Journée BPCO et travail, 21 décembre 2007

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Broncho-pneumopathie chronique obstructive

Données épidémiologiques

Claire Fuhrman

Département des maladies chroniques, Institut de veille sanitaire

Journée BPCO et travail, 21 décembre 2007

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Contexte

• GOLD : BPCO = maladie qui peut être évitée et traitéeprévention primaire : tabac, exposition professionnelle, …prévention secondaire : diagnostic précoce et éviction facteur de risqueprévention tertiaire : prévention des complications

• Poids de plus en plus important (mortalité, invalidité)

• Projections de l’OMS pour la BPCO (Mathers, PLoS Medicine 2006)

– Mortalité 5ème en 2002 → 4ème en 2030– DALY’s 11ème en 2002 → 7ème en 2030

Journée BPCO et travail, 21 décembre 2007

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• Mortalité• Prévalence• Coût• Facteurs de risque

BPCO : données épidémiologiques

Journée BPCO et travail, 21 décembre 2007

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Jemal, A. et al. JAMA 2005;294:1255-1259.

Evolution des taux de mortalité standardisés pour les 6 principales causes de décès, Etats-Unis 1970 et 2002

Jemal, A. et al. JAMA 2005;294:1255-1259.

Données épidémiologiques : mortalité

Journée BPCO et travail, 21 décembre 2007

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Mortalité par BPCO (cause initiale)

France métropolitaine, 1979-2004

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003

Années

Taux

/100

000

Hommes, cause initiale Femmes, cause initiale

CIM-9 CIM-10

+1,4 %/ an

-0,07 %/ an

Données épidémiologiques : mortalité

Journée BPCO et travail, 21 décembre 2007

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Mortalité par BPCO (cause initiale) et liés à la BPCO (causes multiples)France métropolitaine, 1979-2004

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003

Années

Taux

/100

000

Hommes, cause initiale Hommes causes multiples

Femmes, cause initiale Femmes, causes multiples

CIM-9 CIM-10

Données épidémiologiques : mortalité

+1,7 %/ an

stable+1,7 %/ an

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Taux de mortalité liée à la BPCO, selon la région (2000-2003)

Hommes Femmes

Données épidémiologiques : mortalité

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RR de décès par BPCO selon le groupe professionnel (hommes)

(Etude Cosmop , B. Geoffroy-Perez, DST, InVS)

00,5

11,5

22,5

3

mortalité globaleBPCO (ICD 490-492,496)

Données épidémiologiques : mortalité

Journée BPCO et travail, 21 décembre 2007

9

RR de décès par BPCO selon le secteur d’activité (hommes)

(Etude Cosmop , B. Geoffroy-Perez, DST, InVS)

0,40,60,8

11,21,41,61,8

22,22,4

Données épidémiologiques : mortalité

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Prévalence

• Peu de données :– études en population générale

• EFR difficile• symptômes (bronchite chronique)=valeur diagnostique ?• sous-diagnostic

• Problèmes de comparabilité des données– critères diagnostiques – population étudiée

Données épidémiologiques : prévalence

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Prévalence : données internationales

prévalence combinée % [CI]BPCO (diagnostic spirométrique) 26 études 9,2 % [7,7 –

11,0]

Bronchite chronique (symptômes) 29 études 6,7 % [5,4 – 8,2]

Prévalence BPCOStade I ou plus

VEMS/CV<70% & VEMS ≥ 80%Stade II ou plus

VEMS/CV<70% & VEMS < 80%

Etude Bold Buist, Lancet 2007

AutricheCanadaAllemagne

Health Survey for England Shahab,Thorax 2006

26 %19 %13 %

13 %

11 %8 %6 %

8 %

Méta-analyse Halbert, Eur Respir J 2006

Données récentes :

Données épidémiologiques : prévalence

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Prévalence : données françaises

Prévalence bronchite chronique

•Étude pop générale (Huchon, Eur Respir J, 2002) 4,1%

•Enquête décennale santé 2003 (rapport InVS, 2008) 3,5 %

•Centres d’examens de santé (Roche, BEH, 2007) 3,9 %

Prévalence BPCO

•Centres d’examens de santé 7,5 %

Données épidémiologiques : prévalence

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Sous-diagnostic

La majorité des malades ne sont pas diagnostiqués : • USA (Mannino, Arch Intern Med 2000) :

– 63 % des BPCO non diagnostiqués– 44 % des BPCO sévères (VEMS<50 %)

• Health Survey for England (Shahab, Thorax 2006) : – 81% non diagnostiqués– 53% des BPCO sévères (VEMS<50 %)

En France :• Huchon, Eur Respir J 2002 :

– 36% des personnes ayant une bronchite chronique avaient eu un diagnostic de BC

• Enquête décennale santé (InVS 2008)– 33% des BC déclaraient avoir une bronchite chronique ou une BPCO

Données épidémiologiques : prévalence

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Impact économique

• Coûts directs ;– Diagnostic, traitement, prévention, réhabilitation

• Médicaments, hospitalisations, consultations• Services sociaux

• Coûts indirects– Impact de la maladie sur la productivité

• Arrêts de travail, ou perte de productivité• Perte de productivité du conjoint, entourage, …

• Coûts liés à la maladie et aux co-morbidités

• Coûts intangiblesDonnées épidémiologiques : coûts

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Impact économique• Confronting COPD survey (Wouters Respir Med 2003)

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

USA Espagne U.K Canada France Italie Pays-Bas

Coû

t ann

uel p

ar p

erso

nne

BP

CO

($)

Coûts indirectsCoûts directs

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

USA Espagne U.K Canada France Italie Pays-BasCoû

t ann

uel p

ar p

erso

nne

BP

CO

($

)

ComorbiditéPas de comorbidités

Données épidémiologiques : coûts

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• Confronting COPD survey (2000) (Piperno, Respir med 2003)

Données françaises :– 11 % ont déclaré être en invalidité,

– 8 % ont déclaré être limités dans le travail ou avoir eu arrêt de travail,

– 11 % avaient été hospitalisés au moins une fois dans l’année

• Scope (2001) (Fournier, Rev Mal respir 2005)

– premier poste de dépense = hospitalisation (35 %)

– 34 % des coûts directs étaient liés aux co-morbidités.

Impact économique

Données épidémiologiques : coûts

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Impact économique

• Données de remboursement de l’assurance maladie (ALD IRC grave)– Remboursement annuel moyen par personne : 7055 euros– 35% des coûts concernent les 5% plus sévères – répartition selon les postes de dépense

50% pour les hospitalisations23% pour les médicaments10% pour les dispositifs médicaux

Vallier, Pratique et organisation des soins 2006

Données épidémiologiques : coûts

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Facteurs de risque

• Tabac• Expositions professionnelles• Génétiques, interactions gênes-environnement

déficit en α1-antitrypsine susceptibilité individuelle/tabac

• Pollution atmosphérique extérieure et intérieure • Niveau socio-économique • Infections de la petite enfance

Données épidémiologiques : facteurs de risque

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Tabac et histoire naturelle de la BPCO

Non fumeurs ou fumeurs « peu sensibles »

Arrêt du tabac à 45 ans

Arrêt du tabac à 65 ans

Fumeurs « sensibles » au tabac

Handicap respiratoire

Décès

Fletcher, Br Med J. 1977 Données épidémiologiques : facteurs de risque

Age

VE

MS

(%)

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Tabac

• Susceptibilité individuelle :– la majorité des fumeurs ont un déclin accéléré de la fonction

respiratoire– 40 % à 50% développeront une BPCO

(Lundback, Resp Med 2003, Rennard , Lancet 2006)

• Rôle du sexe – les femmes seraient plus sensibles à la fumée de cigarette

(Watson, Eur Respir J 2006, Han, AJRCCM 2007

• Tabagisme passif – tabagisme maternel → réduction fonction pulmonaire à l’âge adulte

Données épidémiologiques : facteurs de risque

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Conclusion• Difficulté à estimer la prévalence

• Insuffisance de diagnostic → Diagnostic tardif

• Coût important, surtout aux stades évolués

Tendances futures :

– Diminution des écarts hommes/femmes

– Augmentation prévalence ?• Diminution tabagisme (et autres facteurs de risques)

mais• Augmentation de l’espérance de vie• Diminution des causes concurrentes de mortalité