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Diagnostique  Etiologique Pronostique

l’exploration des TSA  doit êtrela plus complète possible+ + + 

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1°Situation

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On peut s’interroger Sur les modalités de cette exploration et son incidence sur la PEC

2°Situation

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Démontrer l’absence d’intérêt d’explorer les artères vertébrales par échographie‐Doppler lors d’un bilan systématique, de 

dépistage, chez le diabétique

6

L’évaluation  de l’éventuelle « perte de chance », le préjudice thérapeutique infligé aux patients si ces mêmes artères 

vertébrales n’avaient pas été explorées .

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Etude rétrospective  du 01‐09 ‐2010 au 30‐04‐2011 à partir de la base de données de 

l’unité d’exploration  vasculaire de méd. Int de l’H.C.A  , qui contient  1456 fiches(15/j)

d'examens  dont  833  f i c h e s     écho‐doppler des TSA

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Renseignement manquant (.)

NormalOcclusAccéléréAmortiEncochéRésistifRalentiNon‐enregistré

Les items concernant les portions V2 et V3

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Notons toutefois que V0 et V1 peuvent faire l’objet d’une analyse, non systématique, en conclusion de chaque fiche. 

Les artères carotides ,(IMT) et subclavières , quant à elles, sont systématiquement documentées.

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Parallèlement à cette étude, nous nous sommes intéressés à la durée d’uneéchographie‐Doppler « qui tenterait une analyse complète des TSA »

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Information recueillie à partir  des clichés réalisés lors de l'examen.

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0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

A B C

Les sujets diabétiques, explorés dans le cadre d’un dépistage du risque neuro‐vasculaire, constituent l’une des principales populations ( la 2° avec 383)

Asym

ptom

atique

Concernant la population   étudiée

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Nombre 383

Sexe Femme homme

Nombre 141 242

Age moyen49 ans  52 ans 

Sex ratio 242

Concernant les donnes démographiques

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Alors que la prévalence du diabète ne semble pas différer chez l’homme et  chez la femme  

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Concernant les facteurs de risque cardio‐vasculaire

l’HTA étant de loin le facteur de risque cardio‐vasculaire le plus fréquemment 

associé (72% des cas) devant les dyslipidémies (41%) et l’obésité (31%). 

dyslipidémie

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Concernant le Cumul des  facteurs de risque cardio‐vasculaires

65% de la population étudié  cumule : plus 02 FRCV.

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A B C D E

Concernant la durée de l’examen

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Carotides libres et inf.Au seuil chirurgical

Seuil chirurgical Occlusion 

94.77%  2.34.%  2.61%

363 sur 383 9 sur 383 10 sur 383

Concernant les artères carotides

Moins de 5% des sujets diabétiques avaient des lésions significatives des axes carotidiens

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Concernant les artères vertébrales 

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NormalOcclusAccéléréAmortiEncochéRésistifRalentiNon‐enregistré

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Groupe  1 athéromateuse Sténose <à 50 Sténose> à 50

Occlusion  Vert05 sur 32

2sur 5 2 sur 5

1sur 2 contro

1sur 5

Concernant les artères vertébrales :Groupe 1

Occlusion des artères vertébrales

Occlusion des artères vertébrales

15% des patients avaient une occlusion des artères vertébrales

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Groupe 2  Carotides  libres Sténose cart <à 30 Sténose cart > à 50

Hypoplasie vert 6/7 1/7 0/7

07 sur 32 

Concernant les artères vertébrales :Groupe 2

Hypoplasie des artères vertébrales

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∼ 21% des patients avaient une hypoplasie des artères vertébrales

Hypoplasie des artères vertébrales

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Groupe 3  Sténose   carotide  Autres anomalies

Altération des flux  vert Sténose  sub Clavière

01 /32 0 01

Concernant les artères vertébrales :Groupe 3

Altération des flux  des artères vertébrales

Altération des flux  des artères vertébrales

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Groupe  4 Carot ‐libresSténose <

à 50Sténose >

à 50Sténose >

à 70

Lésions focales 3/19  8/19 04/19 3/19

19sur 32lésion carotidienne 

controlatérale 1/2

Concernant les artères vertébrales :Groupe 4

il apparaît, de façon globale, que la présence de lésions vertébrales accompagne des lésions carotidiennes plus conséquentes (pouvant correspondre à une dégradation 

diffuse du "pool vasculaire 

Lésions  focales des artères vertébrales

Lésions  focales des artères vertébrales

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Elle est souvent proximale, d’origine athéromateuse ou 

secondaire à une dissection. Dans le premier cas, sa découverte 

n’a alors pas d’incidence thérapeutique, n’entraînant pas de 

sanction chirurgicale.  23

Quelle est la conduite à tenir devant une occlusion vertébrale?

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L’analyse de ces fiches soulève quelques questions et appelle quelques commentaires 

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Cette analyse révèle effectivement un pourcentage important d’hypoplasie

vertébrale, proche de 21%.Elle concerne souvent l’artère vertébrale droite* (ce

qui est le cas dans notre étude puisque cette latéralisation est retrouvée dans

70% des cas). Cette anomalie de développement n’a, là encore, aucune incidence

thérapeutique.

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Connaît‐on le pourcentage habituel d’hypoplasie  et quelle incidence thérapeutique?

*Melki Ph, Hélénon O, Cornud F, Attlan E, Boyer JC, Moreau JF. Echo‐Döppler vasculaire et viscéral. Imagerie médicale diagnostique. Masson. 2001 

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L' examen clinique de l'unique patiente de ce groupe a vraisemblablement été

incomplet, cette dernière présentant une anisotension (et sortant ainsi du cadre

du dépistage systématique).

Ces anomalies sont en rapport avec une lésion sous‐clavière dans sa portion pré‐

vertébrale responsable d’une sténose évaluée à plus de 70% .

L’inversion du flux artériel vertébral chez un malade ne constitue pas en soi une

indication opératoire(*).

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Que faire en cas de vol vertébro‐sous‐clavier ? 

Place de l’angioplastie des artères cérébrales● E. Houdart* La Lettre du Neurologue ‐ n° 2 ‐ vol. VII ‐ février 2003

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Il peut effectivement sembler déraisonnable de ne pas s’intéresser au « pool  

vasculaire » à destinée cérébrale dans sa globalité si les carotides présentent des 

lésions conséquentes. les recommandations du collège français de chirurgie 

vasculaire (*) semblent tempérer les indications de reconstruction de l’artère 

vertébrale. 

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Que faut‐il faire en cas de lésions pluri‐focales   ?

26 sur 28*: Collège français de chirurgie vasculaire. Repères pour les décisions en chirurgie vasculaire. Chirurgie de l'artère vertébrale

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Cette étude montre qu’aucun des sujets diabétiques pour lesquels était réalisée 

une échographie‐Doppler  TSA dans le cadre d’un dépistage des lésions des TSA 

n’aurait eu, d'après les recommandations actuelles, à souffrir d’une quelconque 

« perte de chance » d’un point de vue thérapeutique si les artères vertébrales 

n’avaient pas été explorées.

Tout d’abord, la très grande majorité d’entre eux (83%) ne présente pas de lésion 

vertébrale. Ensuite, il n’existe aucun consensus sur des indications concernant la 

reconstruction d’une artère vertébrale lésée mais cliniquement asymptomatique. 

CONCLUSION ET PERSPECTIVES

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 Les vertébrales etنريد إسقاطs/ claviers  

Errésponsable el kbir

Nkabroulek la salle d’attente ya doctouur

Les RDV  des TSA  sont  très éloignés

cherche désespérément un consensus