BRUCELLOSEDr BENYAHIAwww.thebma4ever.com

IntroductionBrucellose = fivre de Malte = fivre ondulante mditerranenne = mlitococcie.

Anthropozoonose due aux bactries du genre Brucella.

Bassin mditerranen, actuellement monde entier.

Pays vocation agricole et dlevage: problme de sant public et conomique

Cest une maladie dclaration obligatoire, parfois comme maladie professionnelle.

Agent causal:Espces pathognes pour lhomme: Brucella :B. melitensis +++ (ovins, caprins)B. abortus (bovins)B. canis (chiens)B. suis (porcins)B. maris (mammifres marins), 1996B. pinnipediaeB. cetaceae

Coccobacilles Gram (-), arobies et anarobies facultatifs (B. abortus).Epidmiologie

Contamination directe: 2/3 3/4 des cas :Professionnel(vtrinaires, leveurs, bergers, employs dabattoirs, bouchers,Sources : produits de lavortement et de mise bas.Virulence des scrtions vaginales : plusieurs semaines. des sols infects : 2 mois.

Viandes et viscres contamins : plus rarementLaboratoire : possible (suspension vaccinale)

Par voie cutane ou muqueuse (excoriation, mains souilles portes la bouche.Voie conjonctivale et contamination arienne : raresModes de transmissionEpidmiologieRservoir: Animal : btail (ovins, bovins et caprins), plus accessoirement dautres vertbrs domestiques ou sauvages.

Contamination indirecte: contamination digestiveIndpendante de toute activit professionnelle (1/4 des cas)

Lait ou crme non bouillis ou non pasteuriss(germe limin plusieurs mois dans le lait des animaux infects).

Fromage frais, les brucelles persistent dans les fromages de 10 jours 3 mois.

Lgumes et fruits crus souills.

Viande peu cuite : rarementEpidmiologie

PhysiopathologiePntration et migration locorgionale(incubation): pntration cutano-muqueuse, migration / voie lymphatique puis 1er relais ganglionnaire et multiplication.Phase inapparente = incubation (1 2 semaines, max 3 semaines).Phase de dissmination septicmique (Primo-invasion): du ganglion colonis autres groupes ganglionnaires et organes riches en cellules rticulo histiocytaires (bactrimie dite lymphatique): rate, foie, moelle osseuse, organes gnitaux. foyers brucelliens intracellulaires, entours dune raction inflammatoire lympho histiomonocytaire (granulome de Bang)

A cette phase lhmoculture est positive.

> 2e semaine : formation dAc

Phase de localisation secondaire ou brucellose subaigu:

Un ou plusieurs foyers brucelliens vont voluer sur le mode subaigu:

localisationsosto-articulaires,hpatosplniques,neurologiques,testiculaires,

NB: une virulence exceptionnelle du germe ou un terrain dficient, peuvent dterminer une forme polyviscrale maligne.

Physiopathologie

Troisime phaseou brucellose chronique:

Traitement ATB adapt gurisonMais radication de tous les gtes microbiens impossible (immunit de prmunition).

Sujet guri porteur de germes peut se sensibiliser lendotoxine brucellienne.

Foyers dvolution torpide (osto-articulaires, neuromnings, abcs centre casifi du foie, de la rate, des reins).

Physiopathologie

CliniqueSymptomatologie polymorphe

Formes aigues septicmiquesbrucellose focalisebrucellose chronique

Ces 3 phases peuvent se succder ou sintriquer chez un mme individu.

La forme aigu septicmique

Forme commune

Dbut insidieux : asthnie, courbatures, malaise.Si PE cutane : plaie cutane avec adnopathies satellites.

Priode dtat: fivre sudoro-algique.

Fivre: ondulante avec oscillations ascendantes avec max 39 40 C (10 15 j) puis dfervescence / oscillations descendantes. Plusieurs ondes thermiques peuvent se succder, spares par des priodes dapyrexie dune semaine.

Sueurs et Douleurs: Sueurs frquentes, prolonges, nocturne, dodeur paille mouille.Douleurs mobiles et fugaces musculaires et articulaires et nvralgiques.Clinique

Splnomgalie, hpatomgalie indolore molle (hpatite msenchymateuse)ADP superficielles, fermes sensibles de volume modrAtteinte articulaire: sacro-iliite, arthrites.Orchite unilatrale.Atteinte pulmonaire: rles bronchiques aux bases.

Les manifestations focalises: rechercher systmatiquementClinique

Evolution

Sans TRT : ondes fbriles de (-) en (-) importantes et de + en + loignes. Asthnie et sueurs suivent cette phase.Manifestations focalises peuvent apparatre.

Sous ATB: sdation rapide des manifestations cliniques. Rechute sur le mme mode est possible ( recherche dun foyer brucellien profond)

NB:il nexiste pas darguments objectifs de gurison dfinitive, le seul critre valable reste le recul du temps.

Autres formes cliniques: Formes attnues

Formes typhodiques

Formes avec localisation prdominante: cardiaque (endocardite), rnale, hpatique, pulmonaire.

Forme maligne demble ou secondairement, souvent associe une localisation endocarditique.Clinique

Brucellose secondaire :brucellose sub-aigu ou focalise

Au cours de la phase septicmique, ou

Au dcours dune brucellose aigu non diagnostique ou insuffisamment traite.

Elle peut apparatre comme primitive et rvler la maladie.Clinique

Localisations osto-articulaires:

Spondylodiscite:

Atteinte lombaire +++, douleur rachidienne,Rx : 3 4 semaines (pincement discal + une gode corps vertbraladjacent puis raction ostophytique)

Complications rares: abcs, compression mdullaire.

Sacro-iliite: uni ou bilatrale

Arthrite de la hancheClinique

Localisations nerveusesManifestations tardives

mningomyloradiculitemningo-encphalitemningite liquide clair daspect pseudo tuberculeux

Localisations hpatiques et splniques

Localisations gnitales : rare en dehors de lorchi-pididymite aiguClinique

En labsence de tout pisode antrieur immdiatement ou distance dune brucellose aigu ou focalise.

Touche particulirement les sujets soumis des contacts antigniques rpts (vtrinaires, leveurs,).Expressions cliniques fonctionnelles +++ la patraquerie brucellienne : asthnie profonde physique, psychique, sexuelle, troubles du caractre, douleurs musculaires, nvralgiques, articulaires.Lexamen clinique : fbricule.Possibilit : foyers quiescents (brucellomes) Manifestations rcidivantes dallergie.

Brucellose chroniqueClinique

DIAGNOSTICElments dorientation: FNS: leuco neutropnie Syndrome inflammatoire modr

Arguments de certitude: Mise en vidence du germe:Hmoculture: atmosphre enrichie 10 % en CO2. 30 jours

Mthodes srologiques:Le sro-diagnostic de Wright: +++, IgM seuil 1/80 (100 UI) 12e 15e jour, rapidement puis en 6 12 mois.

Taux 1/80 un an foyer profond.

Lpreuve lantigne tamponn (Card-test ou Rose Bengale): rapide, spcifique, longtemps positif, utilis en dpistage.

Raction de fixation du complment: spcifique, assez sensible, se positive plus tardivement que le Wright, mais le reste plus longtemps (seuil 1/8).

contre immunolectrophorse (CIE), limmunofluorescence indirecte (IFI), et mthode ELISA :permettent de dater linfection : Ac IgM, IgG et IgA.

Lintradermoraction la mlitine de Burnet:

met en vidence une raction dhypersensibilit retarde, positive 3 4 semaines DIAGNOSTIC

TRAITEMENTAntibiothrapie

ATB actifs in vitro, bonne diffusion tissulaire et cellulaire.Dure variable fonction du stade de la maladie, prolonge (rechutes).Cyclines:

Doxycycline: 200 mg/j au cours dun repas sans laitages et sans pansement Risque de photosensibilisation

Rifampicine: 15 mg/kg/j

Aminosides : adjuvant utile.Streptomycine: 1g/j IM chez ladulte, Gentamycine : 3-4 mg /kg/j

Autres antibiotiques: aminopnicillines, cotrimoxazole.

Indications

Brucellose aigu: bi antibiothrapie:cycline + rifampicine : 6 semainesCycline 6 semaines + streptomycine 3 semaines En Algrie le ministre de la sant conseillecycline 6 semaines + gentamycine 15 jours.

Brucellose focalise: Cycline + rifampicine : 6 semaines 3 mois.

Brucellose chronique: antibiothrapie si foyer accessible.TRAITEMENT

PROPHYLAXIEmaladie dclaration obligatoire,reconnue professionnelle.

Prvention :

Lutte contre la brucellose animale: surveillance srologique systmatique des animaux dlevage, abattage des animaux sropositifs, vaccination des animaux.

La protection de lhomme est difficile:Exposition professionnelle : port de gants et de masquesEviter la consommation de lait non pasteuris et ses drivs frais non pasteuriss.La vaccination prventive humaine est rserve aux professions exposes.