C ABCD acronyme - reanesth.chu-bordeaux.fr©a-IADE/L-école-d... · Mesures générales 1e...

C ABCD acronymeAide à la priorisassions de l’urgence…

… dans l’urgence

� Il saigne

� Ils s’étouffe

� Il a froid

� Il a mal

� Il a du mal a respirer..

� Etc..

Je commence par quoi ???

Un acronyme ou un sigle� Pour nous aider a prioriser les actions dans l’ordre

chronologique

� Pour se raccrocher à un fil conducteur quand :� On est stressé

� On est perdu …

� Pour rendre cohérent la prise en charge et aider la communication entre intervenant

Prioriser les actions…

PRINCIPES DE PRISE EN CHARGE D’UNE URGENCE

LA METHODE ABCDEF

Mesures générales

1e évaluation

Mise en sécurité

Alerte précoce ?

2e évaluation

Mise en condition

Bilan SAMU

Surveillance

Mesures générales

1e évaluation

Mise en sécurité

Alerte précoce ?

2e évaluation

Mise en condition

Bilan SAMU

Surveillance

Mesures générales� Objectifs :

� Agir en sécurité ++++� Prioriser l’abord de la (des) victime(s)

� Données initiales de l’événement� Contexte (motif, circonstances)� Sécurité des lieux (CO, évolutivité)

� Victimes� Nombre, type, gravité des lésions

� Mesures de protection� dégagement, balisage…

Mesures générales

1e évaluation

Mise en sécurité

Alerte précoce ?

2e évaluation

Mise en condition

Bilan SAMU

Surveillance

d’évaluation

� A : voies aériennes & rachis cervical (Airways)

� B : ventilation & hématose (Breathing)

� C : hémodynamique & hémorragie (Circulation)

� D : état neurologique & douleur (Dysabilities)

� E : Pathologies associées (Exposures)

� F : Contexte, terrain & logistique (Family)

Mesures générales

1e évaluation

Mise en sécurité

Alerte précoce ?

2e évaluation

Mise en condition

Bilan SAMU

Surveillance

1ère évaluation� Objectif :

� Déceler précocement une menace vitale� En moins d’une minute

� Évaluations d’urgence (C), A, B , C, D :� C : Recherche des hémorragies ++

� A : voies aériennes & rachis cervical� Suffocation, obstacle, vomissements ?

� Notion de trauma crânien/rachidien ?

� B : ventilation & hématose� Ventilation efficace ?

Mesures générales

1e évaluation

Mise en sécurité

Alerte précoce ?

2e évaluation

Mise en condition

Bilan SAMU

Surveillance

1ère évaluation� Objectif :

� Déceler précocement une menace vitale� En moins d’une minute

� Évaluations d’urgence A, B, C, D :� C : hémodynamique & hémorragie

� Hémorragie externe importante ?

� Collapsus, ACR ?

� D : état neurologique & douleur� Trouble de conscience ?

Mesures générales

1e évaluation

Mise en sécurité

Alerte précoce ?

2e évaluation

Mise en condition

Bilan SAMU

Surveillance

Mise en sécurité� Objectifs :

� Mettre en sécurité la victime avant examen plus complet

� Actions selon le résultat de l’évaluation : (C), A, B, C, D� Arrêt hémorragie externe : compression,

garrot

� LVA d’urgence : Heimlich, aspiration oropharyngée, retrait du casque…

� Stabilisation du rachis : maintien manuel, collier cervical

Mesures générales

1e évaluation

Mise en sécurité

Alerte précoce ?

2e évaluation

Mise en condition

Bilan SAMU

Surveillance

Mise en sécurité� Objectifs :

� Mettre en sécurité la victime avant examen plus complet

� Actions selon le résultat de l’évaluation : (C), A, B, C, D� Oxygénothérapie : en inhalation (masque

HC) ou insufflations (BAVU)

� RCP : MCE, défibrillation…� Position adaptée à l’état de la victime

Mesures générales

1e évaluation

Mise en sécurité

Alerte précoce ?

2e évaluation

Mise en condition

Bilan SAMU

Surveillance

Alerte précoce ?� Objectif :

� Donner l’alerte sans retarder le secours� Car si pas d’alerte on peut rester

longtemps seul…

� Message (éventuel) :� Identification de l’appelant

� Adresse précise de l’événement� Circonstances

� Évaluation initiale « détaillée » (bilan d’ambiance)

� Premiers gestes effectués

Mesures générales

1e évaluation

Mise en sécurité

Alerte précoce ?

2e évaluation

Mise en condition

Bilan SAMU

Surveillance

2ème évaluation� Objectifs :

� Effectuer un bilan détaillé des atteintes présentées

� Examen complet, après déshabillage

� Évaluations complètes (C), A , B, C, D, E, F :� C : Vérifier l’efficacité des mesures

hémostatiques externes� A : voies aériennes & rachis cervical

� Tirage, bruits, vomissements…

� Contrôle collier.

Mesures générales

1e évaluation

Mise en sécurité

Alerte précoce ?

2e évaluation

Mise en condition

Bilan SAMU

Surveillance

2ème évaluation� Évaluations complètes (C), A, B, C, D, E,

F :� B : ventilation & hématose

� Fréquence +++ ( > 30/min ?) � Amplitude, capacité à parler…

� Cyanose, sueurs, asymétrie

� Douleur spontanée/provoquée

� Matité/tympanisme, emphysème…

� Bruits auscultatoires,

� SpO2

Mesures générales

1e évaluation

Mise en sécurité

Alerte précoce ?

2e évaluation

Mise en condition

Bilan SAMU

Surveillance


F :� C : Hémodynamique & hémorragie

� Pouls (fréq +++, amplitude, rythme), symétrie des pouls, marbrures

� Douleur, palpitations

� Auscultation, TA, TRC > 3 sec

� Scope, ECG complet

� Hémocue

Mesures générales

1e évaluation

Mise en sécurité

Alerte précoce ?

2e évaluation

Mise en condition

Bilan SAMU

Surveillance


F :� D : Etat neurologique et douleur

� Score de Glasgow (GCS),

� pupilles,

� déficit

� PCI, céphalées, mouvements anormaux, agitation, vomissements…

� Glycémie capillaire systématique

� Évaluation douleur (EVA ou EVS)

Score de Glasgow(coma Glasgow scale)

Sur ordre6

AbsenteAbsenteAbsente1

En extensionGrognementA la douleur2

En flexionInappropriéeA la voix3

EvitementConfuseSpontanée4

LocalisatriceOrientée5

M = réponsemotrice

V = réponseverbale

Y = ouverturedes yeuxscore

Mesures générales

1e évaluation

Mise en sécurité

Alerte précoce ?

2e évaluation

Mise en condition

Bilan SAMU

Surveillance


F :� E : Pathologies associées

� Circonstances, polytraumatisme ?

� signes décrits

� Examen de la tête aux pieds : douleurs, plaies, déformations, œdème, suies…

� CO expiré ou capilaire

� Température

Mesures générales

1e évaluation

Mise en sécurité

Alerte précoce ?

2e évaluation

Mise en condition

Bilan SAMU

Surveillance


F :� F : Contexte, terrain ...

� Circonstances, HDLM, évolution récente

� Antécédents personnels ou familiaux, traitement habituel

� Premiers gestes réalisés, traitement reçu

� Réflexion bénéfice/risque des traitements àréaliser, acceptation des soins

� Autres victimes, besoins en renfort médical ou technique…

Mesures générales

1e évaluation

Mise en sécurité

Alerte précoce ?

2e évaluation

Mise en condition

Bilan SAMU

Surveillance

Mise en condition� Objectifs :

� Traiter ou stabiliser les défaillances� Mettre en condition de transport

� Actions selon le résultat de l’évaluation :� A :

� Compléter la LVA si nécessaire : aspiration des mucosités, canule oropharyngée, intubation si GCS ≤ 8

� Compléter la stabilisation du rachis : planche ou matelas coquille…

Mesures générales

1e évaluation

Mise en sécurité

Alerte précoce ?

2e évaluation

Mise en condition

Bilan SAMU

Surveillance

Mise en condition� Actions selon le résultat de l’évaluation :

� B :� Poursuite ou adaptation O2

� Traitement spécifique du trouble

� Traitement d’un pneumothorax ?

� Aérosolthérapie ?

� Ventilation Non invasive ?

� Objectifs : SpO2 > 95% [88% - 92%] chez l’IRC

Mesures générales

1e évaluation

Mise en sécurité

Alerte précoce ?

2e évaluation

Mise en condition

Bilan SAMU

Surveillance


� B : Nécessite d’une intubations ??� Indications de l’intubation (non exhaustif)

� ACR

� Menace d’obstruction des VAS

� État de choc,

� GCS ≤ 8

� Nécessité d’une analgésie profonde ?

� Détresse ventilatoire en échec de VNI ou en cas de contre-indications

Mesures générales

1e évaluation

Mise en sécurité

Alerte précoce ?

2e évaluation

Mise en condition

Bilan SAMU

Surveillance


� C : � Abord vasculaire :

� VVP 2 tentatives ou 5 mins

� Voies intra osseuse (Mallarmé, BIG, EZIO)

� Remplissage ?

� Vaso-actifs ?

� Traitement spécifique du trouble

� Objectif : � PAS ≥ 80 mm Hg si Hémorragie active

� PAS ≥ 100 mm Hg si SCA

� ≈ 120 mm Hg (PAM 80 mmHg) si TC, rachis

Mesures générales

1e évaluation

Mise en sécurité

Alerte précoce ?

2e évaluation

Mise en condition

Bilan SAMU

Surveillance


� D : (détresse neurologique) � Traitement spécifique du trouble

� Traitement de la douleur (EVA ≤ 3)

� Correction hypoglycémie

� Objectifs : prévention des ACSOS :

� Hypo ou hypertension artérielle

� Hypercapnie,

� Hypoxie

� Hyperthermie,

� Hypo ou hyperglycémie…

� Dysnatrémie … etc…

Mesures générales

1e évaluation

Mise en sécurité

Alerte précoce ?

2e évaluation

Mise en condition

Bilan SAMU

Surveillance


� E : Exposure (pathologies associées)� Thérapeutiques spécifiques des troubles

� Stabilisation des lésions traumatiques

� Recouvrement des plaies, brûlures

� Antidote

� Sédation…

� Prévention hypothermie pour toute victime

Mesures générales

1e évaluation

Mise en sécurité

Alerte précoce ?

2e évaluation

Mise en condition

Bilan SAMU

Surveillance

Bilan au SAMU� Objectifs :

� Permet au régulateur d’apprécier la place appropriée et de transmettre les éléments.

� Message (sur le schéma ABCDEF ?) :� Circonstances� Terrain et traitement

� État des fonctions vitales (respiratoire, circulatoire, neurologique)

� Lésions systématiques (tête, rachis, thorax, abdomen, bassin, membre)

� Mise en condition effectuée� Évolution éventuelle sous traitement

Mesures générales

1e évaluation

Mise en sécurité

Alerte précoce ?

2e évaluation

Mise en condition

Bilan SAMU

Surveillance

Surveillance� Objectifs :

� Adapter la conduite à tenir en fonction de l’évolution de la victime

� Vérifier que les objectifs sont atteints

� Evaluations, actions et messages éventuels :� Réévaluations cliniques régulières : A, B,

C, D, E

Mesures générales

1e évaluation

Mise en sécurité

Alerte précoce ?

2e évaluation

Mise en condition

Bilan SAMU

Surveillance

Surveillance� Evaluations, actions et messages

éventuels :� Monitorage : FR, FC, SpO2, TA, scope,

EVA, GCS

� Surveillance des appareils (autonomie, réglages…)

� Adaptations thérapeutiques

� Feuille de surveillance et de transmission� Rappel du SAMU si besoin en cas

d’évolution susceptible de modifier la prise en charge

Mesures générales

1e évaluation

Mise en sécurité

Alerte précoce ?

2e évaluation

Mise en condition

Bilan SAMU

Surveillance

Conclusions� Moyen mnémotechnique

� Hiérarchisation des actions à mener

� Catalogue permettant d’éviter les oublis

� Mode de raisonnement commun

ABCD OrganisationnelS’organiser pour optimiser

Principe : rendre tout accessible de suite…

� Travailler en équipe

� Dans le calme

� Nécessite� Un leader

� Chacun son rôle

(Mais tout le monde connais le rôle de tout le monde)

� Une organisation dans l’espace la plus rigoureuse possible…

Les acteurs…Equipe

� Un médecin

� Un Infirmier, EIADE, IADE

� Un conducteur ambulancier

� Pompiers ….

� Autres : stagiaires …

Matériel

� Aspiration

� B.A.V.U, O2

� Scope

� Sac :� Perfusion

� Drogues

� Plateau IOT

Lieux variés

Organisation standardisée Organisation standardisée

Leader

Organisation standardisée

LeaderA la tête : • Vue d’ensemble• Le moins d’effort physique possible• Mieux réfléchir


LeaderAirway :

• Aspiration• Plateau intubation


LeaderBreathing :

• BAVU• Oxygène


Leader

Circulation :• Compressions thoraciques• Chocs (DSA, Scope)

Aide


Leader

Dysabilities :• Drogues• Perfusion

Inf.


LeaderAirway :

• Aspiration• Plateau intubation

Dysabilities :• Drogues• Perfusion

Breathing :• BAVU• Oxygène

Circulation :• Compressions thoraciques• Chocs (DSA, Scope)échangeable

AideInf.

Arrêt Cardio Circulatoire

Conduite à Tenir

ERC 2005 Rév 2010

Dr F. Grégoire

OBJECTIFS� Savoir reconnaître les signes d’un ACR

� Savoir entreprendre les actions de la chaine de survie

� A l’extérieur de l’hôpital (Basic life support)

� Dans le cadre hospitalier (Advanced life support)

Quelques Chiffres ….

� 50 000 morts inopinés par an en France

� 50 % en extra hospitalier

� 90 % d’origine cardiovasculaire

� 50% des survivants reprennent une vie autonome.

Course « contre la montre »

1 minute perdue

=

10 % de survie en moins

FV / ACR 4 min 8 min 12 min survie

2 %défibrillation tardive

RCP précoce + DSA tardive 8 %

alerte immédiate + RCP précoce + DSA

précoce 20 %

alerte immédiate + RCP précoce + DSA

précoce + soins spécialisés

30-40 %

alerte RCP DSA soins spécialisés

Efficacité de la chaîne de survie

Le Pronostic� Dépend de la chaine de survie.

� En France 3% de survie

� 50 % autonome à domicile après

� Mauvais élèves… mais améliorations en cours

Importance de laRCP précoce

appeler masser

Enquêtes IFOP par téléphone sur population générale

défibriller

Basic Life Support Le diagnostic / Appel� Toute victime :

� Inconsciente

� Qui n’a pas de respiration normale après libération des voies aériennes

� Ne ventile pas

� GASP

� La prise de pouls n’est pas indispensable au diagnostic et au début de la RCP.

15 - 18

Le diagnostic / AppelConscience ? Demander de l’aide

Le diagnostic / AppelSubluxation - LVA Ventilation présente ?

Massage CardiaqueAu milieu du thorax

La seconde main sur la première

Massage CardiaqueBras tendus coudes

« véroui llés » 100 c/min, de 5 cm

Compressions = Décompressions

Ventilation Artificielle (Ville)� La ventilation serais souhaitable

� Mais rarement réalisé en ville. Même si risque infectieux est faible

� Il est préférable d’avoir un MCE isolé que rien du tout car 90% d’origine cardiaque. (donc réserve pulmonaire d’oxygène)

« Trained rescuers should also provide ventilations with a compression–ventilation »

« Because the risk of disease transmission is very low, initiatingrescue breathing withouta barrier device is reasonable »

Ventilation Artificielle (Ville)2 insufflations / 30 MCE

Maxi 5 secRegarder le thorax et sentir l’expiration…

Ventilation Artificielle (Hôpital)� Pas de ventilation par bouche à bouche à l’hôpital

� Ventilation au Ballon Autoremplisseur à Valve Unidirectionelle (B.A.V.U)

� Continuer la RCP jusqu’à l’arrivée du B.A.V.U

� L’insufflation de volumes trop importants ou de pressions trop hautes favorise l’insufflation gastrique

Ventilation Artificielle (Hôpital)

Masque d’insufflation ? B.A.V.U

Défibrillation précoce� Mise en place la plus précoce possible …

� Pompiers� Lieux publics …

Algorithme DSA (se laisser guider)

DSA DAEMettre les électrodes Analyse

DSA DEAChoc – ne pas toucher le

patient Massage immédiat

Avanced Life Support� Par équipe entrainée

� Continue la RCP de base

� Recherche une étiologie curable

� Complément médicamenteux

� Assurent la prise en charge post arrêt.

Continuer la RCP� Complément de mise en

condition :

� Traitement étiologique

� Ventilation

� Circulatoire

� Adrénaline

� Anti arythmiques

« The role of mechanical devices in all situations requires further evaluation. »

Traitement étiologique4 +1 H

� Hypoxie

� Hypovolémie

� Hypothermie

� Hyperkaliémie et hypocalcémie

� H+ (Acidose)

4 +1 T

� Thorax sous tension

� Tamponnade cardiaque

� Thrombose

� Toxique

� Troubles du rythme

Ventilation � Au masque facial avec 100%

de FiO2

� Puis intubation contrôlée par EtCO2 si échec :� Masque laryngés

� i-Gel

� Combitubes et Laryngotube

� Canules oro ou nasopharyngées

� Cryco-thyroïdotomie

« Tracheal intubation isperceived as the optimal

method of providingandmaintaining a clear and

secure airway »

Circulation Voie d’accès

� Intra veineux périphérique

� Intra osseux si échec

� Plus de place réelle pour intra trachéale

Drogues vasopressives

� Adrénaline 1mg/3-5 min

� Vasopressine sans supériorité et donc non recommandée

� Atropine sans intérêt sauf bradycardie atriale

DroguesAnti-arythmiques

(complément des chocs)

� Amiodarone 300 puis 150 mg IVD

� Xylocaïne si amiodaroneindisponible

� Magnésium si :� Hypomagnésemie

� Torsade de pointe

� Toxicité digitalique

Autres

� Calcium si hyper kaliémie

� Bicar sur hyperkaliémie et tricycliques

� Fibrinolyse si IDM ou EP et nécessite 60 min de RCP après injection +++

Enfant BLS � Origine respiratoire

prédomine donc ventilation premiere

� Choc 4j / kg ou biphasique

� DSA après un an (cas décrit avant)

Enfants BLS

Enfant BLS Enfant ALS � Adrénaline bolus de

10mcg/kg

� Choc 4j / kg ou biphasique

� DSA après un an (cas décrit avant)

Au total

A : 1mg A : 1mg A : 1mg

Adrénaline : 1 injection toutes les 2 analyses

Au total

A : 300mg A : 150mg

A : 1mg A : 1mg A : 1mg

Adrénaline : 1 injection toutes les 2 analyses

Obstruction des VAS

DiagnosticIncomplète

� Permet une respiration le plus souvent bruyante

� Ne permet pas forcement la parole.

� Parfois toux associée

Complète

� Personne met les mains à la gorge

� Ne peux pas parler

� Ne respire pas…

� Est encore consciente …Mais cela ne va pas durer…

Basic Life supportIncomplète

� Ne pas rendre complète une obstruction incomplète.

� Laisse la personne dans la position de confort (souvent penché en avant)

� PLS si inconsciente

� Appeler les secours

� surveiller

Complète

5 tapes entre les 2 omoplates

(tant que conscient)

5 manœuvres de Heimlich

� Si inconscient débuter la RCP

Basic Life Support

Basic Life Support Advanced Life Support� PREOXYGENER si obstruction partielle +++

� Intubation orotrachéale :� Laryngoscopie directe avec possibilité de retirer à la

Magill d’un corps étranger.

� Si pas de possibilité de libérer la filaire ORL, il faut faire un accès direct à la trachée� Coniotomie de sauvetage

� Minitrach 2

� Kit à ballonnet sur sedlinger…

� Coniotomie chirurgical

� Trachéotomie mais accès plus profond (sous AL)

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