischémie silencieuse –– aucune douleur associée au seuil aucune douleur associée au seuil ischémique (changements sur l’ECG)ischémique (changements sur l’ECG)

But de l’entraînement :But de l’entraînement :

le seuil de l’angine et de l’ischémie en diminuant la le seuil de l’angine et de l’ischémie en diminuant la demande l’oxygène myocardique lors de n’importe demande l’oxygène myocardique lors de n’importe quel effort sous-maximal donnéquel effort sous-maximal donné

Page 63: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Lignes directrices de prescription :Lignes directrices de prescription :– Échauffement et récupération prolongésÉchauffement et récupération prolongés

– Fréquence cardiaque cible Fréquence cardiaque cible 10 bpm sous le seuil 10 bpm sous le seuil ischémiqueischémique

Autres stratégies possibles :Autres stratégies possibles :– Nitroglycérine pré-exerciceNitroglycérine pré-exercice

– Exercices intermittents moins longs et plus fréquentsExercices intermittents moins longs et plus fréquents

Protocole NTGProtocole NTG Reconnaître les signes et les symptômesReconnaître les signes et les symptômes

Populations de patients ayant Populations de patients ayant des besoins spéciauxdes besoins spéciaux

Angine ou ischémie silencieuseAngine ou ischémie silencieuse

Page 64: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Incapacité du cœur à pomper le sang en raison Incapacité du cœur à pomper le sang en raison d’un problème de débit cardiaqued’un problème de débit cardiaque

Les symptômes classiques sont l’intolérance à Les symptômes classiques sont l’intolérance à l’exercice ou la dyspnée à l’effortl’exercice ou la dyspnée à l’effort

Capacité d’exercice affaiblie de 30 à 40 % par Capacité d’exercice affaiblie de 30 à 40 % par rapport à celle des personnes en santérapport à celle des personnes en santé

Intensité : fréquence cardiaque de réserve Intensité : fréquence cardiaque de réserve (FCR) de 40/50 % à 70 %(FCR) de 40/50 % à 70 %

On pourrait devoir commencer par de courtes On pourrait devoir commencer par de courtes périodes périodes

Populations de patients à Populations de patients à besoins spéciaux besoins spéciaux ::

Insuffisance cardiaque congestiveInsuffisance cardiaque congestive

Page 65: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Échelle de dyspnéeÉchelle de dyspnée

+1+1 Légère, à peine remarquable Légère, à peine remarquable

+2+2 Modérée, gênante Modérée, gênante

+3+3 Modérément grave, très incommodante Modérément grave, très incommodante

+4+4 Dyspnée la plus grave ou intense jamais Dyspnée la plus grave ou intense jamais expérimentée expérimentée

Page 66: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Échelle de dyspnéeÉchelle de dyspnée

RienRien 0 0

Très, très légère 0,5Très, très légère 0,5

Très légère 1Très légère 1

Légère Légère 2 2

ModéréeModérée 3 3

Assez grave 4Assez grave 4

GraveGrave 5 5

66

Très grave 7Très grave 7

88

99

Très, très grave 10Très, très grave 10

Page 67: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Populations de patients à Populations de patients à besoins spéciauxbesoins spéciaux

Défibrillateur cardioverteur implantable (DCI)Défibrillateur cardioverteur implantable (DCI) Gérer les tachydysrythmies au moyen de secousses Gérer les tachydysrythmies au moyen de secousses

électriques.électriques. Connaître le seuil de défibrillation.Connaître le seuil de défibrillation. Le patient risque de recevoir des chocs inappropriés Le patient risque de recevoir des chocs inappropriés

durant l’exercice si le seuil de défibrillation excède le durant l’exercice si le seuil de défibrillation excède le seuil programmé ou si le patient développe une seuil programmé ou si le patient développe une tachycardie supraventriculaire causée par l’exercice.tachycardie supraventriculaire causée par l’exercice.

Surveiller de près avec ECG, pulser la palpation pour Surveiller de près avec ECG, pulser la palpation pour augmenter en toute sécurité l’intensité de l’exercice.augmenter en toute sécurité l’intensité de l’exercice.

Aimant disponible.Aimant disponible.

Page 68: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Populations de patients à Populations de patients à besoins spéciauxbesoins spéciauxStimulateur cardiaqueStimulateur cardiaque

Code standard de 4 lettres :Code standard de 4 lettres :– 11èreère lettre lettre –– cavité cardiaque stimulée A(oreillette), cavité cardiaque stimulée A(oreillette),

V(ventricule), D(les deux)V(ventricule), D(les deux)

– 22ee lettre lettre –– cavité cardiaque détectée A, V, D cavité cardiaque détectée A, V, D

– 33ee lettre lettre –– mode de déclenchement mode de déclenchement

– 44ee lettre lettre –– fonctions complémentaires du stimulateur fonctions complémentaires du stimulateur cardiaquecardiaque

Exemples : VVI, VVIR, AAI, DDDRExemples : VVI, VVIR, AAI, DDDR

Page 69: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Populations de patients à Populations de patients à besoins spéciauxbesoins spéciaux

Stimulateur cardiaque et DCIStimulateur cardiaque et DCI

Cas de décès cardiaque réanimé, dysrythmies Cas de décès cardiaque réanimé, dysrythmies ventriculaires, maladie du nœud sinusal ou du ventriculaires, maladie du nœud sinusal ou du système de conductionsystème de conduction

Pts du SC et du DCI s’adaptent au Pts du SC et du DCI s’adaptent au conditionnement physique comme les pts des conditionnement physique comme les pts des coronaropathies qui réagissent à la FCcoronaropathies qui réagissent à la FC

Page 70: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Populations de patients à Populations de patients à besoins spéciauxbesoins spéciaux

Stimulateur cardiaque et DCIStimulateur cardiaque et DCI Intensité : 10 % sous l’activation. 10 bpm sous Intensité : 10 % sous l’activation. 10 bpm sous

FC pour activation du DCI.FC pour activation du DCI. Activités qui demandent d’étirer les bras.Activités qui demandent d’étirer les bras. Reprendre les activités non balistiques au bout Reprendre les activités non balistiques au bout

de 8 semaines.de 8 semaines. Activités balistiques au bout de 12 semaines.Activités balistiques au bout de 12 semaines. Les patients munis d’un stimulateur cardiaque Les patients munis d’un stimulateur cardiaque

ne devraient pas élever les bras au-dessus ne devraient pas élever les bras au-dessus des épaules pendant 3 semaines.des épaules pendant 3 semaines.

Page 71: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Populations de patients à Populations de patients à besoins spéciauxbesoins spéciaux

Stimulateur cardiaque asynchroneStimulateur cardiaque asynchrone

Accroissement atténué du débit cardiaqueAccroissement atténué du débit cardiaque Peu ou aucune réserve chronotropique, non Peu ou aucune réserve chronotropique, non

linéaire à VOlinéaire à VO22

Échauffement et récupération prolongésÉchauffement et récupération prolongés Surveillance de la TAS tout au longSurveillance de la TAS tout au long La capacité fonctionnelle pourrait être altéréeLa capacité fonctionnelle pourrait être altérée

Page 72: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Populations de patients à Populations de patients à besoins spéciauxbesoins spéciaux

Greffe cardiaqueGreffe cardiaque

Intolérance marquée à l’exercice attribuable, semble-t-Intolérance marquée à l’exercice attribuable, semble-t-il, au manque d’innervations myocardiales.il, au manque d’innervations myocardiales.

Gestion médicale principalement axée sur la Gestion médicale principalement axée sur la prévention du rejet.prévention du rejet.

Le patient a souvent une FC et une TA élevées.Le patient a souvent une FC et une TA élevées. Augmentation atténuée de la FC pendant l’exercice.Augmentation atténuée de la FC pendant l’exercice. FC maximale inférieure et récupération retardée.FC maximale inférieure et récupération retardée.

Page 73: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Lignes directrices de prescription :Lignes directrices de prescription :– Temps d’échauffement et de récupération Temps d’échauffement et de récupération , FC après , FC après

demeure élevée.demeure élevée.

– Une évaluation de l’effort perçu de 11 à 14 doit être Une évaluation de l’effort perçu de 11 à 14 doit être l’outil d’intensité principal.l’outil d’intensité principal.

– Éviter la prescription de réadaptation cardiaque pour Éviter la prescription de réadaptation cardiaque pour une année au moins.une année au moins.

Entraînement contre résistanceEntraînement contre résistance– Limiter les exercices du haut du corps jusqu’à ce que le Limiter les exercices du haut du corps jusqu’à ce que le

sternum soit guéri (de 6 à 12 semaines).sternum soit guéri (de 6 à 12 semaines).

– De 7 à 10 exercices, 2 fois par semaine.De 7 à 10 exercices, 2 fois par semaine.

Populations de patients à Populations de patients à besoins spéciauxbesoins spéciaux

Greffe cardiaqueGreffe cardiaque

Page 74: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Populations de patients à Populations de patients à besoins spéciauxbesoins spéciauxChirurgie cardiaqueChirurgie cardiaque

Pontage aortocoronarien et chirurgie valvulairePontage aortocoronarien et chirurgie valvulaire Amplitude des mouvements durant les premiers Amplitude des mouvements durant les premiers

jours suivant l’intervention afin de prévenir les jours suivant l’intervention afin de prévenir les adhésions et les problèmes de postureadhésions et les problèmes de posture– Pathologie commune de la poitrine et des épaulesPathologie commune de la poitrine et des épaules

Intensité aérobique = FCR de 40/50 % à 85 %Intensité aérobique = FCR de 40/50 % à 85 % Entraînement contre résistanceEntraînement contre résistance

– Limiter le mouvement du haut du corps jusqu’à ce Limiter le mouvement du haut du corps jusqu’à ce que le sternum soit guéri (de 6 à 12 semaines).que le sternum soit guéri (de 6 à 12 semaines).

Page 75: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Populations de patients à Populations de patients à besoins spéciauxbesoins spéciaux

Intervention coronarienne percutanéeIntervention coronarienne percutanée Le patient peut commencer des exercices d’aérobie et Le patient peut commencer des exercices d’aérobie et

d’entraînement contre résistance presque d’entraînement contre résistance presque immédiatement.immédiatement.

Les exercices prescrits sont similaires à ceux des Les exercices prescrits sont similaires à ceux des patients cardiaques ordinaires. Le patient peut patients cardiaques ordinaires. Le patient peut progresser plus rapidement si les dommages au progresser plus rapidement si les dommages au myocarde sont mineurs et s’il fait moins d’inactivité myocarde sont mineurs et s’il fait moins d’inactivité avant et après l’intervention.avant et après l’intervention.

Vérification de l’aine.Vérification de l’aine. Surveiller les signes et symptômes de resténose. Surveiller les signes et symptômes de resténose. Viser de 1500 à 2000 kCal d’activité physique chaque Viser de 1500 à 2000 kCal d’activité physique chaque

semaine.semaine.

Page 76: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Équations métaboliquesÉquations métaboliques

Examen d’agrément de l’ACSM - Chapitre 11Examen d’agrément de l’ACSM - Chapitre 11Lignes directrices - Chapitre 7Lignes directrices - Chapitre 7

Page 77: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Calcul du métabolismeCalcul du métabolisme

Le chapitre 11 sur l’examen d’agrément de Le chapitre 11 sur l’examen d’agrément de l’ACSM est la ressource la plus exhaustive au l’ACSM est la ressource la plus exhaustive au sujet du calcul du métabolisme.sujet du calcul du métabolisme.

Voir le tableau 7.2 (lignes directrices de l’ACSM) Voir le tableau 7.2 (lignes directrices de l’ACSM) qui donne les formules.qui donne les formules.

La figure 7.2 (lignes directrices de l’ACSM ) La figure 7.2 (lignes directrices de l’ACSM ) montre l’application de diverses méthodes de montre l’application de diverses méthodes de prescription d’intensité d’exercice.prescription d’intensité d’exercice.

Page 78: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Équations métaboliquesÉquations métaboliques

1. Combien de minutes d’exercice par semaine un 1. Combien de minutes d’exercice par semaine un homme de 70 kg devrait-il faire pour dépenser 2100 homme de 70 kg devrait-il faire pour dépenser 2100 kcal s’il s’exerce à 6 équivalents métaboliques (EM)?kcal s’il s’exerce à 6 équivalents métaboliques (EM)?

AÉROBIEAÉROBIE

1) 6 EM = dépense nette de 5 EM = 17,5 ml/kg/min1) 6 EM = dépense nette de 5 EM = 17,5 ml/kg/min

2) 17,5 ml/kg/min = 1225 ml/min = 1,225 L/min2) 17,5 ml/kg/min = 1225 ml/min = 1,225 L/min

3) 1,225L/min O3) 1,225L/min O2 2 = 6 kcal= 6 kcal

4) 2100 kcal/6kcal/min = 350 minutes ou 50 minutes/jour4) 2100 kcal/6kcal/min = 350 minutes ou 50 minutes/jour

Page 79: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Équations métaboliquesÉquations métaboliques

2. Quel est l’équivalent de consommation d’oxygène 2. Quel est l’équivalent de consommation d’oxygène de 10 EM pour un homme de 155 livres?de 10 EM pour un homme de 155 livres?

ConversionsConversions 10 EM 10 EM = = 35mL/kg/min35mL/kg/min 155 lb 155 lb 1kg/2,2 lb 1kg/2,2 lb == 70,45kg70,45kg

35mL/kg/min35mL/kg/min75,45 kg75,45 kg = 2456,75 mL/min = 2456,75 mL/min

2456,75mL/min 2456,75mL/min (1 L (1 L//1000mL)1000mL)== 2,47 L/min2,47 L/min

Page 80: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Équations métaboliquesÉquations métaboliques

3. À quelle résistance (en Kp) devriez-vous régler 3. À quelle résistance (en Kp) devriez-vous régler un ergocycle Monark pour obtenir un VOun ergocycle Monark pour obtenir un VO22 de de 2750 mL/min en pédalant à 50 tr/min? La 2750 mL/min en pédalant à 50 tr/min? La personne mesure 65personne mesure 65 po de hauteur et pèse po de hauteur et pèse 110 110 livres.livres.

ConversionsConversions

110lb 110lb 1kg1kg//2,2 lb 2,2 lb == 50 kg 50 kg

2750 mL/min2750 mL/min//50 kg 50 kg == 55 mL/kg/min 55 mL/kg/min

(50 tours/1min) (50 tours/1min) (6 M/tour) (6 M/tour) == 300 M/min 300 M/min

Page 81: Cardiac Wellness Institute of Calgary

Équations métaboliquesÉquations métaboliques

3. À quelle résistance (en Kp) devriez-vous régler un 3. À quelle résistance (en Kp) devriez-vous régler un ergocycle Monark pour obtenir un VOergocycle Monark pour obtenir un VO22 de 2750 de 2750 mL/min en pédalant à 50 tour/min? La personne mL/min en pédalant à 50 tour/min? La personne mesure 65mesure 65 po de hauteur et pèse po de hauteur et pèse 110 livres. 110 livres.

55 mL/kg/min 55 mL/kg/min == ([1,8 ([1,8 F F 300] 300]//50 kg) 50 kg) ++ 3,5 3,5 mL/kg/min mL/kg/min ++ 3,5 mL/kg/min 3,5 mL/kg/min

RéarrangerRéarranger

55 ml/kg/min 55 ml/kg/min –– 7 mL/kg/min 7 mL/kg/min == 48 mL/kg/min 48 mL/kg/min

48 mL/kg/min(50 kg)48 mL/kg/min(50 kg) == 4,4 Kp4,4 Kp

[1,8 [1,8 300 M/min])300 M/min])