BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT VIDAS BRAHMS PCT VIDAS B. R. A. H. M. S PCT INDICATIONS...
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BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT
VIDAS BVIDAS B.RR.AA.HH.MM.S PCTS PCT
INDICATIONS CLAIRES :INDICATIONS CLAIRES : DECISIONS prises en toute CONFIANCEDECISIONS prises en toute CONFIANCE
BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT
Présentation de la PCT
BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT
Présentation de la PCT: Biochimie
Amino-peptide de 116 aa
(12.6 kDa)
Sepsis : PCT intacte retrouvée dans le sang, produite par d’autre(s) type(s) cellulaire(s) et organes,
en réponse à une stimulation
pro-inflammatoire, en particulier d’origine bactérienne.
Conditions normales métaboliques :
PCT : pro-hormone de la CT,
Concentration sanguine < 0,05ng/ml
Originaire des cellules C de la thyroïde et neuroendocriniennes du poumon.
Protéolysée, libère l’hormone CT.
BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT
Présentation de la PCT :marqueur précoce d’infection bactérienne
follow-up (d)0 2 4 6 8 10
PCT
(ng/
ml)
0,1
1
10
100
1000
10000
Acinetobacter - Sepsis / DIC
follow-up (h)
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
0
50
100
150
200
250
300
Kinetic of PCT after gramnegative bacterial injection
• Elévation rapide :
3h après le démarrage de l’infection
Pic entre 6-12H
• Peptide très stable in vivo/in vitro
aucune contrainte au prélèvement
• Demi-vie longue : ~ 24H
BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT
Présentation de la PCT: reflet de la réponse inflammatoire de l’hôte à l’infection
•Précoce, elle contribue au diagnostic d’infection bactérienne
Meisner M. et al., J.Lab. Med., 1999,
• Demi-vie longue : ~ 24H
•Sa cinétique permet de suivre la réponse au traitement.
BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT
La PCT, en résumé:La PCT, en résumé:
> Élévation en cas d’états septiques (notamment sepsis)
bactériens fongiques, paludéens, mais jamais viraux> Proportionnelle à la sévérité > Pic entre 6 et 13 heures> Demi-vie longue (~24h)> Peptide stable
>Pro hormone de la calcitonine
>Rôle physiologique encore inconnu>Dans les conditions physiologiques normales,
toute la PCT est convertie en calcitonine (< 0,05 ng/mL)
BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT
PCT et autres marqueurs dans le cadre du sepsis
BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT
PCT
CRP
IL-6
lactates
N = 101 patients, classés selon classification de Bone :
n=42 NON INFECTES : n=42 NON INFECTES : sans SIRS avec SIRS (>=2 crit.)
n= 58 INFECTES :n= 58 INFECTES : SepsisSepsis sévère Choc septique
PCT à 1 ng/ml : sens 89% spec 94% VPN 90% VPP 94%
La PCT: marqueur présentant la meilleure sensibilité et la meilleure spécificité de l’infection
PCT vs autres marqueurs
Müller – Critical Care Med - 2000
BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT
Les taux de PCT sont corrélés à l‘étendue de l‘infection et à la sévérité de la réponse inflammatoire du patient
Correlation entre concentration de PCT et état du patient
contexte clinique patient infection bactérienne sepsis choc
sain locale systémique sévère septique
contexte clinique patient infection bactérienne sepsis choc
sain locale systémique sévère septique
BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT
Correlation entre PCT et efficacité du traitement
Evolution du dosage de la PCT dans la prise en charge
thérapeutique de patients septiques (n = 105)
Une décroissance significative de PCT (-50%/jour) jusqu’à des taux faibles (<0.5ng/ml) est le reflet de l’efficacité antibiotique.
F. Stüber, University Bonn, ISICEM 2001
La PCT a une forte valeur pronostique sur l’efficacité du traitement
BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT
ProcalcitonineProcalcitonine
En conclusions:En conclusions:
La PCT est le meilleur outil La PCT est le meilleur outil diagnostiquediagnostique pour distinguer précocement le sepsis d’un pour distinguer précocement le sepsis d’un
SIRS*SIRS*
La PCT a une forte valeur La PCT a une forte valeur pronostiquepronostique de de l’efficacité du traitement antibiotiquel’efficacité du traitement antibiotique
* SIRS = Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique* SIRS = Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique
La PCT et autres marqueurs dans le cadre du sepsis
BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT
La PCT et les Infections Respiratoires Basses
BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT
La PCT permet de rationaliser l’usage d’AB aux urgences
Etude d’impact Pro-RESP : infections broncho-pulmonaires
(n=124)(n=119)
(n=243)
La PCT aide à distinguer les patients souffrant d’IRB nécessitant une ATB (infection bactérienne évolutive) de ceux pouvant s’en affranchir (infection d’origine virale ou bactérienne modérée)
M.Christ-Crain (…) B.Müller, The Lancet, 2004
CAP: Pneumonie Aiguë CommunautaireAECB: Broncho Pneumopathie d’Exacerbation Aiguë
83% des patients ont reçu des ATB 44% des patients ont reçu des ATB
Pas de différence en durée d’hospitalisation ni de mortalité
BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT
• ProRESP : Etude interventionelle aux urgences
Etude 1 : PCT et Antibiothérapie dansles infections respiratoires basses IRB
Christ-Crain et al., Lancet 2004;
0
20
40
60
80
100
CAP AECOPD Bronchitis Asthma Others
Standard group ProCT group
Le suivi de la PCT réduit la prescription d’ATB pour 243 patients avec IBVR d’environ 50%
Sans altérer le devenir du patient/ au groupe standard
Taux de prescription
AB (%)
BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT
Etude 2 : PCT et antibiothérapie dans le cas de Pneumonies Communautaires Acquises
Christ-Crain et al., Am J Resp C.Care Med 2006
• ProCAP: étude interventionnelle Hôpital de Bâle, 302 patients
Grâce à la PCT, la durée d’antibiothérapie a été raccourcie de 65 % de 12.9 à 5.8 jours
Sans altérer le pronostic des patients
Pat
ien
ts s
ou
s an
tib
ioth
érap
ie %
BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT
Étude 3 : PCT et antibiothérapie pour des Patients avec Exacerbations aiguës de Broncho-pneumopathies Chroniques Obstructives
Stolz et al. ,Chest 2007
• ProCOLD: étude interventionnelle aux Urgences . 226 patients
Réduction de la prescription d’Antibiotiques
40% dans le groupe PCT vs 72 % dans le groupe standard
Espérance de vie avec taux de réadmission comparable au delà de 6mois
BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT
Intérêt de la PCT dans la rationalisation de l’antibiothérapie des IRB de l’adulte
hospitalisé
GUILLAUMOU et coll., RICAI 2010
> 103 patients (53 pneumopathies, 50 exacerbations BPCO)> Seuil décisionnel = 0,25 ng/ml> Dosage J0 PCT < 0,25 ng/ml -> pas de TTT sauf signes de
gravité et/ou évolution
> Dosage J0 PCT > 0,25 ng/ml -> TTT AB> Dosage J6 Si PCT < 0,25 ou < 10% valeur initiale -> arrêt TTT
> Réduction de 36% des TTT AB dans BPCO et 6% dans pneumopathies> Réduction DDJ de 52% dans les BPCO et 24% dans les
pneumopathies> Aucune différence de morbi-mortalité à J30
BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT
INTERPRETATION DES VALEURS DE PCT
Conférence de consensus de l’American College of Chest Society of Critical Care Medicine, 1992
SUJET SAIN : valeurs normales < 0,05 ng/ml,
augmentation physiologique chez les NN < 48H
EVOLUTION DU TAUX DE PCT CHEZ LE SUJET ATTEINT D’UNE
INFECTION BACTERIENNE:
contexte clinique patient infection bactérienne sepsis choc
sain locale systémique sévère septique
BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT
SEUILS DECISIONELS POUR LE DIAGNOSTIC D’INFECTION BACTÉRIENNE SYSTÉMIQUE
PCT < 0,5 ng/ml Infection systémique improbable.Infection bactérienne localisée possible.En cas de suspicion forte d’infection
bactérienne, renouveler le dosage au bout de 6 à 24 H.
0,5 ≤ PCT < 2 ng/ml Infection systémique possible mais d’autres causes sont connues
pour augmenter la PCT.
2 ≤ PCT < 10 ng/ml Infection systémique probableà moins qu’il y ait d’autres causes
connues.Haut risque de progression vers un
sepsis sévère.
PCT ≥ 10 ng/ml Sepsis bactérien sévère ou choc septique.
PCT: valeur diagnostique et pronostique
BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT
SEUILS DECISIONELS DANS LE CAS DES IRB :
PCT < 0,1 ng/ml Absence d’infection bactérienne.Antibiothérapie fortement déconseillée.
0,1 ≤ PCT < 0,25 ng/ml Infection bactérienne peu probable.
Antibiothérapie déconseillée.En cas d’EABPCO, antibiothérapie possible.
0,25 ≤ PCT < 0,5 ng/ml Infection bactérienne possible.Antibiothérapie recommandée.
PCT ≥ 0,5 ng/ml Infection bactérienne probable.Antibiothérapie fortement recommandée.
BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT
PCT MARQUEUR DE L’EFFICACITE D’UNE ANTIBIOTHERAPIE
> Une antibiothérapie efficace entraine une baisse du taux de PCT de 50% en 24 à 48 H.
> Toute stagnation ou réaugmentation du taux de PCT est le signe d’un traitement peu ou pas efficace voir d’un échec thérapeutique.
BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT
CAUSES D’AUGMENTATION AUTRES QUE L’INFECTION BACTERIENNE
SYSTEMIQUE:
> les 2 jours suivant un traumatisme majeur, une intervention chirurgicale majeure,
> grands brûlés, dialysés,> traitement stimulants le système immunitaire
(Ac anti-OKT3, TNF, ITL),> patients souffrant d’infection fongique invasive, crise
aiguë de paludisme,> patients ayant subi un choc cardiogénique sévère ou
prolongé, > cancer du poumon à petites cellules, carcinome
médullaire à cellules C de la thyroïde.(liste non limitative)
BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT
CAUSES DE NON AUGMENTATION
DE LA PCT:> Infections virales,
> Infections localisées:endocardite subaiguës, abcès des parties molles, appendicite aigue non compliquée,
> Infections à bactéries intracellulaires:tuberculose, brucellose, maladie de Lyme, pneumonies atypiques (M. pneumoniae, C. pneumoniae),
> Patient préalablement traité par AB, à la phase la plus précoce de l’infection (<6 hr),
> Dosage précoce dans les heures précédent la sécrétion de PCT : répéter le dosage 6 à 12 Heures plus tard
BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT
DOSAGE PCT
> Inscrit à la nomenclature: B100
> Réalisé en urgence, 24H/24,résultat en moins d’une heure
> Prélèvement sur tube hépariné, possible sur tube sec
> Molécule stable: 48H à +4°C, >6 mois à -20°C Dosage rétrospectif possible