CANCER ET DÉPRESSION

Aspects normaux et pathologiques de la tristesse en lien avec l’expérience du cancer

Annie TremblayPsycho-oncologue

Hôtel-Dieu de Québec

QUESTIONS ET RÉPONSES

1. Pourquoi parlons-nous de la dépression chez les personnes atteintes de cancer?

2. Qu’est-ce que la dépression?

3. Qu’elles sont les particularités de la dépression chez la personne atteinte de cancer?

4. Que pouvons-nous faire?

Pourquoi parlons-nous de la dépression chez les personnes atteintes de cancer?

50% des personnes atteintes de cancer décrivent des difficultés émotionnelles sous différentes formes: adaptation difficile,insomnie, anxiété, humeur triste.Représente pour beaucoup de gens une des expériences de vie la plus difficile:incertitude du futur, recherche de sens, sentiment de perte de controle, besoins de soutien émotionnel et médical

Pourquoi parlons-nous de la dépression chez les personnes atteintes de cancer?

Il existe actuellement une polémique importante et persistante quant à l’influence ou l’impact du vécu émotionnel de la personne atteinte sur le développment et/ou la récidive de la maladie. Cette polémique contribue à rendre tabou la communication de tout vécu émotionnel négatif . Victime de nombreux préjugés:

• Dysphorie et tristesse dépression majeure• Peur d’être jugé, vu faible• Seul le traitement de la maladie compte

Pourquoi parlons-nous de la dépression chez les personnes atteintes de cancer?

L’évaluation du vécu émotionnel et psychologique de la personne atteinte demeure toujours sous –représentée dans nos milieux de soins.

5-15% des patients souffrant de cancer rencontrent les critères d’une dépression majeure selon le DSM, un 10-15% additionnel en présenterait des symptômes.

Pourquoi parlons-nous de la dépression chez les personnes atteintes de cancer?

Sur 628 patients évalués à l’HDQ entre 1994-1997:• 54,5% trouble de l’adaptation• 10,9% dépression majeure• 13,1% délirium

Gagnon P., Habel M. et al. 2001

Problème toujours sous-traité et sous-diagnostiquéSa minimisation entraîne une diminution de la qualité de vie et peut faire obstacle au traitements de la maladie.

Qu’est-ce que la dépression?

La présence persistante sur une période de 2 semaines de 5 des symptômes suivants:

1. Humeur dépressive la majeure partie de la journée2. Perte d’intérêt et de plaisir3. Changements de poids4. Changements de sommeil5. Changements d’activité psycho-motrice6. Fatigue/ perte d’énergie7. Culpabilité, sentiment d’inutilité8. Indécision, troubles de la concentration

9. Pensées recurrentes de mort , idées suicidaires ou geste suicidaire

Qu’est-ce que la dépression?

Modifications entraînées par différents facteurs:biologiques: histoire familliale de dépression

problèmes médicaux/ médication

psycho-sociaux: événements de la vie (stresseurs), état de notre réseau personnel.

Symptômes sont le résultat de modifications neurochimiques dans le système nerveux central.

Qu’est-ce que la dépression?

Qu’est-ce que la dépression?

Neurotrans-metteurs impliqués:•Sérotonine•Noradrénaline•Dopamine

Qu’elles sont les particularités de la dépression chez la personne atteinte de cancer?

Présente un challenge diagnostic important en raison de nombreux symtômes communs aux maladies physiques (symptômes neuro-végétatifs).

• Perte de poids-appétit• Troubles du sommeil• Fatigue• Baisse d’énergie Concentration• Ralentissement moteur, verbal et idéïque

Qu’elles sont les particularités de la dépression chez la personne atteinte de cancer?

Facteurs de risque connus:

• Perte fonctionnelle importante secondaire à la maladie• Maladie avancée• Présence de douleur mal controlée• Cancer du pancréas• Prise d’alcool importante• Atcd personnels de dépression• Traitements avec effets secondaires ciblés au système

nerveux

Holland 1986

Qu’elles sont les particularités de la dépression chez la personne atteinte de cancer?

Le trouble de l’humeur (dépression) dû à une condition médicale:

• Troubles métaboliques (hypo-kaliémie, natrémie et calcémie)

• Déficience en folate et vitamine B12• Atteinte du système nerveux central (cancer primaire

ou métastatique)• Hypo et hyperthyroïdie• Insuffisance surrénalienne• Douleur chronique

Qu’elles sont les particularités de la dépression chez la personne atteinte de cancer?

Le trouble de l’humeur (dépression) induit par une substance: méthyl-dopa• Amphotéricine B• Vincristine• Vinblastine• Procarbazine• L-asparaginase• Interféron• Interleukin-2• Prednisone/ dexaméthasone• Tamoxifen• Cyprotérone

Qu’elles sont les particularités de la dépression chez la personne atteinte de cancer?

Diagnostic différentiel large:• Deuil normal• Adaptation normale• Trouble de l’adaptation• Délirium• Trouble psychotique• Trouble anxieux

Qu’elles sont les particularités de la dépression chez la personne atteinte de cancer?

Entre 1 et 20% des personnes atteintes de cancer verbalisent avoir développé des idées de suicide à travers le processus de leur maladie.

Achte et al. 1971, Silberfab et al.1980, Breitbart1987, Pasacreta and

Massie 1990,

Breitbart et al.1992, Brown et al. 1986

Les décrivent le plus souvent comme des idées non-persistantes et représentant « une valve de contrôle d’urgence si la pression montait trop »

Qu’elles sont les particularités de la dépression chez la personne atteinte de cancer?

Le risque de passage à l’acte suicidaire augmente de 25 fois en présence de dépression dans la population générale.

Guze S.1970, Robins E. 1959.

50% des suicides complétés chez des personnes atteintes de cancer impliquent un diagnostic de dépression majeure.

Jolland J.C. 1998

La présence de désespoir serait un meilleur prédicteur que la dépression elle-même pour un geste suicidaire complété.

Breitbart W. 2000, Derogatis L.R. 1983

Que pouvons-nous faire?

Reconnaître que la dépression n’est pas une expérience normale reliée à la maladie.

Apprendre à la reconnaître et la dépister efficacement.

Aider ou permettre l’accès à des traitements efficaces et adaptés.

Que pouvons-nous faire?

Considérer comme anormal chez une personne atteinte les symptômes suivants:

• Humeur constamment triste• Pleurs persistants• Sentiment d’être dépassé non seulement par la maladie mais la vie

en général• Sentiment de culpabilité face à la maladie• Perte d’estime personnelle• Désespoir• Idées suicidaires persistantes , des souhaits de mort avancée ou

d’euthanasie• Plan d’abandon de traitement pour des raisons psychologiques ou

émotionnelles

Que pouvons-nous faire?

Être plus vigilant dès le départ aux personnes:

• Avec antécédents de difficultés émotionnelles (prise d’alcool, dépression, anxiété chronique).

• Qui ont vécu des pertes récentes.

• Dont un proche est décédé du cancer.

Que pouvons-nous faire?

Utiliser des questions de dépistage en milieu de soins:• Description du niveau de détresse sur une échelle de 0 à 10 où:

>5 = besoin de support additionnel > 8 = besoin d’une évaluation par un professionnel.

Holland J.C. 1999

• Vous sentez-vous déprimé la majorité du temps depuis deux semaines?

Chochinov M.H. 1997

• Intégrer à nos plans de soins des questionnaire validés (POMS, Beck, HADS)

Que pouvons-nous faire?

Connaître les symptômes de la dépression et utiliser des outils diagnostics minimisant l’impact des symptômes neuro-végétatifs:

Poids-Appétit Allure déprimée

Sommeil Retrait socialTaciturnité

Fatigue PessimismeRuminations

Concentration Humeur non- réactiveEndicott 1984

Que pouvons-nous faire?

Par différents traitements faciliter l’intégration de la maladie à l’expérience globale de vie en utilisant une approche combinée:

• Psychothérapie• Pharmacothérapie

Éviter, à l’aide de nos connaissances certains préjugés reliés au traitement:

• Défaitisme quand la survie est limitée• L’intolérance à la médication en raison des

traitements oncologiques

Que pouvons-nous faire?

Différentes modalités psychothérapeutiques se sont avérées efficaces contre la dépression chez les personnes atteintes de cancer:

• De support

• Cognitivo-comportementale

• De groupe

• Psycho-éducationnelle

Que pouvons-nous faire?

Reconnaître sa souffrance, l’exprimer et partager sur l’expérience.Faciliter les deuils nombreux: santé, indépendance, longévité, le travail,sécurité financière, sexualité, loisirs ect…Clarifier les informations et les questions.Corriger les fausses perceptions.Identifier les outils d’adaptation déjà utilisés lors de crises antérieures.Identifier des objectifs réalistes et valorisants.Augmenter le sens de contrôle.

Que pouvons-nous faire?

La psychothérapie de groupe a été particulièrement étudiée:

• Groupe hebdomadaire 90 min: support et expression

• Groupe psycho-éducationnel pendant 6 semaines.

Speigel et al. 1989, Fawzy et al. 1993, Goodwin et al. 2001.

Que pouvons-nous faire?

Diminution de la dépression.

Ont démontré un impact contradictoire sur la survie: pas d’effet versus de la survie.

Diminution de la détresse psychologique.

Amélioration de la qualité de vie.

Diminution de l’anxiété.

Diminution de la douleur.

Que pouvons-nous faire?

La pharmacothérapie propose de nombreux médicaments pouvant être adaptés à la condition physique de la personne atteinte.

• ISRS (Paroxétine, Citalopram, Fluoxétine, Sertraline, Fluvoxamine)

• Autres (Bupropion, Venlafaxine, Mirtazapine, Trazodone)

• Tricycliques (Amitriptyline,Désipramine, Nortryptiline)

Que pouvons-nous faire?

La pharmacothérapie nécessite un délai d’action avant d’être efficace (5-14 jours) et optimale (1-3 mois).

Doit être prise de façon quotidienne ou tel que recommandé par le médecin.

Doit être poursuivie la durée nécessaire pour assurer non seulement le contrôle des symptômes de la dépression mais aussi prévenir leur rechute.

CONCLUSION

Les changements d’humeur et la tristesse font partis de l’expérience normal de la maladie.Un certain nombre de personnes atteintes développeront par contre un syndrôme dépressif majeur.La dépression détériore la qualité de vie et nuit à l’adaptation à la maladie.Il est possible avec la psychothérapie et la médication d’aider les personnes atteintes de cancer et déprimées.