Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des

Document accompagnant le Manuel de terrain interorganisations sur la santé reproductive en situations de crise humanitaire

Boîte à outils pour la

santé sexuelle et reproductivecrise humanitairedes adolescents en situations de

Remerciements Cette publication a bénéficié des contributions, des efforts et de l’énergie de nombreux intervenants. La Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire est le résultat du travail conjoint de Save the Children et de l’UNFPA, sous la direction de Brad Kerner (Save the Children), Cécile Mazzacurati (UNFPA) et Jennifer Kim (UNFPA). Katy Mitchell en est la principale auteure. Consultante indépendante très expérimentée en matière de santé reproductive dans les situations d’urgence, Katy a traduit la vision et les premières ébauches en boîte à outils complète.

Les auteurs remercient également le Groupe consultatif technique et ses membres, dont Ribka Amsalu (Save the Children), John Santelli (Columbia University), Meriwether Beatty (John Snow, Inc.), Susan Purdin (International Rescue Committee) Takashi Izutsu (UNFPA), Vinit Sharma (UNFPA), Josephine Sauvarin (UNFPA), Mary Otieno (UNFPA), Edith Cheung (UNICEF), Marian Schilperoord (HCR), Ouahiba Sakani (HCR), Mihoko Tanabe (Women Refugee Commission), Sandra Krause (Women Refugee Commission), Imane Khachani (consultante indépendante), Cate Lane (Pathfinder/projet Extending Service Delivery), Sonia Navani (RAISE), pour leurs efforts. Les auteurs souhaitent également remercier la Sexual and Reproductive Health Branch et le Adolescent and Youth Cluster de l’UNFPA pour leurs conseils, notamment Laura Laski, Ziad Mikati, Dennia Gayle et Prateek Awasthi.

L’UNFPA, Fonds des Nations Unies pour la population, est une agence de développement international qui uvre en faveur du droit à la santé et de l’égalité des chances de chacun, femme, homme et enfant. L’UNFPA offre son appui aux pays pour utiliser les données démographiques dans la formulation des politiques et des programmes visant à réduire la pauvreté et pour faire en sorte que chaque grossesse soit désirée, que chaque accouchement soit sans danger, que chacun soit protégé du VIH/SIDA et que toutes les filles et toutes les femmes soient traitées avec dignité et respect.

L’UNFPA - parce que chacun compte. United Nations Population Fund 220 East 42nd Street New York, NY 10017 USA www.unfpa.org

Save the Children USA est le premier organisme indépendant à changer les choses durablement pour les enfants dans le besoin aux Etats-Unis et ailleurs. Depuis plus de 75 ans, Save the Children aide les enfants à survivre et à prospérer en améliorant leur santé, leur éducation et leurs opportunités économiques et, dans les phases aiguës d’une crise, en mobilisant une aide rapide pour secourir les enfants et les aider à surmonter les effets d’une guerre, d’un conflit et de catastrophes naturelles. Save the Children USA appartient à l’International Save the Children Alliance, un réseau mondial de 27 organismes indépendants oeuvrant au bien-être et à la protection des enfants dans plus de 120 pays.

Save the Children USA 54 Wilton Road Westport, CT 06880 USA www.savethechildren.org

Crédits photos : Couverture, de haut en bas : Jim Holmes/Save the Children ; Jenny Matthews/Save the Children ; Richard Lord/Save the Children ; Michael Bisceglie/Save the Children. Intérieur : p. 67, Bill Foley/ Save the Children ; p. 78, Michael Bisceglie/Save the Children ; p. 87, Tequila Minsky/Save the Children.

Editeur : Stephanie Borise Graphiste : Green Communication Design inc.

Cette publication a été possible grâce à l’aide financière de la Branche Humanitaire de l’UNFPA. Les opinions exprimées dans le présent rapport sont celles des auteurs, et ne reflètent pas forcément les opinions de l’UNFPA, le Fonds des Nations Unies pour la population, ou de Save the Children.

Septembre 2009

Document accompagnant le Manuel de terrain interorganisations sur la santé reproductive en situations de crise humanitaire

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santé sexuelle et reproductivecrise humanitairedes adolescents en situations de

SOMMAIRE •Acronymes 4

Introduction 5 •Lesdroitsdel’hommeetdel’enfant 12 •Réponseauxbesoinsenmatièredesantésexuelle etreproductivedesadolescents 16

Mise en œuvre du Dispositif Minimum d'Urgence (DMU) pour la santé reproductive en situations de crise humanitaire incluant les adolescents 21 •DMU:coordinationdelasantésexuelleetreproductive desadolescents–fiched’information 25 •DMU:lesadolescentsetlaviolencesexuelle–fiched’information 29 •DMU:santénéonataleetmaternellechezlesadolescents– fiched’information 33 •DMU:préventionettraitementdesIST/VIHchezles adolescents–fiched’information 36 •DMU:lesadolescentsetleplanningfamilial–fiched’information 39 •Lesadolescents,lasantémentaleetl’aidepsychosociale– fiched’information 41

Outils de participation 44 •Participationdesadolescents 44 •Participationdescommunautésetdesparents 47 •Pointsd’entréedelasantéreproductivedanslesprogrammes existantsdestinésauxadolescents 49

Outils d’évaluation 52 •Evaluationdelasantésexuelleetreproductivedesadolescents 52 •Evaluationinitialerapidedelasantésexuelleetreproductive desadolescents 56 •Analysedelasituationchezlesadolescentsenmatière desantésexuelleetreproductive 57 •Evaluationcomplètedelasantésexuelleetreproductive desadolescentsensituationd’urgence 61

Outils pour établissements 67 •EvaluationHEADSSS 67 •Checklistdesservicesdesantésexuelleetreproductive adaptésauxadolescents 75

Outils de distribution communautaire et d’éducation par les pairs 78 •Listederessourcessurl’éducationparlespairs 78 •Introductionàladistributionàbasecommunautaire 80 •Préparationàlamiseenœuvredeladistribution communautaire–Checklist 81 •Outildecontrôledesadolescents-distributeurscommunautaires 83 •Formulaired’orientationdu/delaclient(e) pourlesadolescents-distributeurscommunautaires 86

Partage des leçons apprises 87 •Partagedesleçonsapprises-formulaire 88

Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire4

ACRONYMES ART: Thérapieantirétrovirale

ARV: Antirétroviral

CRC: ConventiondesNationsUniessurlesDroitsdel’Enfant

DBC: Distributionàbasecommunautaire

DMU: Dispositifminimumd’urgencepourlasantéreproductiveensituationsdecrise

EAS: Exploitationetabussexuels

HCR : HautCommissariatpourlesréfugiés

IAFM: Manueldeterraininterorganisationssurlasantéreproductiveensituationsdecrisehumanitaire

IASC : Comitépermanentinterorganisations

IST : Infectionsexuellementtransmissible

OMS : Organisationmondialedelasanté

ONG : Organisationnon-gouvernementale

PF : Planningfamilial

PTME : Préventiondelatransmissionmère-enfantduVIH

SR : Santéreproductive

SSR : Santésexuelleetreproductive

SIDA : Syndromed'immunondéficienceacquise

SSRA : Santésexuelleetreproductivedesadolescents

UNFPA : FondsdesNationsUniespourlapopulation

UNICEF : FondsdesNationsUniespourl'enfance

VBG : Violencebaséesurlegenre

VIH : Virusdel'immunodéficiencehumaine

Introduction5

Lesadolescentsdéveloppentlacapacitédepenserdefaçonabstraite,cequileurpermetdepenseràetplanifierleuravenir.L’expérimentationetlaprisederisquessontnormalesàl’adolescenceetfontpartiedel’apprentissagedelaprisededécision.Lesadolescentssontinfluencésdemanièreàlafoispositiveetnégativeparleurspairs,auxquelsilsvouentrespectetadmiration.Lesadultesjouentunrôleimportantdansledéveloppementdesadolescents.Ilspeuventlesaideràpeserlesconséquencesdeleurscomportements(toutparticulièrementlorsquecescomportementssontdangereux)etàidentifierlesoptionsquis’offrentàeux.L’influencepositiveexercéeparaumoinsunadulteetunenvironnementfamilialfavorableconstituentdesfacteursdeprotectionaucoursdecettepériodecrucialededéveloppementetpeuventainsiaiderlesadolescentsàfairefaceaustressetàdévelopperleurscapacitésderésilience.

Auneextrémitéducontinuumsetrouventles très jeunes adolescents(âgésde10à14ans)quiserapprochentsurleplanphysique,cognitif,émotionneletcomportementaldesenfantsplutôtquedesadultes.C’estàlatrèsjeuneadolescencequel’oncommenceàforgersonidentitésousl’influencedefacteursinternesetexternes.Dessignesdematurationphysiquecommencentàapparaîtreaucoursdecettepériode:unepilositépubienneetaxillaireapparaît;chezlesfilles,lesseinssedéveloppentetlespremièresrèglespeuventsurvenir;chezlesgarçons,lepénisetlestesticulessedéveloppentdemêmequelapilositéfacialeetlavoixdevientplusgrave.Alorsquelesjeunesadolescentsprennentconsciencedeleursexualité,cesdernierspeuventcommenceràavoirdesrapportssexuels.Ilspeuventégalements’essayeràlaprisedesubstancestellesquel'alcool,letabacoulesdrogues.Ilestimportantquelesprogrammesdesantésexuelleetreproductivepourlesadolescents(SSRA)développentdesstratégiesciblanttoutparticulièrementlestrèsjeunesadolescents,enélaborantdesinterventionsadaptéesàleurniveaudematurité,d’expérienceetdedéveloppement.

Qu’est-ce que l’adolescence ? L’adolescenceestdéfiniecommelapériodecompriseentre10et19ans.Ils’agitd’un

continuumdechangementsphysiques,cognitifs,comportementaux

etpsychosociaux,caractériséparuneaugmentationdel'autononmie

individuelle,parunaffermissementdel’identitéetdel'estimedesoi

ainsiqueparuneindépendanceprogressivevis-à-visdesadultes.

Introduction


Aucoeur de l’adolescence(15-16ans),lesjeunescommencentàdévelopperdesidéauxetàsélectionnerdesmodèlesderôle.Lesadolescentsdecettetranched’âgesontfortementinfluencésparleurspairs.L’orientationsexuellesedéveloppeprogressivementetlesindividusnon-hétérosexuelspeuventcommenceràressentirunconflitintérieur,toutparticulièrementaumilieudel'adolescence.

Al’autreextrémitéducontinuumsetrouventlesadolescents plus âgés(de17à19ans)quipeuventressembleràdesadultesetsecomportercommetelsmaisquin'ontpasencoreatteintunematuritécognitive,comportementaleetémotionnelle.Lesadolescentsplusâgéspouvantprendreseulsdesdécisions,ilspeuventavoirunemploi,leuridentitésexuelleserenforceetilpeutarriverqu'ilssemarientetfondentunefamille;ilsbénéficienttoujoursdel’influencedeleursmodèlesderôleadultesainsiquedelafamilleetdesstructuressocialesquilesaidentàconcrétiserleurpassagedanslemondedecesderniers.

Les enfants, les adolescents, la jeunesse et les jeunesLetermeutilisépourdésignerlespersonnesâgéesde0à24ansvarieenfonctionducontexteetdelasourced’information.Lesdéfinitionsinternationalessontrésuméesdansletableauci-dessousmaislacompréhensiondestermesvariebeaucoupenfonctiondespays,desculturesetdesgroupes.

LaConventiondesNationsUniessurlesDroitsdel’Enfant(CRC)regroupetouslesindividusâgésde0à18ansdanslacatégoriedes«enfants».Parconséquent,lesadolescentssontsouslecouvertdelaCRCjusqu’àl’âgede18ans.La«jeunesse»comprendles15à24ans.Les«jeunes»englobentles10à24ans.Cesdeux

termesreflètentledéveloppementcontinuetlamaturationdesindividusaucoursdelapériodeallantdeleurs18ansauseuildel’âgeadulte.

Pourquoi se focaliser sur la santé sexuelle et reproductive des adolescents ?Bienquelesadolescentsreprésententunegrandeproportiondelapopulationdanslespaysenvoiededéveloppementoùlaplupartdescriseshumanitairesseproduisent,leursbesoinsenmatièredesantésexuelleetreproductive(SRH)sontlargementinsatisfaits.En2000,29%delapopulationdespaysenvoiededéveloppementétaientdesadolescents;danslespayslesmoinsdéveloppés,lesadolescentsreprésentaient32%delapopulationtotale.Partoutdanslemonde,lesadolescentsfillesetgarçonsatteignentlapubertéplustôt,semarientplustardetontdeplusenplusfréquemmentdesrapportssexuelsavantlemariage.Toutefois,lesbesoinsencontraceptifsnonsatisfaitschezlesadolescentsreprésententplusdudoubledeceuxdesfemmesmariées.Unefemmesurtroisdanslemondedevientmèreavantl’âgede20ans,lenombred’accouchementschezlesfemmesdemoinsde20ansreprésentantautotal15millionsparan.Lesadolescentesenceintessontplusexposéesàlamorbiditéetàlamortalitéenraisondes

L’adolescence est l’une des étapes de la vie les plus fascinantes et peut-être aussi l’une des plus complexes. C’est une période pendant laquelle les jeunes assument de nouvelles responsabilités et font l’apprentissage de l'indépendance. Ils cherchent à affirmer leur identité, ils mettent en pratique des principes appris dans la petite enfance et acquièrent des compétences qui feront d’eux des adultes responsables et soucieux d’autrui. Lorsque les adolescents sont aidés et encouragés par des adultes qui s’intéressent à eux, ils s’épanonuissent véritablement et assument pleinement leur rôle au sein de leur famille et de leur communauté. Débordant d’énergie, de curiosité et d’une vitalité quasiment inépuisable, les jeunes ont la possibilité de remédier aux problèmes sociaux et de briser l'engrenage qui transmet la violence et la discrimination d'une génération à l'autre. Par leur créativité, leur dynamisme et leur enthousiasme, les jeunes peuvent radicalement changer le monde dans lequel ils vivent, et améliorer leurs conditions de vie ainsi que celles de tout un chacun.

Source:UNICEF:L’adolescence : une étape capitale. 2002.

Tableau 1Terme Tranche

d’âgeSource

Enfants 0-18ans ConventionsurlesDroitsdel’Enfant

Adolescents 10-19ans UNFPA,OMS,UNICEF

Trèsjeunesadolescents

10-14ans UNFPA,UNICEF

Jeunesse 15-24ans UNFPA,OMS,UNICEF

Jeunes 10-24ans UNFPA,OMS,UNICEF

Introduction7

complicationsquipeuventapparaîtreaucoursdelagrossesseetdel’accouchement,dontl’arrêtdutravail,letravailprématuréetl’avortementspontané.Chaqueannée,cinqmillionsd’adolescentesâgéesde15à18anssubissentunavortementdansdemauvaisesconditionsdesécuritéet70000décèsliésàdesavortementssurviennenttouslesansdanscettetranched’âge.Lamoitiédesnouveauxcasd’infectionparleVIHtoucheles15-24ansetuntiersdesnouveauxcasd’infectionssexuellementtransmissibles(IST)curablesconcernentdesjeunesdemoinsde25ans.

Pourquoi la santé sexuelle et reproductive des adolescents est-elle importante en situations d’urgence ?Alorsqu’ilspassentdel’enfanceàl’âgeadulte,lesadolescentsbénéficiententempsnormaldel’influenceexercéepardesmodèlesderôleadultes,parlesnormesetlesstructuressocialesainsiquelesgroupescommunautaires(groupesdepairs,religieuxouculturels).

Cependant,lorsqu’unecatastrophenaturelleouunconflitarméengendreuneurgencehumanitaire,lesliensaveclafamilleetlesstructuressocialessontcoupés:lesadolescentspeuventseretrouverséparésdeleursfamillesoudeleurcommunauté,tandisquelesprogrammeséducatifsformelsetinformelssontinterrompusetlesréseauxsociauxetcommunautairessedisloquent.Lesadolescentspeuventressentirdelacrainte,dustress,dudésœuvrementoubiendel'ennui.Ilspeuventseretrouverdansdessituationsàrisquequ’ilsnesontpasprêtsàaffronteretpeuventavoiràassumerdujouraulendemainlerôledesadultessansyêtrepréparés,sansmodèlespositifs,niréseauxdesoutien.

Lapertedesmoyensdesubsistance,delasécuritéetdelaprotectionassurésparlafamilleetlacommunautéexposelesadolescentsàlapauvreté,laviolence,l’exploitationetlesabussexuels(EAS).Ensituationsdecrise,lesadolescents(toutparticulièrementlesfilles)sontvulnérablesauvioletàl’exploitationsexuellequipeuvent

êtreperpétrésparlesforcesarmées,lesmembresdelacommunauté,lesagentshumanitairesetlepersonnelenuniforme.Denombreuxadolescents,ycomprislesplusjeunes,ontrecoursàlaprostitutionpourrépondreàleurspropresbesoinsouauxbesoinsdeleursfamilles.Ilspeuventégalementêtrerecrutésparlesforcesougroupesarmés,cequiaccroîtleurvulnérabilitéàl’exploitationetauxabussexuels,àl’infectionparleVIH/ISTetauxgrossessesnondésiréesenraisondeleurfortemobilitéetd’uneaugmentationdelaprisederisques(ycomprislaprised’alcooletdedrogues).Lesadolescentsquiviventdessituationsdecrisepeuvents’avérerincapablesdes’imaginerunaveniroptimisteetconcevoirl’avenirdemanièrefataliste,cequipeutégalementcontribueràdescomportementssexuelsàhautrisqueetàcequ’ilsnecherchentpasàaccéderauxsoinsmédicaux.

Laquestiondel’accèsauxsoinsdesadolescentsensituationsd’urgenceestencorecompliquéeparladislocationdesfamillesetl’interruptiondesservicesd’éducationetdesanté(quecesoitenraisondedommagescausésauxinfrastructuresoud’uneaugmentationdelademandevis-à-visdecesservices).Cesfacteurscontribuentaurisquequelesadolescentssoitprivésd’accèsauxinformationsetservicesdeSSRaucoursdelapériodeoùilssontleplusexposés.

Lemanqued'accèsauxinformationssurlaSSR,l’interruptiondesservicesdeSSRouleurinaccessibilité,l’augmentationdesrisquesd'EASdemêmequelescomportementssexuelsàhautrisque,exposentlesadolescentsvivantensituationsd'urgenceàdesrisquesdegrossessenondésirée,desavortementspratiquésdansdemauvaisesconditionsdesécurité,desinfectionsparleVIHetdesIST.

Quelles catégories d’adolescents sont particulièrement à risque et exigent une attention particulière ?Certainescatégoriesd’adolescents,telsquelestrèsjeunes,lesadolescentesenceintesoulesmarginalisés,sontconsidéréescommeétantàrisqueentempsnormal.D’autresadolescentsrentrentdanslacatégorieàrisquedufaitdelacrise.

Les catégories à risque sont par définition les suivantes :• les très jeunes adolescents (10-14 ans), tout particulièrement

les filles, sontexposésauxEASenraisondeleurdépendance,deleurimpuissanceetdeleurmanquede

Danscertainscas,lescouplessemarientplustard,cequiconduitàuneadolescenceprolongéeetàuneentréeretardéedansl’âgeadulte.Ilpeutalorss’avérerjudicieuxd’élargirladéfinitiondelanotiond’«adolescence»afind’inclurelespersonnesjusqu’àl’âgede24ans.


participationauxprisesdedécision.Comptetenudeleurexpériencelimitéedelavie,cesadolescentspeuventnepasreconnaîtrelanaturesexuelledesexploitationsetdesabusqu’ilssubissent.

• les adolescentes enceintes,toutparticulièrementcellesâgéesdemoins16ans,sontfortementexposéesàdesrisquesd'arrêtdanslaprogressiondutravailoud’urgenceobstétriquepotentiellementmortellelorsquelebassin«immature»esttroppetitpourpermettrelepassaged’unnonuveau-néparlesvoiesnormales.Unretarddansletraitementpeutentraînerdesfistulesobstétricalesouunerupturedel’utérus,unehémorragievoireundécèsdelamèreetdel’enfant.Lesservicesdesoinsobstétriquesd’urgencesontsouventindisponiblesensituationsdecrise,cequiaugmentelesrisquesdemorbiditéetdemortalitéchezlesmèresadolescentesetleursnouveau-nés.

• les adolescents marginalisés,dontlesséropositifs,leshandicapés,lesnon-hétérosexuels,lesindigènesetlesmigrants,peuventrencontrerdesdifficultéspouraccéderauxservicesenraisondelastigmatisationdontilssontvictimes,d’unpréjudice,deleurculture,deleurlangueetdeleurshandicapsphysiquesoupsychiques.Ilssontexposésàlapauvretéetcourentlerisqued’êtreexploitésouabuséssexuellement.

Les catégories les plus exposées en situation de crise sont les suivantes :• les adolescents séparés de leurs familles (parents ou époux)

et les adolescents à la tête d'un foyer sontprivésdelaprotectionetlasécuritédesmoyensdesubsistancequ’offreentempsnormallastructurefamiliale,cequilesexposeàlapauvretéetauxrisquesd'EAS.Lesadolescentsisolésetlesadolescentsàlatêted’unfoyerpeuventsevoirobligésdequitterl’école,desemarieroudeseprostituerpoursatisfaireleursbesoinsenmatièredenourriture,d’abrioudeprotection.

• Les survivants/victimes de violence sexuelle et d’autres formes de violence basée sur le genre (VBG) sontexposésàdesrisquesdegrossessenondésirée,d’avortementpratiquédansdemauvaisesconditionsdesécurité,àdesISTdontleVIH,àdesproblèmespsychosociauxetdesantémentaleainsiqu’àunestigmatisationsociale.

• Les adolescentes se prostituant sontexposéesàdesrisquesdegrossessenondésirée,d’avortementpratiquédansdemauvaisesconditionsdesécurité,àdesISTdontleVIH.Ellessontexposéesàdesrisquesdetoxicomanieetd’alcoolismeainsiqued’EAS.Toutactedeprostitutionimpliquantunadolescentâgédemoins

de18ansest,auregarddelaloiinternationale,considérécommeuneexploitationsexuelleetcommercialedesenfants.

• Les enfants associés aux forces et groupes armés, garçonscommefilles,ontsouventdesrapportssexuelsàuntrèsjeuneâgeetseretrouventtrèsexposésauVIH.Lesmembresdesforcesetgroupesarmésengénéral,dontlesadolescents,sontfortementexposésàdesrisquesd’infectionparleVIHétantdonnéleurâge,lamobilitéetlapropensionàlaprisederisquesquilescaractérisent.Lescombattantes,lesjeunesfillesassociéesauxforcesarmées,lesmineursdétournésetlespersonnesàchargeconnaissentfréquemmentabusetlesviolencessexuelles.Cespersonnessontexposéesàdesproblèmespsychosociauxetdesantémentaledanslamesureoùellespeuventavoircommisouêtretémoinsd’actesd’extrêmeviolencephysiqueousexuelleoupeuventêtreelles-mêmesvictimesdeviolencesexuelle.Lesjeunesfillespeuventêtrevictimesdeviolpardescommandantsoud’autressoldats.Ellessontexposéesàdesrisquesdegrossessenondésirée,d’avortementpratiquédansdemauvaisesconditionsdesécurité,àuneinfectionparleVIHetdesIST.

Quellequesoitlasourcedeleurvulnérabilité,touteslescatégoriesd'adolescentsàrisqueexigentuneattentionparticulièreetdesinterventionscibléespourgarantirlerespectdeleursbesoinsenmatièredeSSRenpériodedecrise.

Quels facteurs doivent être pris en compte lors de la mise en œuvre de programmes de SSRA en situations d’urgence ?Laplupartdesmodèlesexistantsd’interventionsenSSRAconcernedessituationsdedéveloppement;ilexistepeudemodèlestestéssurleterraind'interventionsenSSRAensituationsd’urgence.Cecineveutpasdirequelesmodèlesutilisésenpériodededéveloppementnes'appliquentpasauxsituationsd'urgence;dansdenombreuxcas,ilslesontmaisdoiventêtreadaptésàcessituationsd’urgence.Parexemple,lorsdelaphaseaiguëd’uneurgence,lesinterventionsdesecourssontprioritaires.Mêmeensituationd’urgence,ilconvientd'essayerd'impliquerlapopulationbénéficiairedanslaplanification,lamiseenœuvreetlesuividesprogrammes.Cependant,leniveaudeparticipationpouvantêtreatteintpeuts’avérerinférieuràceluirencontrédansunesituationstableouprolongée.Unefoislaphaseaiguëdel’urgencestabilisée,des

Introduction9

interventionstestéessurleterrainensituationdedéveloppement,associéesàuneplusforteparticipationdespartiesprenantes,doiventêtreintroduites.

LesfacteursàprendreàcomptedanslecadredesprogrammesSSRAsontrésumésci-dessous.Ilconvientdenoterquechacundecesfacteursàprendreencomptes'appliqueàlafoisauxsituationsd'urgenceetdenon-urgencemaispeutêtreignoréensituationd’urgence.Deplusamplesrenseignementssontfournisdanslesfichesd’informationetlesdifférentsoutils.

Droits de l’homme, questions éthiques et juridiques : envertududroitinternational,lesadolescentssontsouslecouvertdelaConventiondesDroitsdel'Enfant(CRC)jusqu’àl’âgede18ans.Cesdroitsincluentledroitauxinformationsetservicesdesantéreproductiveetassurenttouteprotectioncontreladiscrimination,lesabusetl’exploitation.Lepersonneldesanté,lesadolescents,lesmembresdescommunautés(ycomprislesparents)etlesagentshumanitairesdoiventêtreinformésdesdroitsdesadolescentsettravaillerensemblepourgarantirlaprotectiondecesdroits,mêmeentempsdecrise.

Enoutre,certainesquestionsd’ordreéthiquedoiventêtreprisesencomptelorsdel'élaborationetdelamiseenœuvredesinterventionsauprèsdesadolescents.Lesactivitésetinterventionsindiquéesdanslesprogrammesdoiventrespecterlesadolescentsetleurdroitàl’auto-détermination;lesavantagesprocurésparcesinterventionsdoiventl’emportersurlesrisques;laparticipationdesadolescentsdoitêtreencouragéeetleursopinionsrespectées.

Pourfinir,lesloislocales,nationalesetinternationalesdoiventêtrerespectéesdanslamesuredupossible.Toutefois,etquellequesoitlasituation,ilestimportantquelesintérêtsdel’adolescentsoientprioritaires.

Rendre les interventions accessibles, acceptables et adaptées aux adolescents :mêmeensituationdenon-urgence,lesadolescentsdoiventfairefaceàuneséried’obstaclesquisouventlimitentleurscapacitésd’accéderauxservicesdesantéreproductive.Parmicesobstacles,indiquons des

obstacles intrinsèques,telsquelesentimentdehonte,lapeuroul’anxiétévis-à-visdesproblèmesliésàlasexualitéetàlareproduction,lemanqued'informationsurlesservicesdisponibles,unmanqued’habitudederecourirauxsoinsetauxconseilsetlesentimentquelesservicesneserontpasconfidentiels;des barrières socioculturelles,tellesquelesnormessocialesquidictentlecomportementetlasexualitédesjeunes,fillescommegarçons,lastigmatisationdontsontvictimeslesadolescentssexuellementactifs,lesbarrièresculturellesquilimitentl'accèsdesfemmes,desjeunesfillesoucertainescatégoriesdelapopulationauxservicesdesanté,lesproblèmesd’accèsàl’éducation,lesdifférencesdelangues,l’attitudedesprestatairesdesoinsenverslesadolescentsouleurréticenceàrépondreàleursbesoinsdesantéreproductive;sansoublierdes barrières structurelles,tellesquel'éloignementdesétablissementsdesanté,lemanquedestructurespourlespersonnessouffrantdehandicaps,lesheuresd’ouvertureinadaptées,lesdélaisd’attente,lafacturationdecesservicesetlemanqued’intimité.

Lesobstaclesquerencontrentlesadolescentsdansl’accèsauxservicesaugmententensituationdecriselorsquelesservicesetinfrastructuresdesanté(ycomprislesréseauxdecommunicationetdetransport)sontinterrompus,lorsquelesservicesdesantésontsurchargés,dèslorsquel’insécuritérestreintlespossibilitésdesedéplaceretqued’autresactivitéstellesquelesbesoinsentermesdenourritureetd’abri,prennentlepassurlesproblèmesdesantéreproductive.

Implication de la communauté et des parents :l’implicationetl’acceptationdelacommunautéetdesparentsauseindesprogrammesdeSSRAsontessentiellesàlaréussiteetàladurabilitédesprogrammes.Lesmembresdelacommunautétoutcommelesparentsetlesadolescentsdoiventêtreimpliquésdèsletoutdébutdel'élaborationdesprogrammesetdoiventsipossiblecontribueràleurmiseenœuvre.

Réintégration dans les familles ou communautés : bienquecepointnerelèvepasparticulièrementdelasantéreproductive,uneréintégrationréussiedesadolescentsdansleursfamillesoulacommunautés’avèreessentiellepourréduireauminimumlesrisquesenmatièredesantésexuelleetreproductive.Ilestprimordialensituation

Danscedocument,lesexpressions«situationsdecrisehumanitaire»,«situationsdecrise»et«situationsd’urgence»sontutiliséesindifféremment.


d'urgencedefaireensortequelesadolescentsnesoientpasséparésdeleursfamilles;lacréationd'espacessûrs(safespaces)etlelancementd’activitéséducativesentempsdecrisepeuventcontribueràminimiserledésœuvrementchezlesadolescentsetéviterainsiqu’ilsnesoientenlevés,ouqu’ilsnesoientlacibled’unconflitarmé.Lessessionsd’informationetdesensibilisationauVIHauprèsdescommunautésbénéficiairesdoiventcommencerbienavantledébutdelaréintégrationdesadolescentsafindeprévenirlastigmatisationouladiscriminationauseindescommunautés.Desmesuresdeprotectionrenforcéesainsiqu'unrenforcementdesapprochesbaséessurlacommunautévis-à-visdesmoyensdesubsistanceetdel’éducationpeuventégalementcontribueràprévenirtoutnouveaurecrutementoucomportementpréjudiciabletelquelaprostitution.

Besoins en matière de santé sexuelle et reproductive des adolescents garçons : lesadolescentessontlesplusexposéesensituationsd’urgencemaisilesttoutaussiurgentderépondreauxbesoinsdesadolescentsgarçons;

lesprogrammesdeSSRAdoiventreconnaîtrelesbesoinsspécifiquesenmatièredesantésexuelleetreproductivesdesadolescentsgarçons.Cesderniersontunrôleimportantàjouerdansl’améliorationdelasituationdesadolescentesentermesdesanté.L’implicationàlafoisdesfillesetgarçonsdanslesdiscussionssurlepouvoiretl’égalitédessexespermetderéduirelesrisquesdeVBGetdemodifierlesrèglesexistantesfavorisantlesVBGetl’exclusiondesfillesdesservicesdesanté.Lesadolescentsgarçonsdoiventfairefaceàdestauxélevésd'infectionparleVIH/SIDAetpardesIST(sansêtreaussiélevésqueceuxdesfilles).Eninformantlesgarçonssurlasantésexuelleetengarantissantleuraccèsàdesservicesdesantésexuelleetreproductivedequalitéadaptésauxadolescents,lecomportementsexuelàrisquepeutêtreatténuéchezcesadolescents.Lesgarçonssontégalementlecœurdecibledurecrutementdesforcesetgroupesarmésoùilssontalorsexposés,entantqu’acteursetvictimes,àl’exploitationetauxabus,outrelefaitd’êtreentraînésoupoussésverslaprisederisques.

APROPOSDELABOîTEàOUTILSPOURLASANTéREPRODUCTIVEET

SExUELLEDESADOLESCENTSENSITUATIONSDECRISEHUMANITAIRELaboîte à outils pour la santé reproductive et sexuelle des adolescents en situations de crise humanitairefournitdesinformationsetdesconseilsenfaveurdelasantéreproductiveetsexuelledesadolescentsetdelamiseenœuvredes interventions en matière de santé reproductive et sexuelle incluant les adolescents.LaboîteàoutilsestconçuepouraccompagnerleChapitre4«Lasantéreproductivedesadolescents»duManuel de terrain interorganisations sur la santé reproductive en situations de réfugiés,IAFM.Lesoutilsontétéconçuspourmettreenapplicationcechapitreenfournissantdesconseilssurlesactionsàmenerpours’assurerquelesinterventionsenmatièredesantéreproductiveetsexuellemisesenplacependantetimmédiatementaprèsunecriserépondentauxbesoinsdesadolescents.

AlorsquelameilleurefaçondegarantirlasatisfactiondesbesoinsenSSRAconsisteàintégrer la SSRAdanslaréponsed'urgenceensantéreproductive,l’intégrationestunprocessusexigeantplanificationetcoordination,etlesagenceschargéesdelamiseenœuvren’ontsouventpasletemps,nilesressources,nilescapacitéspourlefaireaucoursdelaphaseaiguëdel'urgence.

Reconnaissantquelesapprochesd’intégrationdelaSSRAensituationsd’urgencenesontpasencorenormalisées,laboîte à outils SSRAaétéconçuepouraiderlesdirecteursdeprogrammesdesagenceschargéesdelamiseenœuvreàgarantirlasatisfactiondesbesoinsensantéreproductiveetsexuelledesadolescentsdanstouteslessituationsd’urgence,qu’ellessoientd’originenaturelleouprovoquéesparl’homme.Ellefournitégalementunesélectiond'outilsdestinésplusparticulièrementaupersonneldesantéafinqu'ilpuissefourniretsuivreplusefficacementlesservicesdédiésauxadolescentsauniveaudescliniquesetdescommunautés.Lesoutilssontconçuspourêtrefacilesd’utilisationafinquelesprestatairesdeservicesn’ayantjamaisreçudeformationpourtravaillerauprèsdesadolescentspuissentlefaireconfortablementencasd'urgence.

Chaquesituationhumanitaireestuniqueetilestprévuquelesoutilssoientadaptésafinderépondreauxbesoinsspécifiquesexpriméssurleterrain.Ilestégalementprévuquelaboîteàoutilssoitutiliséepoursensibiliserauxbesoinsdesantéreproductivedesadolescentsetservird’étapeinitialedansl'intégrationdelaSSRAauxréponsesd'urgenceensantéreproductive.

Introduction11

SuggeStionS de lecture : 1. IAWGontheRoleofCommunityInvolvementinASRH.Community Pathways to Improved Adolescent Sexual

and Reproductive Health: A Conceptual Framework and Suggested Outcome Indicators.December2007.http://web.unfpa.org/upload/lib_pub_file/781_filename_iawg_ci.pdf

2. GraçaMachel,Impact des enfants sur les conflits armés,NationsUnies:1996.http://www.unicef.org/graca/a51-306_en.pdf

3. PopulationCouncil,FamilyHealthInternational.Ethical Approaches to Gathering Information from Children and Adolescents in International Settings.2005.http://www.popcouncil.org/pdfs/horizons/childrenethics.pdf

4. Women’sRefugeeCommission.Untapped Potential: Adolescents Affected by Armed Conflict.NewYork:2002.http://womenscommission.org/pdf/adol2.pdf

5. OMS,UNFPA,HCR.Manuel de terrain interorganisations sur la santé reproductive en situations de réfugiés.Chapitre4:«Santéreproductivedesadolescents,»2009.

6. UNFPA.Making Reproductive Rights and Sexual and Reproductive Health a Reality for All: Reproductive Rights and Sexual and Reproductive Health Framework. UNFPA,2008


FIGURE1 : DROITSDEL’HOMMEPROTéGEANTLESDROITS

àLASANTéSExUELLEETREPRODUCTIVEDESADOLESCENTS

Le droit à la santé

Le droit à la vie

Le droit à l’éducation et à l'information

Le droit à la vie privée

Le droit de décider du

nombre d’enfants et du moment de

leur naissance

Le droit de se marier et le droit à l’égalité au regard du

mariage

Le droit à la non-discrimination

Le droit à des pratiques non préjudiciables

pour les femmes et les jeunes

filles

Le droit à la non-violence

DROITS À LA SANTÉ

SEXUELLE ET REPRODUCTIVE

(Source:AhumadaC&Kowalski-MortenS.A Youth Activist’s Guide to Sexual and Reproductive Health.Ottawa:TheYouthCoalition.2006.)

Lesviolationsdesdroitsdel’hommesontcourantesensituationsdecrisequ’ellessoientd'originenaturelleouprovoquéesparl'homme.LesEtatssontresponsablesdelaprotectiondesdroitsdel’hommedeleurscitoyensmaisentempsdecrise,ilspeuvents'avérertemporairementincapablesd’assurerleurprotection(encasdecatastrophenaturelle,parexemple)oupeuventsetrouverdéchusdeleurfonction(encasdeconflitarmé).Ledroitàlasanté,ycomprisàlasanté

sexuelleetreproductive,n'estpassuspenduensituationd'urgenceetilincombeauxEtatsdes’assurerquelespersonnesmarginaliséesoulesplusexposéesdelapopulationreçoiventunabri,del’eau,delanourriture,ducombustiblepourlacuisineetdessoinsdesanté.

Leschémaci-dessousillustrelesdroitsàlasantésexuelleetreproductivedesadolescentsdanslecadredesdroitsdel’homme:

Les droits de l’homme et de l’enfant

Introduction13

Le droit à la santé reproductivecomprendledroitàunétatdebien-êtrephysique,mentaletsocialtotaletnonlasimpleabsencedemaladiesoud'infirmités,pourtoutcequiconcernel'appareilgénital,sesfonctionsetsonfonctionnement.

CIPD, 1994

Comment les droits de l’homme et les questions juridiques sont-ils liés à la santé sexuelle et reproductives des adolescents en situations d’urgence ?Lesdroitsdel’hommeapplicablesauxadolescents,ycomprislescatégoriesvulnérables,sontprotégésparplusieursdéclarationsetconventionsauregarddudroitinternational.

La Déclaration Universelle des Droits de l’Homme mentionneledroitàlasantéenvertududroitàunniveaudeviesuffisant(Article25delaDéclaration).La Constitution de l’Organisation Mondiale de la Santé définit la santécommeunétat de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité et déclare que la possession du meilleur état de santé qu’il est capable d’atteindre constitue l’un des droits fondamentaux de tout être humain, quelles que soient sa race, sa religion, ses opinions politiques, sa condition écononmique ou sociale (OMS,1946).

Cettedéfinitionaétéélargieaucoursdela Conférence internationale sur la population et le développement (CIPD) du Caire en 1994quiadéfinilasantéreproductiveetledroitàlasantéreproductivecommesuit:un état de bien-être physique, mental et social total et non la simple absence de maladies ou d'infirmités, pour tout ce qui concerne l'appareil génital, ses fonctions et son fonctionnement. La santé reproductive suppose par conséquent le droit de mener une vie sexuelle satisfaisante et sans risque, et la liberté et la possibilité de décider si et quand on veut avoir des enfants. Cela implique qu'hommes et femmes ont le droit d'être informés sur les méthodes sûres, efficaces, abordables et acceptables de planification familiale et d'utiliser celle qui leur convient ou toute autre méthode de régulation des naissances qui ne soit pas illégale, ainsi que le droit à des services de santé assurant un bon déroulement de la grossesse et de l'accouchement et donnant aux couples toutes les chances d'avoir un enfant en bonne santé.

La Conférence Mondiale sur les Femmes (Beijing 1995)aélargiladéfinitiondelasantéreproductivepouryinclurelasexualité: Les droits fondamentaux des femmes comprennent le

droit d'être maîtresses de leur sexualité, y compris de

leur santé en matière de sexualité et de procréation, sans aucune contrainte, discrimination ou violence, et de prendre librement et de manière responsables des décisions dans ce domaine.

La Convention des Nations Unies sur les Droits de l’Enfant :LesadolescentssontprotégésparlesdroitsdelaConventionsurlesDroitsdel’Enfant(CRC)etcejusqu’à18ans.Cesdroitssontlistésci-dessousavecdesexemplesdeleurassociationàlasantésexuelleetreproductivedesadolescents:• Ledroitàlapossessiondumeilleurétatdesantéqu’il

estcapabled’atteindre,y compris le droit à la santé reproductive.

• Ledroitàrecevoiretrépandredesinformationsetledroitàl’éducation,y compris des informations complètes et correctes sur la santé sexuelle et reproductive.

• Ledroitàlaconfidentialitéetàlavieprivée,y compris le droit d'obtenir des services de santé reproductive sans l'accord d'un parent, époux ou tuteur. La réalisation d’un examen de virginité (hymen) sur une adolescente sans son consentement constituerait une violation de ce droit.

• Ledroitàlanon-réalisationdepratiquestraditionnellespréjudiciables,y compris l’excision et le mariage précoce forcé.

• Ledroitàlanon-réalisationdetouteslesformesd’abusphysiquesetmentauxetdetouteslesformesd’exploitationsexuelle,y compris la violence sexuelle, la violence domestique et l’exploitation sexuelle.

• Ledroitàl’égalitéetàlanon-discrimination,y compris le droit d’accéder aux services de santé reproductive quel que soit l'âge ou la situation familiale et sans l’accord d’un parent, tuteur ou époux.


Envertududroithumanitaireinternationaletdudroitinternationaldesdroitsdel’homme,lesenfantssontprotégéscontretoutrecrutementetutilisationparlesforcesetgroupesarmés.Lerecrutementetlerecoursauxenfantsdemoinsde15ansdanslesforcesetgroupesarmésconstituentdescrimesdeguerre.OutrelaConventiondesNationsUniessurlesDroitsdel’Enfant,lesinstrumentsinternationauxetrégionauxycomprisleProtocolefacultatifauxConventionsdeGenèveetlesProtocolesadditionnels,leStatutdeRomeétablissantlaCourPénaleInternationaleetlaCharteafricainedesDroitsetduBien-êtredel’Enfantoffrentuncadrelégislatifpourlaprotectiondesenfants.

Bienquelaplupartdesadolescents(ceuxâgésentre10et18ans)soientconsidéréscommedesenfantsauvududroitinternational,les capacités évolutives de l’enfantsontégalementreconnues.Ilestsimplementindiquéqu'aufuretàmesurequelesenfantsavancentdansl’adolescenceetfontl’expériencedelavie,ilssontdeplusenplusenmesuredeprendreseulsdesdécisionsimportantes.CepointrevêtuneimportancetouteparticulièrelorsdelapriseencomptedesproblèmesliésàlaSSRA,plusspécifiquementlorsquedesservicesdeSSRAsontfournissansexigerl’accordd’unparentouépoux.

Laquestionvisantàsavoirsilesadolescentspeuventeux-mêmesfournirunconsentement éclairépourcequiestdesinterventionsdesantésexuelleetreproductivetellesquelesservicesdeconseiletdedépistageduVIH,lessoinscliniquesàl’issuedeviolencessexuelles,letraitementdesISTetlessoinsdematernité,peuts’avérertrèssensible.En2003,leComitédesDroitsdel’EnfantdesNationsUniesarédigéunCommentaireGénéraln°4quidécritlesdroitsdesadolescentsàlasantéetaudéveloppementdanslecontextedelaConventiondesDroitsdel'Enfant(ComitédesDroitsdel’EnfantdesNationsUnies,2003).Lecommentairefournitauxadolescentsledroitàl’informationdanslecadredelasantésexuelleetreproductive,«indépendammentdelasituationfamilialeetdel’accordounondeleursparentsoututeurs»(paragraphe28).Ilindiqueégalementquesilesparentsoututeursfournissentunconsentementéclairé,l’adolescentdoitpouvoirexprimersonpointdevueetcedernierdoitêtreprisencompte.Ilreconnaîtlescapacitésévolutivesdel’enfantenaccordantauxadolescentsfaisantpreuved’une«maturitésuffisante»ledroitàfournirunconsentementéclairé«leconcernant,touteninformantlesparentssicetteactions’avèredansl’intérêtsupérieurdel’enfant»(paragraphe32).Lesprestatairesdesantésonttenusdefournirauxadolescentsdesconseilsàtitreprivé

etconfidentielafinqu’ilspuissentprendredesdécisionsentouteconnaissancedecausesurleurtraitement(paragraphe33).

Pourfinir,lesadolescentssouffrantdehandicapssontprotégésparla Convention des Nations Unies relative aux droits des personnes handicapées. Dix pour centdelapopulationmondialesouffrentdehandicapset80%despersonneshandicapéesviventdanslespaysenvoiededéveloppement(UNFPA,2007).Ensituationsd’urgence,lenombred’adolescentssouffrantdehandicapspeutaugmenterenraisondesblessuresphysiquesoupsychologiques,voiredemaladiesmentalessemanifestantsuiteàlacrise.

Leshandicapéssonttoutautantsexuellementactifsquelespersonnessanshandicapsmaisprésententtroisfoisplusderisquesd’êtrevictimesdeviolencesexuelle,cequilesexposeauxrisquesdegrossessenondésirée,auxISTetauVIH.Lespersonnessouffrantdehandicapsdisposentd’unaccèsplusréduitauxservicesdesanté(ycomprisauxservicesdesantémentaleetd’aidepsychosociale)ainsiqu’auxservicesjuridiques.Lesadolescentssouffrantdehandicapssontplusexposésàd'autresviolationsdesdroitsdel’homme,tellesqueleviol,l’EAS,lastérilisationforcée,l’avortementforcéetlemariageforcé.

LaConventionrelativeauxdroitsdespersonneshandicapéesstipulequelesEtats prennent des mesures efficaces et appropriées pour éliminer la discrimination à l’égard des personnes handicapées dans tout ce qui a trait au mariage, à la famille, à la fonction parentale et aux relations personnelles, sur la base de l’égalité avec les autres. Elle stipule également que les personnes handicapées ont droit à des services de santé gratuits ou d’un coût abordable couvrant la même gamme et de la même qualité que ceux offerts aux autres personnes, y compris des services de santé sexuelle et génésique et des programmes de santé publique communautaires (NationsUnies,1997).

Les adolescents souffrant de handicapsincluentceuxprésentantdeshandicapsphysiques,psychiques,intellectuelsousensorielsdelonguedurée, qui une fois en interactionavecdiversesbarrières,peuvententraverleurparticipationtotaleetefficacedanslasociétéaumêmeniveauquelesautres.

Convention des Nations Unies relative aux personnes handicapées

Introduction15

Comment les programmes de SSRA doivent-ils empêcher ou aborder les violations des droits de l’homme en situations d'urgence ?LesprogrammesdeSSRAdoiventimpliquerd’autressecteursafindes’assurerquelepersonneldesanté,lesadolescents,lesmembresdelacommunautéetlesautresacteurshumanitairesconnaissentlesdroitsdesadolescents,toutparticulièrementceuxliésàlasantéreproductive.Tousleseffortsdoiventêtremenéspours’assurerquelesadolescents,ycomprislesgroupesmarginalisésetceuxsouffrantdehandicaps,ontaccèsauxinformationsetservicesdesantéreproductiveetqu’ilsnefontpasl’objetdeviolationsdesdroitsde

l’homme.Touteviolationconnueouprésuméedesdroitsfondamentauxdesadolescentsaucoursdelaphaseaiguëd’unecriseoudanslecadredelaprestationdeservicescompletsdesantéreproductivedoitêtrerapportéeàl’organisationdesNationsUniessupervisantlaréponsehumanitaire(ClusterSanté,OCHA,HCR,etc.).

Lesloisnationalesrelativesauxdroitsdesadolescentspeuvententrerenconflitavecledroitinternational.Ilesttrèsimportantquelepersonnelhumanitaireconnaisselesloisnationalesetqu'ilsachecommentgérerlessituationsdeconflitpouvantsurvenirentrelesloisnationalesetledroitinternational.Souvenez-vousquelefacteurleplusimportantdanslaprised'unedécisionestavanttoutl’intérêtdel’enfant(oudel’adolescent).

SuggeStionS de lecture :1. IPPF.Young Person’s Guide to Rights,(1-pagebooklet),http://www.ippf.org/NR/rdonlyres/1F0F2AA6-5-

A35-4771-8222-E002874748F1/0/Ayoungpersonsguide.pdf.

2. NationsUnies.Convention sur les Droits de l’Enfant.http://www2.ohchr.org/english/law/crc.htm.

3. NationsUnies.Convention des Nations Unies relatives aux personnes handicapées http://www.un.org/disabilities/convention/conventionfull.shtml.

4. NationsUnies.Conférence internationale sur la population et le développement «Résumédupland’action»http://www.un.org/ecosocdev/geninfo/populatin/icpd.htm

5. UnitedNations.The Right to Reproductive and Sexual Health.1997.http://www.un.org/ecosocdev/geninfo/women/womrepro.htm

6. NationsUnies.Quatrième conférence mondiale des Nations Unies sur les femmes.«Programmed’action»1995.http://www.un.org/womenwatch/daw/beijing/platform/health.htm

7. NationsUnies.Déclaration universelle des droits de l’Homme.http://www.un.org/en/documents/udhr/index.shtml.

8. UnitedNationsCommitteeontheRightsoftheChild.General Comment No. 4 (2003): Adolescent Health and Development in the Context of the Convention on the Rights of the Child.1July,2003.http://www.unhchr.ch/tbs/doc.nsf/898586b1dc7b4043c1256a450044f331/504f2a64b22940d4c1256e1c0042dd4a/$FILE/G0342724.pdf.

9. UNFPA.Sexual and Reproductive Health of Persons with Disabilities 2007.http://www.unfpa.org/upload/lib_pub_file/741_filename_UNFPA_DisFact_web_sp-1.pdf

10.UNHCHR.The Right to Health: Fact SheetNo31.2008.http://www.ohchr.org/Documents/Publications/Factsheet31.pdf.

11. OMS.Constitution de l’Organisation Mondiale de la Santé.1946.http://www.who.int/governance/eb/who_constitution_en.pdf

12.OMS,UNFPA,HCR.Manuel de terrain interorganisations sur la santé reproductive en situations de réfugiés.Chapitre4:«Santéreproductivedesadolescents,»2009.

13.Women’sRefugeeCommission.Disabilities among Refugees and Conflict-affected Populations: Resource Kit for Fieldworkers.Women'sRefugeeCommission,2008.http://www.womenscommission.org/pdf/disab_res_kit.pdf.


LetableausuivantestdestinéàdonnerunaperçudesprincipalesactionsàentreprendrepourrépondreauxbesoinsenSSRAensituationsd’urgence.Lesactionspourchaquefonctionetsecteursontorganiséesentroiscatégories:• Préparationauxsituationsd’urgence

• Réponseminimale

• Réponsecomplète

Ensituationshorscrise,desactionsdePréparation aux situations d’urgencepeuventêtreprises.Cesinterventionspeuventfaciliterlamiseenœuvrerapidedelaréponseminimaleaubeaumilieud’unecrise.Lespointssuggérésdanslacolonnedegauchedutableaurésumentlesprincipalesactionsrecommandéespoursepréparerauxsituationsd'urgence.Lesactionsfiguranten orange et en grassontconsidéréescommeétantlesrègles minimalesetdoiventêtreprioritairessilesressourcesetletempssontlimités.

Lacolonnedumilieucorrespondauxactionsinitialesàprendreauplusfortdel’urgence.Cesactionss’inscrivantdanslecadredelaRéponse minimaledonnentunaperçudesmesuresprioritaires.Pourcertainesactionsexigeantplusdeconseils,deslienspointantversl’utilisationderessourcesetoutilssuggérésdudispositifSSRAensituationsdecrisesontinclus.Lesactionsfigurantenorange et en grassontconsidéréescommeétantlesrègles minimalesetdoiventêtreprioritairessilesressourcesetletempssontlimités.

Lorsquelacriseentredansunephaseplusstable,lacolonnededroitesuggèrelesactionsàprendrepourassurerlaRéponse complèteauxbesoinsentermesdeSSRA.Lesdétailsquantàleurmiseenœuvrecomprennentégalementdesliensversdesressourcesetoutilssuggérésdecedispositifpourcertainesétapes.

Tableau : Réponse aux besoins en matière de santé sexuelle et reproductive des adolescents

Introduction17

Réponse aux besoins en matière de santé sexuelle et reproductive des adolescents en situation de crise humanitaire

Fonctions

& Secteurs

Préparation aux situations d’urgence

Réponse minimale (à prendre au plus fort

d’une urgence)

Réponse complète (à prendre une fois

la situation stabilisée)

Coordination • Déterminer les mécanisme de coordination et les responsabilités

• Intégrer la SSRA aux plans de préparation et d'urgence

• DresserlalistedesacteursdelaSSRA

• Identifierlesorganisationsdédiéesauxadolescents,cellesdirigéesparlesadolescentsainsiquelespointsfocaux

• Créerdesliensderéférenceentrelesorganisationsdédiéesauxadolescentsetlesservicesextérieurs(santér,santémentaleetaidepsychosociale,moyensdesubsistance,éducationetc.)

• Engagerdesdiscussionsetuneplanificationenmatièredestratégieaveclesdonateursenmatièred’aidehumanitaire,lesentitésgouvernementales,lesONGetlesorganisationsissuesdelacommunauté

• Se concerter avec le Cluster Santé pour garantir l’accès aux services de SSRA par les adolescents lors de la mise en oeuvre du DMU (Fiched’informationsurlacoordinationduDMU)

• Identifier les adolescents les plus à risque et garantir leur accès aux services de santé reproductive(Fiched’informationsurlacoordinationduDMU)

•Utiliserlesapprochesmulti-sectoriellespouridentifierlesbesoinsenSSRA(Fiched’informationsurlacoordinationduDMU,Pointsd'entréedelasantéreproductivedanslesprogrammesdestinésauxadolescents)

• S’assurerquedesservices/programmesdenutritionetd’alimentationadéquatssontàladispositiondesadolescents

• EngagerdèsquepossiblelesparentsetlescommunautésdanslaSSRAsiapproprié(Outildeparticipationdesparentsetdescommunautés)

• Engagerlesadolescentsdansl’élaboration,laprestationetlesuividesservicesdesantésexuelleetreproductive(Outildeparticipationdesadolescents,Pointsd'entréedelasantéreproductivedanslesprogrammesdestinésauxadolescents)

• Impliquerlesorganisationsdédiéesauxadolescents,cellesdirigéesparlesadolescents,lesdonateursenmatièred'aidehumanitaire,lesentitésgouvernementales,lesONGetlesorganisationsissuesdelacommunauté;mettreàprofitleursservices.

• S’assurerqu’uneimportanceégaleestaccordéeàlaSSRAlorsdelamiseenplacedesservicesdesantéreproductivecomplets(Fichesd’informationduDMU,Outilsdedistributionàbasecommunautaire,Outilspourétablissements)

• Grâceauxapprochesmulti-sectorielles,identifieretrépondreauxbesoinsenSSRAdesadolescents.(Fiched’informationsurlacoordinationduDMU)

• EngagerlesparentsetlescommunautésdanslaSSRA(Outilsdeparticipationdesparentsetdescommunautés)

• Travaillerenétroitecollaborationaveclesadolescentspours’assurerquelesservicessontaccessibles,satisfaisantsetadaptésàtouslesadolescents,ycomprislescatégoriesàrisque.(Outildeparticipationdesadolescents,Pointsd'entréedelasantéreproductivedanslesprogrammesdestinésauxadolescents)

• Poursuivrel’engagementdesentitésgouvernementalesdanslaSSRApourgarantirunleadershipetuneappropriationauniveaunational(Fiched’informationsurlacoordinationduDMU)

Suiteh



Evaluation et suivi

• Soutenir l'intégration des questions liées à la SSRA dans les outils d’évaluation rapide

• Identifierlesadolescentsàrisqueetdiscuterdesméthodespermettantderéduirelesmenacesqu'ilsdoiventaffronter.

• RéviserlesloisetpolitiquesnationalesrelativesàlaSSRA

• DresserunelistedesorganisationsdédiéesauxadolescentsetleursstratégiespourrépondreàlaSSRA

• Soutenirlacollecteetl'enregistrementdesdonnéesparâgeetparsexedanslescliniquesetétablissementsdesanté

• Analyserlesleçonsapprises,lesrèglesdebonnepratiqueetlesdéfisposésparlaSSRAaucoursdesprécédentessituationsd’urgence

• Identifier les catégories d’adolescents les plus à risque (Fichesd’informationduDMU,Outilsd’évaluationetdeparticipationdesadolescents)

• Soutenir l’intégration des questions liées à la SSRA et des questions démographiques relatives aux adolescents dans les évaluations initiales rapides(Evaluationinitialerapide)

•S’assurerquedesdonnéesliéesàlaSSRAparâgeetparsexesontcollectéesetenregistréesauprèsdetouteslescliniquesetétablissementsdesanté(FormulairederapportmensueldelaSSRA)

•MeneruneanalysedelasituationenmatièredeSSRA(Outild’analysedelasituation)

•InclurelesquestionsspécifiquesàlaSSRAàl’évaluationdesbesoinscompletsensantéreproductive(Outild’évaluationcomplètedelasantéreproductive)

•CollecteretenregistrerrégulièrementlesdonnéesliéesàlaSSRAparâgeetparsexeauprèsdescliniquesetétablissementsdesantédemêmequedesprogrammesàbasecommunautaire(FormulairederapportmensueldelaSSRA,Outilsdedistributionàbasecommunautaire)

•Etablirdesmécanismesderetourd’informationets’assurerquelesadolescentssontimpliquésdanslamiseenœuvre,lesuivietl’évaluationdesprogrammesdeSSRA(Outildeparticipationdesadolescents)

•Analyseretpartagerlesleçonsapprises,lesrèglesdebonnepratiqueetlesdéfis(Outilsdepartagedesleçonsapprises)

Services de SSRA en établisse-ment

• Former le personnel de santé à une réponse rapide en termes de SSRA et au travail avec les adolescents à risque.

• DresserunelistedesservicesetprestatairesdeSSRAenétablissement

• Identifierlesressourcesdisponiblespourlaformationdesservicesdesantéadaptésauxadolescents

• GarantirquelesdirectivesetprotocolesopérationnelsdesservicesadaptésauxadolescentsincluentlaSSRAensituationsd’urgence

• Soutenirlacollecteetl'enregistrementdesdonnéesparâgeetparsexedanslescliniquesetétablissementsdesanté

• Garantir des services de santé adaptés aux adolescents au cours de la mise en œuvre du DMU(Fichesd’informationettableauduDMU)

• Garantir que les adolescents ont accès au traitement ARV si nécessaire(TableauduDMU,Fiched’informationduVIH)

• GarantirquedesprotocolesnormalisésabordentlaSSRA(Fiched’informationsurlacoordinationduDMU)

• Etablirdesservicesd'aidepsychosocialeetdesantémentalepourlesadolescents(Fiched’informationpourl'aidepsychosocialeetlasantémentale,Checklistdesservicesdesantéreproductiveadaptésauxadolescents)

• Formerlesprestatairesdeservicesàfournirdesservicesadaptésauxadolescents(Checklistdesservicesdesantéreproductiveadaptésauxadolescents)

• Evaluerlesadolescentsseprésentantaucentredesantépourdesquestionsdesantéreproductive,deprotectionouuneaidepsychosociale(Outilsd’évaluationHEADSSS)

• S’assurerquelesadolescentsontaccèsàdesservicesdeSSRAcomplets(Fichesd’information,Checklistdesservicesdesantéadaptésauxadolescents)

t Suite

Suiteh

Introduction19

t Suite


Services de SSRA à base communau-taire

• Identifier les lieux où les adolescents reçoivent des services de SSRA (à l’extérieur des établissements de santé)

• Identifierlespointsd'entréepourdiscuterdelaSSRAauseindelacommunauté

• Impliquerleschefsdescommunautés,lesparentsetautresadultesdanslaSSRAensituationsd’urgence

• Déterminerlespratiquesenmatièred’hygièneféminineetfournirlesressources

• Etablir des points de distribution de préservatifs adaptés aux adolescents (TableauduDMU,Fiched’informationduVIH,Pointsd’entréedelasantéreproductivedanslesprogrammesdestinésauxadolescents)

• Fournir des protections hygiéniques aux jeunes filles (Pointsd’entréedelasantéreproductivedanslesprogrammesdestinésauxadolescents)

• Etablirousemettreenrelationavecdescentresderessourcesetdetraitementparticulierspourlesadolescentsàrisque(Fiched’informationsurlasantédelamèreetdunouveau-né,Pointsd’entréedelasantéreproductivedanslesprogrammesdestinésauxadolescents)

• Etablirouidentifierdeslieuxsûrspourlesadolescentssiapproprié.

• Etablirdessystèmesdedistributionàbasecommunautaire(DBC)depréservatifsainsiquedesméthodesdeplanningfamilial(PF)pourlesadolescents(Outilsdedistributionàbasecommunautaire)

• Evaluerlesadolescentsauniveaudelacommunautéquiconnaissentdesproblèmespsychosociaux,desantésexuelleetreproductiveetdeprotection(Pointsd’entréedelasantéreproductivedanslesprogrammesdestinésauxadolescents)

• Mettreenplaceunsystèmed’éducationpardespairsafindepartagerdesinformationssurlaSSRA

• Impliquerdesgarçonspouréradiquerdescomportementsliésaugenre(Pointsd’entréedelasantéreproductivedanslesprogrammesdestinésauxadolescents)

Protection et droits de l’homme

• Réviser ou établir un code de conduite sur l’EAS et former les acteurs de l'aide humanitaire à l’échelle locale et internationale

• S’assurerquelemécanismedegestiondesplaintesenmatièred'EASestadaptéauxadolescents

• Réviserleslois,politiquesetcadresnationauxgarantissantl’accèsdesadolescentsauxservicesdesantésexuelleetreproductive

• Formerlepersonnelresponsabledel’applicationdesloisàlaprotectiondesadolescentsensituationsd’urgence

• S’assurer que tous les acteurs sont informés des droits des adolescents (Conventiondesdroitsdel’hommeetdel’enfant)

• Appliquer à la lettre une politique de tolérance zéro en matière d’EAS (Conventiondesdroitsdel’hommeetdel’enfant,Fiched’informationduDMUsurlesVBG)

• S’assurerquelesadolescentssontinclusàdesprogrammescompletsdeVBG(Fiched’informationduDMUsurlesVBG,Outildeparticipationdesadolescents)

•Garantirquedesdonnéesparâgeetparsexesontinclusesauxmécanismesderapportpourcequiestdesdroitsdel’hommeetdelaprotection

•S’assurerquetouslesacteurssontinformésdesdroitsdesadolescents(Conventiondesdroitsdel’hommeetdel’enfant)

•Appliqueràlalettreunepolitiquedetolérancezéroenmatièred’EAS(Conventiondesdroitsdel’hommeetdel’enfant,Fiched’informationduDMUsurlesVBG)

•S’assurerquelesadolescentssaventcommentaccéderaumécanismedeplaintesencasd’EAS

Suiteh



Information,

Education,

Communica-

tion

• Planifier une stratégie de communication pour toucher les adolescents dès l'apparition d'une situation d'urgence

• Revoir,adapteretdévelopperdesoutilsd’information,d’éducationetdecommunicationpourlaSSRAensituationsd’urgence

• Fournir des informations aux adolescents sur les services de santé reproductive disponibles et sur les lieux où ils peuvent y accéder (TableauDMU,Fichesd’information)

• S’assurerquelesadolescentsontaccèsàdesinformationssurlasantésexuelleetreproductiveadaptéesauxadolescents(Outilsdedistributionàbasecommunautaire,Outildesservicesdesantéadaptésauxadolescents)

• Garantirl’accèsàl’éducation,àlafoisformelleetnonformelle(Fiched’informationsurlacoordinationduDMU,Pointsd’entréedelasantéreproductivedanslesprogrammesdestinésauxadolescents)

• S’assurerquel’éducationsurlasantésexuelleetreproductiveainsiquesurleVIHestincluseauprogrammescolaire(Pointsd’entréedelasantéreproductivedanslesprogrammesdestinésauxadolescents)

• Inclurel'éducationsurlapubertépourlesplusjeunesadolescents(10-14ans)(Pointsd’entréedelasantéreproductivedanslesprogrammesdestinésauxadolescents)

• Fairelelienaveclesformationsetprogrammesd’étudessurlesavoir-êtreliéauVIH(Fiched’informationduDMUsurleVIH,Pointsd’entréedelasantéreproductivedanslesprogrammesdestinésauxadolescents)

• Susciterlademandedesadolescentsetunsoutiendelacommunautéenmatièredeprestationdeservicesdesanté(Outilsdedistributionàbasecommunautaire)

t Suite

Mise en oeuvre du Dispositif Minimum d'Urgence incluant les adolescents 21

LeDispositif Minimum d’Urgence (DMU)ensantéreproductiveestuneséried’interventionsprioritairesdestinéesà«réduirelamortalité,lamorbidité,l’infirmitéetl’invaliditéchezlespopulationstouchéesparunecrise,toutparticulièrementchezlesfemmesetlesjeunesfilles.»10LeDMUcomportedesdirectivessurlafournituredeservicescoordonnésensantéreproductiveaucoursdelaphaseinitialed’uneurgence(catastrophed’originenaturelleouprovoquéeparl'homme)etdesconseilssurlaplanificationdeservicesensantéreproductivecomplets,unefoislasituationstabilisée.LamiseenœuvreduDMUaétéincluseauManuelSPHEREcommenormeenmatière de soins en réponseàunecatastrophe.11

LeDMUprésentecinqobjectifs:•assurerlacoordinationdelasantésexuelleetreproductive;

•préveniretgérerlesconséquencesdeviolencessexuelles;

•prévenirlamorbiditéetlamortaliténéonatalesetmaternelles;

•réduirelatransmissionduVIH;

•programmerlamiseenplacedesservicesdesantésexuelleetreproductivecomplets.

LeDMUexpliquenonseulementcommeétablirdesservicescontribuantàlaréalisationdechacundecesobjectifsmaiségalementcommentcalculerlesbesoinsenfournituresenmatièredesantésexuelleetreproductiveetcommentseprocurerdeskitsdesantéreproductived’urgenceinterorganisationsquicontiennentlesfournituresnécessairesàlaprestationdesservicesdesantésexuelleetreproductiveensituationdecrisehumanitaire.

Qu'est-ce que le DMU ? Aucoursdelaphaseaiguëd’une

urgence,l’accentestmissurlesinterventionsdesecours,tellesque

l’approvisionnementeneauetlamiseenplaced’installationssanitaires,

lecontrôledesmaladiestransmissibles,letraitementdesblessuresetla

garantied'unealimentationcorrecte.Lesinterventionsenmatièredesanté

reproductivesauventégalementdesviesetsontextrêmementimportantes

àtoutmomentycomprisensituationsdecrise.Siaucuneattention

particulièren’estportéeauxinterventionsenmatièredesantéreproductive,

ellespeuventtoutefoisêtreignonréesouretardéesensituationd’urgence.

Mise en oeuvre du

incluant

les adolescents Dispositif Minimum d'Urgence

pour la sante reproductive en situations de crise humanitaire


Comment le DMU répond-il à la SSRA ?LeDMUestunedirectiverelativeauxinterventionsprioritairesensantéreproductiveensituationsd’urgenceetn’indiquepasparticulièrementcommentinclurelasantéreproductivedesadolescentsdanslesservices.Lesagencesdoiventcependantprendredesmesurespours'assurerquelesbesoinsensantésexuelleetreproductivedesadolescentssontsatisfaitsaucoursdelamiseenœuvreduDMU.

ChacunedescomposantesduDMUestdécriteplusendétaildansletableautraitantduDMUetlesfichesd’informationindiquéesplusloindanscedocument.Letableauetlesfichesd’informationdonnentdesexemplessurlafaçond’identifieretderépondreauxbesoinsensantésexuelleetreproductivedesadolescentsauseindelacommunauté.12DeplusamplesinformationssurleDMUsontdisponiblesdansleModule d’apprentissage à distance – Dispositif Minimum d’Urgence (DMU)àl’adressesuivantehttp://misp.rhrc.org.

Tableau récapitulatif des services du DMULetableausuivantdonneunaperçudesservicesdesantésexuelleetreproductivefournisparl’intermédiaireduDMUetlesmesuresàprendrelorsdelaplanificationdeservicesdesantésexuelleetreproductivecomplets.CetableauestuneadaptationdutableauprésentauChapitre2del’IAFM.Letextefigurantennoiresttirédirectementdutableau

présentdanslechapitreconsacréauDMU.Letextefiguranten orange et en gras montrelesinterventionsquipeuventêtreinclusespourfournirdesservicesdesantéreproductiveégalementadaptésauxadolescentsaucoursdelamiseenœuvreduDMUainsiquelorsdelaplanificationdeservicesdesantéreproductivecomplets.

Cetableauestdestinéàaiderl’agentchargédelasantéreproductivedésignéparl’agenceresponsabledelasantéreproductiveetlesecteurdelasantéàsoutenirlapriseencomptedesadolescentsdanslesréunionsdecoordinationdelasantéreproductiveetàs’assurerquelesadolescentssontinclusdanslesinterventionsduDMU.Parailleurs,letableaupeutaiderlesdirecteursdesprogrammesàs'assurerquelesinterventionsdanslecadredeleurprogrammesontaussiadaptéesauxadolescentslorsdelamiseenœuvreduDMUetlorsdelaplanificationdeservicesdesantésexuelleetreproductivecomplets.

Fiches d’information du DMULesfichesd’informationinclusesàlaprésentesectionsontdestinéesàaccompagnerletableaurécapitulatifdesservicesduDMU.EllesdonnentplusdedétailssurlesservicesclésdelaSSRAàapporterpourgarantirunemiseenœuvreduDMUprenantencomptelesadolescentsetdonnentunbrefrésumédesfacteursdelaSSRAàconsidérerdanslecadredelaplanificationdeservicesdesantésexuelleetreproductivecomplets.

NOTE SUR LA SENS IB I L ITé CULTURELLE :Ensituationd’urgence,lesagenceschargéesdelamiseenœuvrepeuventêtretentéesdeselancerrapidementdansl’introductiondeprogrammessanstenircompteducontexteculturellocal.AlorsqueleDMUsefocalisesurles interventions de secoursetdoitêtremisenœuvresanstarder,ilestimportantdegarderàl’espritlecontexteculturel,toutparticulièrementlorsdelamiseenplacedelaSSRAquiconstitueunpointsensiblechezcertainescultures.

Lesdirecteursdeprogrammesetleurpersonneldoiventconnaîtrelescroyanceslocalesetlescoutumesliéesàlasexualitéainsiqu’àlasantéreproductiveetsexuelledesadolescentslorsdel’introductiond’interventionsdanscedomaine.Promouvoirledialogueetimpliquerlacommunauté,lesparentsetlesadolescentsdanslaplanification,lamiseenœuvreetl’évaluationdesprogrammesdelaSSRAn’améliorerontpasseulementlaqualitémaiscontribuerontégalementàs’assurerquedespointssensibles,telsquelaVBG,lePF,lagrossesseprécoceetleVIH,sontabordésd'unpointdevueculturellementacceptabledanslecontextelocal.

L’introduction d'interventions de secours ne doit jamais être retardée mais la sensibilité culturelle est un point essentiel de l’acceptation et de la compréhension par la communauté des programmes et services de la SSRA.

SuggeStionS de lecture :1. OMS,UNFPA,HCR.Manuel de terrain interorganisations sur la santé reproductive en situations de réfugiés.

Chapitre2,«Dispositifminimumd’urgenceensantéreproductive,»2009.

2. Commissiondesfemmespourlesréfugiés.Dispositif minimum d’urgence pour la santé reproductive en situations de crise-Moduled'apprentissageàdistanceduDMUhttp://misp.rhrc.org.


Tableau récapitulatifdes services du DMU incluant les adolescents

Secteur MISP SRH Services Planification de services de santé sexuelle et reproductive complets

Planning familial (PF)

S’approvisionneretseprocurerdescontraceptifs.

• Bien que le planning familial complet ne fasse pas partie du DMU, il convient de mettre à disposition des contraceptifs pour répondre à toute demande.

• Le personnel de santé doit savoir que les adolescents exigeant des contraceptifs sont en droit de recevoir ces services, quel que soit leur âge ou leur situation familiale

• Assurerlaformationdupersonnel

• Etablirunprogrammedeplanningfamilialcomplet

• Assurerl’éducationdelacommunauté

• S’assurer qu’un large éventail de méthodes gratuites de planning familial est disponible

• Assurer l'information, l'éducation et la communication auprès des adolescents de la communauté

• Impliquer les adolescents, les parents et les chefs de communauté dans le développement de la stratégie d'information, d'éducation et de communication en matière de PF auprès de la communauté

• Former le personnel à la prestation de services de PF adaptés aux adolescents

• Former des adolescents à la distribution des pilules contraceptives orales et des préservatifs, à l’éducation sur le PF et à l’orientation vers les centres de santé dans le cadre de la distribution à base communautaire.

• Promouvoir l’usage d’une protection double (prévention de la grossesse et prévention des IST dont le VIH)

Violence basée sur le genre (VBG)

• Coordonneretgarantirlapréventiondesviolencessexuellesparlesecteurdelasanté

• Prodiguerdessoinscliniquesauxvictimesdeviolencesexuelle

• Prodiguer des soins adaptés aux adolescents victimes de violence sexuelle dans les établissements de santé

• Avec l'aide du secteur de la protection et du sous-secteur de la VBG, identifier un réseau de référence multisectoriel pour les jeunes victimes de VBG

• Encourager la participation des adolescents à tout groupe de travail multisectoriel chargé de la prévention des VBG

• Par le biais des adolescents, informer la communauté du problème de la violence sexuelle, des stratégies de prévention et des soins disponibles pour les victimes

• Engager des accoucheuses traditionnelles et des agents de santé communautaires pour faire le lien entre les jeunes victimes de violence sexuelle et les services de santé

• Développerdessoinsmédicaux,psychologiques,sociauxetjuridiquespourlesvictimes

• Préveniretaborderd’autresformesdeVBG,ycomprislaviolencedomestique,lemariageprécoce/forcé,l'excision,letraficd’êtreshumains,etc.

• Assurerl’éducationdelacommunauté

• Impliquer les adolescents chefs de file, les parents et les chefs de communauté dans le développement des stratégies de prévention des VBG au sein de la communauté

• Impliquer les jeunes dans l’éducation de la communauté sur la prévention des VBG

• Informer la communauté du problème des VBG, des stratégies de prévention et de l’aide mise à la disposition des victimes

• Sensibiliser les hommes en uniforme aux VBG et à leurs conséquences

• Etablir des groupes de soutien formés par des pairs

Suiteh


Tableau récapitulatifdes services du DMU incluant les adolescents

Secteur MISP SRH Services Planification de services de santé sexuelle et reproductive complets

Soins de la mère et du nouveau-né

• Etablirunsystèmederéférenceopérationnel24heures24,7jourssur7pourlesurgencesobstétricales

• Fournirdeskitsd’accouchementpourlessages-femmes,ycomprisdumatérielderéanimationpourlesnouveau-nés

• Fournitdeskitsd’accouchementhygiénique

• Fournir des services adaptés aux adolescents dans les établissements de santé

• S’organiser avec le secteur de la santé et les autres secteurs pour identifier les adolescentes enceintes au sein de la communauté et les mettre en relation avec les services de santé

• Engager des accoucheuses traditionnelles et des agents de santé communautaires pour assurer le lien entre les jeunes mères et les services de santé

• Encourager l’accouchement en établissement pour toutes les mères adolescentes

• S'assurer que les adolescents ont accès aux services d'avortement sans risques si la loi l’autorise

• Fournirdessoinsprénatals

• Fournirdessoinsnéonatals

• Formerlesaccoucheusesqualifiées(sages-femmes,infirmièresetdocteurs)àlaréalisationdesoinsobstétriquesd’urgenceetàlapriseenchargedunouveau-né(EmONC)

• AccèspluslargeauxEmONCdebaseetàdesEmONCcomplets

• Sensibiliser la communauté aux risques posés par une maternité précoce et à l’importance d'un accouchement réalisé en établissement par une accoucheuse qualifiée

• Intégrer les services de santé mentale et d’aide psychosociale au profit des mères adolescentes

Prévention et traitement des IST dont le VIH

• Permettrel’accèsgratuitauxpréservatifs

• Garantirlerespectdesprécautionsstandard

• Assurerdestransfusionssanguinesrationnellesetentoutesécurité

• BienquelesprogrammesdepréventioncompletsdesISTnefassentpaspartieduMISP,ilestimportantdemettreàladispositiondespatientsréclamantdessoinsuntraitementsyndromiquedanslecadredesservicescliniquesstandard

• Bienquelapoursuited’untraitementparantirétrovirauxnefassepaspartieduDMU,ilestimportantdemettrecetraitementàladispositiondespatientsprenantdéjàdesantirétrovirauxycomprispourprévenirdèsquepossiblelatransmissionmère-enfant.

• Permettre aux adolescents d’accéder gratuitement et discrètement à des préservatifs aux points de distribution qu’ils fréquentent.

• S’assurer que des services de santé adaptés aux adolescents sont disponibles pour ces derniers se présentant aux établissements avec des symptômes d'IST

• EtablirdesservicesdepréventionetdetraitementcompletsdesIST,ycomprisdessystèmesdesurveillancedesIST.

• Collaborerlecaséchéantàl’établissementdeservicesdepréventionetdetraitementcompletsduVIH

• Fournirdessoins,uneaideetuntraitementauxpersonnesvivantavecleVIH

• Informersurlesservicesdeprévention,desoinsetdetraitementdesISTdontleVIH

• Informer les adolescents des services de prévention et de traitement des IST dont le VIH

• Former le personnel à fournir des services de prévention et de traitement des IST et du VIH adaptés aux adolescents

• Former les adolescents à la distribution de préservatifs, à l’éducation sur les services de prévention, de dépistage et de traitement des IST / du VIH disponibles et à l’orientation vers ces services dans le cadre de la distribution à base communautaire.

• Etablir des programmes, y compris une éducation par des pairs, à destination des adolescents les plus exposés au VIH

t Suite

Suiteh


DMU : coordination de la santé sexuelle et reproductive des adolescents – fiche d'informationLamiseenœuvreduDispositifMinimumd’Urgence(DMU)pourlasantéreproductiveensituationsdecriseexigeunecoordinationdesacteursdel’aidehumanitaireauniveaulocal,régional,nationaletinternational.Unecoordinationefficacecontribueraàgarantiruneutilisationefficacedesressources,unedistributionégaledesservicessanslacunesnidoublonsetunpartagedel’informationentretouslesacteursimpliqués.

Certainséléments-clésdelacoordinationetdesexemplesdeleurapplicationpourgarantirlapriseenchargedesadolescentsdanslamiseenœuvreduDMUsontlistésci-dessous.

Coordinateur au niveau du secteur : lacoordinationdesactivitésdesantéreproductiveaucoursdelaphaseaiguëd’uneurgenceincombeauClusterSanté(HealthCluster)ainsiqu’àl’AgenceresponsabledelasantéreproductivedésignéeparleClusterSanté.L’Agenceresponsabledelasantéreproductivenommeunagentchargédelasantéreproductiveàtempscompletpourunepériodeminimum

detroismoisaucoursdelaquelleilapporteunsoutiensurleplantechniqueetopérationnelauxpartenairespours’assurerquelasantéreproductiveestmiseenavantetquelesservicesduDMUsontbienmisenplace.L’agentchargédelasantéreproductivesuperviselamiseenœuvreduDMUetassurelaliaisonaveclesreprésentantsetlesacteursdelasantéreproductivesurleterrain.

Lesactivités-clésdecoordinationàprendreaucoursdelamiseenœuvreduDMUsontdécritesbrièvementdansles Termes de Référencedel’agentchargédelasantéreproductive.CetableauestuneadaptationdutableauprésentauChapitre2del’IAFM.LetextefigurantennoiresttirédirectementdutableauprésentauChapitre2etletextefiguranten orange et en grasmetl’accentsurl’ajoutd’autresresponsabilitéspourquelesinterventionsduDMUetlaplanificationdesservicesdesantéreproductivecompletssoientmieuxorientéesverslesadolescents.AlorsquecesinterventionsenmatièredeSSRAdevraientêtreintégréesthéoriquementauxresponsabilitéscourantesdel’agentchargédelasantéreproductive,ellesontétélistéesiciséparémentafindelesfaireressortir.

Agence responsable : Termes de référence de l’agent chargé de la santé reproductive

Coordonner, communiquer et collaborer :

• Travaillerenétroitecollaborationavecle(s)coordinateur(s)dusecteurdelasantédemêmequeparticiperactivementetfournirdesinformationsauxréunionsdusecteurdelasanté;

• Organiserdesréunionsrégulièresentrelesacteursdelasantéreproductiveauxniveauxconcernés(national,régional,local)pourdiscuterdesproblèmes,les,résoudre,définirlesstratégiesetassurerlacoordinationafinqueleDMUsoitmisenœuvre.

• Garantirunecommunicationrégulièreentretouslesniveauxets’assurerquelesconclusions,problèmesetactivitéscléssontrapportésàlacoordinationgénéraledelasantéafind’identifierlessynergiesetéviterleseffortsendoubleetlesstructuresparallèles;

• Assurerlaliaisonavecd'autressecteurs(Protection,VBG,VIH/SIDA)abordantlasantéreproductive;

• Seprocurerdesdocumentsderéférence/ressourcesetdesfourniturespourmettreenœuvreleDMU;

• FournirdesdirectivestechniquesetopérationnellessurlamiseenœuvreduDMUetdonnerdescourssurleMISPàdespublicciblésetvariésaumomentetdansleslieuxoùcetteactionestréalisable(parexemple,auprèsdesprestatairesdeservices,desagentsdesantécommunautaires,dupersonnelchargéduprogrammeetdelapopulationbénéficiaire,ycomprisdesadolescents);

• Informerle(s)responsable(s)dusecteurdelasantédesproblèmesexigeantuneréponse(EG,politiqueouautresobstaclesquilimitentl’accèsdelapopulationauxservicesduDMU);

• DiffuserlerésuméduDMUauxacteursprincipaux

• Obtenirlefinancementdelasantéreproductiveauseindusecteurdelasantépardesplansd’aidehumanitaireetdesappelsdefonds.


Agence responsable : Termes de référence de l’agent chargé de la santé reproductive

Coordonner, communiquer et collaborer : (suite)

• Défendre la santé reproductive des adolescents au cours de la mise en œuvre du DMU ;

• Identifier les adolescents les plus vulnérables par une collaboration multisectorielle et s’assurer qu’ils sont en mesure d’accéder aux services de santé reproductive ;

• Informer les adolescents sur les services de santé reproductive disponibles et les lieux où ils sont accessibles ;

• Engager les entités gouvernementales dans la SSRA pour garantir un leadership et une appropriation au niveau national ;

• Au cours de la planification des services de santé reproductive complets :

• Poursuivre les approches multisectorielles en matière de santé reproductive afin de garantir que les besoins des adolescents sont identifiés et satisfaits ;

• Collaborer avec d’autres acteurs (agences, MdS) pour garantir la réponse aux besoins des adolescents en matière de santé reproductive sans dupliquer les services ;

• Poursuivre l’engagement des entités gouvernementales dans la SSRA pour garantir un leadership et une appropriation au niveau national ;

• Se concerter avec les responsables des services en uniforme (politique, militaires) sur l’établissement et l’application d’une politique de tolérance zéro en matière de VBG

Identifier, apprendre et comprendre :

• Lespolitiques,lesréglementationsetledroitcoutumierauniveaunationaletdupayshôtequisoutiennentlesactivitésduDMU;

• Lespolitiques,lesréglementationsetledroitcoutumierauniveaunationaletdupayshôtequifreinentetlimitentl'accèsdelapopulationtouchéeauxservicesduDMU;

• LesprotocolesnormalisésduMdSdansdesdomainesprécis(telsquelapriseenchargecliniqueduvioletletraitementdesurgencesobstétricaleset,encasdeplanificationdeservicesdesantéreproductivecomplets,letraitementsyndromiquedesISTetleplanningfamilial).Siaucunepolitiquen'existeauniveauduMdS,sereporterauxprotocolesdel'OMSetlesappliquer;

• Revoir et mettre à jour les protocoles de santé reproductive normalisés pour s’assurer qu’ils répondent aux besoins des adolescents.

Obtenir des informations démographiques et sanitaires de base :

• Travaillerauseindusecteurdelasantépourgarantirlacollecteoul'estimationd'informationsdémographiquesetsanitairesdebasesurlapopulationtouchéeycompris:

• lapopulationtotale;

• lenombredefemmesenâgedeprocréer(de15à49ans,estiméà25 pour centdelapopulation);

• lenombred’hommessexuellementactifs(estiméà20pourcentdela population);

• letauxbrutdenatalité(estiméà4pourcentdelapopulation);

• letauxdemortalitéparâge(ycomprisletauxdemortaliténéonatale– nouveau-nésdécédésentrelanaissanceetle28èmejourdevie);

• UtiliserlachecklistduDMUpourassurerlesuividesservices.Travaillerauseindelastructuredecoordinationgénéraledelasantépourcollecterlesinformationssurlafournituredesservices,analyserlesrésultatsetrépondreauxmanquesidentifiésdanslafournituredesservices;

• Intégrer des indicateurs qui capturent les données démographiques des adolescents ainsi que celles relatives à l’utilisation des services de santé reproductive ;

• Au cours de la planification des services de santé reproductive complets :

• Suivre, analyser et dresser chaque mois un rapport sur les services de santé reproductive destinés aux adolescents à l'aide des indicateurs normalisés.

t Suite


LesinterventionsenmatièredesantésexuelleetreproductivedontlamiseenœuvreduDMUdoiventfairel'objetdediscussionsauseinduClusterSanté(oudusecteurdelasantépourlescasoùleClustern’estpasactivé).CesdiscussionspermettentdecoordonnerlesactivitésentrelesONG,lesagencesdesNationsUniesetlesautoritésnationalesetdegarantirlacouverturedesservicessanslacunesnidoublons.Toutlepersonneldesantéreproductivedoitsoutenirl'intégrationdesadolescentspendantlamiseenœuvreduDMU.

Approches multisectorielles en matière de santé sexuelle et reproductive : lesapprochesmultisectoriellesenmatièredesantésexuelleetreproductive,impliquantlesservicesdesanté,deprotection,desantémentaleetd’aidepsychosociale,lesservicescommunautaires,lagestiondescampsetl'éducation,favorisentlacoordinationetaugmententleschancesdesadolescentsvulnérablesd’accéderauxinformationsetservicesdesantéreproductive.Lesquestionsdesantésexuelleetreproductive(ycomprisdesadolescents)fontl’objetdediscussionslorsderéunionsdecoordinationmultisectoriellesafinquedesapprochesintégréespuissentêtreidentifiéespourrésoudrelesproblèmes.

Orientation sur le DMU : desséancesd’orientationauprèsdepublicsciblésdoiventêtremenéespourintroduireleDMUauprèsdesacteursenquestion,dontlesagentsdesanté,lapopulationbénéficiaire,lepersonneldeserviceauseindelacommunautéetlepersonnelenuniforme.

ExEMPLE DE SSRA :COORDINAT ION AUN IVEAU DU SECTEURSuiteàuneintensificationdescombatsdanslarégion,onassisteàunearrivéemassivedepersonnesdéplacéesdansuncampoùvotreagencefournitdesservicesdesanté.VotreagenceaétédésignéeparleClusterSantépourdirigerlacoordinationdelasantéreproductivedanslecadredelamiseenœuvreduDMUetvousêtesnomméauposted'agentchargéduprogrammedesantéreproductive.Vousêtesinformédelaprésenced’ungrandnombred’adolescentsnonaccompagnésparmilesnouveauxarrivants.Sachantquecesadolescentssontfortementexposésauxproblèmessociauxetdesantéreproductive,voussoutenezauprèsdessecteursdelaprotectionetdelasantéladésignationd’acteurschargésderépondreauxbesoinsdesadolescentslesplusexposésauseinducamp.

ExEMPLEDESSRA:APPROCHESMULTISECTORIELLESENMATIèREDESANTéREPRODUCTIVEETSExUELLESuiteàderécentesélections,onassisteàunevagued’émeutesetàundéplacementmassifdelapopulation.Ilestrapportéquedenombreusesjeunesfillesontétévioléesaucoursdeviolentesrébellionsquiontbalayélesvillages.UngroupedetravailmultisectorielsurlesVBGestforméquisecomposed’adolescentsetdereprésentantsissusdediverssecteurs.Legroupedetravaildéveloppedesstratégiesvisantàgarantirquedesservicesdesantéadaptésauxadolescentssontenplacepourlesvictimesdeviolencesexuelleetétablitunréseauderéférenceintersectorielpourlesvictimes.Legroupetravailleavecchaquesecteurpouridentifierlesadolescentsvulnérablesetgarantirquecesdernierssontinformésdesservicesdesantéreproductivedisponibles.Legroupeévalueégalementlesmesuresdepréventionafindes’assurerqu’ellesprotègentcorrectementlesadolescentslesplusexposés.

ExEMPLEDESSRA:ORIENTATIONSURLEDMUDesséancesd’orientationsurleDMUsontorganiséesdanslesclubsd’adolescents,danslesécolesetd’autreslieuxoùlesadolescentsserassemblentafindelesinformersurlesservicesdeSSRAfournis,leslieuxoùcesdernierssontaccessiblesetlemoded'accès.Cesséancesprévoientégalementunetribuneàlaquelleilspeuventparticiperetéduquerd’autresadolescentssurlesservicesdisponiblesparl’intermédiaireduDMU.Cettetribunepermetdelesinformersurlaprésenced’éventuelssitesdestinésauxadolescentsoùdespréservatifssontdistribuésgratuitement.


Utilisation de protocoles de santé reproductive normalisés : pourpromouvoirlafournituredeservicesdequalité,desprotocolesdesantéreproductivenormalisésdoiventêtreutilisés(desprotocolesduMdSouenleurabsence,desprotocolesdel’OMS)etréviséspourrépondreauxbesoinsspécifiquesdesadolescents.LesprotocolesnormalisésduDMUpeuventinclure(1)desservicescliniquesadaptésauxadolescents,(2)lapriseenchargecliniquedesvictimesdeviolencesexuelle,(3)letraitementetl’orientationdespatientsverslessoinsobstétricauxd’urgence,(4)lesprécautionsstandard13et(5)ladistributiondepréservatifs.Lorsquelasituationsestabilise,lesdirecteursdesprogrammesdoiventégalementrevoirlesprotocolesnormaliséscompletsafindevérifiers'ilsrépondentauxbesoinsspécifiquesdesadolescentsets'ilsreflètentledroitàl'accèsauxinformationsetservicesdesantéreproductivepourlesadolescents.

Suivi des services du DMU : lesrésultatsduDMUdoiventêtresuivisàl’aidedelachecklistrelativeàladisponibilitédesservicesduDMU,présenteauChapitre2duManueldeterraininterorganisations.Parailleurs,lachecklistdesServicesadaptésauxadolescentsdisponibledanscedocumentpeutêtreutiliséepourévaluerlesétablissementsdesanté.

PourdeplusamplesinformationssurleDMU,veuillezconsulterlechapitreconsacréauDMUduManueldeterraininterorganisationssurlaSantéreproductive en situations de réfugiés ainsi que le Module d'apprentissage àdistanceduDispositifMinimumd'Urgencedisponibleàl’adressesuivantewww.misp.rhrc.org.

ExEMPLEDESSRA:UTILISATIONDEPROTOCOLESDESANTéREPRODUCTIVENORMALISéSUnefoislaphaseaiguëstabilisée,ladirectriceduprogrammedesantéreproductiverevoitlesprotocolesdeplanningfamilialauseind’unétablissementdesantéetremarquequecesprotocoles stipulent que des services de PF seront disponibles pour toutes les femmes mariées du lundi au vendredi de 8 heures à midi.Elleréalisequecelaexclutnonseulementlesadolescentsnonmariésmaiségalementceuxquivontàl’école.Al’issued’uneconcertationavecledirecteurdelacliniqueetlepersonneldesantéreproductive,cesprotocoles sont modifiés et stipulent que les services de PF sont disponibles aux heures d'ouverture de la clinique pour tous les hommes et les femmes, quelle que soit leur situation familiale.

ExEMPLEDESSRA : SUIVIDESSERVICESDUDMUCommepartiedesaréponsed'urgenceàuntremblementdeterre,uneagenceassurelesuividesservicesfournisdanslecadredelamiseenœuvreduDMU.Ledirecteurduprogrammeconstatequ'ilmanquedesinformationssurlesservicesdesantéreproductiveconcernantlesadolescentsetintègrelesrévisionssuivantesauxoutilsdecollectedesdonnées:

• Population totale par âge et par sexe : (moins de 10 ans, 10-14 ans et 15-19 ans)

• Nombre de préservatifs distribués + Nombre de préservatifs distribués dans des lieux adaptés aux adolescents

• Nombre de cas de violence sexuelle rapportés dans tous les secteurs répartis par âge et par sexe (moins de 10 ans ; 10-14 ans ; 15-19 ans ; 20 ans et plus)


Pourquoi est-il important de tenir compte de la violence sexuelle chez les adolescents en situations d’urgence ?Aucoursdelaphaseaiguëd'uneurgence,uneaugmentationdescasdeviolencesexuelle,ycomprisdescasdeviol,d'exploitationetd'abussexuels,peutsurvenir.Lesadolescentsconfrontésàlapauvretéouàlaséparationdeleursfamillesoucommunauté,suiteàunesituationd’urgence,sontexposésauxrisquesdeviolencesexuelle.Ilspeuventêtrecontraintsd’avoirdesrapportsenéchangedenourriture,devêtements,desécuritéoud'autresproduitsdepremièrenécessitéoupeuventégalementseprostituerpourgagnerdel’argentafinderépondreàleursbesoinsouauxbesoinsdeleursfamilles.Lesadolescentes,toutparticulièrementsiellesnesontpasaccompagnéesousiellesontlachargedeleursplusjeunesfrèresetsœurs,sontexposéesauxrisquesdevioletd’EASdanslamesureoùellesdépendentdesautrespoursurvivre,oùellesdisposentd’unpouvoirdedécisionlimitéetoùellespeuventdifficilementseprotéger.Parailleurs,lesjeunesfillespeuventfairel’objetd’unmariageprécoceforcéoubiend’untraficparleursfamillesenraisondesdifficultéséconomiquesqu’ellesrencontrent.Lesdifférencesdepouvoirliéesàl’âgeetausexepeuventprendreplusd’importanceensituationd'urgence.Malgrélebouleversementsocialquisurvientlorsd’unecrise,lesadolescentespeuventêtretenuesdeseconformerauxnormesculturellestellesquelamodestieetlavirginité,etencasdenon-respect,ellessontexposéesàdesrisquesdeviolencedelapartdeshommesdeleurfoyeroudeleurcommunauté.

Lesadolescentessontparticulièrementvulnérablesàlaviolencesexuelle:

•ensituationdeconflit,lorsqueleviolpeutêtreutilisécommearmedeguerre;

•ensituationdeconflit,lorsquelesadolescentespeuventêtrecontraintesdedevenirdessoldatsoudesesclavessexuels;

•encasdedéplacementlorsqu’ellesquittentleurfoyerd'origine;

•lorsqu’ellesvontramasserduboisouchercherdel’eau;

•danslesinstallationssanitairesnonsécuriséesounonprotégées;

•auxmainsdesforcesarmées,dessoldatsdelapaix,desagentshumanitairesoudesmembresdelacommunauté(ceciinclutàlafoislesviolencesetl’exploitationsexuelles).

BienquelamajoritédesvictimesdeVBGsoitdesfemmesetdesjeunesfilles,leshommesetlesgarçonspeuventégalementfairel'objetdeviolencessexuelles.Lesadolescentsmarginalisés,telsqu’entreautreslesadolescentshandicapés,migrantsetindigènes,sontégalementexposésauxrisquesd'EAS.

Quelles sont les conséquences de la VBG sur les adolescents ?Lesadolescentsvictimesdeviolencesexuellepeuventsouffrirdeblessuresphysiques,d’ISTdontleVIH,d’unegrossessenondésiréeetd’unavortementdansdemauvaisesconditionsdesécurité.Outrelesblessuresphysiques,lesjeunesvictimesdeviolencesexuellepeuventsouffrirdeproblèmespsychologiquesetvoirleursantémentaleaffectée.Ilestcourantdevoirdesvictimesêtretenuesresponsablesdelaviolencequ'ellesontsubie;ellespeuventparconséquentêtrestigmatiséessocialement,êtreconsidéréescomme«nonmariables»etrejetéesparleurproprefamille.Danscertainescultures,lesvictimesdeviolencesexuellepeuventêtreconsidéréescommeayantdéshononréleurfamilleetleurcommunauté.Ellespeuventparconséquentêtreexposéesàdes«crimesd’honneur»perpétrésparlesmembresdeleurproprefamille.

Quelles sont les interventions qui doivent être mises en œuvre pour répondre à la VBG chez les adolescents en situations d'urgence ? IlesttrèsimportantquelesadolescentssoientprisencompteettoutparticulièrementciblésparlesinterventionsmisesenœuvredanslecadreduDMU.Lesprogrammesdoiventsepréoccuperdescatégoriesplusexposéesauxrisquesdeviolencesexuelleensituationd'urgence:lesorphelins,lesadolescentsisolés,lesadolescentsàlatêted’unfoyer,lesadolescentsmarginalisésetlesenfantsassociésauxforcesetgroupesarmés(CAAFAG).

AucoursdelamiseenœuvreduDMU,lesinterventionsduprogrammedeSSRAenfaveurdelapréventionetdelapriseenchargecliniquedelaviolencesexuellechezlesadolescentsincluent:

•Des activités de prévention de base : despatrouillespourlacollecteduboisetdel’eau,descheminsbienéclairésmenantauxlatrinesetinstallationssanitaires,unesécurisationetuneséparationenfonctiondusexedeslatrinesetdesinstallationssanitaires.Desdispositionsdoiventêtreprisespourassurerunsommeilentoutesécurité,toutparticulièrementdesorphelinsetdesadolescentsisolés.Lescentrescollectifs[temporaires]doiventêtreséparésenfonctiondusexeetdel’âge.

DMU : les adolescents et la violence sexuelle – fiche d’information


•Une coordination multisectorielle associée à une participation des adolescents :leseffortsdepréventionetderéponseàlaviolencesexuelledoiventêtrecoordonnésentrelesdifférentssecteursdelasanté,delaprotection,delagestiondescamps,desservicescommunautairesetdelasécurité.Exemplesdecoordinationmultisectorielle:

• ungroupedetravailsurlapréventiondesVBGcomposédereprésentantsdediverssecteurs,demembresdelacommunautéetd’adolescentsestàmêmed’identifierlespointsd’entréepermettantd’atteindrelesadolescentsetdévelopperdesmessagesdepréventionetdesstratégiespourrépondreplusparticulièrementauxvulnérabilitésdecesderniers;

• unsystèmederéférenceintersectorieldoitêtredéveloppéafinquelesvictimesdeviolencesexuelleseprésentantauprèsd’unsecteursoientorientéesversdesservicesdesanté,deprotectionoudeconseiltelquenécessaire;

• desréunionsintersectoriellesdoiventêtreorganiséesrégulièrementpourrevoirlenombre,l’âgeetlesexedesnouveauxpatientsvuspar

chaqueserviceetidentifierleslacunesoufaiblessesduréseauderéférence.

• deseffortsintersectorielsdoiventêtremenéspours’assurerquedesmécanismesdeplainteenmatièred’EASsontenplaceetadaptésauxadolescents.

Des services adaptés aux adolescents :lessoinscliniquesprodiguésauxvictimesdeviolencesexuelledoiventreposersurla Gestion clinique des Victimes de Viol : Développement de protocoles à adopter avec les réfugiés et personnes déplacées dans leur propre pays(OMS/HCR2004)etdoiventinclureletraitementdesblessuresphysiques(ouuneréorientationdelavictimesilesblessuressontgraves),laprophylaxiepost-expositionpourleVIH(PEE),lacontraceptiond’urgence,letraitementprésomptifcontrelesIST,lavaccinationcontrel’hépatiteBetletétanons,unserviced’aidepsychosocialeoudesantémentaleoubienuneorientationverscetypedeserviceetuneorientationvolontaireversunservicejuridiqueetdeprotectionsidisponible.Lasécuritédelavictimeesttoujoursprioritaire;àceteffet,lesecteurdelasantéetdelaprotectionpeutavoirbesoindefournirun

CARACTéRISTIQUESDESSERVICESADAPTéSAUxADOLESCENTS

POURLESVICTIMESDEVIOLENCESExUELLE:• Lesservicescliniquesdédiésauxvictimesdeviolencesexuelledoiventêtredisponibles24heuressur24,7jourssur7,pourévitertoutretarddetraitement;lesservicesdoiventêtregratuits;

• Lesvictimesdeviolencesexuelledoiventêtreorientéesdirectementverslessallesdesoinsafinderespecterleurvieprivée.Sinonn,uneentréeàlaclinique,discrèteetséparée,peutêtremiseenplace,permettantainsiauxvictimesd’accéderàlasalledesoinsdirectementsanspasserparlasalled'attenteoud'enregistrement;

• Sipossible,l’examencliniqued’unevictimedeviolencesexuelledoitêtreréaliséparunepersonnedumêmesexe.Sicelas’avèreimpossible,unepersonnedumêmesexedoitaccompagnerlavictimependantl'examenmédical;

• Unexamenauspeculumvaginalpeuts’avérertrèstraumatisantpouruneadolescenteimmatureetnedoitjamaisêtreutiliséchezlesjeunesfillesprépubaires.Siunexamenauspeculums'impose(parexemple,encasdesuspi-ciond'unelésionduvaginoudeprésenced'uncorpsétranger),lajeunefilledoitêtreorientéeversunspécialiste.

• Lepersonnel,ycomprislesagentschargésdel’enregistrement,lesgardiensetlesagentsdenettoyage,n’estpasautoriséàporterunjugementetdoitêtreinformédelanécessitéderespecterlavieprivéeetladignitédesjeunesvictimes;

• Lesservicesdédiésauxadolescentsvictimesdeviolencesexuelledoiventêtreconfidentielsetl'accorddesparentsnedoitpasêtreexigé;

• Lepersonneldesantédoitcomprendrequelaviolencesexuellepeutégalementseproduirechezlesgarçonsetquelespatientsdesexemasculindoiventrecevoirlesmêmessoinscliniquesetlemêmerespectquelesvictimesdesexeféminin.


lieusûràlavictimeoùellepourraséjourner,enprésenced'unrisquedereprésaillesdelapartdel'auteurdesfaitset/oudevictimisationparlafamilleoulacommunauté.

• Sensibilisation :touslesacteurs,ycomprislesmembresdelacommunauté,lesadolescents,lepersonneldesanté,lepersonneldesautressecteurs,lesagentsdel’aidehumanitaireetlepersonneldesécurité,doiventêtreinformésdesproblèmesdusàlaviolencesexuelleetdesrisquesauxquelssontconfrontéslesfemmes,lesjeunesfillesetlesautresadolescentsàrisque.Lesstratégiesdepréventiondelaviolencesexuelledoiventêtrecommuniquéesetdesinformationsdoiventêtredisponiblessurleslieuxoùilestpossibledetrouverdel'aideetcommentyaccéder.Lesadolescentsdoiventsavoirquedesservicesgarantissantlaconfidentialitésontdisponiblespourtouteslesvictimes,quelquesoitleurâgeouleursituationfamiliale.

• AucoursdelamiseenœuvreduDMU,cesinformationspeuventêtrefourniesparlebiaisdessessionsd’orientationsurleDMUquidoiventincluredessessionsdestinéesauxadolescents,ainsiquevialessupportsd’information,d’éducationetdecommunicationdistribuésauseindelacommunauté.Lesagentsdesantécommunautairesetlesaccoucheusestraditionnellesdoiventégalementêtreinformésafindepouvoirassurerlaliaisonentrelesjeunesvictimesetlesservices.Aufuretàmesurequelasituationdecrisesestabilise,descampagnesd'informationetd'éducationsurlasantépeuventvéhiculercesmessagesenimpliquantdesadolescents.

• Ilestimportantdesensibiliserlepersonneldel’aidehumanitaireàl'EAS,dontlepersonneldesagencesdesNationsUnies,lesforcesdemaintiendelapaixetlesONG,.Pour tous les agents de l’aide humanitaire, une politique de tolérance zéro en matière d’EAS doit être appliquée.

• Lesautresservicesenuniforme(forcesdepolice,militaires)doiventêtresensibilisésàlaVBGetàsesconséquences.Lesecteurdelasantéetl'agentchargédelasantéreproductivedoiventsemettreenrelationaveclesofficielspourassurerlamiseenplaced’unepolitiquedetolérancezéroenmatièred’EASauprèsdupersonnelenuniforme.

• Liens avec la communauté :LesprogrammesdeSSRAdoiventtenterd'établirunlienavectoutréseaudéjàexistantauseindelacommunautépouratteindrelesvictimesadolescentesetdiffuserlesmessagesdeprévention.Parexemple,lesagentsdesantécommunautairesetlesaccoucheusestraditionnellespeuventinformerlacommunautésurlesmesuresdepréventionàprendreetlesservicescliniquesdisponibles.Ilspeuventconnaîtredejeunesvictimesdeviolencesexuelleauseindelacommunautéetdoiventsavoircommentlesorienterverslesservicescliniquesnécessairesainsiqueversuneaidejuridiqueetpsychosociale.Leschefsreligieuxouautreschefsdecommunautépeuventégalements’avérerdesressourcesprécieusespouridentifierlesproblèmesauseindelacommunautéetdiffuserl'information.

LaVBGestuntermelargequienglobetouteunesériedeproblèmesdontlaviolencesexuelle,letraficd’êtreshumains,laviolencedomestiqueetlespratiquestraditionnellespréjudiciablestellesquel’excisionetlemariageprécoceforcé.Aufuretàmesurequelasituationdecrisesestabilise,d’autresformesdeVBGsontrapportéesplusfréquemmentbienquelaviolencesexuellecontinued’êtreunproblèmeimportantpourlesadolescents.Unefoisl’urgencestabiliséeetlesservicesdesantéreproductivecompletsintroduits,unecollaborationmultisectorielles’avèreimportanteafindegarantirque:• lesactivitésdepréventionetdesensibilisationauxVBG

sontmisesenplaceauniveaudelacommunauté,auprèsdesadolescents,desforcesmilitairesetdemaintiendelapaixetdesagentsdel'aidehumanitaire;

• lacommunautéetlesadolescentssontimpliquésdansledéveloppementdestratégiesdepréventiondesVBGetdansl’améliorationdesmécanismesdetraitementdesplaintesenmatièred'EAS;

• lepersonnelestformé(oureformé)audépistagedesVBGetauxsystèmesdepréventionetderéponseàlaviolencesexuelle;

• dessystèmesappropriés,confidentielsetéthiquesdecollecte,stockage,analyseetdiffusiondesdonnéesontétéétablis;

• lessystèmesdepréventionetderéponseauxVBGétablisaucoursdelaphaseaiguëdelacrisesontpoursuivisetrenforcés,et

• lacommunautéestimpliquéedansl’orientationdesvictimesdeVBGverslesétablissementsdesantéetlesautresservicesdesoutien.


SuggeStionS de lecture :1. OMS,UNFPA,HCR,Manueldeterraininterorganisationssurlasantéreproductivesensituations

deréfugiés,2009.

2. OMS/HCR,GestioncliniquedesVictimesdeViol:Développementdeprotocolesàadopteraveclesréfugiésetpersonnesdéplacéesdansleurproprepays(éditionrévisée),2004.

3. IASC.Directivesenvued'interventionscontrelaviolencebaséesurlesexedanslessituationsdecrisehumanitaire,2005.

4. IASCSub-workingGrouponGenderandHumanitarianActionEstablishingGender-BasedStandardOperatingProcedures(SOPs)forMulti-sectoralandInter-organisationalPreventionandResponsetoGender-basedViolenceinHumanitarianSettings,2008.

5. UNFPA.SexualExploitationandAbuse(SEA)InformationSheet.http://www.humanitarianreform.org/humanitarianreform/Default.aspx?tabid=521

6. Women’sRefugeeCommission:«Don’tForgetUs»:TheEducationandGender-BasedViolenceProtectionNeedsofAdolescentGirlsfromDarfurinChad,2005.

7. Commissiondesfemmespourlesréfugiés.Dispositifminimumd’urgence(DMU)ensantéreproductivedanslessituationsdecrise,2006,www.misp.rhrc.org

8. UNHCR.SexualandGender-BasedViolenceagainstRefugees,ReturneesandInternallyDisplacedPersons,GuidelinesforPreventionandResponse,2003.


Pourquoi la santé néonatale et maternelle est-elle importante chez les adolescents en situations d'urgence ?Ensituationsd’urgence,ilexistedenombreuxcasquirendentlesadolescentesvulnérablesàunegrossesseprécoce.LesadolescentssexuellementactifspeuventnepasavoiraccèsauxinformationssurlareproductionniauxservicesdePFetpeuventdoncavoirdesrapportsnonprotégés.Lesadolescentesmariéespeuventsesentirobligéesdetomberenceinterapidementpourprouverleurfertilité.Lesadolescentessontexposéesauxrisquesdeviol,d'EAS,voirepeuventêtrecontraintesdeseprostituerpourrépondreàleurspropresbesoinsetauxbesoinsdeleursfamilles.Lesjeunesfillessoldatspeuventêtreforcéesàse«marier»àdescommandantsouàavoirdesrapportsavecd'autrescombattants.

Danstouslescas,lesjeunesfemmesenceintesreprésententungroupeàhautrisque;ceciestparticulièrementvraiensituationd'urgence,lorsquelafamilleetlessystèmesd'aidesocialesontdisloquésetquelesservicesdesantépeuvents’avérermoinsaccessiblesqu’entempsnormal.Uneétudemenéedanslespaysd’Afriquesub-sahariennemontrequelamortalitématernelleestnettementplusimportantedanslespaystouchésparderécentsconflitsarmésquedanslesautres.15

Lagrossesseestunecauseprincipalededécèschezlesjeunesfillesâgéesde15à19ans,décèsquiestliéleplussouventàdescomplicationslorsdel’accouchementoud’unavortementréalisédansdemauvaisesconditionsdesécurité.16Lesadolescentesâgéesde15à19ansontdeuxfoisplusderisquededécéderlorsdelagrossesseetdel'accouchementquecellesâgéesd’unevingtained’années,etlestrèsjeunesadolescentesdemoinsde15ansontcinqfoisplusderisquededécéderlorsdelagrossesseetdel'accouchementcomparéauxfemmesde20ansetplus.17Lesadolescentes,toutparticulièrementlesjeunesfillesdemoinsde16ans,présententunbassinimmaturequipeuts’avérertroppetitpourpermettrelepassaged’unnonuveau-néparlesvoiesnormales.Cecipeutentraînerunarrêtdanslaprogressiondutravailouuneurgencemédicaleexigeantunecésarienne.Toutretarddansl’accèsauxsoinsobstétriquesd’urgenceencasd’arrêtdanslaprogressiondutravailpeutentraînerdesfistulesobstétricalesouunerupturedel'utérus,unehémorragie,voireundécèsàlafoisdelamèreetdel’enfant.

Lesmèresadolescentesontégalementplusderisquedeconnaîtreunavortementspontané,unenaissanceprématuréeetunenfantmort-néquelesmèresplusâgées.Lesenfantsdesmèresadolescentesont50pourcentplusderisquesdedécéderaucoursdelapremièreannéedeleurviequeceuxnésdemèresâgéesd'unevingtained'années,18etlespaystouchésparderécentsconflitsarmésoudesémeutesconnaissenttoutparticulièrementdestauxélevésdemortaliténéonatale.19

Lesproblèmessociauxplacentégalementlesmèresadolescentesdanslacatégorieàrisque.Lesjeunesfillestombantenceintessontgénéralementcontraintesdequitterl'école.Lesjeunesfillesenceintesnonmariéessontsouventbanniesdeleurfamilleoudelacommunautéetpeuventdonccacherleurgrossesseoutenterd'ymettrefinpardesméthodesdangereuses.Sansfamilleniprotectionsocialeetconfrontéesàlachargeécononmiquequereprésenteunenfant,lesjeunesmèresdeviennentvulnérablesàl’exploitationsexuelle.Laviolencedomestique(ycomprislesabusphysiquesetles«crimesd’honneur»)peutmenacerlebien-êtredesadolescentesenceintes,àlafoismariéesetnonmariées,ainsiquelefœtus.

Pourquoi doit-on mettre en place des interventions en situation d'urgence pour promouvoir la santé néonatale et maternelle chez les adolescents ?LesinterventionsenmatièredesanténéonataleetmaternellereprésententdesinterventionsdesecoursintégréesauDMUautoutdébutdelaphaseaiguëd'uneurgencelorsquelesservicesdesantéexistantnormalementpeuventêtreinterrompusouinaccessibles.LeDMUseconcentresurlaréalisationd'unaccouchementhygiéniqueetsûrpourréduirelamortaliténéonataleetmaternelle.Lesautresaspectsdelasanténéonataleetmaternelle(soinsprénatalsetnéonatals,PF,etc.)sontabordésplustardlorsquedesservicesdesantéreproductivecompletssontmisenplace.

LamiseenœuvreduDMUfournitdeskitsd'accouchementhygiéniqueauxfemmesenceintesetauxaccoucheusespouruneinterventiobàdomicileainsiquedeskitsd’accouchementpoursages-femmesauxétablissementsdesanté.Lessoinsobstétriquesd'urgencedebaseetdepriseenchargedunouveau-né(EmONC)

DMU : santé néonatale et maternelle chez les adolescents – fiche d’information


doiventêtreimplantésdanslesétablissementsdesantéetdoiventêtredisponibles24heuressur24,7jourssur7etdessystèmesd'orientationversdesservicesEmONCcompletsdoiventêtremisenplace.Lesdirecteursdeprogrammesdoivents’assurerquelesadolescentesenceintessontinforméesdesrisquesqueposeunegrossesseprécoceetqu’ellessontenrelationaveclesystèmedesantépourl’accouchement.

LesinterventionsduprogrammedeSSRAvisantàmettreenrelationlesjeunesfemmesenceintesetlesjeunesmèresaveclesservicesdesanténéonataleetmaternelledanslecadredelamiseenœuvreduDMUincluent:• Une coordination multisectorielle : assurerunecoordina-

tionentrelessecteursdegestiondescamps,deprotectionetdesservicescommunautairesafind’identifierlesadolescentesenceintesauseindelacommunauté.Sensibiliserlepersonneldetouslessecteursaufaitquelesgrossesseschezlesadoles-centessonttrèsrisquéesàlafoispourlamèreetlefœtusetidentifierlesméthodespermettantdemettreenrelationlesadolescentesenceintesetlesservicesdesanténéonataleetmaternelle(kitsd’accouchementhygiénique,accouchementenétablissementetservicesderéférence).Sinécessaire,lepersonneldesantédoitmettreenrelationlesadolescentesenceintesavecd'autressecteurs,telsquelesservicesdeprotection,pourqu'ellesobtiennentunsoutiensupplémentaire.

• Des services obstétriques adaptés aux adolescents : lesprestatairesdesantédoiventcomprendrelesrisquespourlasantéliésàunegrossesseprécoceetl’importancequerevêtlaconfidentialitédesservicesobstétriquesfournisauxadolescents,indépendammentdeleurâgeoudeleursituationfamiliale,sansqu’ilsoitbesoindel’accordd'unparentoudel’époux.Lepersonneldesantédoits’abstenirdeporterdesjugementsetdoitprotégerlavieprivéeetladignitédelamèreadolescenteetdesonenfant.Bienqu'unaccouchementenétablissementdesantédoivetoujoursêtreencouragé,lesadolescentesenceintesdoiventrecevoirdeskitsd'accouchementhygiénique,quipeuventêtreutilisésaumomentdel'accouchement,qu’ilsoitréaliséenétablissementdesantéouàdomicile.Lesadolescentesdoiventêtreinforméessuretpouvoiraccéderauxservicesd’avortementsansrisqueslorsquelaloil’autorise.

• L’engagement des accoucheuses traditionnelles ou des agents de santé communautaires : sidesaccoucheusestraditionnellessontdéjàactivesauseindelacommunauté,ellespeuventservirdelienaveclesservicesfournisenétablissement,enidentifiantlesadolescentesenceintesauseindelacommunautéetenlesinformantsurlesservicesdesoinsàleur

disposition,encasdecomplicationslorsdeleurgrossesseoudel’accouchement.

• L'information sur les services disponibles : l'informationsurlesrisquesqueposelagrossessechezlesadolescentesetlesservicesobstétriquesadaptésauxadolescentsdisponiblesdoitêtrefournielorsdessessionsd’orientationsurleDMUorganiséesavecdesgroupesd'adolescentsdanslesécolesoud'autreslieuxoùilsseréunissent.

Unefoislasituationstabilisée,d’autresinterventionsdesanténéonataleetmaternellepeuventêtreintroduitespourmettreenrelationlesjeunesmèresenceintesaveclesystèmedesantéetlesencourageràaccoucherdansunétablissementdesanté.Quelquesexemples:

• Des stratégies à base communautaire pourlessoinsprénatalsetnéonatals(enutilisantdeséquipesmédicalesdeproximitéoudesagentsdesantécommunautaires)peuventrendrecesservicesplusaccessiblesetsatisfaisantspourlesadolescents.Lesagentsdesantécommunautairessontalorsenmesured’identifierlesjeunesmèresenceintesetlesmettreenrelationaveclesservicesdesantéappropriés.

• Lesaccoucheusestraditionnellesetlesadolescentesenceintesdoiventêtreinforméesdel’importancedelaprésenced’unepersonnequalifiéelorsdel’accouchement.Lesadolescentesserontpeut-êtreplusenclinesàaccoucherdansunétablissementdesantéavecdessages-femmessiellessontaccompagnéesparquelqu’unenquiellesontconfiance.Lesaccoucheusestraditionnellesdoiventêtreinforméesdessignesdedangerpouvantseprésenterlorsdelagrossesse,dutravailetdel’accouchementafinqu’encasdecomplicationlorsdelagrossesseoud'unaccouchementàdomicile,ellessachentorienterimmédiatementl'adolescenteversl’établissementdesanté.

• Des programmes pour les naissances doiventêtredéveloppéspourlesjeunesmères,leurspartenairesetleursfamillesafind’éviterlesretardsinutilesdanslarecherched’uneaidemédicalelorsqueletravailcommence.

• Des maisons de maternité situéesàproximitédesétablissementsdesantéfournissentauxfemmesunlieusûroùresterpendantlesdernièressemainesdelagrossesse.Lamiseenplacedemaisonsdematernitéetlamiseàdispositiondecesdernièresauprèsdesmèresadolescentespermetdes’assurerquecesmèresàhautrisqueaccouchentdansdesétablissementsdélivrantdesEmONC.


SuggeStionS de lecture :1 Graczyk,K.AdolescentMaternalMortality:anOverlookedCrisis.AdvocatesforYouth:2007.

http://www.advocatesforyouth.org/storage/advfy/documents/fsmaternal.pdf

2. SavetheChildren.StateoftheWorld’sMothers2006.2006.,p.10.http://www.savethechildren.org/publications/mothers/2006/SOWM_2006_final.pdf

3. UNFPA.Etatdelapopulationmondiale2004.2004.http://www.unfpa.org/swp/2004/english/ch9

4. OMS,UNFPA,HCR.Manueldeterraininterorganisationssurlasantéreproductiveensituationsderéfugiés.«Santématernelleetnéonatale»


6. Commissiondesfemmespourlesréfugiés.Field-friendlyGuidetoIntegrateEmergencyObstetricCareinHumanitarianPrograms(Guidedeterrainpratiquepourl’intégrationdessoinsobstétricauxd’urgencedanslesprogrammeshumanitaires),RHRCConsortium:July,2005.http://www.womenscommission.org/pdf/EmOC_ffg.pdf.

• Les options de planning familial doiventfairel’objetdediscussionsaveclesjeunesmèresaucoursdelagrossesseetànouveaulorsdelavisitepost-partum;uneorientationverslesservicesdePFdoitêtreproposéesielleslesouhaitent.

• L’aide à l’allaitement doit être assurée afin de garantir que les adolescentes ont recours à des pratiques alimentaires correctes et que les nourrissons reçoivent une alimentation optimale.

• Des groupes de soutien en matière de soins apportés à l’enfant doivent être établis pour aider les mères adolescentes à prendre soin de leurs bébés.

• Un service d'aide psychosociale et de santé mentale doit être intégré aux services de santé néonatale et maternelle.

• Des programmes d’éducation doivent être soutenus pour que les mères adolescentes puissent poursuivre leur scolarité.


Pourquoi la prévention et le traitement des IST et du VIH chez les adolescents sont-ils importants en situations d’urgence ?Ensituationsd'urgence,lesrisquesdetransmissiondesISTetduVIHchezlesadolescentspeuvents'accentuer:lesstructuressocialesquiinfluencentnormalementlecomportementsonttotalementdésorganiséesetlesdifférencesdepouvoirentreleshommesetlesfemmespeuventêtrerenforcées,cequipeutconduirelesadolescentsàs'engagertrèstôtdansdesrapportssexuelsconsentantsouforcés.Lesadolescentssontplusexposésauxrisquesd’EAS;etbienquedesrecherchesplusapprofondiessoientnécessairesàcesujet,l’insécuritédeleursmoyensdesubsistancepeutconduirelesadolescentsàseprostituerpoursubveniràleursbesoinsvitaux.

Quelles interventions doivent être introduites pour prévenir et traiter les IST et le VIH chez les adolescents en situation d'urgence ?LesréponsesduprogrammedeSSRAaucoursdelamiseenœuvreduDMUdoiventmettrel’accentsurlapréventiondelatransmissionduVIH;toutefois,lesadolescentsprésentantdessymptômesd'ISTdoiventrecevoiruntraitement.LesactivitésdepréventionduVIHdanslecadreduDMUsontlimitéesàladistributiondepréservatifs,aurespectdesprécautionsstandardetàdestransfusionssanguinesréaliséesentoutesécurité.

• Distribution de préservatifs : despréservatifsmasculins(etsidisponible,despréservatifsféminins)doiventêtremisgratuitementàladispositiondesadolescentsdansdespointsdedistributiondiscretsetfacilementaccessibles.LesdirecteursdesprogrammesdeSSRApeuventengagerdesadolescentschoisisdanslacommunautépouraideràidentifierlespointsdedistributionadaptésetinformerleurspairsquedespréservatifssontdisponibles.Parailleurs,lespréservatifsdoiventêtreproposésàtoutepersonne(quelquesoitsonsexe,sonâgeousasituationfamiliale)quienfaitlademandeouquiseprésenteàl'établissementdesantéavecdessymptômesd'IST.

Ilestimportantquelesprogrammesprévoientunnombresuffisantdepréservatifspourrépondreauxbesoinsdetoutelapopulationsexuellementactive,ycomprislesadolescents.Lespréservatifsmasculinsetfémininspeuventêtreobtenusauprèsdel’UNFPA

parlebiaisdesKitsdesantéreproductiveinteragences,duMinistèredelaSanté,desautresorganisationsdonatricesoupeuventêtreachetéssurlemarchélibre.Unstockdepréservatifsd’aumoinstroismoisdoitêtreacheté.21

• AutresmoyensdepréventiondelatransmissionduVIH:lessoinscliniquesprodiguésauxvictimesdeviolencesexuelledoiventinclureuneprophylaxiepost-exposition(PEE)pourleVIHetuntraitementprésomptifpourlesIST.

• Les précautions standards depréventioncontrelatransmissionduVIHetdesautresinfectionstransmissiblesparvoiesanguinedoiventtoujoursêtreappliquéesdanslesétablissementsdesanté.Leséquipementsetmatérielsnécessairesàl'applicationdecesprécautionsstandard(conteneurspourinstrumentstranchants,gants,etc.)doiventfairepartiedespremièresfournituresàacheterlorsdelamiseenœuvreduDMU;lepersonneldesantépeutexigeruneformationderemiseàniveausurlesprécautionsstandard.DesprotocolesdesécuritédanslamanipulationdusangdoiventêtremisenplacepourprévenirlatransmissionduVIHetdesautresagentspathogènestransmissiblesparvoiesanguinevialestransfusions.

InterventionsnonliéesauDMU:• ART / PTME:sidesARTetdesservicesdeprévention

delatransmissionmère-enfant(PTME)duVIHsontdisponiblesavantledébutdelacrise,ilsdoiventsipossibleêtrepoursuivisensituationd'urgence.Sicesservicesn’étaientpasdisponiblesprécédemment,ilsdoiventêtreintroduitsdèsquepossibleunefoisl’urgencestabilisée.

• Traitement des IST :bienquedesprogrammescompletsdepréventionetdetraitementdesISTnefassentpaspartieduDMU,touthommeoufemme,quelquesoitsonâgeousasituationfamiliale,seprésentantauprèsd’unétablissementdesantéavecdessymptômesd’ISTdoitêtretraitéenconséquenceetrecevoirdespréservatifs.

Unefoislasituationd’urgencestabiliséeetlesservicesdesantéreproductivecompletsplanifiés,lesprogrammesdeSSRAdoiventenvisagerdesméthodespermettantdefournirauxadolescentsunaccèsauxservicesdepréventionetdetraitement,enportantuneattentionparticulièreauxcatégorieslesplusexposées

DMU : prévention et traitement des IST/VIH chez les adolescents – fiche d’information


auxISTetauVIH.Ci-aprèscertainesinterventionsdesprogrammesdeSSRAàmettreenplacedanslecadredesservicesdesantéreproductivecomplets:• Poursuite des interventions du DMU : lesservicesde

prévention,detraitementetderéférenceintroduitsaucoursdelaphaseaiguëdel’urgencedoiventêtrepoursuivisetrenforcésunefoislasituationstabilisée.

• Expansion des services de prévention et de traitement du VIH : lesservicesdepréventionetdetraitementduVIHdoiventêtreélargispourincluredesactivitésdepréventionpluslarges,ladistributiondepréservatifs,lesservicesdeconseiletdedépistageduVIHainsiquelaPTME;laprophylaxieainsiqueletraitementdesinfectionsopportunistesdemêmequelesservicesdesoinsetdesoutienauxpersonnesvivantavecleVIHdoiventégalementêtreinclus.SiletraitementparARTn’estpasdisponible,unsystèmed’orientationdespatientsnécessitantcetraitementdoit,sipossible,êtreétabli.

• Etablissement d’activités de prévention et de groupes de soutien pour les adolescents vivant avec le VIH afindelesaideràplanifierleurviesexuelleetreproductive.

• Des stratégies à base communautaire doiventêtreenvisagées,tellesqueladistributiondepréservatifspardesadolescentsayantreçulaformationdeDBC,desservicesdeconseiletdedépistagemobilesouàdomicile,ainsiquedessoinsàdomicilepourlespersonnesvivantavecleVIHafinderendrecesservicesplusaccessiblesauxadolescentsquipeuventavoirpeur,sesentirgênésouincapablesdeseprésenterdansunétablissementdesantépourobtenirdessoins.

• Des pairs conseillers et éducateurs peuventêtreforméspourfournirdesinformationsetdesconseilsquelesadolescentsserontplusdisposésàaccepter.

• Des interventions multisectorielles pour les catégories à haut risque : desstratégiesdepréventionmultisecto-riellesdoiventêtredéveloppées.Unréseauderéférencedoitêtreétablientrelessecteursdelasanté,delaprotectionetdelasécuritédesmoyensdesubsistanceafinderépondreauxbesoinsetdévelopperdesstratégiesdepréventionauprèsdetouslesadolescents,enmettantl’accentplusparticulièrementsurlescatégoriesàhautrisque.

• Desstratégiesd’interventionmultisectoriellescibléesenmatièredeprévention,desoinetdetraitementdoiventêtremisesaupointpourlesadolescentslesplusàrisquedanslecadredel’expositionauVIH,ycomprislesutilisateursdedroguesinjectables,lesadolescentsayantplusieurspartenairessexuels,ycomprisceuxqui

seprostituentainsiqueleursclientsdemêmequelesadolescentsdesexemasculinayantdesrapportssexuelsavecdeshommes.

• Communication pour le changement de comportement : desprogrammesdecommunicationpourlechangementdecomportementdanslecadredelapréventiondesISTetduVIHdoiventêtredéveloppésplusparticulièrementpourlesadolescentsàpartirdemessagesquilesconcernentetdansunlangagequ'ilscomprennent.Lesorganisationsentremembresdelacommunautéetadolescentsdoiventparticiperaudéveloppementetàladiffusiondesmessagesdecommunicationpoursusciterunchangementducomportementàtraverslesdifférentsmédias,telsquelessupportsvisuels,laradio,ladanseetlethéâtre.Desapprochesentrepairspeuvents’avérerdesformesdecommunicationparticulièrementefficaces.

• Aide psychosociale et santé mentale : lesprogrammesdeSSRAdoiventporteruneattentionparticulièreauxbesoinsentermesd'aidepsychosocialeetdesantémentaleexprimésparlesadolescentsséropositifs.Cesdernierspeuventsouffrirdedépression,depeur,destigmatisationetdeperte.Cesstresspsychologiques,outrelestressémotionneletpsychologiqueliéàl’adolescence,peuventpeserlourdsurlasantémentaledel'adolescent.LeVIHetleSIDApeuventd'unpointdevuebiologiqueinduiredesproblèmesdesantémentaletelsqueladépression,destroublespsychotiquesaigusetladémence.Lesproblèmesdesantémentalepeuvententraverlesfacultésdejugementetdeprisededécisiondel'adolescentetpeuventalorsavoirunimpactnégatifsurlecomportementderecoursauxsoinsetlerespectdestraitements.Cecipeutégalementaugmenterlesprobabilitéspourquel’adolescenttransmetteleVIHpardescomportementsàrisque.Lesadolescentsprésentantdesproblèmesdesantémentalepeuventégalementsouffrird'unealtérationdeleursfacultésdejugementetrisquentainsides'engagerdansdesactivitésimprudentesetdecontracterleVIH.


SuggeStionS de lecture :1. Holmes, W. Protecting the Future: HIV Prevention, Care and Support Among Displaced and War-Affected

Populations,InternationalRescueCommittee,2003.

2. IASC. Guidelines for HIV/AIDS Interventions in Emergency Settings. http://www.who.int/3by5/publications/documents/iasc/en/index.html

3. Inter-AgencyTaskTeamonHIVandYoungPeople. Global Guidance Briefs on HIV Interventions for Young People 2008.« HIVInterventionsinHumanitarianEmergencies,»2008.http://www.unfpa.org/hiv/iatt/docs/humanitarian.pdf.

4. Inter-AgencyTaskTeamonHIVandYoungPeople.Global Guidance Briefs on HIV Interventions for Young People 2008. « HIVInterventionsforMost-At-RiskYoungPeople,»2008. http://www.unfpa.org/hiv/iatt/docs/mostatrisk.pdf.

5. UNFPA. Emerging Issues: Mental, Sexual and Reproductive Health. 2008.

6. OMS,UNFPA,HCR. Manuel de terrain interorganisations sur la santé reproductive en situations de réfugiés. Chapitres9&10,«Maladiessexuellementtransmissibles,»«VIH/SIDA,»2009.http://www.unfpa.org/webdav/site/global/shared/documents/publications/2008/mental_rh_eng.pdf.


8. Commissiondesfemmespourlesréfugiés,Guidelines for the Care of Sexually Transmitted Infections in Conflict-affected Settings(Guidepourlapriseenchargedesinfectionssexuellementtransmissiblesensituationsdeconflits),ConsortiumRHRC:2004.


En quoi le planning familial est-il important pour les adolescents en situation d'urgence ?Quellesquesoientlescirconstances,lesadolescentsontledroitderecevoiruneinformationcomplèteetprécisesurlasantésexuelleetreproductive,notammentleplanningfamilial.Malheureusement,lesparentsetautresmodèlesderôleadultesrefusentsouventdeparlerdusujetauxadolescentsenraisondenormesreligieusesouculturellesinterdisantlesrelationssexuellesavantlemariage.Lepersonneldesanté,parailleurs,peutêtreréticentàproposerdesinformationsouservicesdeplanningfamilialàdesadolescents(surtoutnonmariés)dufaitdeleursproprescroyancesoudespressionsculturelles.

L'accèsauplanningfamilials’avèreparticulièrementimportantdanslessituationsdecrisealorsquelesadolescentssontcoupésdeleursstructuresfamilialesousocialesnormalesetquelessystèmescommunautairesetétablissementsproposantlesinformationsetservicesdeplanningfamilialsontperturbés.Encasd'urgences,lesadolescentspeuventfairel'objetd'uneexploitationsexuelleoudévelopperdescomportementssexuelsàrisque,cequipeutconduireàunegrossessenondésirée,audécèsdelamèreet/oudel'enfant,àunavortementpratiquédansdemauvaisesconditionsdesécuritéetàunestigmatisationsocialedelajeunemère.

Quelles interventions de planning familial les programmes de SSRA doivent-ils mettre en œuvre dans des situations d'urgence ?LesprogrammescompletsdeplanningfamilialnesontpasintégrésauDMU,maisdescontraceptifsdevraientêtredisponiblespendantlaphaseaiguëd'unesituationd'urgenceafinderépondreauxdemandesdeplanningfamilial.Lorsquelasituationeststabilisée,ilconvientd'étudierlesmoyensdetoucherlesadolescentsavecdesinformationsetservicescompletsdeplanningfamilial.

• Proposer des services adaptés aux adolescents : Lesservicesproposésenétablissementsdoiventêtreadaptésauxadolescents,enleurgarantissantintimitéetconfidentialitéetenleurfacilitantl'accèsauxservices.Lepersonneldesantédoitêtreconscientdelavulnérabilitédesadolescentesàunegrossesseprécoceetauxrisquesquecelacomporte.Ilsdoiventsemontrerpositifsetrespecterledroitd'un(e)

adolescent(e)àrecevoirdesinformationsetservicesconfidentielsdeplanningfamilial,indépendammentdesonâge,desasituationmatrimoniale,del'accordounond'unparentoututeur.

• Proposer une palette de méthodes : LesprogrammesdeSSRAdevraientproposerdesinformationsetunaccèsàunelargepalettedeméthodesdeplanningfamilial,ycomprislaCU.Ilfautbienpréciserquel'adolescent(e)estlibredechoisirlasolutionquiluiconvientetnedoitpassesentircontraint(e)dechoisiruneméthodeplutôtqu'uneautre.

• Proposer des conseils de qualité : Proposerdesinformationscomplètessurtouteslesméthodesdisponiblesetleurefficacitépourpermettreà

DMU : les adolescents et le planning familial – fiche d'information

La contraception d'urgence (CU)permetauxadolescentesd'éviterunegrossessenondésiréeaprèsunrapportsexuelnonprotégé,consentiouforcé.LaCUestégalementutilisableencasd'échecdesméthodesrégulièresdeplanningfamilial(parexemple,lorsquelepréservatifsedéchire,lorsquel'adolescenten'apaspriscorrectementsapilulecontraceptiveorale,etc.)

LesCUlespluscourantessontlespilulescontraceptivesoralesetpilulesprogestatives(toutesdeuxconsidéréescommedesPCU).LesDIUaucuivresontégalementutilisablescommeCU.Pouruneefficacitéoptimale,lesPCUdoiventêtreprisesimmédiatementaprèslerapportsexuelnonprotégé,sachantqu'ellespermettentd'éviterunegrossessejusqu'à120heures(cinqjours)aprèsunrapportdecetype.

LesadolescentesdoiventconnaîtrelaCU,quidoitêtreintégréeauxdiscussionsetconseilsdeplanningfamilial.Comptetenudel'efficacitésupérieuredesautresméthodes,laCUnedevraitpasêtreconsidéréecommeuneméthode«régulière"deplanningfamilial.Un(e)adolescent(e)venu(e)serenseignersurlaCUdoitpouvoirrecevoirl'informationainsiqued'autresconseilssurtouteslesautresformesdeplanningfamilialetêtreencouragé(e)àopterpouruneméthode«régulière"deplanningfamilial.


l'adolescent(e)defaireunchoix.Unconseildequalitéinclutdesexplications(etunedémonstrationlecaséchéant)surl'utilisationappropriéedechaqueméthode.Lesdonnéesàprendreencomptepourleconseilsontlessuivantes(OMS,2007):

• Touteslesméthodesdeplanningfamilialsontsûrespourlesadolescents,mêmesilessolutionspermanentescommelaligaturedestrompesetlavasectomiedoiventêtreévitéesdanslecasdesadolescentssansenfants.

• Lesjeunesfemmestolérerontpeut-êtremoinsleseffetssecondaires.Lesréactionspossiblesdoiventparconséquentêtreexpliquéesàl'occasionduconseilprodiguépouraméliorerleschancesdesuividelaméthodedeplanningfamilialetchercherd'autresméthodessileseffetssecondairespersistent.

• Maîtrisantmoinsleursexualitéetleurcontraceptionquelesfemmesplusâgées,lesadolescentesaurontdavantagebesoindeCU.Desadolescentesvenantdemanderunecontraceptiond'urgencedoiventégalementêtreconseilléessurtouteslesautresméthodesdeplanningfamilialetavoirlapossibilitéd'emporteruneCU(Cf.encadré).

• Lesadolescentespréférerontpeut-êtredesméthodesplusdiscrètes(commelescontraceptifsinjectablesoulesdispositifsintra-utérins)utilisablessansattirerl'attentionetnécessitantmoinsdevisitesàl'établissementdesanté.

• Encourager l'utilisation du préservatif en guise de protection double : Susceptiblesd'adopterdespratiquessexuellesnonprotégéeslesexposantauxISTouauVIH/SIDA,lesadolescentsdoiventêtrevivementencouragésàutiliserlespréservatifspouruneprotectiondoublecontrelagrossesseetlesIST/leVIH.

• Chercher d'autres façons de toucher les adolescents : Lesadolescentsétantconfrontésàdesobstaclespouraccéderauxinformationsetauxservicesdesantéreproductive,lesprogrammesdeSSRAdoiventabsolumenttrouverdenouvellesfaçonsdetouchercegroupe.

• Lesservicescommunautairessontpeut-êtrelesplusappropriéspourtoucherlessous-groupesd'adolescentslesplusvulnérables,commelesfillesmariées,lesenfantschefsdefamilleetlesfilles-mères.Laformationd'adolescentsàladistributioncommunautairedecontraceptifspeuts’avérerunetrèsbonnechosepourleprogrammedeSSRA,enapportantdesconseilsdeplanningfamilialàlacommunautéouàdomicile,enfavorisantladistributiondecertainsmodesdeprotection(notammentlespréservatifsetpilulescontraceptivesorales)etl'orientationverslesétablissementsdesantépourlesautresméthodes.Lesadolescentsdemanderontprobablementplusvolontiersdesservicesdeplanningfamilialauprèsd’uninterlocuteurdeleurâgeparcequ'ilssesentirontplusàl'aisedansunenvironnementquileurestfamilieretmoinsintimidésavecunsemblablequ'avecunadultepouraborderdecetypedeproblème.

• Lorsquelesécolesfonctionnent,lesprofesseurspeuventproposerdescourssurlasantéreproductiveassortisdediscussionssurleplanningfamilial.LaLetterBoxApproach(Sharma&Sharma,1995)permetauxadolescentsd'utiliseruneboîteauxlettrespoursoumettreanonnymementdesquestionsauxquelleslesprofesseursrépondrontàl'occasiondeséancesdesensibilisationcollectives.Cetteméthodeestégalementutilisableavecdespairs.Lesprofesseursoud'autresmembrescommunautairesinspirantconfiancepeuventégalementfaireofficededistributeurscommunautairesdepréservatifsetdepilulescontraceptivesorales.(Pourensavoirplussurl'Approchedelaboîteauxlettres,consulterlesréférencesci-après.)

SuggeStionS de lecture :1. RHRC.Contraception d'urgence pour les zones touchées par des conflits.2004.

http://www.rhrc.org/resources/general_fieldtools/er_contraception/ec_brochure_French.pdf

2. SharmaVetSharmaA.« The Letter-Box Approach: a Model for Sex Education in an Orthodox Society, « The Journal of Family Welfare.Vol.41,no.4,Décembre1995:31-34.

3. OMS.Family Planning: A Global Handbook for Providers. (planningfamilial:guidegénéralàl'attentiondesprestataires).Chapitre20,«ServingDiverseGroups:Adolescents"(travailleravecdifférentsgroupes:adolescents),2007.pp.267-269.http://www.infoforhealth.org/globalhandbook/

4. OMS,UNFPA,HCR:Manueldeterraininterorganisationssurlasantéreproductiveensituationsderéfugiés.Chapitre5,«Planificationfamiliale",2009.


En quoi la santé mentale et l'aide psychosociale des adolescents sont-elles importantes en situations d'urgence ?SicenesontpasdesdomainesprioritaireslorsdelamiseenœuvreduDMU,lasantémentaleetl'aidepsychosocialesontindispensablespourlasantédanssonensemble,allantdepairaveclasantéphysique.Lasantémentaleetl'aidepsychosocialesontpourtantsouventnégligéesentempsdecrise.Alorsquelesurgencesbouleversentlesréseauxfamiliauxetcommunautaires,lapertedeprotectionpeutavoirunimpactdémesurésurlesadolescents.Encasd'urgence,lesproblèmessociauxetpsychologiques(commelesstigmatisationsliéesàl'appartenanceàungroupemarginalisé,l'alcoolisme,lesviolencesbaséessurlegenre)persistentetpeuventêtreamplifiés.Denouveauxproblèmespsychologiquestelsquel'anxiété,lapeine,lesyndromepost-traumatiqueetladépressionpeuventapparaître.Danslecontexted'uneurgencehumanitaire,lesadolescentspeuventconnaîtredesévénementsextrêmementstressantsettraumatisants,assisteràdesatrocités,êtredéplacés,séparésdeleursproches,soumisàdesviolencesphysiquesetsexuellesourecrutésdeforcedansdesforcesarmées.

L'adolescenceestunepériodedecroissanceetdedéveloppementintenses,pendantlaquellelesbouleversementssociaux,comportementaux,cognitifsetphysiquespeuvents’avérerextrêmementdifficilesàgérerdansdescirconstancesdites«normales».Etc'estsansparlerdessituationsdecrise.Toutlemondenedévelopperapasdesproblèmespsychologiquesensituationdecrise,maislesadolescentssontplusexposésauxproblèmessociauxet/oupsychologiques.

Letravailsurlesproblèmespsychosociauxetdesantémentalepeutaiderlesadolescentsàdévelopperunerésilience,unemeilleurecapacitédécisionnelleetuneprisederisquepluscalculée.Ilfautdoncintégrerlasantémentaleetl'aidepsychosocialeauxmécanismesd'interventiond'urgence.Desétudesmontrentquepresqueuntiersdesvictimesdeviolencesbaséessurlegenredéveloppentdesproblèmesdesantémentale(OMS2008),cequimontrebienl'importancedesservicesdesantémentaleetd'aidepsychosocialepourlesvictimesdeviolencesbaséessurlegenre.

En quoi la santé mentale et l'aide psychosociale concernent-elles la santé reproductive ?Lesproblèmespsychosociauxetdesantémentalepeuventêtreàlafoiscausesetconséquencesdeproblèmesdesantésexuelleetreproductiveparmilesadolescents.Lesobstaclesmentaux,psychologiquesetémotionnelssontdesfacteursimportantsàprendreencomptedanslecadredel'accèsetdel'adhésionauxservicesdeplanningfamilial.Eneffet,lesproblèmespsychosociauxetdesantémentalepeuventperturberlescapacitésdeprisededécisionetaugmenterlescomportementsàrisque,commelesrelationssexuellesnonprotégées,aveclerisque(etleproblème)desgrossessesnondésirées,delacontaminationoudelatransmissionduVIHetd'autresIST.

Danslespaysendéveloppement,entreuntiersetuncinquièmedesfemmesenceintessouffrentdeproblèmesimportantsdesantémentalecommeladépression,pendantlagrossesseetaprèslanaissance.Danslespaysdéveloppés,unefemmesurdixsouffrededépressionpendantsagrossesseouaucoursdelapériodepost-partum,cependantlesfemmesdépriméesserontmoinsenclinesàdemanderetrecevoirdessoinsprénatalsoupost-partum,sibienqueladépressionpérinataleentraîneunrisqueaccrudecomplicationsobstétriques.Lasantémentaledelamèreimpacteégalementlasantéetlasurviedel'enfant.Unemauvaisesantémentaledelamèreestassociée,pourlenourrisson,àunrisqueaccrudefaiblepoidsàlanaissance,demalnutrition,dediarrhéeetdemaladiesinfectieuses.Ilestindispensablequelesfemmesenceintesetaucoursdelapériodepost-partumaientaccèsàdesservicesdesantémentaleet

Les adolescents, la santé mentale et l’aide psychosociale – fiche d’information

QU'ENTEND-ONPARSANTé MENTALE ET A IDEPSYCHOSOCIALE ?Lasantémentaleetl'aidepsychosocialecouvrenttouttyped'aidelocaleouextérieurevisantàprotégerouàpromouvoirlebien-êtrepsychosocialet/ouàpréveniroutraiterlestroublesmentaux.

Tirédes« Guidelines on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings »duComitépermanentinterorganisations


d'aidepsychosocialepourlesprotéger,ellesetleursbébés,d’unemorbiditéetd’unemortalitéaccrues.

LespersonnesvivantavecleVIH,leur(s)partenaire(s)etleurfamillepeuventsouffrirdeproblèmespsychoso-ciauxetdesantémentalecausésparlapeur,lastigmatisationetd'autresfacteursdestress.LeVIHetleSIDApeuventaussiinduiredesproblèmesdesantémentaletelsqueladépression,lapsychoseetladémence.Jusqu'à44pourcentdespatientstouchésparleVIHsouffrentdedépression(OMS2008).Lesproblèmespsychosociauxetdesantémentalepeuventégalementcompromettrel'observancedestraitements.L'expérimentationsexuelleestuneétapenormaledel'adolescencesibienquelesadolescentsséropositifsaurontbesoind'uneaidepsychosocialeetdeconseilspourplanifierleurviereproductive.

Quelles interventions du programme devraient être mises en œuvre pour prendre en charge la santé mentale et l'aide psychosociale des adolescents en situations d'urgence ?Ilfautquelepersonnelduprogramme,ycomprislepersonneldesanté,soitconscientdesrisquesetconséquencesdesproblèmespsychosociauxetdesantémentalechezlesadolescentsetqu'ilsacheendétecterlessignes,notammentauseindessous-groupestrèsvulnérables.Lepersonneldesantédoitêtreforméàl'identificationdesproblèmespsychosociauxetdesantémentaleetauxinterventionsetorientationsappropriéeslecaséchéant.Lesréseauxdepriseenchargedoiventêtremultisectoriels,intégrantlasanté,laprotection,lasubsistance,l'éducation,lesservicessociaux,etc.Lesstructuresd'aidecommunautairesetdepair-à-pair(conseillerspairs,groupesd'adolescents,groupesdefemmes,etc.)devraientêtreenvisagéesunefoislasituationstabilisée.S'ilssontdéjàétablis,cesréseauxpeuventpermettredetoucherlesadolescentssouffrantdehandicaps,demarginalisationouincapablesd'accéderauxservicespendantlaphaseaiguëd'uneurgence.

Lesprincipesfondamentauxàlabasedesinterventionspsychosocialesetdesantémentaled'urgencesontlessuivants:(1)Promouvoirlerespectdesdroitsdel'hommeetdel'équité;(2)Promouvoirlaparticipationdelacommunauté(adolescents);(3)Eviterdecauserdumal;(4)Tirerpartidesressourcesetcapacitésdisponibles;(5)Intégrerlesactivitésetprogrammesàdessystèmespluslarges(programmesdesanté,d'éducation,etc.)et(6)Développeruneinterventionàtouslesniveaux(IASC2007).

Lediagrammesuivant,tirédes«GuidelinesonMentalHealthandPsychosocialSupportinEmergencySettings»duComitépermanentinterorganisations,présenteune«pyramided'interventions»danslessituationsd'urgence,illustrantlesdifférentsniveauxd'interventionspsychosocialesetdesantémentaleencasd'urgenceàmettreenœuvre,depréférence,simultanément.

• Services spécialisés–Assistanceprofessionnelleauprèsdupetitgroupedepatientssouffrantdegravesproblèmesdesantémentaleetnepouvantêtreprisenchargeparlesautressystèmesd'assistance.Lesorganismesdevraientmettreenplaceunsystèmed'orientationdespatientsversdesservicesspécialisésouformerlepersonneldesantéàcesservices.

• Aides ciblées non spécialisées –aide,pardesemployésformésetsupervisés,apportéeàdespluspetitsgroupesdepatientsnécessitantéventuellementdessoinspersonnalisés,commedanslecadreduprogrammepourlesvictimesdeviolencessexuelles,associantdesactivitésdesubsistanceàuneaideémotionnelleetuneprotection.

• Aides communautaires et familiales–aideàunpluspetitnombredepersonnes,intégrantéventuellementl'activationderéseauxsociaux(clubsd'adolescents,groupesdefemmes),moyensdesubsistanceetactivitésd'éducation.Onpeutciter,parexemple,unsystèmedetravailleursadolescentscommunautaires

F IGURE 2 : Pyramided'interventionspsychosocialesetdesantémentaledanslessituationsd'urgence.Chaqueniveauestexpliquéàsuivre.

Services spécialisés

Aides ciblées non spécialisées

Aides communautaires et familiales

Services et sécurité de base


jouantlerôled'intermédiairesentrelesenfantschefsdefamilleetlesactivitésdesubsistance,servicesdesantéetprogrammesd'éducation.

• Services et sécurité de base-assurantlebien-êtreetlaprotectiondel'ensembledelacommunauté,ycomprislasécurité,lasécuritéalimentaireetlasanté.Lesorganismesdevraientprendredesmesuresparticulièrespourveilleràcequecesservicessoientaccessiblesparlesadolescentsvulnérables.

Touslesprogrammesdesantésexuelleetreproductivedevraientintégrerdesservicesdesantémentaleetd'aidepsychosociale,maisaucunorganismenepeutàluiseuls'occuperdetouslesproblèmesliésàlasantémentaleetàl'aidepsychosocialedesadolescents.Lesorganismesdevraienttravaillerencollaborationaveclacommunautépours'assurerdel'identificationetdelapriseenchargedesbesoinsdesantémentaledesadolescents.

SuggeStionS de lecture :1. IASC,Guidelines on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings. http://www.who.int/

mental_health/emergencies/guidelines_iasc_mental_health_psychosocial_june_2007.pdf.

2. UNFPA.Questions émergentes : La santé mentale dans le cadre de la santé sexuelle et reproductive. 2008.http://www.unfpa.org/upload/lib_pub_file/765_filename_mh_french.pdf

3. OMS.Improving Maternal Mental Health.2008.http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/Perinatal_depression_mmh_final.pdf.

44Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire

Participation des adolescents

Outils de participation

Principe : Lesadolescentsontledroitdeparticiperauxprogrammes

desantésexuelleetreproductivequilesconcernent.Commedenombreux

programmesélaborésdansdessituationsdedéveloppementl'ontmontré,

l'implicationdesadolescents,lorsdeleurconception,deleurmiseen

œuvreetdeleursuivi,s’avèreessentielleafindegarantirl'acceptationet

l'accessibilitédecesprogrammesainsiquelasatisfactiondesbesoinsde

santésexuelleetreproductive.

Parailleurs,l'implicationdesadolescentsdanslaphased’évaluationpeutorienterledéveloppementdesprogrammesfuturs.Laparticipationdesadolescentsàtouslesstadesducycled’élaborationdesprogrammespermetuneprogrammationpluspertinente,renforcelesrésultatsduprogrammeetcontribueàforgerdespartenariatsefficacesentreadolescentsetadultes.

Laparticipationdesadolescentsresteessentielledanslessituationsdecrise,mêmesilesconditionsfavorablesqueconstituentletemps,lefinancementetl’engagement,peuventsevoirlimitéesparl'urgence.LetableausuivantproposedesexemplesdelamanièredontlesadolescentspeuventparticiperàlamiseenœuvreduDMUetdesservicescompletsdesantésexuelleetreproductive.

Outils de participation45

Participation au programme de SSRA en situations de crise humanitaire

Pendant la mise en œuvre du DMU

Services complets de santé reproductive

Qui mobiliser •Leaderschezlesadolescents23

•Groupesetréseauxd'adolescentsexistants

•Adolescentsvulnérables24

Les filles et garçons doivent pouvoir accéder et participer de la même façon à toutes les activités

•Leaderschezlesadolescents

•Groupesetréseauxd'adolescents

•Adolescentsvulnérables

•Groupesconsultatifsd'adolescents

Les filles et garçons doivent pouvoir accéder et participer de la même façon à toutes les activités

Identification des besoins / Conception du programme

•Participationàdesforums,commedesréunionsdecoordinationsurlasantésexuelleetreproductiveoudeséquipesdepréventiondesviolencesbaséessurlegenre;

•Identificationdesitesappropriéspourladistributiondepréservatifsauxfillesetgarçons;

•Présentationdesservicessexospécifiquesexistants,cibléssurlesadolescents;

•ParticipationàlaconceptiondestratégiesetdemessagesdeSSRA

•ParticipationauxactivitésentreprisespendantlamiseenœuvreduDMU

•Discussions(intégrantlesgroupesvulnérables)avecretourd'informationsurlesbesoinsetassistanceauniveaudel'identificationdespairslesplusexposés.

•Priseencomptedelasexospécificitéàtouslesniveauxdel'évaluationdesbesoinsetdelaconceptionduprogramme

Mise en œuvre du programme

•Partaged'informationsaveclespairssurl'importancedessoinsmédicauxpourlesvictimesdeviolencessexuellesetsurleslieuxdeconsultation;

•Informationdesadolescentesenceintessurlescentresdesoinsàl'accouchementdanslesquelsellespeuventserendreaudébutdutravail.

•Partaged'informationsaveclespairssurlescentresfournissantdesservicesdesantésexuelleetreproductiveconfidentiels,sexospécifiquesetadaptésauxadolescents,ycomprislacontraceptionetletraitementdesIST;


•Formationentantqu'éducateursetconseillerspairsetdistributeurscommunautairesdecontraceptifs;

•Miseenplacedeclubsintégrantdesactivitéscibléessurlesadolescentslesplusvulnérables,degroupesdethéâtreoudemusiquediffusantdesmessagesdeCCC(communicationpourlechangementdecomportement).

•Assurancedelasexospécifitédesactivitésduprogrammeentermesd’emplacement,d’horairesetdeparticipationdefillesetgarçons,ensembleouséparément,suivantlespratiquesculturellesetsociales.

•Miseenplacedegroupesd'aidepsychosocialepourlesadolescentsvictimesdeviolencessexuelleset/ouporteursduVIH.

Suivi et contrôle du programme

•Retourd'informationsurlamiseenœuvreduprogrammeparuneparticipationàlacoordinationdelasantésexuelleetreproductiveàl'équipedepréventioncontrelesviolencesbaséessurlegenre,etautresforumssimilaires.


•Participationausuividelaqualitédesprogrammesdesantéreproductive;

•Participationàl'évaluationdesprogrammesdeSSRAencontribuantàl'élaborationdelaméthodologie,àl'analyseetaurecueildesdonnées.


Plusieursmodèlesdeparticipationdesadolescentspouvantêtreadaptésauxsituationsd'urgenceontétéutilisésdansdescontextesdedéveloppement.Deuxexemplesdemodèlestestéssurleterrainsontprésentésci-après.

Laméthodologie Partnership-Defined Quality for Youth (PDQ-Y:qualitépourlesjeunessurlabased'unpartenariat),utiliséeparSavetheChildren,impliquelesjeunesetlepersonneldesantédansl'identificationdesbesoinsdesadolescentsenmatièredesantésexuelleetreproductive,ladéfinitiondelaqualité,larecherchedeméthodesdecollaboration,enmettantenavantlaresponsabilitémutuelledanslarésolutiondesproblèmes.EllesupposederencontrerséparémentlesadolescentsetlepersonneldesantépourconnaîtreleursperceptionsdesbesoinsenmatièredeSSRA,dequalitédessoins,desforcesetfaiblessesdesservicesexistants,desresponsabilitésetdroitsdesclientsetdupersonneldesanté.Uneséancedemiseenrelationréunitlesadolescentsetlepersonneldesantépourlesinviteràpartagerleursidéesetàproposerdesméthodesdecollaborationenvued'améliorerlesservicesadaptésauxadolescents.Enfindeprocessus,lesadolescentsetlepersonneldesantétravaillentenpartenariataudéveloppementetàlamiseenœuvredesplansd'action.Lesadolescentssontégalementimpliquésdanslesuividesaméliorationsdelaqualitédesservicesdesanté(SavetheChildren,2008).

LemodèledeYouth-Adult Partnerships (YAP:partenariatjeunes-adultes),développéparFamilyHealthInternationaletYouthNet,reposesurl'idéequelesjeunesontledroitdeparticiper,cequirendlesprogrammesplus

pertinentsetdurables,toutenaméliorantlarésilienceetledéveloppementdesjeunesenquestion.Lesadultesetadolescentss'engagentnonseulementàdialoguermaisaussiàtravaillerentantquepartenaireségaux.Cemodèleintègrelespointsdevueetcompétencesdesadolescents,l'expérienceetlasagessedesadultes,enoffrantàchacunlapossibilitédeproposerdessuggestionsetdeprendredesdécisions,enreconnaissantetenappréciantlescontributionsdechacunetenpermettantauxjeunesetauxadultesdetravaillerensembleàlaconception,audéveloppement,àlamiseenœuvreetàl'évaluationdesprogrammes(FHI,2005).PourquelaméthodeYAPréussisse,lesadolescentsetlesadultesdoiventtravaillerdansunclimatderespectmutuel.Lesadultesdoiventavoirconfiancedanslacapacitédesadolescentsàprendredesdécisions,reconnaîtrelesatoutsquisontlesleursainsiquelavaleurdeleurparticipation.Ilsdoiventêtreprêtsàproposerauxadolescentsuneformationcomplémentairesinécessaire.(norman,J.AdvocatesforYouth,2001).

La participation des adolescents très vulnérables,ycompristrèsjeunes,séparésdeleursfamilles,chefsdefamilles,associésauxforcesetgroupesarmés,marginalisésouhandicapés,estparticu-lièrementimportantedanslessituationsdecrise.Ellepeutpermettrederéduirelesobstaclesàl'accèsauxinformations,auxservicesdesantésexuelleetreproductiveetgarantirlasatisfactiondesbesoinsparticuliersdecesgroupes.

SuggeStionS de lecture :1. AdvocatesforYouth.Transitions.Vol.14,No.1,Octobre,2001.

http://www.advocatesforyouth.org/storage/advfy/documents/transitions1401.pdf.

2. SavetheChildren.Partnership-Defined Quality for Youth: A Process Manual for Improving Reproductive Health Services Through Youth-Provider Collaboration,SavetheChildren,2008.www.savethechildren.org.

3. OMS/UNFPA/UNICEF:Santé et développement de l'adolescent : pour une programmation efficace : rapport d'un groupe d'étude OMS/UNFPA/UNICEF sur la programmation relative à la santé des adolescents.OMS,1999.http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_886_fre_%28p1-p148%29.pdf

4. YouthNet,FamilyHealthInternational.Youth Participation Guide: Assessment, Planning and Implementation.FHI,2005.http://www.fhi.org/en/youth/youthnet/rhtrainmat/ypguide.htm.


Principe : Outrel'implicationdesorganismesdemiseenœuvre,dupersonneldesantéetdesadolescents,lesprogrammesdeSSRAdevrontbénéficierdel'appuidelacommunautélocale,ycomprisdesparents.Eneffet,pourproduiredeseffetsdurables,unprogrammedoitpouvoirinduiredeschangementsdanslesconnaissances,lescompétencesetlescomportementsdesindividus(adolescents,danscecas)maisaussidansl'environnementsocialetstructurel.25Mêmedanslessituationsd'urgence,lesparentsetmembresdelacommunautédoiventêtreimpliquésetconsultésdèslaphasedeconceptiondesprogrammesdeSSRA.

Cetteparticipationpeutpasserparplusieursméthodes.Lesmodèlesdeparticipationdesadolescentsmentionnésdansl'outildeParticipationdesadolescents(PDQ-YetYAP)mettenttousenavantledéveloppementdepartenariatsadolescents-adultes.Touspeuventêtreadaptéspourimpliquerlesparentsetmembresdelacommunautédansl'identificationdesbesoinsdesadolescentsenmatièredesantésexuelleetreproductive,etledéveloppementetlamiseenoeuvredeprogrammesvisantàrépondreàcesbesoins.

Tiréducadreconceptueldéveloppéparl'IAWGsurl'implicationdelacommunautédanslasantéreproductivedesjeunesetlapréventioncontreleVIH,l'outilprésentéci-aprèsestutilisableàl'occasiond'unerencontreaveclesmembresdelacommunauté,lesparents,lesadolescentsetlepersonneldesanté,etceàtouslesstadesdelasituationd'urgence,mêmes'ilseraprobablementplusutileaprèsstabilisationdel'urgence,aumomentdeplanifierdesservicescompletsdesantéreproductive.

Lesméthodesappliquéespeuventintégrerdesséancesderéflexion,desréunionsdegroupesplusoumoinsgrandsimpliquantdesséancesplénièressousformedediscussionsoudedébats.Danslamesureoùl'exerciceconsisteàidentifierlemoyendepromouvoirlesoutienparentaletcommunautairepourlesservicesetinterventionsdeSSRA,lesdécisionsdevraientêtrepriseslepluspossibleparvoiedeconsensus.

Lesétapessuiviesaucoursdecetexercicesontlessuivantes.

Etape 1 : identificationgénéraledesproblèmesdeSSRAdanslacommunauté.

Etape 2 : àpartirdesrésultatsdel'Evaluationinitialerapide,del'Analysedelasituationoudel'Evaluationcomplètedelasantésexuelleetreproductivedes

adolescents(suivantlaphasedel'urgence),présentationdelasituationdebaseenmatièredeSSRAdanslacommunautéetdiscussiondesimplicationsdansleproblèmedeSSRA.

Quelsfacteursparmilesadolescents,lesparents,lesservicescommunautairesetsanitairescontribuentau(x)problème(s)deSSRAdanslacommunauté?

Etape 3 : identificationdel'objectifglobalduprogrammedeSSRA.

Quelsrésultatssouhaitez-vousobtenirauseindelacommunautéentermesdeSSRA?Quelsrésultatssouhaitez-vousobtenirentermesdesoutiencommunautairedansledomainedelaSSRA?(Note:lesobjectifspeuventalleraudelàduchampd'interventionduprogrammequevousdévelopperez.)

Etape 4 : identificationdeschangementsindividuels,structurelsetsociaux(résultats)quevoussouhaitezobtenirsuiteàceprogramme.

Individuels:quelssontlescomportementsetcroyancesenmatièredeSSRAquevoussouhaitezvoirressortirchezlesadolescents,lesparentsetlesmembresdelacommunautécommerésultantedecesprocessus?

Structurels:quelschangementssouhaitez-vousvoirauniveaudesservicesdesantésuiteàlamiseenplacedecesprocessus?Quelschangementssouhaitez-vousvoirdansl'accessibilitédesservices?

Sociaux:quelschangementssouhaitez-vousvoirplusgénéralementsuiteàlamiseenplacedecesprocessus?(changementsauniveaudesnormessociales,del'égalitéhomme/femmesetgénérationnelle,del'accessibilitéàl'information,etc.)

Etape 5 : identificationdesinterventionspossiblespour:(1)sensibiliserlacommunautéauproblèmedeSSRAet(2)promouvoirl'appuicommunautairedesinterventionsdeSSRA.

Identificationdesinterventionscontribuantauxrésultatssouhaités(changementsindividuels,structurelsetsociaux).

Intégrationd'interventionsimpliquantunecollaborationentrelesadolescents,lesmembresdelacommunautéetlesparents.

Exemple de SSRA :Lediagrammedelapagesuivanteillustreleprocessusdeconsultationdesparents,desmembresdelacommunauté,dupersonneldesantéetdesadolescents

Participation des communautés et des parents


dansunecommunautévictimedeconflitsafindedévelopperunestratégieabordantleproblèmedelaSSRAchezlesadolescentesayantrecoursàlaprostitution.

Ladiscussionaveclesmembresdelacommunautéetlesadolescentesrévèleque,séparéesdeleursfamilles

àcauseduconflit,cesadolescentesontdûvendreleurcorpspoursurvivre.

(Note :dansunesituationréelle,cediagrammedevraitêtreétofféafind’aborderplusieursproblèmesdeSSRA.)

SuggeStionS de lecture :1. IAWGsurlerôledel'implicationcommunautairedanslaSSRA.Community Pathways to Improved

Adolescent Sexual and Reproductive Health: A Conceptual Framework and Suggested Outcome Indicators,Décembre,2007.http://web.unfpa.org/upload/lib_pub_file/781_filename_iawg_ci.pdf

Situation de SSRA de base (2)

A partir de l'Evaluation initiale rapide et de l'analyse de la situation ;

Nombreusesadolescenteslivréesàelles-mêmesdanslacommunauté;

Peud'adultesjouantlerôledemodèleetdesoutienauseindelacommunauté;

MéconnaissancedesadolescentessurlemodedetransmissionduVIH;

Préservatifsdifficilesd'accèspourlesadolescentesdelacommunauté;

Consommationd'alcoolfréquentechezlesadolescentes;

Absenceparlepassédeservicesdesantéreproductivedestinés

auxadolescentes.

Processus ou résultats de la communauté (5)

Miseenplaced'ungroupecommunau-tairepouridentifierlesadolescentesisoléesetlesmettreencontactavecdesfamillesdelacommunauté;

FormationdesjeunesfillesparuneONGlocale;

Fournituredeconseilsetd'uneassistanceauxadolescentesfaisantcommercedeleurcorps;

Fournitured'untraitementcontrelesIST,deconseilsetdetestsdedépistageduVIHpourlesadolescentesfaisantcommercedeleurcorps,dansdesservicesdesantéreproductiveadaptésauxadolescents;

Formationd'éducateursensantéreproductiveetdedistributeursdepréservatifsdumêmeâge.

Changement individuel (4)

Lesadolescentesneselivrentplusàlaprostitution.

Changement social (4)

Identificationetsoutiendesadolescentesisoléespardessystèmescommunautaires.

Changement structurel (4)

Fournitured'informationsetdeservicesdesantéreproductiveàlafoisparlacommunautéetdesétablissements;

Activitésrémunératricesderemplacementpourlesadolescentes.

OBJECTIFS (3)

Améliorationdelasantésexuelleetreproductivedesadolescentsdelacommunauté;

Moyensdesubsistancepourlesadolescentesisoléesdelacommunauté.

Problème de SSRA (1) Adolescentesfaisantcommercedeleurcorps

F IGURE 3


Principe :Comptetenudesobstaclesempêchantlesadolescentsd'accéderauxinformationsetservicesdesantéreproductive,ilconvientderechercherdenouveauxmoyensdetoucherlesadolescents.Letableauci-aprèsrecenselesprogrammespouradolescents,nonliésàlasantéreproductive,éventuellementmisenplacedansunecommunautéaprèsstabilisationdel'urgence.Ilpropose

despointsd'entréeutilisablespourproposerauxadolescentsdesinformationssurlasantésexuelleetreproductiveetlesorienterverslesservicesdanscedomaine,qu'ilssoientcommunautairesoufournisdansunétablissement.Cetableaupeutégalements’avérerutilelorsdesréunionsmultisectoriellesetdecoordinationdesantéreproductivetraitantdesproblèmesdesantésexuelleetreproductivechezlesadolescents.

Type de programme pour adolescents

Points d'entrée de la santé reproductive

Ecoles •Despairséducateursproposentdesséancesd'éducationsurlasantéreproductivedanslesécolesetadaptéesàl'âge;

•Dupersonneldesantéreproductiveorganisedesséancesdequestions-réponsesdansdessallesdeclassesurlasantéreproductiveàdestinationdesadolescentsplusâgés;

•Desprofesseursouinfirmièresscolairessontformésàl'applicationdesprogrammesdesanté,avecunespécialisationsurlapubertéetlamenstruation,legenreetlasexualité,leplanningfamilial,lapréventioncontreleVIH,lesviolencesbaséessurlegenreetl'autononmiefonctionnelleadaptéeàl'âgeetcomprenantl'identificationdevaleurs,lacompréhensiondesconséquencesdesesactes(pourlesjeunesadolescents),lanégociationdesrelationssexuellesetdel'utilisationdespréservatifs(pourlesadolescentsplusâgés);

•Desprofesseursetpairséducateursproposentauxadolescentsdesséancesd'orientationenmatièredesantéreproductiveavecdesméthodestellesquel'approchedelaboîteauxlettres(Cf.fiched'informationsurleplanningfamilial);

•Desprofesseurssontformésàl'identificationdesadolescentsvulnérablesetaudéveloppementd'unsystèmepourlesmettreenrelationaveclesservicesdeSSRA;

•Desprofesseursouinfirmièresscolairesjouentlerôlededistributeurscommunautairesdepréservatifsetdecontraceptifs(commelespilulescontraceptivesorales).Desprofesseursdistribuentdesprotectionshygiéniques.

Clubs et centres pour adolescents (artistiques, sportifs, religieux)

•Appuyerlestroupesdethéâtreetgroupesdemusiquedansladiffusiond'informationsprécisesdeSSRA,ycomprissurlesservicesdisponibles.Organiserdesreprésentationslorsdesévénementscommunautaires.

•Inviterlesconseillersàorganiserdesséancesd'informationssurlaSSRAavantchaquemanifestationsportivepouradolescents.

•FormerlesentraîneurssportifsàproposeretintégrerdesinformationssurlaSSRAlorsdesséancesd'entraînement.

Suiteh

Points d'entrée de la santé reproductive dans les programmes existants destinés aux adolescents


Type de programme pour adolescents

Points d'entrée de la santé reproductive

Clubs et centres pour adolescents (artistiques, sportifs, religieux)

(suite)

•Demanderauxleadersdegroupesdeprévoirunespaceprivédansleurslocauxderéunionpour:

•ProposerdesconseilssurleVIHetundépistageàl'occasiondesactivitésdesprogrammespouradolescents;

•Prévoirdesservicessanitaires/desantéreproductivelorsdesactivitésetrassemblementsd'adolescents;

•Inviterlesadolescentsdistributeursdecontraceptifsauxactivitésdegroupes.

•ProposerdesconseilssurleVIHlorsdesréunionsourassemblementsd'adolescents(UNIQUEMENTsiledépistageestpossiblesursiteoudansunétablissement)

•Etablirdespointsdedistributiondepréservatifs.

Programme de formation professionnelle/de dével-oppement des compétences, programmes de formation informels pour adolescents déscolarisés

•Aidépardesconseillerspairs,organiserdesséancesmensuellesde«Conversationsentrejeunes»surlesproblèmesdeSSRApourlesadolescentsdéscolarisés.

•Travailleravecdesresponsablesdeprogrammespourmettreenplaceunsystèmed'accèsauxinformationsetservicesdesantéreproductivepourlesadolescentsvulnérables.

Programmes de désarmement, de démobilisation et de réintégration (DDR)

•FormerdesmentorsadultespourleconseilsurleVIH.MettreenrelationlesforcesetgroupesarmésaveclesservicesdeconseiletdépistageduVIHetlesservicesdesoinsetdetraitement(ycomprislaPTME)pourlesadolescentsséropositifs(fillesetgarçons).

•Travailleraveclesforcesetgroupesarmésetlesadolescentsdesprogrammesdedésarmement,dedémobilisationetderéintégrationpouridentifierdespairsquin'ontpasétéintégrésàunprogrammededésarmement,dedémobilisationetderéintégration(notammentdesjeunesfillesetadolescentsplusâgés)etidentifierdesmoyensdelesfaireaccéderauxprogrammesdeformationàl'autononmiefonctionnelleetàlasantésexuelleetreproductiveainsiqu'auxservicesdesantésexuelleetreproductive

•Travailleravecdesmentorsetresponsablesdeprogrammespourmettreenplaceunsystèmed'accèsauxservicesdesantéreproductivedestinésauxadolescentsvulnérables.

•Lescommunautésd'accueildevraientseprépareràrecevoirlesenfantsetadolescentsparunesensibilisationetuneformation,enprêtantparticulièrementattentionauxmythesquicirculentparfoisauseindescommunautéssurlesadolescentsrevenusaupays(histoiresdetauxréelsousupposésdeprévalenceduVIHparmilesenfants)pouvantdonnerlieuàunestigmatisationouàunediscrimination.

•Proposeruneformationsurlasantésexuelleetreproductiveetl'autononmiefonctionnelleauxgarçonsetfillesdémobilisés,ycomprislapréventioncontreleVIH,lesviolencesbaséessurlegenre,leplanningfamilial,legenreetlasexualité,lanégocationdesrapportssexuelsetdel'utilisationdespréservatifs.

Médias et communication •Aiderlesadolescentsàcréeretdiffuserdes«spots»etprogrammesradiopouradolescents,fournissantdesinformationssurlasantésexuelleetreproductiveetinformantlesadolescentssurlesservicesdisponiblesetleslieuxdeconsultation.

•Avecl'aidedesadolescents,publierunenewsletterouunjournaltraitantdesproblèmesdeSSRA.

t Suite


SuggeStionS de lecture :1. AfricanYouthAlliance(alliancepourlajeunesseafricaine).Reaching Out-of-School Youth with Life-Planning

Skills Education: The African Youth Alliance’s Behavior Change Communication Efforts in Arusha, Tanzania.DaresSalaam,Tanzanie:PATH,2005.http://www.path.org/files/AH_aya_chawakua.pdf.

2. FamilyHealthInternational.YouthNet Brief: Zambia, Peer Educators bring RH / HIV messages to the Classroom in Zambia.http://www.fhi.org/NR/rdonlyres/eajhaq5ugapy4qb5a2slwmykuejfnbofa3vrj3g-fe2mlzd3yhhoapnjk5ekm5zgowyny2wtuyfpzoa/Zambiaclassroompeeredenyt.pdf.

3. INEEGenderTaskTeam(équipedetravailsurlegenreduRéseauinter-agencespourl'éducationensituationsd'urgence).Gender Strategies in Emergencies, Chronic Crises and Early Reconstruction Contexts.«GenderResponsiveSchoolSanitationandHygiene,»www.ineesite.org/uploads/documents/store/doc_1_58_Gender_Strategies_in_Emergencies.WT2.doc.

4. Specht,I.« Children and DDR. » Seen, but not Heard: Placing Children and Youth on the Security Governance Agenda.Ed.Nosworthy,D.,Zurich:LitVerlagGmbH&Co.,2009.pp.191-217.http://se2.dcaf.ch/servi-ceengine/FileContent?serviceID=21&fileid=A24C89E1-6860-7370-A2F3-97D908B23F29&lng=en.

5. NationsUnies.Normes intégrées de désarmement, démobilisation et réintégration.Module5.20:«LesjeunesetlaDDR»',2006.http://www.unddr.org/iddrs/05/download/IDDRS_520.pdf(enanglais).

6. NationsUnies.Normes intégrées de désarmement, démobilisation et réintégration.Module5.30:«LesenfantsetlaDDR»',2006.http://www.unddr.org/iddrs/05/download/IDDRS_530.pdf(enanglais).

7. OMS,UNFPA,HCR:Manuel de terrain interorganisations sur la santé reproductive en situations de réfugiés.Chapitre4:«Santéreproductivedesadolescents.»2009.


Evaluation de la santé sexuelle et reproductive des adolescents

Outilsd'évaluation

Lors d'une crise humanitaire,ilimportedecomprendre

lasituationdesadolescentsdesdeuxsexesenmatièredesantésexuelle

etreproductiveafindedévelopperunplanrépondantàleursbesoins

particuliers.Lesinformationssurlesbesoinsenmatièredesantésexuelle

etreproductivesontrecueilliesparlebiaisd'évaluationseffectuées

pendantunesituationd'urgence.

Réaliséependantles72premièresheuresdelaphaseaiguëd'unecrise,l'évaluationinitialerapidepermetderecueillirdesinformationsdémographiquesetd'identifierlesproblèmesvitauxàrésoudredetouteurgencepourassurerlebien-êtredelapopulationbénéficiaire.Ilconvientdegarderàl'espritqueleDMUestunensembled'interventionsdestinéàsauverdesvies,misenœuvresansévaluationpréalable.LelancementduDMUnedoitenaucuncasêtreretardéparledélaid'attentedesrésultatsd'uneévaluation,ycomprisl'évaluationinitialerapide.

Aprèsstabilisation,uneanalysedelasituationfourniradesinformationssurlesbesoinsetservicesdebaseenmatièredesantéreproductive,permettantàl'organismedehiérarchiserlesinterventionsaudémarragedesservicescompletsdesantéreproductive.Lesanalysesdelasituationpeuventpasserparplusieursméthodesderecueildesdonnées,notammentdesdonnéessecondaires,desentretiensapprofondis,desgroupesdediscussion(enséparantgarçonsetfillessuivantlessensibilitésculturelles),unecartographiedelacommunautéetdesévaluationsd'établissements.

Lesévaluationscomplètesdesantéreproductivesontraresensituationd'urgence,carellesprennentdutempsetpeuventsurchargerdesressourceshumainesetlogistiquesprécieuses.Unefoislaphaseaiguëd'uneurgencestabilisée,uneévaluationcomplètedesconnaissances,croyancesetcomportementsenmatièredesantéreproductivepeutfournirdesinformationsintéressantespourcréerunprogrammedesantésexuelleetreproductiveadaptéauxbesoinsdesdeuxsexesparmilapopulationbénéficiaire.

Outils d'évaluation53

Aspects juridiques et éthiques des évaluations menées auprès des adolescentsLesadolescentsontdroitaumeilleurniveaupossibledesanté,ycomprissexuelleetreproductive,pendantunesituationd'urgence.Danslessituationsd'urgenceetstabilisées,ilconviendrasouventderecueillirdesinformationssurlesadolescentsafindecomprendreleursbesoinsenmatièredesantésexuelleetreproductiveetdedéfinirdesprogrammesadaptés.Lesadolescentsdevraientpouvoirenrichirlabasedeconnaissancesutiliséepourorienterlesprogrammesdontilsbénéficient.Ilconvienttoutefoisdeveillerànepasleurfairedetortouànepaslesmettreendangersousprétextederecueillirdesdonnéessureux.Cecis’avèreparticulièrementimportantpourlaSSRA,quipeutêtreunsujetpersonnellement,culturellementoupolitiquementsensible.

Legrouped'examenscientifiqueetéthiquedel'OMS(SERG)adéfinidesdirectivessurlerecueiléthiquededonnéesauprèsd'adolescentsetprésentéesci-après:• Lesparentsettuteursontlaresponsabilitéjuridiqueet

éthiquedeprotégerlesadolescentstrèsjeunesetdépendantsetdeleurfournirdessoinspréventifsetthérapeutiques.Silesrésultatsdel'évaluationsontdestinésàconduireàunemeilleurepriseenchargepréventiveetthérapeutiquedesadolescents,lesparentsettuteursnedevraientpourautantpass'opposeràleurparticipationauprocessus.

• Généralement,lesparentsettuteursn'ontpaslepouvoirlégaldes'opposerauxdécisionsd'adolescentsmatures(compétents)souhaitantparticiperàuneévaluation.D'unpointdevuelégal,lesorganismesouindividusprocédantàdesévaluationsdesantésexuelleetreproductiveneviolentaucuneloienfaisantparticiperdesadolescentssexuellementactifs

(ousurlepointdel'être)àdesétudeslorsquecesderniersdoivententirerplusdeprofitsquederisques.Silesloislocalesrefusent,toutefois,toutpouvoirdécisionnelauxadolescentsen-dessousd'uncertainâge(indépendammentdeleurscompétencesoudeleurmaturité),cetteloidoitalorsêtrerespectée.

• Questionsd'ordreéthiqueàprendreencomptedanslecadredestravauxd'évaluationouderechercheauprèsd'adolescents.1.Lesorganismeseffectuantdesrecherchesou

évaluationsauprèsd'adolescentsdoivents'assurerque:

• l'objetdel'évaluationconsisteàobtenirdesinformationsliéesauxbesoinssanitairesdesadolescents;

• lesinformationsnepouvaientpasêtrescientifiquementobtenuesauprèsd'adultes;

• lerisquedel'évaluationestfaibleenregarddubénéficeattendudel'information;

• lesinterventionsintroduitessuiteàl'évaluationprofiterontdirectementauxadolescentsetserontaumoinsaussiavantageusesquelesalternativesdisponibles.

Ilconvientdeprendredesprécautionsparticulièrespourtravailleravecdetrèsjeunesadolescents,quinedevraientêtresollicitésquesilesinformationsfourniesnepeuventêtreobtenuesauprèsd'adolescentsplusâgés.

2.Saufexistenced'uneloistipulantlecontraire,laparticipationàl'évaluationdoitfairel'objetdel'accorddel'adolescent(e)seul(e).Sil'adolescent(e)estsuffisammentmaturepourcomprendrel'objetdel'évaluationproposéeetleniveaud'implicationattendu,il/elleestsuffisammentmaturepourexprimersonconsentementéclairé.

3.Laconfidentialitédoittoujoursêtrerespectéelorsquedesrecherchessonteffectuéesauprèsd'adolescents.

4.Laconfidentialitédoittoujoursêtremaintenuemêmelorsquelesparents(oulesparentsetadolescents)ontdonnéleuraccord.

5.Lesinstitutionseffectuantlesévaluationsauprèsd'adolescentsdoiventêtresensiblesàleursbesoinsetdisposerdupersonneletdesinstallationsappropriéspours'occuperdecegroupeparticulier.

LA MISE EN œUVRE DUDMURESTE LA PR IOR ITé

ABSOLUE !Lesinterventionsdesecourssontprioritaireslorsdelaphaseaiguëd'uneurgence;c'estpourquoileDMUseratoujourslapremièreinterventiondesantéreproductiveàêtreintroduite.LeDMUnedevraitjamaisêtreretardésousprétexted'attendreuneévaluationouuneanalysedesrésultats.


6.Lorsqueleschercheurspensentqu'ilsdevrontrapporterlecomportementdel'adolescent(e)àdesautorités,ilsdoiventeninformerl'adolescent(e)avantdele/lafaireparticiperàl'évaluation.

Autres questions d'ordre éthique :D'autresquestionsd'ordreéthiquedoiventêtreprisesencompte:• AccordAvantdeprocéderàuneévaluation,ilconvientd’obtenirlesautorisationsdel'organismecoordonnantl'interventiond'urgence(ClusterSantéparexemple),desautoritéssanitaires,desautoritésgouvernementalesnationalesetlocales,deschefsdelacommunautéetdesorganisationspartenaires.

• SécuritéLasécuritédelapopulationbénéficiaireetdupersonnelrestelapremièrepréoccupation.Uneévaluationfaisantcourirunrisquepourlesparticipantsoul'équiped'étudenedevraitpasêtreeffectuée.

• Mécanismes de référenceL'évaluationdanssonensemble(oudespartiesdecelle-ci)nedevraitpasêtreeffectuéeenl'absencedeservicesderéférenceappropriés.Parexemple,enl'absencedeservicesmédicauxetpsychologiques,lesquestionsrelativesàuneagressionsexuellenedoiventpasêtreposéesàun(e)participant(e)révélantqu'il/elleaétévictimed'uneagressionsexuelle.

• Consentement éclairéChaqueindividuimpliquédansl'évaluationdoitdonnersonconsentementéclairé,enétantpleinementinformédel'objetdel'évaluation,desméthodesutilisées,delanaturedesquestionsposéesetdesrisquesetavantagesliésàsaparticipation.

• ParticipationLaparticipationàuneévaluationreposesurlevolontariat.Unindividualedroitderefuserdeparticiperetpeutseretirerdel'étudeàtoutmoment.Il/ellepeutchoisirdenepasrépondreàunequestionsansavoiràsubirdepressionsdelapartdel'enquêteur.Lesindividusoul'organismeresponsablesdel'évaluationdoiventrespecterlavolontédu/delaparticipant(e)s'il/sielledécidedenepasparticiper.

• Vie privéeLesdonnéesdoiventêtrerecueilliesdansunlocalgarantissantlerespectdelavieprivée(d'unpointdevuevisueletsononre),danslequell'adolescent(e)sesentàl'aisepourrépondrelibrementauxquestions.Aucunadulteouadolescent(e)plusâgé(e)nedoitentrerdanslasallependantl'entretien.Un(e)participant(e)s'occupantd'untrèsjeuneenfantpourralegarderdanslapiècependantl'entretienmaisilestpréférabledetrouverd'autressolutionsdegardesipossible.

• ConfidentialitéL'équiped'évaluationdoitpréserverlaconfidentialitédesparticipantsàtoutmomentpendant,avantetaprèsl'évaluation.Lesmembresdel'équiped'étudeontl'interdictiondediscuterdel'évaluationsaufavecleurresponsables'ilsontbesoindeclarifications.L'identitédesparticipantsdoitêtretueetnedoitpasêtrereliéeauxréponsesfournies.Lesréponsesdesparticipantsnedoiventenaucuncasfairel'objetdediscussions,avecquiquecesoit,hormisleresponsabledel'étudeauxfinsdeclarifications.Lesquestionnaireséventuellementutilisésnedoiventpascomporterd'informationspermettantd'identifierlesparticipants.Ilsdoiventêtreconservésdansunearmoireferméeàclé.S'ils’avèrequelesquestionnairesrisquent,parlasuite,demettreendangerlesparticipantsoulepersonnel,ceux-cidoiventêtredétruitssitôtlesdonnéesanalysées.

• Comités d'éthique Lesorganismes,institutionsetgouvernementspeuventdisposerdecomitésd'éthique,chargésd'approuver,desurveilleretdecontrôlerlesrechercheseffectuéessurdessujetshumains.Préalablementàtouteévaluation,lesprescriptionsdel'organisme,dugouvernementetdesinstitutionsdefinancementdoiventêtreétudiéespourenassurerlerespectparlescomitésd’éthique.


SuggeStionS de lecture :1. RHRC.Monitoring and Evaluation Toolkit.2004.

http://rhrc.org/resources/general%5Ffieldtools/toolkit/index.htm.

2. Grouped'examenscientifiqueetéthiquedel'OMS(SERG).Guidelines for Conducting Research on Reproductive Health Involving Adolescents.http://www.who.int/reproductive-health/hrp/guidelines_adolescent.html.


Uneévaluationinitialerapideesteffectuéeaucoursdes72premièresheuresd'unesituationd'urgence,permettantainsiderecueillirdesinformationsdémographiquescrucialesetd’identifierlesproblèmesclésàtraiterimmédiatementauseindelapopulationciblée.Lesévaluationsinitialesrapidesconcernentgénéralementlesproblèmesliésàl'hébergement,lanourriture,l'eauetl'assainissement,lasantéetlanutritiondesenfantsdemoinsdecinqanssansoublierlaprotectionauseindelapopulationtouchée.

Lesdonnéesinitialesdebaseserventégalementàidentifierlesbesoinsensantésexuelleetreproductiveetlesfacteursderisquechezlesadolescents.Leformulairesuivantfournitdesindicateursclés,utilisablespourrecueillirdesinformationssurlaSSRA,pendantlaphaseaiguëd'unesituationd'urgence,encomplémentdel'évaluationinitialerapidesanté,nutritionetWASH(eau,assainissementethygiène),àadaptersuivantlecontextedelacrise.Desinformationsplusdétailléesserontrecueilliesparlasuite,aumoyend'uneanalysedelasituationet/oud'uneévaluationcomplètedelasantéreproductive.

NOTE SUR CET OUT I L :Lesdonnéesrecueilliesgrâceàcetoutilnepeuventêtreutiliséesseules!

Cetoutildoitcompléterl'Evaluationinitialerapidedéveloppéeparlesclusterssanté,nutritionetWASHdel'IASC,quineproposepasd'informationsprécisessurlasantésexuelleetreproductivedesadolescents.Lesdonnéesdoiventêtreanalyséesaumomentdesrésultatsdel'évaluationinitialerapidepourtirerdesconclusionssurlesbesoinsimmédiatsdesadolescentsenmatièredesantésexuelleetreproductive.

Comitépermanentinterorganisations. Initial Rapid Assessment (IRA) : Guidance notes.2009.

http://www.humanitarianreform.org/humanitarianreform/Default.aspx?tabid=75

Evaluation initiale rapide de la santé sexuelle et reproductive des adolescents(données complémentaires)

Nombred'adolescents(entre10et14ans)parsexe Filles Garçons

Nombred'adolescents(entre15et19ans)parsexe Filles Garçons

Nombred'adolescentsseulsparsexe Filles Garçons

Nombred'adolescentschefsdefamilleparsexeetparâge Filles Garçons

Nombredefillesenceintesdemoinsde16ansetentre16et19ans <16ans Entre16et19ans

Nombredefillesmariéesdemoinsde18ans

Existe-t-ildesloisnationalesoulocalessusceptiblesdelimiterl'accèsdesadolescentsauxservicesdesantéreproductive?

Oui Non Commentaires

Desservicesdesantésexuelleetreproductivesexospécifiques,adaptésauxadolescents,sont-ilsproposésauseindelacommunauté?(Sioui,préciserlelieu)


Desservicesdesantémentaleetd'aidepsychosocialesexospécifiques,adaptésauxadolescents,sont-ilsactuellementproposés?


Desinstallationssanitaireshommes/femmessont-ellesprévuesdansdeslocauxbienéclairés?


Lesinstallationssanitairesont-ellesdesportesverrouillablesdel'intérieur? Oui Non Commentaires

Identifierdessitesdedistributiondepréservatifsadaptésauxadolescents(préciserle(s)site(s))

Recenserlesorganisationsougroupesd'adolescentsactifsdanslacommunauté

Evaluation initiale rapide de la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations d'urgence


Lorsquelasituationd'urgenceeststabilisée,uneanalysedecelle-cifourniradesinformationssurleniveaudebasedesbesoinsdesadolescentsetdesservicesfournisenmatièredesantéreproductive,permettantàl'organismedehiérarchiserlesinterventionsaudémarragedesservicescompletsdesantéreproductive.Lesanalysesdelasituationpeuventpasserparplusieursméthodesderecueildesdonnées,notammentdesdonnéessecondaires,desentretiensapprofondis,desgroupesdediscussion,unecartographiedelacommunautéetdesévaluationsd'établissements.

Commeindiquéaudébutdecettesection,desconsidérationséthiquesdoiventêtreprisesencomptedanslecadredel'analysedelasituation.Adéfaut,iln'estpassouhaitabledeprocéderàl'analyse.

Exemple : groupes de discussionLesgroupesdediscussionsupposentuneplanificationetunepréparationimportantes.Ilimportedebienchoisirlesparticipants,quidoiventêtredumêmeâgeetdumêmesexe,avoirunniveaucomparabled'éducation,parlerlamêmelangueetapparteniraumêmemilieusocio-économique.Lesdiscussionsorganiséesdanslecadred'uneévaluationpourunprogrammedeSSRA,parexemple,peuventsedéroulerauseindegroupesséparésd'adolescents,d'adolescentesnonmariées,d'adolescentesmariées,deforcesetgroupesarmés,degarçonslivrésàeux-mêmes,etc.Lenombreidéaldeparticipantspargroupedediscussiondoitêtrecomprisentre8et10personnes.Outrelesparticipants,legroupedediscussion

doitcompterunanimateurchargédeposerlesquestionsetd'animerlarencontre,etunrédacteurchargédedocumenterlesdébats.Lesparticipants,l'animateuretlerédacteurdoivents'asseoirencerclepourencourageruneparticipationégaleetempêchertoutedominationd'unindividusurlesautres.

L'objetdeladiscussiondoitêtrepréalablementdéfinietunguidedequestionsdéveloppé.Lenombreidéaldequestionsposéesdansungroupedediscussionestcomprisentre10et12.Ilconvientdeprévoirdutempspourposerlesquestionsetpermettreunediscussionapprofondie.Siletempsfaitdéfautous’ilyatropdequestions,lesinformationsobtenuespourraients'avérersuperficiellesetpeuintéressantespourleprogramme.Engénéral,auminimumdeuxdiscussionsdoiventêtreorganiséesavecchaquegroupe,enajoutantdesparticipantssupplémentairesdanschacund’euxjusqu'àcequ'iln'yaitplusd’informationsnouvelles.

(D'autres directives de sélection des participants, d'organisation des groupes de discussion et d'analyse des données sont proposées dans les « Suggestions de lecture » en fin de section.)

Letableausuivantproposedifférentstypesdequestionsàposerauxpartiesprenantesdanslesgroupesdediscussionafinderecueillirdesinformationssurlesbesoinsetpratiquesdesantéreproductivedesadolescents.Pourchaquegroupe,lesresponsablesdeprogrammesdoiventchoisirunmaximumde10à12questionstoutenlesadaptantàleurcontexte.

Analyse de la situation chez les adolescents en matière de santé sexuelle et reproductive en situations d'urgence


Qu

esti

ons

sur

l'an

alys

e de

la s

itu

atio

n c

hez

les

adol

esce

nts

en

mat

ière

de

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té s

exu

elle

et

repro

du

ctiv

e en

sit

uat

ion

s d'u

rgen

ce

Adol

esce

nts

Pare

nts

Chef

s de

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mu

nau

téPe

rson

nel

de

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té

Con

nai

ssan

ces,

at

titu

des

et

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port

e-m

ents

des

ad

oles

cen

ts

•Le

sad

oles

cent

sda

nsla

com

mun

auté

ont

-ilsdes

re

latio

nssex

uelle

s?Sioui,à

que

lâge

lesga

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sco

mm

ence

nt-ils?Etlesfilles?Ya-t-ile

uun

ch

ange

men

tde

puisle

déb

utdel'u

rgen

ce?Q

uison

tleur

spa

rten

aire

s?Le

urspa

rten

aire

son

t-ils

évo

lué

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isle

déb

utdel'u

rgen

ce?

•Com

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tpe

ut-o

név

iterde

tom

beren

ceinte

?Q

uels

sont

lesm

oyen

sm

oder

nesàdisp

osition

?Existe-

t-il

desm

étho

destrad

ition

nelle

s?

•Une

fille

peu

t-elletom

beren

ceinte

lapre

mière

fois?

Peut

-elle

tom

beren

ceinte

sie

llen'aeuqu

'unse

ul

rapp

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xuel?

•Con

naisse

z-vo

usle

sinfections

pos

sibles

d’être

cont

ractée

slorsderelatio

nssex

uelle

s?Dequ

elty

pe

sont-e

lles?Ex

iste-t-ilune

solut

ionqu

elesad

oles

cent

(e)

spe

uven

tutiliserpou

réviterc

esin

fections

?

•Ave

z-vo

usent

endu

par

lerdu

SID

A?Y

cro

yez-vo

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Que

peu

t-on

faire

pou

rse

pro

tége

r?

•Des

pré

servat

ifsson

t-ils

misàla

dispo

sitio

nde

sad

oles

cent

sac

tifsse

xuellem

ent?Sioui,o

ù?Le

sad

oles

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slesut

ilise

nt-ils?Les

fille

s?Le

sga

rçon

s?

Sinon

,pou

rquo

i?

•Que

lsm

embr

esdela

fam

illeou

adu

ltesles

adoles

cent

spe

uven

t-ils

co

nsulterpo

urdem

ande

rde

l'aide

ouun

con

seil?

•Com

men

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rder

iez-

vous

lespr

oblèm

esde

sant

ése

xuelleet

repr

oduc

tive(p

uber

té,

men

stru

ations

,relations

se

xuellesetm

ater

nité)

avec

vos

enfan

ts?

•Que

lleestl'at

titud

ede

lacom

mun

auté

vis-à

-vis

despr

ogra

mm

esdesa

nté

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elleetre

prod

uctiv

ede

sad

oles

cent

sm

isen

œuv

reactue

llem

entou

pa

rlepas

sé?

•Que

lestl'âg

em

oyen

du

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iage

pou

rlesfilles

dans

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mun

auté

?

Pour

lesga

rçon

s?

Not

e-t-on

une

diff

éren

ce

depu

isle

déb

utde

l'urg

ence

?Q

uelle

sso

nt

lesra

ison

sdu

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iage

?

Ont

-elle

sch

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dep

uis

ledéb

utdel'u

rgen

ce?

•Oùlesad

oles

cent

s

dela

com

mun

auté

sepro

curent

-ilsun

traitemen

tco

ntrele

sIST?

Une

con

trac

eptio

n?Des

so

inspr

énatals?Des

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insàl'a

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chem

ent?

Encas

degr

osse

sseno

ndé

siré

e?

•Que

faite

s-vo

us

lorsqu

'un(

e)ado

lesc

ent(e)

no

nmarié(e

)se

prése

nte

avec

une

IST?Po

urdes

co

nseilsetu

ndé

pistag

edu

VIH

?Pou

rune

co

ntrace

ption?Po

urdes

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urdes

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insàl'a

ccou

chem

ent?

Po

urune

gro

sses

senon

dé

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èsune

ag

ress

ionse

xuelle?

•Com

men

tqua

lifieriez-vo

us

lesco

nnaiss

ance

sde

sad

oles

cent

ssu

rlabo

nne

utilisa

tiondu

prése

rvatif?

•Com

men

tvou

soc

cupe

z-vo

usd'un(

e)ado

lesc

ent(e)

marié(e

)qu

isepr

ésen

te

dans

l'étab

lisse

men

tpou

rde

sse

rvices

desa

nté

sexu

elleetr

epro

ductive?

Suite

h


Suite

h

Qu

esti

ons

sur

l'an

alys

e de

la s

itu

atio

n c

hez

les

adol

esce

nts

en

mat

ière

de

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té s

exu

elle

et

repro

du

ctiv

e en

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uat

ion

s d'u

rgen

ce

Adol

esce

nts

Pare

nts

Chef

s de

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mu

nau

téPe

rson

nel

de

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té

Ris

ques

pou

r le

s ad

oles

-ce

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•Que

llesso

ntle

spr

atique

sse

xuellesde

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oles

cent

sda

nsla

com

mun

auté

?Q

uelstyp

esdere

latio

ns

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ellesso

ntle

splus

àrisqu

e?Po

urqu

oi?

•Que

llesso

ntle

sraison

spo

urle

sque

lleslesad

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cents

ontd

esre

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s?Certainstype

sde

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ires

sont-ilsplus

àrisq

uepou

rles

ado

lesc

ents?Pou

rquo

i?

•Con

naisse

z-vo

usdes

ado

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llesou

gar

çons

,qu

iont

eude

sre

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sen

éch

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d'arg

ent,

d'un

epr

otec

tionou

deno

urritu

re?A

vecqu

iont

-ils

desre

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s?Que

sav

ez-vou

set

que

pe

nsez

-vou

sde

cetype

desitu

ation?Ya-t-ilu

ne

différ

ence

dep

uisledéb

utdel'u

rgen

ce?

•Cer

tainsde

vos

am

isont

-ilseude

sre

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nsave

cun

(e)pr

ostit

ué(e

)?Sioui,c

ombien

?(qu

elqu

es-u

ns,

beau

coup

,laplup

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us).

•Con

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z-vo

usdes

fille

s/ga

rçon

sàqu

ides

relat

ions

se

xuelleson

tét

éim

posé

es(pa

run

solda

t,un

pr

ofes

seur,u

nad

ulte

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sitio

nd'au

torité

)?Ya-t-il

unediffér

ence

dep

uisledéb

utdel'u

rgen

ce?

•Qu'es

t-ce

qu'un

viold

'apr

èsvou

s?Siune

fille

ouun

ga

rçon

sefaisaitv

iolerici,e

npa

rlerait-

il/elleàque

lqu'un

?

Sioui,à

qui?Sin

on,p

ourq

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Irait-il/

elledem

ande

rde

l'aide

àque

lqu'un

?Sio

ui,à

qui?Sin

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ourq

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•Ya-t-ild

esgar

çons

quiont

des

relat

ions

sex

uelle

sav

ecd'aut

resga

rçon

s?

•Que

llesso

ntle

sinflu

ence

squ

ipeu

vent

con

duire

les

adoles

cent

esdelacom

mun

auté

àtom

beren

ceinte

s?

Que

llesso

ntle

sinflu

ence

squ

iles

em

pêch

entde

to

mbe

ren

ceinte

s?

•Le

sga

rçon

s/filleson

t-ils

peu

rd'at

trap

erle

SID

A?

Pens

ez-vou

squ

elesad

oles

cent

sde

lacom

mun

auté

so

ntsus

cept

iblesd'at

trap

erle

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duSIDA?

Pour

quoioupo

urqu

oipas

?

•Pe

nsez

-vou

squ

elesad

oles

cent

sde

lacom

mun

auté

so

ntsus

cept

iblesd'at

trap

erdes

IST?Pou

rquo

iou

pour

quoipas

?

•Con

sommez

-vou

sdu

taba

c,des

dro

gues

oude

l'alco

ol?

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ù?Ave

cqu

i?C

omm

ent?(d

rogu

esfu

mée

s,

inha

lées

,mâc

hées

,injec

tées

,abs

orpt

ionde

pilu

les)

.

•Que

peu

t-on

faire

pou

rrédu

irele

nom

bre

d'ad

oles

cent

esenc

eint

es?

•Le

sad

oles

centsde

la

commun

autéson

t-ils

su

scep

tiblesde

con

trac

ter

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IH?

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oioupo

urqu

oipas

?

•Que

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pesde

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strad

ition

nelsdepa

ssag

e

oudecé

rém

oniesso

nt

pratiqué

sda

nsla

co

mmun

auté?(mutila

tions

gé

nitalesféminines

,mariage

forcé,enlèv

emen

t,lévirat,etc.)Ex

pose

nt-ilsles

adoles

centsàde

sris

ques

?

Pourqu

oioupo

urqu

oipas

?

•Le

sad

oles

cent

sde

la

com

mun

autéson

t-ils

su

scep

tiblesde

con

trac

ter

desISTouleV

IH?

Sont

-ilsexp

osés

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que

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sses

se?Pou

rquo

iou

pou

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ipas

?

•Com

men

tlesad

oles

cent

sde

lacom

mun

auté

ré

solven

t-ils

lesco

nflits

?

•Que

lestl'âg

em

oyen

du

mar

iage

pou

rlesga

rçon

setfille

sde

lacom

mun

auté?

•Que

lestl'âg

em

oyen

de

lapre

mière

naiss

ance

au

seindelacom

mun

auté

?

•Que

lstyp

esderite

strad

ition

nelsdepa

ssag

eou

decé

rém

oniesso

nt

prat

iqué

sda

nsla

co

mm

unau

té?

(mut

ilatio

nsgén

itales

fém

inines

,mar

iage

forcé,

enlève

men

t,lévira

t,et

c.)

Que

lsenso

ntle

sim

pacts

sanita

ires?

t S

uite


Qu

esti

ons

sur

l'an

alys

e de

la s

itu

atio

n c

hez

les

adol

esce

nts

en

mat

ière

de

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té s

exu

elle

et

repro

du

ctiv

e en

sit

uat

ion

s d'u

rgen

ce

Adol

esce

nts

Pare

nts

Chef

s de

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mu

nau

téPe

rson

nel

de

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té

Acc

essi

bili

té

et

dis

pon

ibil

ité

des

in

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a-ti

ons

et

serv

ices

de

SSR

A

•Sivou

sav

iezun

equ

estio

nsu

rlasan

tére

prod

uctiv

e

ousex

uelle

,que

ferie

z-vo

us?Enpa

rlerie

z-vo

usà

quelqu

'un?Sioui,à

qui?Sin

on,p

ourq

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•Sivou

sav

iezun

pro

blèm

ede

san

tére

prod

uctiv

eou

se

xuelle,q

uefe

riez-vo

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iez-vo

usvoirqu

elqu

'un?

Sioui,q

ui?Sin

on,p

ourq

uoi?

•Oùvo

uspro

curerie

z-vo

usdes

con

trac

eptif

ssivou

sen

av

iezbe

soin?D

'aut

residée

s?So

nt-ilspay

ants?Est-il

difficileoufaciled'obt

enirde

sco

ntrace

ptifs

?

•Le

sfillesto

mbe

ntpar

foisenc

eint

essan

slevou

loir.

Que

font

-elle

sda

nsceca

s-là?Q

uelsson

tles

moy

ens

mod

erne

sàdisp

osition

?Q

uelle

sso

ntle

sso

lutio

ns

trad

ition

nelle

s?

•Oùlesad

oles

cent

spe

uven

t-ils

tro

uver

des

info

rmat

ions

sur

lasan

té

sexu

elleetre

prod

uctiv

e?

Oùpe

nsez

-vou

squ

'ils

devraien

ttrou

verce

sinfo

rmat

ions

?

•Oùlesad

oles

cent

spe

uven

t-ils

sepr

ésen

ter

pour

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enirdes

ser

vice

sde

san

tésex

uelle

et

repr

oduc

tive,ycom

pris

pour

des

ser

vice

sde

plan

ning

fam

ilial?

•Que

pen

sez-vo

usde

l'acc

èsdes

ado

lesc

ents

auxco

ntra

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ifset

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tifs?

•Po

urque

llesraison

sles

adoles

centsn'ira

ient-ilspa

sde

man

derd

essoins

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lèmes

desa

nté

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elleetr

eprodu

ctive?

•Oùlesad

oles

cent

spe

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t-ils

tro

uver

de

sinfo

rmat

ions

et

desse

rvices

desa

nté

repr

oduc

tive,ycom

pris

pour

leplann

ingfam

ilial?

•Oùpe

nsez

-vou

squ

eles

adoles

cent

sde

vraien

ttrou

verde

sinfo

rmat

ions

su

rlasan

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uelle

et

repr

oduc

tive?

•Le

sad

oles

cent

son

t-ils

ac

cèsàlacon

trac

eptio

net

aux

pré

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ifs?

Qu'en

pen

sez-vo

us?

•Po

urque

llesra

ison

sles

adoles

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sn'ira

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-ils

pasde

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derde

sso

ins

pour

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pro

blèm

esde

sant

ése

xuelleet

repr

oduc

tive?

•Com

men

tfaud

rait-

ilré

pond

reaux

bes

oins

de

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tésex

uelle

et

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oduc

tivede

sad

oles

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sde

la

com

mun

auté

?

•Que

lspro

gram

mes

sa

nitaire

sou

opp

ortu

nités

onté

técré

éspou

rto

uche

rlesad

oles

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•Po

urque

llesra

ison

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cent

sn'ira

ient

-ils

pasde

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derde

sso

ins

pour

des

pro

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esde

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ése

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oduc

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Nécessitantbeaucoupdetempsetderessourceslogistiquesethumaines,lesévaluationscomplètesdesantésexuelleetreproductivespeuventfournirdesinformationsprécieusessurlesconnaissances,croyancesetcomportementsdesadolescentsenmatièredesantésexuelleetreproductive,utilisablespourélaborerdesprogrammes.Lesévaluationscomplètesdesantésexuelleetreproductivedevraientêtreeffectuéesaprèsstabilisationdelasituationd'urgence.

Lorsd'uneévaluationcomplètedesantésexuelleetreproductive,ilconvientdegarderàl'espritlesproblèmeséthiquesmentionnésenintroductionàcettesection.S'ilsnepeuventêtresuivis,iln'estpassouhaitabledeprocéderàl'analyse.

ProposéesencomplémentdelaBoîte à outils d'évaluation de la santé génésique des femmes touchées par un conflitduCDC,lesquestionssuivantessontutilisablespourrecueillirdesinformationssurlesconnaissancesetattitudesdesadolescentsconcernantlesservicesdesantéreproductive,leurutilisationdesservicesetleurscomportementssexuels.Aumomentd'intégrerlesservicesdeSSRAàunpackagecompletdesantéreproductive,cesindicateurspeuventservirdebaseauxprogrammesetàl'évaluationdel'évolutiondelasituationaufildutemps.

NOTE SUR CET OUT I LLesdonnéesrecueilliesgrâceàcetoutilnepeuventêtreutiliséesseules!

IlaétéconçuencomplémentdelaBoîte à outils d'évaluation de la santé génésique des femmes touchées par un conflitduCDC,entantqu’outild'évaluationdelasantéreproductiveleplusutiliséensituationsdecrise,toutefoissansintégrerd'informationspropresàlasantésexuelleetreproductivedesadolescents.LesquestionsassociéesàcetoutildoiventêtreposéesaveclesquestionsdelaBoîte à outilsduCDC,etlesdonnéesdoiventêtreanalyséesconjointementpourtirerdesconclusionssurlesconnaissancesetattitudesdesadolescentsconcernantlesservicesdesantésexuelleetreproductive,leurutilisationdesservicesetleurscomportementssexuels.Noterquelesquestionss'adressentaussibienauxgarçonsqu'auxfillesde15ansetplus.

SuggeStionS de lecture :1. CDC,USAID.Reproductive Health Assessment Toolkit for Conflict-Affected Women,2007.

http://www.cdc.gov/ReproductiveHealth/Refugee/ToolkitDownload.htm

2. SchenkKandWilliamsonJ.EthicalApproaches to Gathering Information from Children and Adolescents in International Settings: Guidelines and Resources,PopulationCouncil,2005.http://www.popcouncil.org/pdfs/horizons/childrenethics.pdf.

Evaluation complète de la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations d'urgence


Partie I Services de SSRA : Connaissances, attitudes et utilisationCesquestionspeuventêtreposéesaprèslaSection1:caractéristiquesdesantécédentsdelaBoîteàoutilsduCDC

N° Questions Codes Passer à :

Q101 Existe-t-ilunendroitdansvotrecommunautéoùlesjeunescommevouspeuventserendrepourdiscuteretensavoirplussurlesrelationssexuelles,lacontraception,lesinfectionssexuellementtransmissibles,leVIH/SIDA,etc.?

Oui1

Non2

Pasderéponse88

Nesaitpas99

:Q103

:Q103

:Q103

Q102 Quelstypesdeservicesdesantésexuelleetreproductivesontproposésauxadolescents?

Entourer toutes les propositions 1 = mentionné 2 = non mentionné

Educationetconseilssurlasantésexuelleetreproductive12

ServicedeconseiletdedépistagevolontairepourleVIH12

Servicesdesoinspourfaussecouche/avortement12

Servicesdeplanningfamilial12

TraitementetconseilssurlesIST12

Soinspendantlagrossesseetl'accouchement12

Santémentaleetaidepsychosociale12

Pasderéponse88

Nesaitpas99

Q103 Vousêtes-vousdéjàrendu(e)dansunétablissementdesantéouautrepourdemanderdesservicesdesantésexuelleetreproductiveaucoursdel'annéeécoulée?

Oui1

Non2

J'aivoulumaislesservices/lecentren'étai(en)t pasdisponible(s)/accessible(s)3

Pasderéponse88

Nesaitpas99

:Q110

:Q110

:Q110

:Q110

Q104 Vousêtes-vousdéjàrendu(e)dansunétablissementdesantéouautrepourdemanderdesservicesdesantésexuelleetreproductiveaucoursdestroisderniersmois?

Oui1

Non2

J'aivoulumaislesservices/lecentren'étai(en)t pasdisponible(s)/accessible(s)3

Pasderéponse88

Nesaitpas99

:Q110

:Q110

:Q110

:Q110

Suiteh



Q105 Pourquelleraisonvousêtes-vousrendu(e)pourladernièrefoisdansunétablissementdesantéàdesfinsdeservicesdesantésexuelleetreproductive?


Educationetconseilssurlasantésexuelleetreproductive12

ServicedeconseiletdedépistagevolontairepourleVIH12

Servicesdesoinspourfaussecouche/avortement12

Servicesdeplanningfamilial12

TraitementetconseilssurlesIST12

Soinspendantlagrossesseetl'accouchement12

Vaccination12

Recherchedepréservatifs12

Santémentaleetaidepsychosociale12

Autre(préciser)___________12

Pasderéponse88

Nesaitpas99

Q106 Retourneriez-vousdanscetétablissementdesanté?

Oui1

Non2

Pasderéponse88

Nesaitpas99

:Q108

:Q108

:Q108

Q107 Pourquelleraisonn'yretournerez-vouspas?


Prendtropdetemps12

Tropdifficiled'accès12

Coûtetropcher12

Tropembarrassant12

Pasassezd'intimité12

Lepersonneln'estpasaimable12

Pasdepersonneldumêmesexe12


Pasderéponse88

Nesaitpas99

Q108 Quiavez-vousvudansl'établissementdesantéladernièrefoisquevousvousyêtesrendu(e)?


Undocteur12

Uneinfirmière12

Uneaidemédicale12

Unpairéducateur/conseiller12


Pasderéponse88

Nesaitpas99

Suiteh

t Suite


Partie II Comportements sexuels des adolescentsCesquestionspeuventêtreposéesconjointementaveclaSection5:AntécédentssexuelsdelaBoîteàoutilsduCDC


Q201 Avez-vousdéjàeudesrelationssexuelles? Oui1

Non2

Pasderéponse88

Nesaitpas99

:Q203

Q202 Aquelâgevoudriez-vousavoirvotrepremièrerelationsexuelle?

Ageenannées_______

Aprèslemariage77

Pasderéponse88

Nesaitpas99

Passer à la section suivante

Q203 Aquelâgeavez-vouseuvotrepremierrapportsexuel?

Ageenannées_______

Pasderéponse88

Nesaitpas99

t Suite

Suiteh


Q109 Leprestataireétait-il?

[Lire toutes les réponses, plusieurs sont possibles. Entourer toutes les réponses données]

Compétentetqualifié1

Amicaletpoli2

Al’écoutedevousetdevosproblèmes3

Communiquebien4

Respectueux5

Soucieuxdevotreintimité6

Honnêteetdirect7

Al'écoute8

Capabledevousaider9

Pasderéponse88

Nesaitpas99


Q110 Vousrendriez-vousfacilementdansunétablissementdesantédansvotresecteurpourdesservicesdesantésexuelleetreproductive?

Oui1

Non2


Q111 Pourquoinevousrendriez-vouspasfacilementdansunétablissementdesantédansvotresecteurpourdesservicesdesantésexuelleetreproductive?


Nonconfidentiel12

Tropembarrassant12

Lepersonneln'estpasaimable12

Coûtetropcher12


Pasderéponse88

Nesaitpas99



Q204 Quelâgeavaitvotrepremierpartenairesexuel? Ageenannées_______

Pasderéponse88

Nesaitpas99

Q205 Enréfléchissantàvotrepremierrapportsexuel,quelleaffirmationdécriraitlemieuxvotreexpérience?

[L'interviewerdoitlirechaqueaffirmationetentourerOui(1)ounon(2).Plusieursréponsessontpossibles]

J'enavaisenvie12

J'aiétépersuadé(e)12

J'aiétépiégé(e)12

J'aiétéforcé(e)12

J'aiétéviolé(e)12

J'aiétécontraint(e)(enéchanged'argent,denourriture,devêtements,decadeaux)12

Celafaisaitpartiedemontravail12

Pasderéponse88

Nesaitpas99

Q206 Avez-vousreçuquelquechose(argent,nourriture,cadeaux,etc.)enéchangederelationssexuelles?

Oui1

Non2

Pasderéponse88

Nesaitpas99

Q207 Avez-vousdéjàeudesrapportssexuelsalorsqu'onvousforçait,qu'onvousfaisaitmalouqu'onvousmenaçait?

Oui1

Non2

Pasderéponse88

Nesaitpas99

Q208 Aveccombiendepersonnesavez-vouseudesrelationssexuellesdansvotrevie?

Nombre______

Pasderéponse88

Nesaitpas99

Q209 Avez-vouseudesrapportssexuelsaucoursdestroisderniersmois?

Oui1

Non2

Pasderéponse88

Nesaitpas99

:Passer à la section suivante



Q210 Aveccombiendepersonnesavez-vouseudesrapportssexuelscestroisderniersmois?

Nombre______

Pasderéponse88

Nesaitpas99

Q211 Réfléchissezàvotredernier(ère)partenairedestroisderniersmois.Combiendetempslarelationa-t-elleduré?

[Sielleadurémoinsd'unmois,noterlenombredejours;sielleaduréplusd'unan,indiquerlenombredemoiscorrespondant]

Mois______

Jours______

Pasderéponse88

Nesaitpas99

t Suite

Suiteh


t Suite


Q212 Réfléchissezàvotredernier(ère)partenairedestroisderniersmois,commentle/ladécririez-vous?

Petit(e)ami(e)(partenairerégulier)1

Epoux(se)2

Partenaireoccasionnel3

Employeur4

Fiancé(e)5

Prostitué(e)6

Autre___________

Pasderéponse88

Nesaitpas99

Q213 Sivousréfléchissezàvotredernier(ère)partenairedestroisderniersmois,quelâgeavait-il/elle?

Age_____

Pasderéponse88

Nesaitpas99

Q214 Vousouvotrepartenaireavez-vousutiliséunpréservatiflorsdevotredernierrapport?

Oui1

Non2

Pasderéponse88

Nesaitpas99

Q215 Avecquelle fréquence avez-vous,vousetvospartenaires,utiliséunpréservatifcestroisderniersmois?

Achaquefois1

Presqueàchaquefois2

Parfois3

Jamais4

Pasderéponse88

Nesaitpas99

Q216 Avez-vousdéjàparlédeplanningfamilialavecvotrepartenaireouépoux(se)cestroisderniersmois?

Oui1

Non2

Pasderéponse88

Nesaitpas99

Outils pour établissements67

Evaluation HEADSSS

Outils pour établissements

Le personnel de santépeutsesentirdépasséparletravail

àeffectuerauprèsd’un(e)adolescent(e)auseindel'établissementdesanté,

parmanquedepréparationàrépondreauxbesoinssociauxetémotionnels

queformulel'adolescent(e)enquestion.Lacommunicationdirecteest

toutefoisunoutilpuissant,puisque,lorsd’uneconsultationclinique,le

personneldesantéal'opportunitéuniquedeparlerentête-en-têteavecdes

adolescents.L'écouteetladiscussionpeuventavoirdesimpactspositifssur

lasantédesadolescentsetl'évolutiondeleursantésexuelleetreproductive.

Comptetenudesrisquesaccrusmenaçantdenombreuxadolescentsensituationsdecrise,ilfautimpérativementprendreletempsdeprocéderàdesévaluationsindividuellespouridentifierlesadolescentsvulnérables,leurproposerdesconseilsimmédiatsoulesmettreencontactavecdessystèmesd'assistancedèsquelasituationlepermet.L'outild'évaluationHEADSSS(Habitat,Education,Activités,Drogues,Sexualité,SécuritéetSuicide/dépression)peutpermettreaupersonneldesantéd'identifierlesadolescentsvulnérablesafindeleurproposerdesconseilsimmédiatsoulesmettreenrelationavecdessystèmesd'assistance.Utilisépendantunerencontreentête-à-têteavecun(e)adolescent(e),l'évaluationHEADSSSprendauminimum15à30minutes.Chaquerubriquecomportedesquestionspermettantd'obtenirdesinformationssurdesindicateursdeprotectionetderisque.Sidesindicateursderisquesontidentifiés,leprestatairepeutagirenproposantdesconseilsouenmettantenrelationl'adolescent(e)avecl'assistanceoulesservicesappropriés.


Pourmettreenœuvrecetoutil,leprestatairedesoinsdoitutiliserunlangagesimpleetadaptéauniveaudedéveloppementdel'adolescent(e);nepasemployerdetermestechniqueséventuellementdéroutantsoumenaçants,maisnepasnonplusluiparlercommeàunenfant.Commencerparlesquestionsportantsurlessujetslesmoinsmenaçants(lamaison,l'école,lesactivités)etattendrequel'adolescent(e)sesenteàl'aisepouraborder

lessujetsplussensibles(drogues,sexualité,imagedesoi,etc.).Fairepreuvedebonnesqualitésdecommunicationavecl'adolescent(e),enluitémoignantdurespect,del'empathieetenévitantdedonnerl'impressiondele/lajuger.Ecouterl'adolescent(e)enle/lalaissants'exprimer.Eviterdele/lacouper,deregardersouventl'heureoudeluienvoyerd'autressignauxsusceptiblesdele/labousculer,dele/lamettremalàl'aiseoudel'inhiber.L'adolescent(e)doitsesentirenconfianceetsavoirquesesréponsesserontconsidéréescommeconfidentielles.Seprépareràfournirquelquesconseilssimples«surlechamp»,toutenétantcapabledel'orienterversdesservicesdesantémentaleetd'aidepsychosociale,deprotection,desubsistanceouautres,sinécessaire.

Lesquestionsetactionsproposéesci-aprèssontdesexemplesindiquantlaformequel'évaluationHEADSSSpeutprendredansuncontexted'urgence.Longueàmettreenœuvreet,decefait,inappropriéelorsdelaphaseaiguëd'uneurgence,l'évaluationHEADSSSdoitêtreenvisagéeàl'occasiond'entretiensindividuelsavecdesadolescents,unefoislasituationstabilisée.

L'éVALUATIONHEADSSSLeplussouventutilisédanslespaysdéveloppés,cetoutilcouvrelesrubriquesHabitatetliensdeparenté,Educationetemploi,Activitésetloisirs,Drogues,alcoolettabac,Sexualitéetrelationssexuelles,SécuritéetmaltraitanceetSuicide/dépression.

DanslecadredecetteboîteàoutilsdeSSRA,lesnomsderubriquesetquestionsontétéadaptésàlasituationd'urgence,maisleprinciperestelemême.


Evaluation HEADSSS des adolescents

HABITAT

Exemples de questions :

•Dites-moioùvousvivez.

•Avecquivivez-vous?

•Quisontlesadulteslesplusimportantspourvous?

•Voussentez-vousensécuritéchezvous?Pourquoioupourquoipas?

Indicateurs de protection

•Relationspositivesaveclesadultes

•Identificationdespersonnesquisesoucientdesasécurité

Indicateurs de risque •Absencederelationsadolescents-adultes

•Chefdefamille

•Responsabilitéauprèsdesplusjeunesfrèresetsœurs

•Récitsdemaltraitances

•Sentimentd'insécurité

Actions possibles :

•Discutercommentapprocherdesadultesdeconfianceauseindelacommunauté.

•Sil'adolescent(e)estchefdefamille,demandercommentil/ellesubvientauxbesoinsquotidiensdecelle-ci.Etudierdesalternativesàlaprostitution.S'assurerquelafamillereçoituneaidenutritionnelle.

•Encasdemaltraitancesphysiques,s'assurerquel'adolescent(e)etlesautresmembresdelafamilledisposentd’unrefugesûr.

•Interrogerl'adolescent(e)surseslésionsphysiques(ycomprissexuelles)etaiderl'adolescent(e)àdemanderdessoins.

•Etudierlesraisonsdusentimentd'insécurité.Discuterdemoyensd'améliorerlasécurité.

•Mettrel'adolescent(e)enrelationaveclesservicesdeprotectionlecaséchéant.

EDUCATION/EMPLOI


•Aquoioccupez-vousl'essentieldevosjournées?Devossoirées?

•Quefaites-vousdevotretempslibre?

•Commenttrouvez-vousl'argentpourpayercedontvousavezbesoin?

•Qu'imaginez-vousfairedans10ans?


•Scolarisation

•Acquisitiondenouvellescompétences

•Occupationsconstructives

•Foienl'avenir

Suiteh


EDUCATION/EMPLOI

Indicateurs de risque •Pasdetempsdeloisirs

•Pasdetempspourl'écoleoudesopportunitésprofessionnelles

•Pasdevisiondel'avenirouvisionnégative

•Tropdetempslibre.L'adolescent(e)dits'ennuyer

•Recoursàlaprostitution

•Enrôlementdansuntravailpouvantdonnerlieuàuneexploitation,éventuellementcommedomestique

•Peurdel'exploitation

Actions possibles :

•Discuterdesesoccupationsetdelafaçondontil/ellepeutseménagerdutempspourdesopportunitéséducatives(formellesouinformelles)

•Pourcellesetceuxquis'ennuient,discuterdesactivitésadaptéesauxadolescentsoudelamanièredontilspeuvents'impliquerpouraiderlacommunauté.

•Discuterdesalternativesàlaprostitution,desoptionsdeplanningfamilialetdel'importancedelaprotectioncontrelatransmissionduVIH.Proposerdesexemplessurlafaçondontil/ellepeutnégocierl'utilisationdupréservatif.

•Proposeràl'adolescent(e)delemettreenrelationavecunsecteuroffrantdesmoyensdesubsistance(programmesdeformationouprofessionnels)

ACTIVITES


•Quelssontvosactivités,groupes,clubsousports?

•Oùprenez-vousvosrepas?

•Qu'avez-vouseuàmangerhier?


•Participationàdesactivitésencadrées

•Participationàdesactivitéscommunautairesousociales

•Repasenfamille

Indicateurs de risque •Occupationsàrisque

•Aucuneactivitéetsentimentd'isolement

•Nourritureinsuffisante

Actions possibles :

•Discuterd'autresfaçonsdontl'adolescent(e)peuts'occuper.Etudiersescentresd'intérêtetproposerdele/lamettreenrelationavecunsecteuroffrantdesmoyensdesubsistance(formationprofessionnelle)etavecdesgroupesd'adolescentsdelacommunautésusceptiblesdel'intéresser.Discuterdelafaçondontil/ellepeutparticiperàl'améliorationdumodedeviedelacommunauté.

•Voirsileménagereçoituneaidenutritionnelleetproposerunemiseencontactaveclesservicescommunautairessinécessaire.

t Suite

Suiteh


DROGUES


•Quepensez-vousdutabagisme?Delaboisson?Delaconsommationdedrogues?(l'interrogersurlesdroguesillégalescommesurlesdroguessocialementacceptablescommelekhat)

•Connaissez-vousdesgensquiutilisentcessubstances?Est-cequ'unmembredelafamilleenconsomme?

•Avez-vousdéjàessayécessubstances?Quand?Comment?(sousformedepilules,d'inhalation,d'injection,desubstanceàfumer,etc.)Avecqui?

•Oùvousprocureriez-vousdescigarettes,del'alcooloudesdroguessivousenvouliez?

•Commentpayez-vouscessubstances?


•Neconnaîtpasd'adolescentsayantessayédefumer,deboireoudesedroguer

•N'apasessayédefumer,deboireoudesedroguer

•Montreuneattitudenégativevis-à-visdecessubstances

Indicateurs de risque •Consommationd'alcooloudedrogues

•Accèsfacileàl'alcoolouàladrogue

•Consommationdesubstancesàlamaison

•Substancesdisponiblesdanslacommunauté

•Comportementàrisque(prostitution,ventededrogues,vol)pourtrouverdel'argentetpayercessubstances

Actions possibles :

•Nepasporterdejugements!Demanderpourquoiil/elleconsommecessubstancesetcequ'il/elleenpense.Essayerdesavoirs'il/sielleseraitprêt(e)àchangerdecomportement.Le/lamettreenrelationavecunmentorouun(e)ami(e)susceptibledel'aider.

•Evaluerlasantémentaledel'adolescent(e),danslamesureoùlesproblèmesdesantémentaleetlaconsommationdesubstancessontliés.

•Silessubstancessontdisponiblesaudomicile,luidemanders'ilyadesviolencesàlamaison.Sioui,s'assurerquel'adolescent(e)disposed'unrefugesûretqued'autresmembresdelafamillesontensécurité.Consulterlesservicesdeprotectionlecaséchéant.

•Interrogerl'adolescent(e)surlespratiquessexuellesàrisqueetproposerdesconseilsetundépistagepourleVIHlecaséchéant.

t Suite

Suiteh


SEXUALITE


•Pourlestrèsjeunesadolescents,entre10et14ans.

•As-tuconstatédeschangementsauniveaudetoncorpsrécemment?Qu'enpenses-tu?

Pour les filles :

•As-tudéjàeutesrègles?Sioui,enquoiest-cequeçaachangétavie?Peux-tutoujoursalleràl'écoletouslesjours?Qu'utilises-tupourresterproprependanttesrègles?Situutilisesquelque-chose,commentlenettoies-tu?

Pour tous les adolescents :

•Etes-vousattiré(e)parlesgarçons?Parlesfilles?

•Avez-vousun(e)petit(e)ami(e)?

•Avez-vousdéjàeudesrelationssexuelles?Sioui,quelâgeaviez-vouslapremièrefois?Sinon,àquelâgeaimeriez-vouscommencer?

•Avez-vousdéjàeudesrapportsnonprotégés?

•Avez-vousdéjàeudesrapportspourdel'argent,delanourriture,desvêtementsouunabri?

•Avez-vousdéjàétéforcé(e)d'avoirdesrapportscontrevotrevolonté?(demanderauxgarçonscommeauxfilles)

•Avez-vousdéjàétéenceinte?

•Avez-vousdéjàeuuneinfectionsuiteàdesrelationssexuelles?

•Lesrelationsvaginalesnesontqu'uneformederelationsexuellepourlesadolescents,quiexpérimententaussilesrelationsoralesouanales.Avez-vousdéjàeudesrelationsorales?Avez-vous,vousouvotrepartenaire,utiliséunpréservatiflorsderelationsorales?Avez-vousdéjàeudesrelationsanales?Avez-vous,vousouvotrepartenaire,utiliséunpréservatiflorsderelationsanales?


•Souhaitmanifestéd'abstinence

•Pasencored'activitésexuelle

•Premièresrelationssexuellesaprès16ans.

Indicateurs de risque •Relationssexuellesavant16ans

•Relationssexuellesnonprotégées

•Prostitutionoufaveurssexuellespourdel'argent,delanourriture,etc.

•Malaisevis-à-visdesentimentsouderelationshomosexuelsoubisexuels

•Antécédentsdeviolencessexuelles

•GrossesseouISTdanslepassé

Actions possibles :

•Discuterdel'hygiènepériodique.Demanderauxadolescentespubèrescequ'ellesutilisentpendantleursrèglespourresterpropres.Siellesutilisentdesprotectionshygiéniques,commentselesprocurent-elles?Ont-ellesdesdifficultésàs'enprocurer?Lecaséchéant,commentlesnettoient-elles?

•Nepasporterdejugementvis-à-visdeceux/cellesquiexprimentdessentimentsouuneidentiténon-hétérosexuels!Promettrelaconfidentialité.Assurerl'adolescent(e)quecessentimentssontnaturels.Soulignerlecaractèreconfidentieldelaconversation.Sil'adolescent(e)estmal-àl'aiseoueffrayé(e)parsessentimentsousasexualité,l'orienterversdesservicesdesantémentaleetd'aidepsychosociale.Discuterdesproblèmesdesécuritéetdedépression.

•Nepasporterdejugementvis-à-visdecellesetceuxquipensentdevenirsexuellementactifs.Etudierlesraisonspourlesquellesilssouhaitentdevenirsexuellementactifsets'ilsontun(e)partenaireentête.Discuterdelapréventiondesgrossesses,duVIHetdesIST.

•Nepasporterdejugementvis-à-visdesadolescentssexuellementactifs.DiscuterdelapréventioncontreleVIHetlesIST.Discuterdesoptionsdeplanningfamilial.ProposerdesconseilsetundépistageVIHsipossible.Démontrerlabonneutilisationdupréservatif.

•Demanderàceuxquidisentavoirétévictimesdeviolencessexuelless'ilsenontparléàquelqu'unous'ilsontconsultéunmédecin.Demanderauxfillespubèressiellesontmanquéuncyclemenstrueldepuisladernièrefois.LesinterrogersurlessymptômesdesIST.Demanders'il/sielles'estsenti(e)récemmentplustristeoufatigué(e)qued'habitude.Orienterl'adolescent(e)versdesservicesmédicaux,desantémentaleetd'aidepsychosocialesinécessaire.

t Suite

Suiteh


SUICIDE/DEPRESSION


•Quepensez-vousdevous-même?

•Laplupartdutemps,diriez-vousquevousvoussentezgénéralementheureux(se)outriste?

•Quefaites-vousquandvousvoussenteztristeoucontrarié(e)?

•Arrivez-vousàmangeretàdormiraussibienqu'avant?

•Avez-vousdesamisauseindelacommunauté?

•Queladultepouvez-vousallervoirquandvousavezbesoind'aide?

•Est-cequevouscomptezpourquelqu'un?


•L'adolescent(e)sesentaimé(e)

•L'adolescent(e)adesperspectivespositives

•L'adolescent(e)arriveàgérer

•L'adolescent(e)peutcomptersurunadulteaimant

Indicateurs de risque •Sentimentsdemarginalisationauseindelacommunauté

•Sentimentrégulierdedépressionetdetristesse

•Symptômesdépressifs,commelemanquedesommeiloud'appétit

Actions possibles :

•Analyserlessentimentsdetristesse,d'anxiétéoudedépressionexprimés.Ya-t-ilquelque-chosedeparticulierquile/lametdanscetétat?Demanders'il/sielleadéjàpensésefairedumal.Demanders'il/sielleadéjàessayédesefairedumal.S'il/siellerépondouiàl'unedecesquestions,luidemanderdereveniraucentredesoinssiçarecommence,le/lamettreencontactavecunmentoradulteetl'orienterversdesservicesdesantémentaleetd'aidepsychosocialesipossible.

•Discuterdemécanismespositifstelsquelaparticipationàdesgroupescommunautaires,àdesclubsd'adolescentsouàdesactivitésreligieuses.

Etudierd'autresmanièresdesurmontersatristesseetdes'intégrerauxmembresdelacommunauté.

•L'interrogersurlamaltraitancephysique(ycomprissexuelle)etlaconsommationdedrogues.Orienterl'adolescent(e)versdesservicesmédicaux,desantémentaleetd'aidepsychosocialesinécessaire.

t Suite

Suiteh


SECURITE


•Commentréglez-vousvosdésaccordsaveclesautres?

•Voussentez-vousparfoisendanger?Quefaites-vousdanscescas-là?

•Commentvousprotégez-vous?

•Ya-t-ildesendroitsoùvouspouvezallerpourêtreensécurité?

•Voussentez-vousensécuritélorsquevousquittezlacommunauté?


•Résolutionnon-violentedesconflits

•Bonnescapacitésderésolutiondesproblèmesencasdedangers

•Connaissanced'endroitssûrsauseindelacommunauté

Indicateurs de risque •Portd'unearmeauxfinsdeprotection

•Sentimentd'insécuritéenquittantlacommunauté

•Inquiétudesurlaviolenceetlasécuritépersonnelle

Actions possibles :

•Etudierlessentimentsdedanger.Pourquoisesent-il/ellemenacé(e)?Discuterdesmoyensnon-violentsderésoudredesconflits.

•Consulterdesservicesdeprotectionoudesécurité,sinécessaire.

•Discuterdesdangersduportd'armesetdesconséquencesd'unmeurtre,volontaireounon.

•Identifierdesendroitssûrsauseindelacommunauté.S'assurerquel'adolescent(e)disposed'unrefugesûr.

•Interrogerl'adolescent(e)surseslésionsphysiqueséventuelles(ycomprissexuelles).L'orienterversuncentremédicalpouruntraitementetdesconseilssinécessaire.

•Discuterdesstructurescommunautairespermettantd'exprimerdespréoccupationsvis-à-visd'endroitspeusûrs.

SuggeStionS de lecture :1. MinnesotaHealthImprovementPartnership,MinnesotaDepartmentofHealth.«SampleHEADSSS

Questions(LongForm),»2006.http://www.health.state.mn.us/youth/providers/headssslong.html.

t Suite


Principe :aprèsstabilisationd'unesituationdecriseetmiseenplacedeservicescompletsdesantéreproductive,lesprestatairesdesoinsdoiventréfléchiràlapersonnalisationdesservicespourqu'ilssoient«adaptésauxadolescents»,c'est-à-direacceptables,accessiblesetpertinentspourlesadolescents,fillesetgarçons.Lafournituredeservicessexospécifiquesadaptésauxadolescentsestfondamentalepoursurmonterquelques-unsdesobstaclesexternesetstructurelsrencontrésparlesadolescent(e)s,etsurmonterindirectementcertainsdesobstaclesinternesempêchantcesderniersd'accéderauxservicesdesantéreproductive.

EtreLaréférencepourlesservicesdesantésexuelleetreproductive«adaptésauxadolescents»signifiequecesservicessont«efficaces,sûrsetabordables,qu'ilssatisfontlesbesoinspersonnelsdesjeunes[fillesetgarçons]quireviennentquandilsledoiventetrecommandentcesservicesàleursamis.»(OMS,2002)

Lesservicesdesantésexuelleetreproductiveadaptésauxadolescentsdequalitésont:• équitablesparcequ'ilsincluentlesadolescents

ettouchentlesplusexposésd'entreeux;

• efficacesparcequ'ilssontdispenséspardesprestatairesdesoinsformésettechniquementcompétentsquisaventcommentcommuniqueravecdesadolescents;

• efficientsparcequ'ilsnegaspillentpaslesressources;

• également accessiblesauxfillesetauxgarçons;

• etabordablesougratuitspourlesadolescents.

L'implicationdesadolescentsdansl'organisationetlesuividesservicescontribueégalementàpromouvoirlaqualité,engarantissantquelesservicessontacceptablespourlesadolescents,quilesrecommanderontdavantageàleurspairs.(OMS,2002)

Lachecklistci-aprèsestunmodèleadaptablepermettantd’évaluerl'intérêt,pourlesadolescents,desservicesdesantéreproductivefournisdansunétablissementouorganiserdesservicesadaptésauxadolescentsquiserontfournisunefoislesservicescompletsdesantéreproductiveenplace.Ellen'estpasdestinéeàévaluerlaqualitédessoins.Pourcela,consulterl'Aide-mémoiredel'OMS(pp.2-5).

Aprèsavoirremplilachecklist,compterlenombrede«oui»pourapprécierlerésultatglobal.

L'évaluationdel'«adaptationauxadolescents»estlasuivante:

0 - 13 Services non adaptés aux adolescents

14 - 20 Services relativement adaptés aux adolescents

21 - 25 Services parfaitement adaptés aux adolescents

Checklist des services de santé adaptés aux adolescents(AdaptéedeAfricanYouthAlliance/PathfinderInternational)

Caractéristiques Oui Non Suggestions d'améliorations réalisables

Caractéristiques de l'établissement de santé

1 L'établissementest-ilsituéàproximitéd'unlieuderéunionpourlesadolescents,garçonsetfilles?(maisondejeunes,école,marché,etc.)

2 L'établissementest-ilouvertàdeshorairesadaptésauxadolescents,tantfillesquegarçons(surtoutlesoiretlesweek-ends)?

3 Deshorairesouespacesparticulierssont-ilsprévuspourlesadolescents?

Suiteh

Checklist des services de santé sexuelle et reproductive adaptés aux adolescents



4 Lesservicesdesantéreproductivesont-ilsdispensésgratuitementoupourunprixabordablepourlesadolescents?

5 Lestempsd'attentesont-ilscourts?

6 Sidesadultesetadolescentssonttraitésdansl'établissement,existe-t-iluneentréeséparéeetdiscrètepourlesadolescentsafindegarantirleurintimité?

7 Lessallesdeconsultationetdetraitementassurent-ellesl'intimité(dupointdevuevisueletsonore)?

8 Existe-t-ilunCodedeconduitepourlepersonneldel'établissementdesanté?

9 Existe-t-ilunmécanismetransparentetconfidentieldansl'établissementpermettantauxadolescentsdesoumettreleursréclamationsouretoursd'informationssurlesservicesdesantésexuelleetreproductive?

Caractéristiques des prestataires

1 Lesprestatairesont-ilsétéforméspourdispenserdesservicesadaptésauxadolescents?

2 Lepersonnela-t-ilétéorientépourproposerdesservicesconfidentielsadaptésauxadolescents?(réceptionniste,agentsdesécurité,agentsdeservice,etc.)

3 Lepersonnelmontre-t-ildurespectauxadolescents?

4 Lesprestatairesassurent-ilsl'intimitéetlaconfidentialitédesclients?

5 Lesprestatairesprévoient-ilssuffisammentdetempspourpermettreunebonneinteractionclient-prestataire?

6 Deséducateursouconseillerspairssont-ilsdisponibles?

7 Lesprestatairesdesoinssont-ilsévaluésaumoyendechecklistsqualité?

Caractéristiques du programme

1 Lesadolescents(garçonsetfilles)sont-ilsimpliquésdanslefonctionnementdel'établissementdesanté?

2 Lesadolescentssont-ilsimpliquésdanslesuividelaqualitédelaprestationdeservicesdesantésexuelleetreproductive?

3 Lesadolescentspeuvent-ilsêtrevusdansl'établissementsansl'accorddeleursparentsouépoux(ses)?

Suiteh

t Suite


t Suite


4 Existe-t-ilunelargepalettedeservicesdesantéreproductive?(planningfamilial,traitementetpréventiondesIST,servicesdeconseilsetdedépistageduVIH,soinsanténatalsetpostnatals,soinsàl'accouchement)

5 Existe-t-ildesdirectivesécritespourdispenserdesservicesauxadolescents?

6 Despréservatifssont-ilsmisàladispositiondesjeunesgarçonsetfilles?

7 Ya-t-ildansl'établissementdumatériel,despostersoudesaide-mémoireéducatifs,conçuspourtoucherlesadolescents?

8 Desmécanismesd'orientationsont-ilsprévus?(pourlesurgencesmédicales,pourlasantémentaleetl'aidepsychosociale,etc.)

9 Desindicateursadaptésauxadolescentssont-ilsrégulièrementsuivis?(parexemple,nombredeclientsadolescents,parâgeetparsexe)

SuggeStionS de lecture :1. Senderowitz,J.etal.Clinic Assessment of Youth Friendly Services: a Tool for Assessing and Improving

Reproductive Health Services for Youth.PathfinderInternational:2002.http://www.pathfind.org/site/DocServer/mergedYFStool.pdf?docID=521.

2. OMS.Services de santé adaptés aux adolescents : Un programme pour le changement.OMS,2002.http://www.who.int/reproductive-health/publications/cah_docs/cah_02_14.html.


Liste de ressources sur l'éducation par les pairs

L'éducation par les pairspeuts'inscriredansunestratégie

complètedesantéreproductiveunefoisl'urgencestabilisée.Beaucoup

d'adolescentsvivantdansdesurgenceslonguesetdescampsderéfugiés

onttroppeud'occasionsdeparticiperàlareconstructiondeleur

communauté.Desespacesetopportunitésd'apprentissagepeuvent

atténuerl'impactpsychosociald'unconflitoudecatastrophesendonnant

uneimpressiondenormalité,unestabilité,unestructureetdel'espoir.

Laluttecontrel'oisivetéetledéveloppementd'activitésstructuréespeuventcontribueràréduirelescomportementsàrisque.L'éducationparlespairspermetégalementauxadolescentsdefairepreuvedeleadership,d'acquérirdenouvellescompétencessurlabaseduvolontariatetdemettreenplacedespartenariatsjeunes-adultesavecdesinspecteurs.

L'éducationparlespairsconstitueunexcellentmoyendediffuserdesinformationssurlasantéreproductive.Lespairssonthabituellementperçuscommedessourcesd'informationssûresetfiables.L'utilisationderéseauxdepairspeutmettrelesadolescentsplusàl'aisepourdialogueretévaluerlesrisquespersonnels.Uneexpérienceprogrammatiquedeplusdedixansamontréquedesprogrammesbienconçusetorganisésd'éducationparlespairs,avecunesupervisionrégulièrepardesadultes,peuventpermettred'améliorerlesconnaissances,attitudesetcompétencesdesadolescentsenmatièredesantéreproductiveetdepréventionduVIH.

Outils de distribution communautaire

par les pairsd'educationet

Outils de distribution communautaire et d'éducation par les pairs79

Laplusgrandedifficultédesprogrammesd'éducationparlespairsconsisteàgarantirlaqualité.Lesprogrammesdoiventdonc:•Fournirauxéducateursuneformationintensive,dequalité,avecdesévaluationsetremisesàniveaurégulières,pourleurpermettredeproposerdebonnesinformationsauxadolescents.

•Garantirl'intégrationdeproblèmespertinentspourlesadolescentsensituationsd'urgencecommelasantésexuelleetreproductive,lesabusetl'exploitationsexuels,lapréventioncontreleVIH/SIDA,lasécuritécontrelesmines,lesviolencessexuellesetbaséessurlegenre,larésolutiondesconflits,lasantéetlasécuritépersonnelles.

•Utiliserdeschecklistsstandardiséespourledéveloppementetlamiseenœuvre,afind'améliorerlaqualité.

Suitl'outilleplusutilisépouraméliorerlaqualitédesprogrammesd'éducationparlespairs.

Youth Peer Education ToolkitCinqressources(décritesci-après)ontétéconçuesàl'attentiondesresponsablesdesprogrammesetformateursdespairs-éducateurs,ens'appuyantsurlarecherche,lespreuvessurleterrainetdesexemplesetexpérienceslocaux.IlaétéélaboréparleUnitedNationsPopulationFund(UNFPA)etFamilyHealthInternational/YouthNet,avecleYouthPeerEducationNetwork(Y-PEER),unprojetcoordonnéparl'UNFPA.(2005-2006)

•Unmanueldeformationdesformateurs•Desnormespourl'éducationparlespairs•Unoutild'évaluationdesprogrammesd'éducation parlespairs•Unoutild'améliorationdesperformancespour lesresponsables•Unmanueldeformationauxtechniques d'éducationparlethéâtre

http://www.infoforhealth.org/youthwg/peeredtoolkit.shtml

SuggeStionS de lecture :1. UNFPA,FHI/YouthNet. Standards for Peer Education Programmes.UNFPA,2005.

http://www.fhi.org/en/Youth/YouthNet/Publications/peeredtoolkit/Standards.htm.


SuggeStionS de lecture :1. FHI.Provision of Injectable Contraception Services through Community-Based Distribution,2008.

http://www.fhi.org/NR/rdonlyres/ewyj6yas7sltqnexxv7dvnc2assdoimhycn37pgdwwgywjshhgcvkileqw-ws35jjkhs3asrca72llj/Part1NineSteps.pdf.

2. OMS.Family Planning: A Global Handbook for Providers. (planning familial : guide général à l'attention des prestataires).OMS,2007.http://www.infoforhealth.org/globalhandbook/

Principe :lesadolescents,surtoutmariés,marginalisésouhandicapés,sontconfrontésàdesobstacleslesempêchantd'accéderauxservicesdeplanningfamilialetdesantésexuelleetreproductivedispensésenétablissement.Lesméthodescommunautairessemblable-à-semblablesonttrèsutilespoursurmontercesobstacles.Appartenantàlamême«culturejeune»,lesadolescentsserontpeut-êtreplusàmêmedecommuniqueravecleurspairsqu'avecdesadultes.Laformationd'adolescentsentantquedistributeurscommunautairesestintéressantepourleurpermettred'accéderàdespréservatifs,àdesméthodesdeplanningfamilialetàdesinformationsdesantésexuelleetreproductivetoutendéveloppantleursqualitésdeleadershipetleurparticipation.

Inappropriéspendantlesphasesaiguësd'uneurgence,lesprogrammesdedistributioncommunautairedevraientêtreenvisagéssitôtlasituationstabilisée.Parcontre,leurmiseenplacenécessiteuneplanificationetunepréparationrigoureuses.Enl'absencedediscussionssurl'éducationsexuelleetleplanningfamilialchezlesjeunesnonmariés,l'introductiond'unprogrammededistributioncommunautairepourlesadolescentspeuts’avérerparticulièrementdifficile.Danscecas,ilfautprendreletempsdediscuteraveclesmembresdelacommunauté,ycomprislesparents,leschefsreligieux,lesgroupesdefemmesetlesadolescents,pourconvenird'unestratégieacceptableafindeproposerauxadolescentsdelacommunautél'accèsàdesservicesdesantéreproductive.

Danslamesureoùlesdistributeursproposentdesservicesdesantéreproductiveauseindelacommunauté,lesresponsablesdeprogrammesdoiventfaireattentionàlaqualitéduservice.L'expérienceinternationaleindiquequelesadolescentspréfèrentlesretoursd'informationsimmédiatssursite.Enoutre,lesadolescents-distributeurscommunautairesapprécientlescontactsaveclesinspecteursadultesquipeuventlesaideràacquériretapprofondirdenouvellescompétences.

Cettesectionproposetroisoutilsàutiliserpendantl'introductionetlamiseenœuvred'unprogrammedeplanningfamilialetdedistributiondepréservatifscommunautairesadaptésauxadolescents:•Checklistdepréparationàlamiseenœuvredeladistributioncommunautaire

•Checklistdecontrôledeladistributioncommunautairepardesadolescents

•Formulaired'orientationpourlesadolescents-distributeurscommunautaires

Chaqueoutilestunmodèleàadaptersuivantlecontextedelasituationd'urgence.Desressourcesetinformationscomplémentairessurlesprogrammesdedistributioncommunautaires,lesméthodesdeplanningfamilialetlesalgorithmessontproposéesdansles«Suggestionsdelecture»ci-après.

Introduction à la distribution communautaire


Suiteh

Préparation à la mise en œuvre de la distribution communautaire – ChecklistCettechecklistprésentelesprincipalesétapesàsuivrepourlesresponsablesdeprogrammesprévoyantetpréparantlaformationd'adolescents-distributeurscommunautairesetl'introductiond'unprogrammededistributioncommunautairedanslecadredelaplanificationdesservicescompletsdesantésexuelleetreproductive.

✓ Action Description

Etudierlespolitiquesnationales

S'assurerqueladistributioncommunautaireestacceptabledanslecadredespolitiquesnationales.Plaiderauprèsdesautoritéssanitairesnationalespourobtenirl'autorisationdemettreenœuvreleprogrammededistributioncommunautaire,sinécessaire.

Obtenirunappuilocal Informerlesacteurslocaux(adolescents,parents,chefsdelacommunauté,autoritéssanitaires,personneldesanté)pourlesencourageràappuyerleprogrammededistributioncommunautaire.*

Identifierlesbénéficiairesetleursbesoins

Identifier,aumoyendegroupesdediscussion,d'enquêtesetd'entretiensaveclesinformateursclés,lesadolescentssusceptiblesdebénéficierdeladistributioncommunautaireetd'êtretouchésparleprogramme.(Parexemple,lesjeunesfillesmariéesontdegrandsbesoinsdeplanningfamilialnonsatisfaitsetpeuaccèsauxcentresdesoinsdufaitd'unemobilitérestreinte).Rechercherlesobstaclesàl'accèsauxinformationsetservicesdesantésexuelleetreproductive.S'assurerdelapriseencomptedesmembresdesgroupeslesplusvulnérablesdansleprocessusd'évaluationdesbesoins.

Mettreenplaceunechaînelogistiquedefournitures

Développerunsystèmeassurantl'approvisionnementrégulierenfournituresdeplanningfamilialpouréviterlesrupturesdestock.Prévoirdesfourniturespourledémarrageduprogramme.

Sélectionnerlesadolescentsàformerentantquedistributeurscommunautaires

Impliquerlacommunauté(leaders,adolescents,parents)dansleprocessusdesélectiondesdistributeurscommunautaires.Définirdescritèresdesélectioncommeleniveaud'éducation,lafiabilité,l'attitudevis-à-visduplanningfamilialetlesexpériencesdetravailauseindelacommunauté.Ilconvientdechoisirdesfillesetdesgarçons.Confirmerquelesdistributeurscommunautairessontrépartisdansl'ensembledelacommunautéafind'assurerunebonnecouverturesanschevauchements.

Formerlesadolescents-distributeurscommunautaires

Formerlesdistributeurscommunautairessuivantdesprotocolesstandards(protocolesnationauxs'ilyena)à:

•Proposerdesinformationsprécisesetpertinentesdesantésexuelleetreproductive;

•Prodiguerdesconseilsdeplanningfamilialsurtouteslesméthodesdisponibles;

•Distribuerdespréservatifsetd'autresméthodesdeplanningfamilial(pilulescontraceptivesoralesleplussouvent,voirecontraceptifsinjectables)et

•Orienterlesadolescentssinécessaire.

Formerlesdistributeurscommunautairesàrespecterlesprécautionsd’usage,àgérerlesstocksetéviterlesrupturesdestock.

Formerlesdistributeurscommunautairessurlesadolescentsvulnérablesetl'importancedesservices.Formerlesdistributeurscommunautairessurl'importancedelaconfidentialité.

Formerlesdistributeurscommunautairesaurecueiletaurapportdesdonnées.

Développerunplandetravail

Etudierlesobjectifsduprogrammeaveclesdistributeurscommunautairesetidentifierlesactivitésclésduprogramme.Définiruncalendrierdemiseenœuvre.

Développerunplandecontrôleetd'évaluation

Définir,aveclesadolescentsformésàladistributioncommunautaire,desdélaisderecueiletderapportdesdonnéesdebase,mensuellesetenfindeprojet.Utiliserdesoutilsstandardisésderecueiletderapportdesdonnées(outilsnationauxs'ilyena).S'assurerdeladéfinitionclairedesresponsabilitésderapport.Développerunprogrammedecontrôle.


✓ Action Description

Sensibiliserlesadolescentsdelacommunauté

Sensibiliserlesadolescentsauxméthodesdeplanningfamilialquiserontproposéesàtraversleprogrammededistributioncommunautaire.Lesinformationspeuventêtrediffuséesparlesmédias,desbrochures,desgroupesetclubsd'adolescents,etc.Lesadolescents-distributeurscommunautairesdevraientêtreimpliquésdansleprocessusdesensibilisation.

Définirdesmécanismespourlerecrutementetl'orientationdesclients

Travailleraveclesétablissementsdesantéaudéveloppementd'unmécanismed'orientationdesadolescentsdepuisl'établissementdesantéversleprogrammededistributioncommunautaireetinversement.Travailleraveclesadolescents-distributeurscommunautaires,lesadolescentsetlesautresmembresdelacommunautéaudéveloppementd'unsystèmederecrutementdenouveauxclientsauseindelacommunauté.

Définirlesliensavecd'autressecteurspourlerecrutementetl'orientationdesclients

Définirlelienavecd'autressecteurs(protection,subsistance,éducation,santémentaleetaidepsychosociale,DDR,etc.)etdesmécanismesd'orientationdesadolescentsdepuisouversleprogrammededistributioncommunautaire.

Définirdesmécanismesderetourd'information

Développer,aveclesadolescents-distributeurscommunautairesetlesacteurs,unmoyenconvivialpourlesbénéficiaires,lesdistributeurscommunautairesetlesautresmembresdelacommunauté,decommenterleprogrammeetdeproposerdesidéesd'amélioration.

* La programmation communautaire par les adolescents peut être délicate en l'absence de discussions sur l'éducation sexuelle et le planning familial parmi les adolescents non mariés. Dans ce cas, il convient de prendre le temps de discuter avec les membres de la communauté, y compris les chefs religieux, les groupes de femmes, les parents et les adolescents, pour convenir d'une stratégie acceptable permettant de proposer aux adolescents de la communauté l'accès à des services de santé sexuelle et reproductive.

t Suite


Nom de l'adolescent(e)-distributeur/rice communautaire________________ Nom de l'inspecteur__________________________

Compétence

Date de la/des visite(s) -->

Clients Total Actions

1 2 3 4 5

Introduction

Le/ladistributeur/riceaassurél'intimitédu/delaclient(e)entrouvantunlieuderencontreàl'écartdetouteinterférence

Le/ladistributeur/riceaaccueillipolimentle/laclient(e)ets'estprésenté(e)

Le/ladistributeur/riceaassurélaconfidentialitédu/delaclient(e)

Le/ladistributeur/riceademandélenomdu/delaclient(e)

Evaluation des antécédents obstétriques et de planning familial du/de la client(e)

Le/ladistributeur/riceademandél'âgedu/delaclient(e)

Le/ladistributeur/riceademandélenombredegrossessesdelacliente

Le/ladistributeur/riceademandélenombred'enfantsàcharge

Le/ladistributeur/riceademandélenombred'enfantssouhaités

Le/ladistributeur/riceademandéau/àlaclient(e)siil/elleutiliseouàutiliséuneméthodecontraceptive

Le/ladistributeur/riceademandéau/àlaclient(e)s'il/sielleouson/sapartenaireutiliseunpréservatifpourchaquerapportsexuel

Instructions :observerl'adolescent(e)-distributeur/ricecommunautaireaveccinqclients.Evaluerlesrencontrespourlesnotercommesuit:

Elémentpasappliqué 1 point

Elémentappliqué,maisdesaméliorationssontnécessaires 2 points

Elémentbienappliqué 3 points

Additionnerlesnotesdechaquesujetdediscussionàl'issuedescinqvisites.Avecl'adolescent(e)-distributeur/

ricecommunautaire,définirunpland'actionspouraméliorerlacompétencesouhaitéesuivantlanoteobtenue.

5 - 7 Nécessitéderéapprendreunecompétence 7 - 12 Bien,maisdoits'améliorer 13 - 15 Excellent,continuer

Sil'adolescent(e)doitréapprendreunecompétenceous'améliorer,décrirecequ'il/elledoitfaireavantlavisitedecontrôlesuivantedanslacolonne«Actions».

Suiteh

Outil de contrôle des adolescents-distributeurs communautaires


Compétence



1 2 3 4 5

Aide sur le choix d'une méthode de planning familial

Le/ladistributeur/riceautiliséopportunémentlessupportspédagogiques

Le/ladistributeur/riceaexpliquétouteslesméthodesdeplanningfamilialdisponibles(auprèsdel'adolescent(e)-distributeur/ricecommunautaireetdel'établissementdesanté).

Le/ladistributeur/riceaconseilléle/laclient(e)surlesIST/leVIH/leSIDA

Le/ladistributeur/riceapromuuneprotectiondouble(pourlesISTetlagrossesse)

Le/ladistributeur/riceapermisau/àlaclient(e)deposerdesquestionsetyaréponducorrectement

Le/ladistributeur/riceademandéau/àlaclient(e)laméthodechoisie

Le/ladistributeur/rices'estassuréduchoixlibredu/delaclient(e)sanscontrainte

Le/ladistributeur/riceaorientéle/laclient(e)verslecentredesoinspourlesméthodesuniquementdisponiblesauprèsducentredesoins

Etude de la méthode choisie avec le/la client(e)

Le/ladistributeur/riceafourniau/àlaclient(e)laméthodeconformémentauprotocole

Le/ladistributeur/riceaexpliqué/démontréclairementcommentutiliserla/lesméthode(s)etpréciséleseffetssecondaires

Le/ladistributeur/riceademandéau/àlaclient(e)derépéterlesinformationssurla/lesméthode(s)etrépétéoucorrigélesinformationséventuellementmanquantesouincorrectes

Le/ladistributeur/riceadonnéau/àlaclient(e)unebrochuresurlaméthode(lecaséchéant,sibesoin)

Le/ladistributeur/riceadonnéau/àlaclient(e)unedatederendez-vouspourunenouvellevisiteoulerenouvelle-mentducontraceptif

Sile/ladistributeur/riceadonnédespréservatifs,il/elleaindiquéau/àlaclient(e)d'autresendroitsadaptésoùil/ellepeuts'enprocurer

Le/ladistributeur/riceaconseilléau/àlaclient(e)devoirun(e)adolescent(e)-distributeur/ricecommunautaireencasdeproblèmeavantleprochainrendez-vous

Suiteh

t Suite


Compétence



1 2 3 4 5

Compétences utilisées

Le/ladistributeur/rices'estassuré(e)d'unstocksuffisantdepréservatifsetd'autresméthodesdeplanningfamilialavantdevoirle/laclient(e)

Le/ladistributeur/riceaposéau/àlaclient(e)desquestionsouvertesd'approfondissement

Le/ladistributeur/ricealaisséau/àlaclient(e)lapossibilitédeposerdesquestions

Le/ladistributeur/ricearéponducorrectementauxquestionsdu/delaclient(e)

Le/ladistributeur/riceabienorientéle/laclient(e)versd'autressecteursouunétablissementdesantépouruneaideouuntraitementcomplémentaire,lecaséchéant

Le/ladistributeur/riceaappliquélesprécautionsstandards

Synthèse

Le/ladistributeur/ricearappeléau/àlaclient(e)l'importancedesesautresvisites

Le/ladistributeur/ricearemerciéle/laclient(e)poursontemps

Le/ladistributeur/ricearemplilacarted'enregistrementdu/delaclient(e)

Le/ladistributeur/ricearemplilesformulairesappropriésderecueildesdonnées

Remarques de l'adolescent(e)-distributeur/rice communautaire

______________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________

Remarques de l'inspecteur

______________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________

t Suite


Instructions : laPartieAduformulairedoitêtreremplieparl'adolescent(e)-distributeur/ricecommunautaireorientantun(e)client(e)versunétablissementdesantéouunautresecteurpouruneévaluation,dessoinsoudesservices.Ledistributeurcommunautairedoitdécrirelaraisondel'orientationdu/delaclient(e)pourquelapersonnerecevantle/laclient(e)sachecequ'onattendd'elle.LaPartieBduformulaireestremplieparl'employé(e)duservicederéférenceoudel'établissementdesantéaprèsévaluationdu/delaclient(e),fournitured'untraitementoudeservices.LapartieBestretournéeàl'adolescent(e)-distributeur/ricecommunautairepourlesuividu/delaclient(e).

Partie A (à conserver par le personnel clinique ou le personnel)

Date:___________________________________

Chercollègue,

JevousenvoieM/Mme___________________________(nom)de_____________________________(village),_______________

____________________________(paroisse), _________________________________________________________________________

(sous-comté) pour :

•Une méthode contraceptive (préciser) : ________________________________________________________________________

•La prise en charge d'effets secondaires (préciser) : _____________________________________________________________

•Des services de santé maternelle (préciser) : ___________________________________________________________________

•La prise en charge d'une IST (préciser) : _______________________________________________________________________

•Autre (préciser) : ____________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________

________________________________ _____________________________________ ___________________________________Nomdudistributeurcommunautaire Signature Paroisse

Partie B (à remplir par le personnel de santé clinique ou un(e) employé(e) et à retourner à l'adolescent(e) formé(e) à la distribution communautaire)

Date:___________________________________

M/Mme._________ (nom)areçudesservicesdanscetétablissementdesantéconformémentauformulaired'orientation.

Brèvedescriptiondesservicesfournis:

________________________________ _____________________________________ ___________________________________ Signatureduprestataire Nomdel'établissement Signatureduprestataire

AdaptédeFHI,Provision of Injectable Contraception Services through Community-Based Distribution,p.109

Formulaire d'orientation du/de la client(e) pour les adolescents-distributeurs communautaires

Partage des leçons apprises87

des leçons apprises

Principe : mêmes'ilexistetoujoursunepartd'expérimentation

etd'erreur,unesituationd'urgencen'estpaslemeilleurendroitpour

«réinventerlaroue».Lesprogrammesdoivent,aucontraire,êtremisen

œuvredelafaçonlaplusefficaceetefficientepossible.Ladocumentation

estraresurlesprogrammesoulesleçonsapprisesenmatièredeSSRAen

situationd'urgenceoupost-urgence.Unedocumentationdesleçons

apprisesencoursdemiseenœuvrenouspermettrad'analysernos

programmesetdepartagernossuccèspourdévelopperunensemble

demeilleurespratiquesdebasepourlelongterme.

L'outildePartagedesleçonsapprisesvouspermetdedocumentervosexpériencespendantlamiseenoeuvredeprogrammesdeSSRAensituationdecriseetdepartagercesinformationsavecd'autresorganismes.Ildoitêtrerempliaprèslaphaseaiguëdel'urgenceouaprèsmiseenœuvredeservicescompletsdesantéreproductive,puisenvoyéausous-groupedetravailIAWGsurlasantédesadolescentsàl'[email protected]ériencesetdelespartageravecd'autresorganismes.Noterquepourpouvoirtéléchargerouenvoyervosdocuments,vousdevezêtremembredel'IAWG.Vouspouvezvousinscrireàl'adressesuivante:http://my.ibpinitiative.org/iawg/

VouspouvezaussienvoyervotreformulairerempliauConsortiumRHRCàl'adresseci-après:[email protected]

Partage


Partage des leçons apprises•Dansqueltypedesituationd'urgenceavez-voustraitélesbesoinsdesantéreproductivedesadolescents?

•Quelsadolescentsclésontétéciblés?

•Yavait-ildessous-groupesd'adolescentsparticulièrementvulnérables?

•Lesadolescentesoulesfemmesont-ellessubidesdiscriminationspouraccéderauprogrammedesantéreproductive?Sioui,lesquelles?

•Quellesstratégiesavez-vousutiliséespourrépondreauxbesoinsdesantéreproductivedanscettesituationd'urgence?

•CertainsaspectsparticuliersduprogrammedeSSRAquevousavezmisenœuvresesont-ilsavérésparticulièrementefficaces?Aquoiattribuez-vouscesuccès?

•CertainsaspectsparticuliersduprogrammedeSSRAont-ilsétéproblématiques?Aquoiattribuez-vouslesdifficultés?

•Quellesdifficultésavez-vousrencontréespourrépondreauxbesoinsdesantéreproductivedesadolescentsdanscettesituationd'urgence?Avez-vouspusurmontercesdifficultés?Sioui,comment?Sinon,pourquoi?

•Avez-vouspusuivrel'impactdevotreprogramme(ycomprislenombredebénéficiaires,parâgeetparsexe)?Sioui,mercid'indiquerlesrésultatsclés.Sinon,mercid'expliquerpourquoi.

•Quellesrecommandationsferiez-vousàd'autresorganismessouhaitantproposerdesservicesdeSSRAdansuncontextesimilaire?

Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des

Documents

Transcript of Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des