Maison de la CFE-CGC - 59, rue du Rocher - 75008 PARIS

BULLETIN ADHESION 2011 D’ADHÉSION 2010 Nom….…………………………………………………Prénom ……………………………………… Date de naissance ………………………………………………… Adresse : …………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Code Postal : ………………………………………… Ville : ………………………………………………………………………… Tél.:…………………………………………Portable : ……………………………………………… Adresse mail ………………………………………………@………………………………………… *à laquelle vous souhaitez recevoir l’information de la CFE/CGC SITUATION PROFESSIONNELLE PROFESSION : …………………………………………………………………………………………………………… Niveau Indiciaire : …………………………… ETABLISSEMENT d’appartenance : …………………… ………………………………… Service : …………………………………………………………………………………………

□Adhérent □ Délégué syndical depuis ……………………………………

□ Représentant du personnel Mandat à l’UD de …………………………………………

□Autre mandat précisez : …………………………………………………………………… Fait à ……………………………le……………………………………………………2011 Ci-joint chèque bancaire représentant le montant de ma cotisation 2011 (1) Signature Bulletin et chèque à retourner au trésorier de CFE-CGC Réseaux Consulaires : Dominique THEVENIN – Chalet Cor aux Monts - 3 lot C hapelle - 38660 STE MARIE DU MONT (1) 110 €uros cas général – demi tarif pour les primo- adhérents 80 €uros pour les moins de 26 ans, les retraités et si votre salaire est < 2885 / mois. 66% de réduction fiscale sur le montant de l’adhésion sur production du justificatif de paiementLe chèque doit être libellé à l'ordre de "CFE-CGC Réseaux Consulaires "