Cancer du col

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CANCER du COL Epidémiologie : - pathologie d’origine infectieuse : HPV , papilloma virus - deuxième cancer de la femme dans le monde, première cause de mortalité(3,8 % des décès par cancer chez la femme en Europe), +++ pays en voie de développement. Dixième cancer de la femme en France, Diminution depuis 30 ans : dépistage par FCV. (4 % de mortalité en moins / an) - Autres facteurs de risque : HIV, tabac

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CANCER du COL

Epidémiologie :

- pathologie d’origine infectieuse : HPV, papillomavirus

- deuxième cancer de la femme dans le monde,

première cause de mortalité(3,8 % des décès par cancer chez la

femme en Europe), +++ pays en voie de développement.

Dixième cancer de la femme en France,

Diminution depuis 30 ans : dépistage par FCV. (4 % de mortalité en moins / an)

- Autres facteurs de risque : HIV, tabac

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Histo-pathologie:

Point de départ : zone de transition entre épithélium cylindrique et épithélium malpighien.

- 80 % : Carcinomes épidermoides

- Adénocarcinome

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Cartographie du col utérin :

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Evolution loco-régionalede proche en proche, atteinte de l’espace para-cervical et des paramètres, extension à distance vasculaire et lymphatique.

Métrorragies : post-coitales

Leucorrhées

Diagnostic : Biopsie

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Colposcopie :

Zone iodo (+)

Zone de jonction

Zone iodo (-)

Fils de DIU

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Colposcopie :

Carcinome infiltrant localisé :

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Colposcopie :

Carcinome infiltrant :

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Colposcopie :

Carcinome infiltrant :

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Bilan d’extension :

- examen sous anesthésie générale : stadificationpré-opératoire

TV, TR: taille, mobilité, extension vaginale, paramètres (bi-manuel, bi-digital)

Cystoscopie

- NFS (Anémie), Créatinine(rein), SCC(squamouscellcarcinoma), CA 125

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Vessie

Rectum

Utérus : corps, col

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Bilan d’extension :

- IRM : stadification, taille, extension loco-régionale, ganglions pelviens

- TDM : ganglions rétro-péritonéaux, retentissement rénal, métastases à distance

-Petscan: métastases à distance

-Curage pelvien ou lombo-aortiquepar cœlioscopie

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Classification :

TX : tumeur inclassable

To : pas de signe de tumeur primitive

Tis : carcinome in situ

T1 : Carcinome limité au col

T1A : invasif pré-clinique

-TIA1 : invasion du stroma < 3mm en profondeur et horizontalement

-TIA2 :

T1B : tumeur limitée au col

-T1B1

-T1B2

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Classification :

T2 : tumeur s’étendant au delà de l’utérus sans atteindre les parois ni le tiers du vagin-T2A : sans atteinte du paramètre-T2B : avec envahissement du paramètre

T3 : tumeur s’étendant jusqu’au tiers inférieur du vagin sans extension à la paroi (T3A), s’étendant à la paroi pelvienne et/ou hydronéphrose (T3B)

T4 : atteinte de la muqueuse vésicale et/ rectale (T4A), métastases à distance (T4B)

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Traitement chirurgical :

standart : colpohystérectomie élargie aux paramètres + curages pelviens

Trachélectomie élargie

Conisation ou amputation du col à visée diagnostic ou thérapeutique

Exentérations pelviennes

Première (stades précoces) ou post-radio-chimiothérapie

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Traitement : Radio-chimiothérapie concomitante

- Irradiation externe 40-50 Gy, chimiothérapie par sels de platine (1f/s)

- Curiethérapieintracavitaire

Pré-opératoire souvent, exclusive dans les stades avancés avec surdosage (paramètres)

- Curiethérapie haut débit : post-opératoire

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Traitements autres :

- Chimiothérapie : stades métastatiques

Association Cisplatyl-5FU

- Antalgiques pour douleurs, transfusion, embolisation

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