CANCER DU CANAL ANAL

Les facteurs de risque sont multiples et dominés par Les facteurs de risque sont multiples et dominés par l’infection par les HPVl’infection par les HPV (human pappiloma (human pappiloma virus)virus)

Extension surtout loco-régionaleExtension surtout loco-régionale

Traitement essentiellement basé sur l’association Traitement essentiellement basé sur l’association radio-chimiothérapieradio-chimiothérapie

80% de guérison80% de guérison pour les lésions de moins de 2 cm. pour les lésions de moins de 2 cm.

Nette Nette prédominance prédominance féminineféminine vers la 60 ainevers la 60 aine

ANATOMIEANATOMIE

Le canal anal est la portion toute terminale du tube Le canal anal est la portion toute terminale du tube digestif.digestif.

C’est une C’est une zone de haute pressionzone de haute pression qui sépare et qui sépare et isole le rectum sus-jacent du milieu extérieur.isole le rectum sus-jacent du milieu extérieur.

C’est un conduit de C’est un conduit de 4 cm4 cm de long. de long.

Sa limite supérieure est la Sa limite supérieure est la jonction ano-rectalejonction ano-rectale::

-- au TR: elle correspond au bord supérieur de l’appareil au TR: elle correspond au bord supérieur de l’appareil sphinctériensphinctérien

- en anuscopie, c’est la zone de transition entre la muqueuse - en anuscopie, c’est la zone de transition entre la muqueuse rose clair du rectum et la muqueuse rouge foncé du canal rose clair du rectum et la muqueuse rouge foncé du canal analanal

Sa limite inférieure est la Sa limite inférieure est la marge ano-cutanéemarge ano-cutanée

La ligne pectinée ou ligne des cryptes est située à la partie La ligne pectinée ou ligne des cryptes est située à la partie moyenne du sphincter interne, et sépare le canal anal moyenne du sphincter interne, et sépare le canal anal en 2 zones d’origines différentesen 2 zones d’origines différentes

(endodermique au-dessus, ectodermique au-dessous)(endodermique au-dessus, ectodermique au-dessous)

1. 1. LesLes carcinomes épidermoïdescarcinomes épidermoïdes représentent la représentent la majorité des cancers du canal analmajorité des cancers du canal anal

2. 2. L’extension est surtout loco-régionaleL’extension est surtout loco-régionale: vers la : vers la cloison recto-vaginale ou la prostatecloison recto-vaginale ou la prostate

3. 3. L’envahissement ganglionnaireL’envahissement ganglionnaire est rare pour les est rare pour les lésions de moins de 2 cm: mais +++lésions de moins de 2 cm: mais +++- au-dessus de la ligne pectinée, le drainage - au-dessus de la ligne pectinée, le drainage lymphatique se fait vers les ganglions péri-lymphatique se fait vers les ganglions péri-rectaux, hypogastriques et obturateurs,rectaux, hypogastriques et obturateurs,- au-dessous, vers les ganglions inguinaux- au-dessous, vers les ganglions inguinaux

4. 4. Les métastasesLes métastases atteignent essentiellement leatteignent essentiellement le foie foie

FACTEURS FAVORISANTS

L’infection à HPVL’infection à HPV (human pappiloma virus): (human pappiloma virus):- condylomes et dysplasies- condylomes et dysplasies

Le tabacLe tabac:: (x5) (x5)L’immunodépressionL’immunodépression::- qu’elle qu’en soit la raison (greffe, VIH)- qu’elle qu’en soit la raison (greffe, VIH)

Les rapports anaux et la Les rapports anaux et la multiplication des partenaires.multiplication des partenaires.

Les ATCD de lésions de la vulve, du vagin Les ATCD de lésions de la vulve, du vagin ou du col de l’utérus.ou du col de l’utérus.

Condylome inter-fessierCondylome inter-fessier

Courtesy Dr. Michael Berry

HPV

CIRCONSTANCES CIRCONSTANCES DEDE

DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC

Les signes cliniques ne sont pas spécifiques:Les signes cliniques ne sont pas spécifiques:- - rectorragiesrectorragies

- - douleurs analesdouleurs anales

- palpation par la patiente de la tumeur- palpation par la patiente de la tumeur

Parfois le cancer est de découverte fortuite:Parfois le cancer est de découverte fortuite:- sur une pièce d’exérèse d’une lésion anale (fissure, - sur une pièce d’exérèse d’une lésion anale (fissure, hémorroïde…)hémorroïde…)

- nécessité de - nécessité de faire examiner toute pièce d’exérèsefaire examiner toute pièce d’exérèse

L’examen clinique retrouve la tumeur:L’examen clinique retrouve la tumeur:

- - forme fissuraireforme fissuraire +++:+++: ulcération anale à bords ulcération anale à bords surélevés, larges, avec un fond présentant un surélevés, larges, avec un fond présentant un bourgeonnement irrégulier, sa position exacte +++bourgeonnement irrégulier, sa position exacte +++

- - forme végétanteforme végétante,, bourgeonnante plus ou moins bourgeonnante plus ou moins ulcéréeulcérée

2 signes doivent attirer l’attention: 2 signes doivent attirer l’attention:

la la lésion est induréelésion est indurée,,

la la fissure est latéraliséefissure est latéralisée

La confirmation du diagnostic est obtenue par une La confirmation du diagnostic est obtenue par une biopsie.biopsie.

Le toucher rectal préciseLe toucher rectal précise::

- - lele siègesiège et la distance par rapport au pôle inférieuret la distance par rapport au pôle inférieur

- - l’extensionl’extension en hauteuren hauteur

- - l’importance del’importance de l’envahissement circonférentiell’envahissement circonférentiel

- - l’envahissement des structures de voisinagel’envahissement des structures de voisinage (cloison recto-vaginale chez la femme et prostate (cloison recto-vaginale chez la femme et prostate chez l’homme)chez l’homme)

Enfin, un examen complet recherchera:Enfin, un examen complet recherchera:

- des - des ADP inguinalesADP inguinales

- une - une hépatomégaliehépatomégalie, multi-nodulaire, métastatique, multi-nodulaire, métastatique

- HPV: - HPV: condylomescondylomes etet dysplasiesdysplasies (examen (examen gynécologique avec frottis)gynécologique avec frottis)

2 examens à demander…2 examens à demander…

L’écho-endoscopie anale:L’écho-endoscopie anale:

- évalue l’extension pariétale- évalue l’extension pariétale

- l’atteinte sphinctérienne- l’atteinte sphinctérienne

- les ADP péri-rectales- les ADP péri-rectales

- envahissement des structures de voisinage- envahissement des structures de voisinage

L’échographie inguinale bilatérale:L’échographie inguinale bilatérale:

- systématique avec si besoin, cyto-ponction des ADP- systématique avec si besoin, cyto-ponction des ADP

Le bilan général comportera…Le bilan général comportera…

Surtout les sérologies viralesSurtout les sérologies virales::

- - HPVHPV et et VIHVIH

Une imagerie complèteUne imagerie complète::

- - radio thoraciqueradio thoracique

- - échographie échographie ouou TDM hépatique TDM hépatique

Classification TNMClassification TNMT1T1 Atteinte de la muqueuse et sous-muqueuse Atteinte de la muqueuse et sous-muqueuse

sans infiltration du sphinctersans infiltration du sphincter

T2T2 Atteinte du sphincter interne avec respect du Atteinte du sphincter interne avec respect du sphincter externesphincter externe

T3T3 Atteinte du sphincter externeAtteinte du sphincter externe

T4T4 Atteinte d’un organe pelvien de voisinageAtteinte d’un organe pelvien de voisinage

NO ou N+ selon les cas

Masse sténosante avec métastases hépatiques

LE TRAITEMENTLE TRAITEMENT

La radiothérapieLa radiothérapie: : ++++++- le canal anal est très - le canal anal est très radio-sensibleradio-sensible

- - effets secondaires pénibleseffets secondaires pénibles (fibrose, nécrose étendue et (fibrose, nécrose étendue et sténose symptomatique)sténose symptomatique)

La chimiothérapie:La chimiothérapie:

- tumeur de plus de 4 cm - tumeur de plus de 4 cm

- ADP envahies- ADP envahies

La chirurgie:La chirurgie:- sa principale indication est - sa principale indication est l’échec du traitement médicall’échec du traitement médical

- - amputation abdomino-périnéaleamputation abdomino-périnéale

TRAITEMENT PREVENTIFTRAITEMENT PREVENTIF

Dépistage des sujets VIH+:Dépistage des sujets VIH+:- et traitement anti-viral, qui diminue l’apparition - et traitement anti-viral, qui diminue l’apparition du cancerdu cancer

Destruction des condylomes:Destruction des condylomes:- et analyse histologique (ciseaux)- et analyse histologique (ciseaux)

… bien cerner tous ces problèmes gênants !

… pour éviter le naufrage !