Biomécanique du pied au service de la...
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Biomécanique du pied au service de la pathologie
Hafid ARABI
Service de Médecine Physique et Réadaptation Fonctionnelle (MPR)
Vue supérieure-pied gauche
Pied –OS-Articulations
Pied = قدم
الكاحل = ChevillePied et cheville: unité fonctionnelle
Pied • Vocation fonctionnelle:
• en dynamique» Réception –amortissement
» Propulsion
• En statique » Plasticité et adaptation au sol
» stabilité en appui uni et bipodal
• Rôle Sensitif:– Sensibilité superficielle
– Sensibilité profonde
Lignes de Maestro
OS-Articulations
Amputation transmétatarsienne
Ulcère sous M3
OS-Articulations
Reprise: résection-alignement des têtes latérales
3 semaines 3 mois
OS-Articulations • Latifa, 52 ans, diabétique, péri-ménaupose,
prise de poids.
• Douleurs mécaniques plantaires, diffuses, sous les têtes métatarsiennes, caractère de « brûlure », aussi vespérale.
• Examen:– Durillon plantaire
– Douleurs palpation inférieure des têtes métatarsiennes
– Pas de douleurs dorsales des MTP
Operé
Rapport des os entre eux
Lelievre: 3 arches
Dolto: pied fourchuPied talien ou supéro-médial Pied calcanéen ou inféro-latéral
canard en vol : trois palettes : 2 et 3 eme stables, le gros orteil et les 2 derniers orteils : mobiles
Doncker et Kovalski
voile de bateau au vent
Rapport des os entre eux
Arche antérieure
Arche interne: distance de 15 à 18mm
Arche externe : distance de 3 à 5 mm
Triangle non équilatéral avec 3 arches
Répartition des contraintes
• Antéro-interne (A): 35%
• Antéro-externe (B): 15%
• Postérieure (C): 50%
Rapport des os entre eux
OS-Articulations
Surcharge de l ’avant-pied
Rapport des os entre eux
Rapport des os entre eux:
En charge: l’arche antérieure s’aplatit et s’élargit de 12mm
Rapport des os entre euxDécharge
Sensibilité Superficielle
Sensibilité Profonde proprioceptif
Pressions, cisaillement ,torsion , glissement
Seuil de pressions prédictif d’une ulcération ? • 500 à 1 000 K Pa ( 5 à 10 kg/cm2)(Veves 1992 – Armstrong 1998) • sensibilité 70 % - spécificité 65 % • variable selon : patients, zones anatomiques, appareillage
Sensibilité Profonde
Muscles
• Extrinsèques
• Intrinsèques
Muscles Extrinsèques
Rétromalléolaires internes Rétromalléolaires externes
Muscles Extrinsèques
Muscles Extrinsèques
Muscles Extrinsèques
Muscles
Flexion dorsale
Flexion plantaire
Axe de Henke (torsion)
Muscles
1452 - 1519Leonardo da vinci
Déséquilibre entre muscles antagonistes
Muscles
Place de la chirurgie•Allongement Achille percutané (Muller 2003) •Aponévrotomie des Jumeaux = libération basse des Jumeaux (Strayer)
Muscles Extrinsèques
surcharge mécanique de l’avant pied: Excès de pente métatarsienne •Métatarsalgie, durillon de l’avant pied
Rétraction SCP
Muscles intrinsèques
• - Muscle dorsal
• -Court extenseur des orteils = pédieux
• - Muscles plantaires
Médiaux: Abducteur hallux
Adducteur hallux
Court fléchisseur de l’hallux
Moyens: Court fléchisseur des orteils
Carré plantaire
lombricaux
Latéraux: Abducteur du V
• Court fléchisseur V
• Opposant V
• - Muscles interosseux
• Plantaires (3)
• Dorsaux (4)
Rôle statique que dynamique Quadrillage musculaire plantaire
Muscles et Arche interne
Concavité conservée : par ligaments et•Jambier postérieur• Long péronier latéral •Fléchisseur propre du GO• Adducteur GO
- Opposants: l’applatissent• Jambier antérieur •Extenseur propre du GO
• 3 muscles:
- CPL court péronier latéral
- LPL: long péronier latéral
- Abducteur du V
Muscles et Arche externe
Muscles et Arches
Pieds plats et vlagus : Insuffisance musculaire•Jambier postérieur •Long péronier latéral•Court péronier latéral
Pieds creux : •Rétraction ligamentaire et contracture musculaire plantaire:
• Jambier postérieur •Long péronier latéral•Fléchisseur propre du GO
Autres étiologies
Rupture Jambier postérieur
Pied charcot
•Insuffisance des fléchisseurs de la cheville
Muscles et Arches antérieure
.
L’arche antérieure s’aplatit et s’élargit de 12mm
anneau de maintien
• « Effondrement » de la palette métatarsienne dans le plan frontal : avant pied rond
Durillons plantaires
Muscles et Arches
Le principe
– Amputation économique: Chaque cm d’os compte+++
– Ménager les appuis des têtes des 1er ou 5e métatarsiens
– Préserver la voûte plantaire
– Eviter de dépasser les zones d’insertion des tendons du jambier antérieur et du court péronier latéral
Muscles et Amputations
Limite fonctionnelle del’amputation de l’avant-pied
Les désarticulations tarsométatarsiennes et médiotarsiennes
AMPUTATIONS
Léger valgus du calcaneus
inclinaison en haut et en avant de 30° sur l’horizontale du calcanéus
perte propulsion hallux
triangle antérieur dynamique= propulsion
triangle postérieur statique= réception, équilibre
AMPUTATIONS
Facteurs d’hyperpression
• 1. INTRINSEQUES – - déformations orteils – ( Hallux valgus , Griffes …) – - durillons plantaires – - raideurs articulaires (MTP1 , FD cheville <5° …) – - destructions ostéo-articulaires (Charcot)
• 2. EXTRINSEQUES • - chaussure +++ • - obésité
• 3. Comportementaux – - marche pieds nus – - impossibilité de l’auto-soins, – d’hygiène (mal voyance …)
• 4. Iatrogènes – - amputation du 1er rayon (Lavery 1995) – - résection tête métatarsienne (Patel 1994 ) – - « saucissonnage » progressif !
AMPUTATIONS
Biomécanique de la marche
Taligrade Plantigrade Digitigrade
Intensité du choc talon - sol•Marche tranquille 120 % du poids du corps•Marcheur de compétition : 191 % du poids du corps
Biomécanique de la marche
Biomécanique de la marche
Propulsion Freinage
Usure
• Cartilages articulaires plantaire
• Éléments plantaires: capiton, veines, muscles plantaires
• l'abattée du pied au sol
• la courbure de la voûte plantaire
– pour amortir le pas
– pour adapter le pied à l’inégalité du terrain
• Ligament calcanéo-naviculaire
Biomécanique de la marche: Amortisseurs naturels
• ferme podale: Aponévrose
• Métatarse : barre de torsion transversale,
• Chaussure
• 4 pivots
• Articulation sous talienne
• Phénomène de Schwartz: léger valgus
durant l’appui talonnier
Biomécanique de la marche
Biomécanique de la marche
Certaines causes:•Valgus calcanéen
•Rupture du tibial postérieur ou hypotonie•Chaussure trop souple ou sans cambrion
•Varus calcanéen( triceps court)
Normal
Valgus pathologique
Varus pathologique
Biomécanique de la marche
Fatima, 49 ans, surcharge pondérale, diabète de type II.
Conseils :
augmenter activités physiques
marcher régulièrement.
Après 3 semaines, progressivement, douleurs sous le talon droit, surtout lors des premiers pas.
• Aponévrosite plantaire (fasciite plantaire)• Fracture de fatigue du calcaneum• Sciatalgie S1 atypique
Biomécanique de la marche
Sémiologie des ChaussuresSemelle d’usure
Tige:Bord médial déformé : valgus talonnierBord latéral déformé: varus ou chaussure courte
Usure antéro-médiale: pronation de l’avant pied
Usure antéro -atérale: •avant pied supinatus• ankylose de la première métatarso phalangienne
Mauvais
Essorage
Bon
Mauvais
Souplesse (pliure)
Equilibre et stabilité
Bon
Bon
Sémiologie des Chaussures
CONCLUSIONS
Cas clinique
• Fatima 47 ans, diabétique, métatarsalgies droites persistantes depuis plus de 18 mois, à la suite d’une intervention chirurgicale pour Hallux valgus droit, opérée au 6eme mois pour ablation du matériel d’ostéosynthese de l’hallux
• Engourdissement et paresthésie de l’Hallux droit
• Déficit de la sensibilité au diapason sur la pulpe de l’Hallux droit
CONCLUSIONS • Devant toute douleur ou ulcération:
raisonner en termes biomécaniques
• Décharger si troubles statiques++++
• N’oublier pas les chaussures
• Prise en charge multidisciplinaire
Merci
Dont’t Talk Just Act
Don’t Say Just ShowDon’t Promise Just Prove