Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de...
Transcript of Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de...
![Page 1: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/1.jpg)
Cancer du Sein
Xavier Sastre & Fabien Reyal
Département de biologie des tumeursDépartement de chirurgie
Institut Curie, Paris
![Page 2: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/2.jpg)
Mor
talit
é A
nnue
lle p
ar C
ance
r/1
00.0
00 f
emm
es.
35-6
9 an
s
Traitement Hormonal Substitutif
Programme de dépistage
Extension des traitements adaptésChimiothérapieHormonothérapie
Traitement ciblés
Radiothérapie
EBCTCG Lancet 2005;365:1687-1717
![Page 3: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/3.jpg)
Cancer du sein non métastatique
Cancer du sein non métastatique
Cancer du sein métastatique
Cancer du sein métastatique
Traitement LocorégionalTraitement
LocorégionalTraitement
LocorégionalTraitement
LocorégionalTraitementMétastasesTraitementMétastases
SeinSein Ganglions axillairesGanglions axillaires
ConservateurConservateur
RadicalRadical
SentinelSentinel
CurageCurage
![Page 4: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/5.jpg)
Fisher et al NEJM 2002
1079 femmes
25 ans de suivi
Halsted (en bloc resection breast, muscles of the chest wall, axillary dissection)
Mastectomie plus irradiation
Mastectomie
Pas de traitement systemique
![Page 6: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/6.jpg)
NSA
BP B
-04
De
Hal
sted
a la
mas
tect
omie
radi
cale
mod
ifiée
![Page 7: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/7.jpg)
NSA
BP B
-04
De
Hal
sted
a la
mas
tect
omie
radi
cale
mod
ifiée
![Page 8: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/8.jpg)
NSA
BP B
-04
De
Hal
sted
a la
mas
tect
omie
radi
cale
mod
ifiée
![Page 9: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/9.jpg)
NSA
BP B
-04
De
Hal
sted
a la
mas
tect
omie
radi
cale
mod
ifiée
![Page 10: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/10.jpg)
Fisher et al NEJM 2002
1851 femmes
25 ans de suivi
Stade I ou II Inf a 40mm
Traitement conservateur et CATraitement conservateur et CA et irradiation post-opératoire à 50 GyMastectomie CA
Ganglions positifs. Chimiothérapie(Melphalan 5FU)
36% RO négatif
![Page 11: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/11.jpg)
NSA
BP B
-06
De
la m
aste
ctom
ie a
u tr
aite
men
t con
serv
ateu
r
![Page 12: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/12.jpg)
NSA
BP B
-06
De
la m
aste
ctom
ie a
u tr
aite
men
t con
serv
ateu
r
![Page 13: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/13.jpg)
NSA
BP B
-06
De
la m
aste
ctom
ie a
u tr
aite
men
t con
serv
ateu
r
![Page 14: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/14.jpg)
NSABP B04 Veronesi et al NEJM 2002Milan Study
Breast-conserving therapy plus radiotherapy
Radical MastectomyRM
M+RT
M
NSABP B06
Lumpectomy (220 Events)
Lumpectomy Radiotherapy (78 Events)
Réc
idiv
e lo
co-r
égio
na
le
Différence significative en terme de récidive
Différence significative en terme de récidive
Impact en terme de survie?Impact en terme de survie?
NSABP-B06L+RT vs L. HR=0.82 (0.68 to 0.99) P=0.04Deaths other causes [HR=1.23 (0.89 to 1.71) P=0.21]
![Page 15: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/15.jpg)
Age au diagnosticRécidive loco-régionale à 10 ans Patiente de moins de 40 ans: 19 à 35% aprés traitement conservateur
7 à12% après mastectomie
Marge d’éxérèseTaille tumoraleGrade Elston EllisIn SituMultifocalitéRH
Atteinte axillaire
![Page 16: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/16.jpg)
Irra
diat
ion
Impa
ct d
u co
ntro
le lo
cal s
ur la
sur
vie
glob
ale
EBCTCG Lancet 2005
![Page 17: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/17.jpg)
Chim
ioth
érap
ieIm
pact
du
cont
role
loca
l sur
la s
urvi
e gl
obal
e
PolyChemoTherapyEBCTCG Lancet 2005
![Page 18: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/18.jpg)
Chim
ioth
érap
ie p
éri-o
péra
toire
Impa
ct d
u co
ntro
le lo
cal s
ur la
sur
vie
glob
ale
Elkhuizen et alEORTC 10854
361 femmes
Pas d’atteinte axillaire
Chirurgie suivi dans les 36 heures d’un cycle de chimiothérapie (5FU Doxorubicin Cyclophosphamid)
Chirurgie
Radiothérapie
![Page 19: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/19.jpg)
Hor
mon
othé
rapi
eIm
pact
du
cont
role
loca
l sur
la s
urvi
e gl
obal
e
Hormonal TherapyEBCTCG Lancet 2005
![Page 20: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/20.jpg)
Trai
tem
ent L
ocal
Gla
nde
mam
mai
re
![Page 21: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/22.jpg)
Trai
tem
ent L
ocal
Chiru
rgie
gan
glio
ns a
xilla
ires
![Page 23: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/23.jpg)
Krag et al Lancet Oncol 2010
5611 femmes95 mois de suivi (moyenne)
CA vs GS +/- CA
![Page 24: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/24.jpg)
Krag et al Lancet Oncol 2010
GS plus CA GS
![Page 25: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/25.jpg)
Giuliano et al JAMA 2011
856 femmes. GS positif
GS vs GS plus CATraitement conservateurChimiothérapieIrradiation Mammaire
![Page 26: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/26.jpg)
Yi et al Ann Surg Oncol 2010
96.656 GS26.986 GS+
Augmentation du nombre de GS isolé sans CA en cas de positivité
Pas de différence en terme local-régional ou de survie
![Page 27: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/27.jpg)
Maaskant-Braat BCRT 2010
6803 GSEindhoven Cancer Registry
Pas difference pN0i+/pN1mi/pN0
![Page 28: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/28.jpg)
De Boer et al NEJM 2009
MIRROR (Micrometastases and Isolated Tumor Cells: Relevant and Robust or Rubbish?)
856 pN0 Pas de traitement systémique856 pN0i+ pNmi Pas de traitement systémique995 pN0i+ pNmi Traitement systémique
5 ans de suivi médian
Recommandations hollandaises
No Systemic Treatment
![Page 29: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/31.jpg)
Ki67Ki67
Faible <20%Faible <20%
Fort>20%Fort
>20%
![Page 32: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/33.jpg)
Tumour Size (mm)
Per
cen
tag
e o
f p
osi
tive
sen
tin
el n
od
e b
iop
sy
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
10 20 30
10 20 30
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
10 20 30
10 20 30
ER negative HER2 negative ER negative HER2 positive
ER positive HER2 positiveER positive HER2 negative
35 59 60 31 6 1 2 20 26 18 8 2 0 1
37 91 46 13 9 3 2677 726 375 122 38 19 16
![Page 34: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/34.jpg)
Cont
role
loco
-rég
iona
l et s
ous-
type
s m
oléc
ulai
res
Voduc et al JCO 2010
MastctomieConservateur
LumB
Basal
![Page 35: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/35.jpg)
Reyal et al. BCR
![Page 36: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/36.jpg)
Smid et al. JCO 2008
![Page 37: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/37.jpg)
Rouzier et al Clin Can Res 200582 patients. Chimiothérapie Neoadjuvante.pCR (5FU. Doxorubicin, Cyclophosphamide)
Luminal A B 7%, Normal-like 0%, HER2 45%, Basal 45% p=0.026
Carey et al Clin Can Res 2007107 patients. . Chimiothérapie Neoadjuvante. IHCpathologic complete response (5FU. Doxorubicin, Cyclophosphamide)
Luminal 47%, HER2 70%, Basal 85% p<0.0001
Andre et al BCRT 2008534 patients. . Chimiothérapie Neoadjuvante. Microarray.pCR(paclitaxel/FAC)
HER2+ER- 50%, HER2+ER+ 19%, HER2-ER- 30%, HER2-ER+ 6%
![Page 38: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/42.jpg)
Reco
mm
anda
tions
de
trai
tem
ent e
t sou
s-ty
pes
mol
écul
aire
s
![Page 43: Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102923/551d9d81497959293b8bb09c/html5/thumbnails/43.jpg)
RO, RP, HER2, Ki67 IHC