BOUGER OUI MAIS COMMENT MOTIVER · BOUGER OUI MAIS COMMENT MOTIVER ? Pas de conflit d’intérêt...

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François Carré Université Rennes 1 - CHU Pontchaillou - INSERM UMR 1099 BOUGER OUI MAIS COMMENT MOTIVER ?

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François Carré

Université Rennes 1 - CHU Pontchaillou - INSERM UMR 1099

BOUGER OUI MAIS

COMMENT MOTIVER ?

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Pas de conflit d’intérêt concernant cette communication

DECLARATION DE CONFLIT D’INTÉRÊT

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VOUS ETES MALADE ? BOUGEZ !

Aucune pathologie chronique stable n’interdit

définitivement toute forme d’activité physique

EXPERTISE COLLECTIVE 2019

AP adaptée individuellement prescrite par un médecin

AP encadrée par des professionnels du sport adapté au

moins au début

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Vous êtes malade ? … BOUGEZ !

QUELLE AP ?

AP ADAPTÉE INDIVIDUELLEMENT

EN PLUS DES AP QUOTIDIENNES

AÉROBIE + RENFORCEMENT MUSCULAIRE

≥ 3 SÉANCES /SEMAINE 30-60 MINUTES

OBSERVANCE AU LONG COURS

AIDE POUR LEVER LES FREINS

OBJECTIFS ADAPTES

SUIVI ET ENCOURAGEMENT

PLAISIR

MALADIES CHRONIQUES STABLES

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PRESCRIPTION DE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE DANS LES ALD

• Patient atteint d’une affection de longue durée 100 %(ALD)

• Ayant des besoins spécifiques qui l’empêche de pratiquer dans des conditions ordinaires

Public ciblé

• Par le médecin traitant, dans le cadre du parcours de soins du patient

• Au vu de la pathologie, des capacités physiques et du risque médical du patient

• Sur un formulaire spécifique

Prescription

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GUIDE ET REFERENTIELS DE L’HAS

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EVALUATION MINIMALE AVANT CONSEILS

OU PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ PHYSIQUE

- ENCOURAGER ET MOTIVER le patient pour débuter, maintenir ou

augmenter une activité physique

- INFORMER / CONSEILLER / RASSURER = éducation thérapeutique

adaptée à son état de santé, ses pathologies, aux risques repérés et à

l’AP envisagée

- Si besoin consultation médicale d’AP dédiée, examens complémentaires

et/ou avis spécialisé

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Booth S., et al. Environmental and societal factors affect food choice and physical activity: rationale, influences, and leverage points. Nutrition reviews, 2001, vol. 59, n°3 Pt 2: p. S21-39; discussion S57-65.

Media & presse

Système de presse

Temps de loisirs

Accessibilité des équipements de loisirs

Industrie du sport et des loisirsUrbanisation et politique de

transport

Horaire de travail

Gouvernement

Collectivité territoriales

Facteurs culturels

Modèles Sociétaux

Famille

Amis et pairs

Logement

Offre de loisirs sédentaires

Véhicule de transport

Voisinages, parcs, chemins pédestres

Commerces & centres commerciaux

Lieu de travail

écoles

Sécurité et voisinage

Cité

Facteursgénétiques & biologiques

Image de soiPlaisir

Valeurs

Connaissances

Facteurs psychologiques

AgeSexeStatut socio-

économique

Criminalité

Programme scolaire et

système éducatif

FACTEURS SOCIETAUX, POLITIQUES ET LEGISLATIFS

MICRO-ENVIRONNEMENT ET FACTEURS INTERPERSONNELS

FACTEURS INDIVIDUELS

croyances

FACTEURS INFLUENCANT LA PRATIQUE D’UNE ACTIVITÉ PHYSIQUE

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STADES DE MOTIVATION ET ATTITUDES CORRESPONDANTES

ACCEPTER

LES RECHUTES

L’ AMBIVALENCE

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ACCOMPAGNER LE CHANGEMENT DE COMPORTEMENT DU PATIENT

LE CHANGEMENT DE COMPORTEMENT NE SE PRESCRIT PAS.

Approches cognitives et comportementales pour amener progressivement le

patient vers un mode de vie plus actif et moins sédentaire

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Activité physique (AP) Tout mouvement lié à lune contraction musculaire qui augmente

la dépense énergétique par rapport à celle du repos éveillé = BOUGER

AP adaptée = AP adaptée aux limites individuelles du pratiquant et évolutive avec ses progrès

11

Sport

Exercice physique réalisé dans un cadre réglementaire pratiqué en loisir ou en compétition

DE QUOI PARLONS NOUS ? (1)

ACTIVITÉ PHYSIQUE N’EST PAS SPORT

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Inactivité physique Activité physique journalière inférieure aux recommandations.

Soit moins de 30 minutes d’AP modérée chaque jour réalisée en une ou plusieurs fois

AP modérée = marche bon pas, essoufflement minime sans transpirer, possibilité de parler

12

SédentaritéTemps journalier passé assis ou couché toutes activités confondues en

dehors du sommeil .

Risque si ≥ 7 heures/jour de temps sédentaire

et si nombreuses périodes assises ininterrompues de plus de 2- 3 heures

SÉDENTARITÉ ET INACTIVITÉ PHYSIQUE ONT DES RISQUES SANITAIRES INDÉPENDANTS

DE QUOI PARLONS NOUS ? (2)

IL FAUT SE LEVER ET BOUGER PLUS

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RISQUES POUR LA SANTÉ

DE L’INACTIVITÉ PHYSIQUE ET DE LA SÉDENTARITÉ

Inactivité physique et sédentarité1- augmentent le risque de développer une maladie chronique 2- aggravent les maladies chroniques3-diminuent l’espérance de vie

Activités physiques et sportives sont validées comme une thérapeutique non médicamenteuse par la haute autorité de santé en 2011

Une hypertension

Un diabète

Un AVC

Un infarctus

Un cancer

DE

20

à

30%

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ACCOMPAGNER LE CHANGEMENT DE COMPORTEMENT DU PATIENT

LE CHANGEMENT DE COMPORTEMENT NE SE PRESCRIT PAS.

Approches cognitives et comportementales pour amener progressivement le patient

vers un mode de vie plus actif et moins sédentaire

Expliquer pourquoi l’AP

SITTING IS THE NEW SMOKING !

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MALADIES CHRONIQUES NON TRANSMISSIBLES

Quatre facteurs de risque modifiables

NOTRE SANTÉ

DÉPEND AUSSI DE NOUS

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Méfaits dudéconditionnement

Bienfaits du

reconditionnement

L’OBJECTIF EST QUE LE PATIENT CHANGE DURABLEMENT DE SPIRALE

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Jambepédalante

Jamberepos

1 seule jambe

Pédalage avec

Catoire M et al PLoS ONE 2012; 7(11): e51066.

MECANISMES : EFFETS GENÉTIQUES DE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE

NOUS SOMMES

GÉNÉTIQUEMENT

PROGRAMMÈS POUR

BOUGER

L’ACTIVITÉ PHYSIQUE

EST LE MODULATEUR

DES FONCTIONS VITALES

DE L’ORGANISME

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COMMENT AGIT L’ACTIVITÉ PHYSIQUE ?

Inactivité physique et sédentarité = accumulation de graisse ectopique + baisse masse musculaire et endurance cardiorespiratoire

=> inflammation et stress oxydant chroniques + baisse de l’immunité et de la vasomotricité

Pedersen BK,

Febbraio MA

Nat. Rev.

Endocrinol.

2012;8,457-65

Activité Physique Adaptée

↑ Sérotonine↑ Neurogenèse hippocampique↑ BDNF / β-endorphines

↓ Immuno-inflammation↓ Stress oxydant↑ Insulino-sensibilité

↓ Fatigue↓ Symptômes↓ Complications

Prévention secondaire et tertiaire des maladies chroniques(Maladies CV, Diabètes, Obésité, Cancers, Troubles mentaux et ostéo-articulaires, BPCO)

↑ Endurance cardio-respiratoire↑ Masse / force musculaire↑ Capacité oxydative musculaire

↓ Stress / Anxiété↓ Dépression↓ Douleur

↓ Athérosclérose↓ Pression artérielle↓ Syndrome métabolique

↑ Mobilité / vitesse de marche↑ Coordination / Equilibre↓ Dyspnée / Fatigue musculaire

MYOKINES

ADIPOKINES

Activité physique et baisse de la sédentarité

Baisse inflammation et stress oxydant chroniques + amélioration de l’immunité et de la vasomotricité

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ACCOMPAGNER LE CHANGEMENT DE COMPORTEMENT DU PATIENT

LE CHANGEMENT DE COMPORTEMENT NE SE PRESCRIT PAS.

Approches cognitives et comportementales pour amener progressivement le patient

vers un mode de vie plus actif et moins sédentaire

Expliquer pourquoi l’AP

Repérer les freins et les leviers à la pratique d’une AP du patient

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PRINCIPAUX FREINS À L’ACTIVITÉ PHYSIQUE

2018

Manque de temps

Manque de motivation

N'aime pas le sport

Etat de santé

Consacre son temps à d’autresactivités

N’aime pas pratiquer seul(e)

Coût

48%

55%

32%

19%

41%

31%

23%

23%

11%

11%

4%

25%

18%

15%

11%

8%

8%

6%

3%

3%

2%

En 1 er En 1, 2 ou 3 ème

Influences négative sociales et environnement

Fatalisme et résignation (sujets âgés ++)

Manque d’offres et/ou encadrement

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Je suis trop fatigué…..Fatigabilité

Dyspnée

Fatigue

Baisse de l’activité physique

Déconditionnement physique

46

UN FREIN MAJEUR… LE DECONDITIONNEMENT

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Entretien

physique

Plaisir

40 %

Bien-être /

Se dépenser73 %

58 %

Les APS préférées Les motivations

QUELQUES LEVIERS POUR PRATIQUER UNE ACTIVITÉ PHYSIQUE

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Pratiquer en famille ou avec des amis

Tarif attractif et/ou aide financière

Recommandation médicale

Accompagnement personnalisé

Information sur les pratiques à proximité

Meilleure information sur les activités

65%

55%

42%

51%

43%

42%

31%

20%

16%

15%

9%

9%

En 1 er En 1, 2 ou 3 ème

QUELQUES LEVIERS POUR PRATIQUER UNE ACTIVITÉ PHYSIQUE

Fixer des objectifs de pratique personnalisésSuivi de son activité (monitoring)Se rappeler et partager des expériences positivesAvoir un soutien et pratiquer avec ses prochesOpérer une réévaluation cognitive des pensées négativesRéaliser des entretiens motivationnels

MEILLEURE EFFICACITÉ SUR LA MOTIVATION SI PLUSIEURS LEVIERS ACTIVÉS ENSEMBLES

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QUELQUES LEVIERS POUR L’ACTIVITÉ PHYSIQUE

TOUS LES PATIENTS

Ressenti de bénéfices physiques et psychologiques

Estime de soi, apparence physique et force musculaire (hommes ++),

Socialisation, partage

Sentiment d’accomplissement, auto-efficacité

ADULTES (FEMMES ++) ET PERSONNES ÂGÉES

Santé

Contrôle du poids

Partage

PERSONNES ÂGÉES

Prévention des complications associées à l’avancée en âge

Maintien à domicile

Meilleure qualité de vie.

ESSAYER

Contrat de santé avec plan d’action conclu entre médecin et/ou professionnel sport santé et patient

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ACCOMPAGNER LE CHANGEMENT DE COMPORTEMENT DU PATIENT

LE CHANGEMENT DE COMPORTEMENT NE SE PRESCRIT PAS.

Message positif sur l’AP en insistant sur le plaisir de la pratique et les gains en

qualité de vie, santé et années de vie sans incapacité

Plaisir d’être physiquement actif

Ressenti de la force physique, contrôle de son corps

(Re)découverte de sensations oubliées ou inconnues

Bonne humeur, jeu, partage

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ACTIVITÉ PHYSIQUE ET LONGÉVITÉ EN BONNE SANTÉ

26

+1,8années

espérance de vie de bonne

qualité

+ 4,5années espérance de vie de bonne

qualité

1h de marchepar semaine

7h de marchepar semaine

2015 Am Med Association - Leisure Time Physical Activity and Mortality - A Detailed Pooled Analysis of the Dose-Response Relationship

A TOUT ÂGE ET QUEL QUE SOITL’ÉTAT DE SANTÉ

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ACCOMPAGNER LE CHANGEMENT DE COMPORTEMENT DU PATIENT

LE CHANGEMENT DE COMPORTEMENT NE SE PRESCRIT PAS.

Message positif sur l’AP en insistant sur le plaisir de la pratique et les gains en qualité

de vie, santé et années de vie sans incapacité

Suivi intéressé avec encouragement et valorisation des résultats objectifs obtenus

Choix des AP :

guider le patient si besoin, caractère ludique en changeant d’AP, savoir proposer

les objets connectés comme accompagnement

Informer sur les AP

- Catalogue sur le site Manger-Bouger PNNS

- environnement (ARS, DRJSCS, CNOSF)

- sport-santé→ Médicosportsanté (CNOSF)

Accepter de changer

d’activités

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applications sur smartphone

podomètre

montre connectée

moniteur de fréquence cardiaque

vêtements connectés

Autre

Aucun de ces éléments

15%

14%

10%

8%

1%

2%

61%

utilisent au moins un accessoire

39%

Portés par des gens déjà sportifs ?

LESQUELS ?

ETRE PLUS MOTIVÉ

Dépasser performances antérieures

Etre plus efficace

Données en temps réel pouradapter effort à l’état de santé

Avoir plus de données sur la forme physique et la santé

Profiter des dernières technologies

Comparaison performances

Pour suggestions d'activités

Bénéficier d'un coaching virtuel

Faire parler de vous dans votre entourage

'créer du buzz'

48%

38%

38%

36%

34%

15%

14%

12%

11%

5%

5%

2%

6%

POURQUOI ?

L’UTILISATION D’ACCESSOIRES

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AU TOTAL

- Evaluer AP actuelles et antérieures (causes d’arrêt) et détecter les freins

- Toutes les AP régulières quelque soit leur durée sont bénéfiques pour la santé.

- Guider sans imposer le choix des AP qui doit être guidé par le plaisir de sa pratique

- Objectifs réalistes pour éviter l’abandon définitif

- Toujours associer une réduction du comportement sédentaire

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Merci de votre attention !

Contact :

François Carré

Service Médecine du Sport

CHU Pontchaillou-Rennes

[email protected]