Campylobacter : Bactériémies et résistance aux antibiotiques
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Transcript of Campylobacter : Bactériémies et résistance aux antibiotiques
Campylobacter :
Bactériémies et résistance aux antibiotiques
- bacille à Gram négatif microaérophile
- commensal du tube digestif de nombreux animaux :* C. jejuni : oiseaux domestiques (volaille) ou sauvages* C. coli : porc, bovins, volailles* C. fetus * C. lari, C. upsaliensis …
- infection chez l’homme* contact direct* aliments: viande, lait+++* eau (survie aléatoire 6 à 60 jours dans l’environnement)* transmission inter humaine possible
- survit à basse température mais pas à la chaleur
CampylobacterCampylobacter
Pouvoir pathogène chez l’homme :
- entérite aigüe * 1er agent bactérien avant les Salmonelles* selles sanguinolentes* spontanément résolutive en qq jours * persistance dans les selles plusieurs semaines (donc portage asymptomatique possible)
Le tt AB de l’entérite simple n’est pas recommandéDiarrhée prolongée, importante, ID : macrolide, fluoroquinolones, tétracycline
- sd de Guillain Barré dans < 1/1000 (C. jejuni serotypes particuliers)- sd post infectieux : arthrite
CampylobacterCampylobacter
CNR des Campylobacteret INVS, rapport 2007
Entérites à CampylobacterEntérites à Campylobacter
Durée de la diarrhée * plus longue si > 15 ans (5 vs 4 jours) * plus longue si C. fetus (13 vs 5 j)
Gallay, JID 2008
Entérites à CampylobacterEntérites à Campylobacter
Gallay, JID 2008
Entérites à CampylobacterEntérites à Campylobacter
CNR des Campylobacteret INVS, rapport 2007
Bactériémies à CampylobacterBactériémies à Campylobacter
53% 43% C.jejuni +++°
Pacanowski, CID 2008
Localisations secondaires des bactériémies : 30% des casLocalisations secondaires des bactériémies : 30% des cas 16% érysipèle 7% endocardite, anévrysme infecté, thrombophlébite septique 4% infections KT, PAC, PM, prothèse vasculaire 3% arthrite septique, ostéomyélite
Pacanowski, CID 2008
Bactériémies à CampylobacterBactériémies à Campylobacter
Gazaigne, Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2008 : 21 cas de bactériémie à C. fetus
* hommes dans 86% des cas, âge median 78a (30-95)
* 62% ont maladie sous jacente- diabète 17%- corticothérapie 10%- cirrhose 10%- cardiovasculaire grave 7% (prothèse endovasculaires)
* 62% des cas : pas de signes digestifs, fièvre uniquement
* Fréquence des localisations secondaires : 13 cas (62%)- localisation endovasculaire : 6
anévrysmes infectés AA (4), endocardite (1), prothèse aortique (1)- érysipèle : 4- méningite (1), arthrite (1)
Bactériémies à CampylobacterBactériémies à Campylobacter
* immunodéprimés +++
* C. fetus +++Rôle capsule (Blaser, J Clin Invest 1988)
* Tropisme vasculaire particulier de C. fetusRécepteur membranaire de haute affinité pour l’endothélium + sécrétion d’un facteur pro-coagulant (Morrison VA, Rev Infect Dis 1990)
« Every patient with C. fetus bloodstream infection […] should be carefully evaluated for the presence of a cardiovascular source »
(Gazaigue, EJCMID 2008)
Bactériémies à CampylobacterBactériémies à Campylobacter
Béta LactaminesBéta Lactamines
Porine particulière : Perméabilité faible (imipeneme et amoxicilline vs piperacilline)
Fréquence de production d’une béta lactamase. Plus rare chez C. fetus
PDP de faible affinité pour les céphalosporines Les C3G ne sont pas un tt de choix en particulier des bactériémies.
Pacanowski, CID 2008 : C3G facteur de risque indépendant de décèsà J30 pour les bactériémies à C. jejuni et C. coli.
Activité intrinsèque de l’acide clavulanique CMI90 = 2 µg/mL (Tajada, AAC 1996)
Très bonne sensibilité aux carbapénèmes. CMI90 < 0.06 µg/mL (Tremblay, JCM 2003)
Sensibilité aux antibiotiquesSensibilité aux antibiotiques
Béta LactaminesBéta Lactamines
CNR des Campylobacteret INVS, rapport 2007
Sensibilité aux antibiotiquesSensibilité aux antibiotiques
Pacanowski, CID 2008
Béta LactaminesBéta Lactamines
Sensibilité aux antibiotiquesSensibilité aux antibiotiques
Mutations du gène codant pour l’ARN 23s : CMI > 128 µg/mL
CNR des Campylobacteret INVS, rapport 2007
MacrolidesMacrolides
Sensibilité aux antibiotiquesSensibilité aux antibiotiques
Engberg, Emerg Infect Dis 2001
MacrolidesMacrolides
Sensibilité aux antibiotiquesSensibilité aux antibiotiques
utilisation en médecine vétérinaire, concentration sub inhibitrice
Belanger, JAC 2007
MacrolidesMacrolides
Sensibilité aux antibiotiquesSensibilité aux antibiotiques
Mutation gyrA +/- parC / résistance naturelle de C. fetus
CNR des Campylobacteret INVS, rapport 2007
QuinolonesQuinolones
Sensibilité aux antibiotiquesSensibilité aux antibiotiques
CNR des Campylobacteret INVS, rapport 2007
QuinolonesQuinolones
Sensibilité aux antibiotiquesSensibilité aux antibiotiques
Engberg, Emerg Infect Dis 2001
QuinolonesQuinolones
Sensibilité aux antibiotiquesSensibilité aux antibiotiques
CNR des Campylobacter et INVS, rapport 2007
QuinolonesQuinolones
Sensibilité aux antibiotiquesSensibilité aux antibiotiques
Smith KE, N Engl J Med 1999
QuinolonesQuinolones
Sensibilité aux antibiotiquesSensibilité aux antibiotiques
Quels traitement ?? Quels traitement ??
Entérite : macrolide (azithro) en empirique possiblepas de fluoroquinolone sans antibiogramme (surtout si voyage ou atcd FQ)
BactériémieImipenemeAmoxicilline – acide clavulanique+/- gentamicine