BORDEREAU - ALIMENTATION PAR CHÈQUE

Compte : Au nom de : Date : N° d'opération :

mirkoci Zimmerschitt Mirko 26/07/2010 524942734

Montant du versement : 35,00 € Je soussigné(e) ............................................. demande à PriceMinister de porter au crédit de mon Porte-Monnaie le chèque ci-joint. Je confirme par la présente avoir lu et accepté sans réserve les conditions d'utilisation du Porte-Monnaie, disponibles en ligne sur le site Internet de PriceMinister.

Signature :

Partie à envoyer à PriceMin ister

Partie à conserver Pour que le versement puisse être effectué, il est impératif que vous suiviez exactement la procédure suivante : • Faites le chèque de 35,00 € à l'ordre de PriceMinister • Au dos du chèque, inscrivez le n° d'opération : 524942734 • Découpez la partie supérieure de ce bordereau et signez- la • Préparez un courrier avec les pièces suivantes : - Chèque signé avec N° d'opération au dos - Bordereau signé Envoyez le tout à : PriceMinister

Comptabilité PM 57, bld de la Villette 75010 PARIS

Tant que votre courrier n'est pas reçu, l'opération sera indiquée dans l'état "en attente". Dès que votre courrier sera réceptionné, l'opération passera dans l'état "reçu". Une fois le chèque encaissé, l'opération passera dans l'état "accepté" et le porte-monnaie sera crédité. Vous serez informé par email de chaque étape. Merci de votre confiance et à très bientôt, L'équipe PriceMinister